{"id":15499,"date":"2013-04-01T00:00:00","date_gmt":"2013-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/politiques-de-psychiatrie-et-sante-mentale\/"},"modified":"2018-03-08T10:29:05","modified_gmt":"2018-03-08T09:29:05","slug":"politiques-de-psychiatrie-et-sante-mentale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/politiques-de-psychiatrie-et-sante-mentale\/","title":{"rendered":"Politiques de psychiatrie et sant\u00e9 mentale"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Dans le cadre d\u2019un financement du Fonds europ\u00e9en de d\u00e9veloppement r\u00e9gional (Feder), en partenariat avec des chercheurs, des praticiens et des associations de patients de Lorraine, Sarre, Wallonie et du Luxembourg (la \u00ab Grande R\u00e9gion \u00bb), le projet Promotion-Pr\u00e9vention de la sant\u00e9 mentale (PPSM) a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 en 2009. Outre la r\u00e9alisation de travaux de recherche et d\u2019interventions, le projet PPSM s\u2019inscrit dans une dynamique innovante de coop\u00e9ration interr\u00e9gionale pour les patients, les professionnels de la psychiatrie et du social, les \u00e9tablissements psychiatriques et de recherche afin de donner du sens aux diff\u00e9rents mod\u00e8les europ\u00e9ens. Il a pour objectif, notamment, de contribuer \u00e0 une prise en compte des r\u00e9alit\u00e9s et \u00e0 d\u00e9velopper une vision transfrontali\u00e8re constructive, \u00e0 travers des rapprochements dans la Grande R\u00e9gion<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Notre analyse, non exhaustive, a pour objectif de pointer les grands principes d\u2019orientation de ces programmes ; elle apporte une synth\u00e8se de l\u2019organisation et des activit\u00e9s mises en \u0153uvre dans ces quatre r\u00e9gions. Ce travail transfrontalier n\u2019ayant jamais \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9, il \u00e9tait n\u00e9cessaire de s\u2019y atteler pour une meilleure compr\u00e9hension des contextes de travail des diff\u00e9rents partenaires du projet PPSM.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Sur la base de l\u2019examen de la litt\u00e9rature des dix derni\u00e8res ann\u00e9es (textes l\u00e9gislatifs, articles, documents minist\u00e9riels et rapports OMS, documents de l\u2019Union europ\u00e9enne), nous avons s\u00e9lectionn\u00e9 52 documents pour leur pertinence. En effet, ils portent sur l\u2019organisation et le fonctionnement des services et des soins de sant\u00e9 mentale, la l\u00e9gislation en faveur des personnes souffrant de troubles mentaux, le financement des structures hospitali\u00e8res et extrahospitali\u00e8res, la mise en \u0153uvre des plans et programmes et les diff\u00e9rents syst\u00e8mes d\u2019informations. Nous avons retenu quatre modules d\u2019analyse :<\/p>\n<ul>\n<li>conditions \u00e9conomiques, sociales et de sant\u00e9,<\/li>\n<li>aspects de l\u00e9gislation,<\/li>\n<li>ressources et services,<\/li>\n<li>offres de promotion et de pr\u00e9vention.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces informations ont \u00e9t\u00e9 compl\u00e9t\u00e9es par une dizaine de rencontres d\u2019experts d\u00e9cideurs, professionnels et scientifiques des quatre r\u00e9gions. Cet article pr\u00e9sente en synth\u00e8se des \u00e9l\u00e9ments structurels des deuxi\u00e8me, troisi\u00e8me et quatri\u00e8me modules.<\/p>\n<h1>Le contexte politique<\/h1>\n<p>Depuis les ann\u00e9es 1950, le d\u00e9veloppement des neuroleptiques offre la possibilit\u00e9 d\u2019un suivi m\u00e9dical en dehors de l\u2019h\u00f4pital. L\u2019int\u00e9gration sociale du patient peut voir le jour avec l\u2019accompagnement de structures m\u00e9dico-sociales et sociales. Ce nouveau mod\u00e8le, en rupture avec le \u00ab mod\u00e8le asilaire \u00bb, est port\u00e9 par l\u2019OMS et se d\u00e9veloppe progressivement en Europe<sup>\u2008(5)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les politiques de sectorisation observ\u00e9es en Allemagne (Sarre) et en France (Lorraine) et celles de la r\u00e9forme de la psychiatrie belge-wallone et luxembourgoise s\u2019exercent sur un syst\u00e8me et un acc\u00e8s aux soins aux principes communs et au mode comparable.<\/p>\n<p>Le <em>tableau 1<\/em> pr\u00e9sente une synth\u00e8se des grands points de rep\u00e8re des politiques de psychiatrie et sant\u00e9 mentale de chaque pays et de leur d\u00e9clinaison en r\u00e9gion. Pour le Grand-Duch\u00e9 du Luxembourg, l\u2019activit\u00e9 nationale et l\u2019activit\u00e9 r\u00e9gionale sont confondues.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_244_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2013_244_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Contexte politique de psychiatrie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29151\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_01.png\" alt=\"ill_2013_244_01\" width=\"600\" height=\"456\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_01-300x228.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>* L.\u2008Demailly, M. Aut\u00e8s (ss la direction de), La Politique de sant\u00e9 mentale en France. Acteurs, instruments, contreverses, Armand Colin, 2012<br \/>\n** W. R\u00f6ssler, U. Koch, Psychiatrie Luxemburg planungsstudie 2005: Bestandeserhebung und Empfehlungen, Universit\u00e4t Zurich<br \/>\n*** E.\u2008Couty, \u00ab Missions et organisation de la sant\u00e9 mentale et de la psychiatrie \u00bb, rapport pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 la ministre de la Sant\u00e9 et du Sport, janvier 2009<br \/>\n**** A. Millon, \u00ab La prise en charge psychiatrique en France \u00bb, rapport, 28 mai 2009.<\/p>\n<\/div>\n<p>Les mesures adopt\u00e9es s\u2019inscrivent dans un processus de mise en place de d\u00e9sinstitutionalisation des soins psychiatriques plus ou moins lent selon les pays. Elles r\u00e9pondent \u00e0 trois grandes logiques<sup>\u2008(6)<\/sup> :<\/p>\n<ul>\n<li>une logique ouverte \u00ab hors de l\u2019h\u00f4pital \u00bb : le renforcement de la place et du r\u00f4le de l\u2019usager dans et en dehors ;<\/li>\n<li>une logique budg\u00e9taire : la quantification financi\u00e8re et gestionnaire de l\u2019activit\u00e9 et la r\u00e9duction du nombre de lits psychiatriques sont g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es ;<\/li>\n<li>une logique de pr\u00e9vention : m\u00eame si le nombre de lits en psychiatrie est r\u00e9duit, il existe toujours des unit\u00e9s ferm\u00e9es et m\u00eame des soins sans consentement pour les situations de crise.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si la situation \u00e9conomique de chacune des r\u00e9gions frontali\u00e8res montre quelques disparit\u00e9s, celle du syst\u00e8me de psychiatrie et de sant\u00e9 mentale regroupe plusieurs \u00e9l\u00e9ments communs.<\/p>\n<h1>Le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Le nombre de psychiatres en Lorraine est particuli\u00e8rement faible, non seulement par rapport au niveau national fran\u00e7ais mais aussi par rapport aux autres r\u00e9gions.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_244_02\">tableau 2<\/button><div id=\"enc_2013_244_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Donn\u00e9es relatives au syst\u00e8me de sant\u00e9 (2009)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29150\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_02.png\" alt=\"ill_2013_244_02\" width=\"600\" height=\"160\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_02-300x80.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En revanche, la r\u00e9gion Lorraine et la Wallonie (<em>tableaux 2 et 3<\/em>) pr\u00e9sentent un taux de lits psychiatriques, pour 100\u00a0000 habitants, parmi les plus importants de l\u2019Union europ\u00e9enne.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_244_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2013_244_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>\u00c9volution du nombre de lits en psychiatrie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29149\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_03.png\" alt=\"ill_2013_244_03\" width=\"600\" height=\"90\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_03-300x45.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Si la r\u00e9forme des politiques de psychiatrie et sant\u00e9 mentale a franchi un cap important, \u00e0 savoir la fermeture des asiles psychiatriques, la prise en charge des personnes atteintes de troubles mentaux n\u2019est pas encore \u00e0 son terme. Comme le montre le tableau 4, de nombreuses personnes atteintes de maladies psychiques sont en attente de solutions adapt\u00e9es \u00e0 leurs besoins. En effet, de nombreux efforts restent encore \u00e0 fournir par les quatre pays auxquels s\u2019int\u00e9resse le projet PPSM.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_244_04\">tableau 4<\/button><div id=\"enc_2013_244_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 4<\/span><\/p>\n<h2>Effectifs des personnes en attente de solutions adapt\u00e9es hors de l\u2019h\u00f4pital<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29148\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_04.png\" alt=\"ill_2013_244_04\" width=\"600\" height=\"145\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_244_04-300x73.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>De nos rencontres avec les experts, il appara\u00eet que l\u2019application de ce cadre ne s\u2019organise g\u00e9n\u00e9ralement pas sans tensions entre, d\u2019une part les acteurs du mod\u00e8le biom\u00e9dical de la psychiatrie, d\u2019autre part ceux du mod\u00e8le biosocial ou biopsycho-social de la sant\u00e9 mentale. En effet, l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des conceptions de la sant\u00e9 mentale introduit un \u00ab flou \u00bb. Depuis deux d\u00e9cennies, les acteurs pluridisciplinaires (de la psychiatrie et du social) se connaissent mieux et font \u00e9voluer leurs pratiques professionnelles. Mais \u00e0 cet \u00e9quilibre difficile \u00e0 trouver entre professionnels du m\u00e9dical et professionnels de l\u2019activit\u00e9 m\u00e9dico-sociale ambulatoire et d\u2019insertion s\u2019ajoutent les nouvelles exigences de rationalisations budg\u00e9taires. De plus, de nouveaux acteurs sont entr\u00e9s dans le jeu : \u00e9lus locaux, police, justice\u2026 Il y a une r\u00e9elle difficult\u00e9 \u00e0 prendre en compte simultan\u00e9ment la psychiatrie et l\u2019objectif de promotion de la sant\u00e9 mentale.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>De fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, ces quatre r\u00e9gions transfrontali\u00e8res ont fait des efforts en ce qui concerne la d\u00e9centralisation et la d\u00e9sinstitutionalisation. Le secteur hospitalier joue un r\u00f4le incontournable. On assiste \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un mod\u00e8le de soins de sant\u00e9 mentale qui implique, avec le psychiatre, d\u2019autres acteurs professionnels du m\u00e9dico-social et du secteur social. Le syst\u00e8me de soin et l\u2019acc\u00e8s aux soins r\u00e9pondent \u00e0 des principes communs et \u00e0 des modes comparables d\u2019exercice.En dehors de l\u2019h\u00f4pital psychiatrique, il y a la n\u00e9cessit\u00e9 urgente de trouver des solutions suppl\u00e9mentaires d\u2019h\u00e9bergement, de logements encadr\u00e9s et prot\u00e9g\u00e9s, accompagn\u00e9s par des professionnels de structures socialisantes.<\/p>\n<p>Ces efforts devraient passer par une \u00e9tape pr\u00e9liminaire de cr\u00e9ation d\u2019un d\u00e9bat de soci\u00e9t\u00e9 sur les politiques de sant\u00e9 mentale\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. L\u2019int\u00e9gration des patients et des familles dans les dispositifs de soins doit \u00eatre au c\u0153ur de cette d\u00e9marche. Il ne s\u2019agit pas de fermer des lits d\u2019h\u00f4pitaux et de construire un \u00ab syst\u00e8me asilaire hors de l\u2019h\u00f4pital \u00bb o\u00f9 les patients et les familles se trouveraient enferm\u00e9s. De l\u2019avis des experts, une politique de sant\u00e9 mentale devrait se construire sur des valeurs et une \u00e9thique structurante pour les professionnels et la soci\u00e9t\u00e9. Les experts pr\u00e9conisent aussi l\u2019entr\u00e9e dans le d\u00e9bat de la clinique elle-m\u00eame. Le d\u00e9bat devrait fonder sa r\u00e9flexion sur l\u2019articulation des priorit\u00e9s entre \u00ab accompagnement aux soins \u00bb et \u00ab sant\u00e9 \u00bb.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes donn\u00e9es recueillies par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) r\u00e9v\u00e8lent qu\u2019un tiers des pays europ\u00e9ens n\u2019a pas de politique de sant\u00e9 mentale sp\u00e9cifique, et que plus de deux cinqui\u00e8mes n\u2019ont pas de programme de sant\u00e9 mentale. Moins de 5 % des publications de recherche portent sur la sant\u00e9 mentale. Il y a quelques ann\u00e9es, l\u2019OMS d\u00e9plorait le manque de travaux comparatifs sur l\u2019\u00e9tat et les progr\u00e8s de la sant\u00e9 mentale dans la r\u00e9gion europ\u00e9enne. En revanche, aujourd\u2019hui, des travaux de recherche r\u00e9cents portent sur les politiques de psychiatrie et de sant\u00e9 mentale en Europe.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1086,1083,1087,142,1085,4207,1084],"class_list":["post-15499","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-feder","tag-lorraine","tag-ppsm","tag-psychiatrie","tag-sante-mental","tag-sarre","tag-wallonie"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Politiques de psychiatrie et sant\u00e9 mentale - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/politiques-de-psychiatrie-et-sante-mentale\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Politiques de psychiatrie et sant\u00e9 mentale - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffLes donn\u00e9es recueillies par l\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) r\u00e9v\u00e8lent qu\u2019un tiers des pays europ\u00e9ens n\u2019a pas de politique de sant\u00e9 mentale sp\u00e9cifique, et que plus de deux cinqui\u00e8mes n\u2019ont pas de programme de sant\u00e9 mentale. 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