{"id":15502,"date":"2013-04-01T00:00:00","date_gmt":"2013-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/gestion-des-dechets-dactivites-de-soins-a-risques-infectieux\/"},"modified":"2018-03-08T10:27:13","modified_gmt":"2018-03-08T09:27:13","slug":"gestion-des-dechets-dactivites-de-soins-a-risques-infectieux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/gestion-des-dechets-dactivites-de-soins-a-risques-infectieux\/","title":{"rendered":"Gestion des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins \u00e0 risques infectieux"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les d\u00e9chets hospitaliers, ce sont tous les d\u00e9chets issus des activit\u00e9s de diagnostic, de suivi et de traitement pr\u00e9ventif, palliatif ou curatif en m\u00e9decine humaine ou v\u00e9t\u00e9rinaire et tous les d\u00e9chets r\u00e9sultant des activit\u00e9s des h\u00f4pitaux publics, des cliniques, des \u00e9tablissements de la recherche scientifique, des laboratoires d\u2019analyses op\u00e9rant dans ces domaines et de tout \u00e9tablissement similaire<sup>\u2008(1)<\/sup>. Constituant, par leur caract\u00e8re infectieux, un r\u00e9servoir de micro-organismes potentiellement dangereux, ils doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon des proc\u00e9dures strictes : soit incin\u00e9r\u00e9s en tant que d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9 de soin \u00e0 risque infectieux (Dasri), soit pr\u00e9trait\u00e9s par des appareils de d\u00e9sinfection pour \u00eatre trait\u00e9s comme des d\u00e9chets m\u00e9nagers.<\/p>\n<p>Le choix du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement des Dasri d\u00e9pend des conditions locales et des exigences sp\u00e9cifiques de chaque h\u00f4pital. Par cons\u00e9quent, un proc\u00e9d\u00e9 jug\u00e9 pertinent pour un h\u00f4pital, ne l\u2019est pas forc\u00e9ment pour un autre. Afin de pouvoir d\u00e9cider du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement adapt\u00e9 au centre hospitalier universitaire de Marrakech (Chum), nous avons eu recours aux outils d\u2019aide \u00e0 la d\u00e9cision, et plus particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019analyse d\u00e9cisionnelle multicrit\u00e8re qui consiste \u00e0 consid\u00e9rer tous les crit\u00e8res \u00e0 prendre en compte dans le choix d\u2019un sc\u00e9nario (environnement, sant\u00e9, facteurs \u00e9conomiques), \u00e0 leur attribuer un poids en fonction de leur importance relative, \u00e0 noter chaque sc\u00e9nario par rapport \u00e0 tous les crit\u00e8res et \u00e0 en agr\u00e9ger les r\u00e9sultats<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h1>M\u00e9thodologie de travail<\/h1>\n<p>L\u2019Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) a list\u00e9 les crit\u00e8res permettant de guider la s\u00e9lection du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement des Dasri<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> :<\/p>\n<ul>\n<li>efficacit\u00e9 de la d\u00e9sinfection ;<\/li>\n<li>r\u00e9duction du volume et de la masse ;<\/li>\n<li>quantit\u00e9 de d\u00e9chets \u00e0 traiter ;<\/li>\n<li>besoins en infrastructures ;<\/li>\n<li>options pour l\u2019\u00e9vacuation finale ;<\/li>\n<li>consid\u00e9ration des op\u00e9rations de maintenance ;<\/li>\n<li>localisation et entourage du site de traitement, facilit\u00e9s d\u2019\u00e9vacuation ;<\/li>\n<li>acceptation du public ;<\/li>\n<li>espace disponible ;<\/li>\n<li>co\u00fbts d\u2019investissement et op\u00e9rationnels ;<\/li>\n<li>consid\u00e9rations de sant\u00e9 et d\u2019environnement ;<\/li>\n<li>types de d\u00e9chet \u00e0 traiter et \u00e9vacuer ;<\/li>\n<li>besoins en contr\u00f4le ;<\/li>\n<li>consid\u00e9rations de la sant\u00e9 des professionnels et de la s\u00e9curit\u00e9 ;<\/li>\n<li>besoins en formation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le cas du Chum, les composantes de la matrice de l\u2019analyse d\u00e9cisionnelle multicrit\u00e8re sont les diff\u00e9rents proc\u00e9d\u00e9s de traitement disponibles, le crit\u00e8re sur lequel chaque alternative est mesur\u00e9e et la valeur mesur\u00e9e (R11 \u00e0 R74) pour chaque crit\u00e8re par proc\u00e9d\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_251_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2013_251_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Matrice de la m\u00e9thode d\u2019analyse d\u00e9cisionnelle multicrit\u00e8res<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29142\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_01.png\" alt=\"ill_2013_251_01\" width=\"600\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_01-300x117.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l\u2019analyse<\/h2>\n<h3>S\u00e9lection des proc\u00e9d\u00e9s<\/h3>\n<p>Incin\u00e9ration ; autoclavage ; micro-onde ; ozone.<\/p>\n<h3>S\u00e9lection des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation<\/h3>\n<p>Les proc\u00e9d\u00e9s de traitement ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s par rapport aux crit\u00e8res de sant\u00e9, d\u2019environnement et d\u2019\u00e9conomie, et ce ind\u00e9pendamment les uns des autres. L\u2019objectif consiste en la d\u00e9termination du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement <em>in situ<\/em> des Dasri, donc au niveau du Chum, et non hors du site de production. Les crit\u00e8res choisis sont les suivants :<\/p>\n<ul>\n<li>co\u00fbt de l\u2019investissement (C1) ;<\/li>\n<li>type de d\u00e9chets \u00e0 traiter (C2) ;<\/li>\n<li>r\u00e9duction du volume et de la masse des d\u00e9chets (C3) ;<\/li>\n<li>impacts sur l\u2019environnement (C4) ;<\/li>\n<li>besoin en maintenance (C5) ;<\/li>\n<li>quantit\u00e9 des d\u00e9chets \u00e0 traiter (C6) ;<\/li>\n<li>acceptation du public (C7).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Coefficients \u00e0 consid\u00e9rer<\/h3>\n<p><em>Classement (R)<br \/>\n<\/em>Les quatre proc\u00e9d\u00e9s de traitement des d\u00e9chets ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s du plus important au moins important en fonction de leur pertinence. Le score 4 est attribu\u00e9 au meilleur proc\u00e9d\u00e9, le score 1 au plus mauvais.<\/p>\n<p><em>Poids (W)<br \/>\n<\/em>L\u2019attribution de la valeur du poids la plus \u00e9lev\u00e9e aux crit\u00e8res relatif au co\u00fbt de l\u2019investissement, \u00e0 la r\u00e9duction du volume et de la masse des d\u00e9chets, \u00e0 l\u2019impact sur l\u2019environnement et aux besoins en maintenance est amplement justifi\u00e9e compte tenu :<\/p>\n<ul>\n<li>des contraintes \u00e9conomiques et budg\u00e9taires ;<\/li>\n<li>de l\u2019int\u00e9r\u00eat de traiter tout type de d\u00e9chets <em>in situ<\/em> et d\u2019\u00e9viter par cons\u00e9quent le transport inutile des d\u00e9chets et tout ce que cela peut g\u00e9n\u00e9rer comme risques et impacts ;<\/li>\n<li>de l\u2019importance de r\u00e9duire au maximum le volume et la masse des d\u00e9chets ;<\/li>\n<li>de l\u2019imp\u00e9rativit\u00e9 de prot\u00e9ger l\u2019environnement de tout risque \u00e9ventuel de pollution.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Analyse des r\u00e9sultats et s\u00e9lection du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement<\/h2>\n<p>Le score total pour chaque proc\u00e9d\u00e9 est calcul\u00e9 en multipliant la valeur accord\u00e9e \u00e0 chaque crit\u00e8re par le poids de ce dernier, puis par la somme de tous les scores pond\u00e9r\u00e9s.<\/p>\n<p>Exemple du calcul du score total pour le cas de l\u2019incin\u00e9ration (\u00e9quation 1) :<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">(R11\u00d7WC1)+(R21\u00d7WC2)+(R31\u00d7WC3)+ (R41\u00d7WC4)+(R51\u00d7WC5)+(R61\u00d7WC6)+ (R71\u00d7WC7)<\/p>\n<p>Le score total est calcul\u00e9 pour tous les autres proc\u00e9d\u00e9s. Le plus \u00e9lev\u00e9 d\u00e9termine le meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement des d\u00e9chets<em> in situ<\/em>.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats et discussion<\/h1>\n<h2>Les alternatives de traitement<\/h2>\n<h3>Co\u00fbt de l\u2019investissement (C1)<\/h3>\n<p>Une recherche bibliographique d\u00e9taill\u00e9e a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e quant au co\u00fbt de l\u2019investissement pour les alternatives de traitement.<\/p>\n<h3>Types de d\u00e9chets \u00e0 traiter (C2)<\/h3>\n<p>Selon les directives publi\u00e9es par l\u2019OMS sur la gestion des d\u00e9chets d\u2019activit\u00e9s de soins en 2004, l\u2019incin\u00e9ration est le seul proc\u00e9d\u00e9 qui permet de traiter tous les types de Dasri.\u2008Les proc\u00e9d\u00e9s de traitement par autoclavage, micro-onde et ozone ne permettent pas de traiter certains d\u00e9chets tels les d\u00e9chets anatomiques, cytotoxiques et chimiques<sup>\u2008(4)<\/sup>.<\/p>\n<h3>R\u00e9duction du volume et de la masse des d\u00e9chets (C3)<\/h3>\n<p>La r\u00e9duction du volume et de la masse des d\u00e9chets est variable en fonction du proc\u00e9d\u00e9 utilis\u00e9. Le traitement par autoclavage, micro-onde et ozone apr\u00e8s broyage permet ainsi la r\u00e9duction de 80 % du volume et de 20 \u00e0 35 % du poids des d\u00e9chets. Le traitement par incin\u00e9ration, la r\u00e9duction dans le volume et la masse des d\u00e9chets peut atteindre 90 \u00e0 95 % selon le type d\u2019incin\u00e9rateur employ\u00e9 (OMS, 2004).<\/p>\n<h3>Impacts sur l\u2019environnement (C4)<\/h3>\n<p>Les impacts environnementaux associ\u00e9s aux proc\u00e9d\u00e9s de traitements sont pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessous.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_251_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2013_251_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2<\/span><\/p>\n<h2>Impacts sur l\u2019environnement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29141\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_02.png\" alt=\"ill_2013_251_02\" width=\"600\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_02-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>Besoin en maintenance (C5)<\/h3>\n<p>Le choix du meilleur proc\u00e9d\u00e9 de traitement des Dasri prend en consid\u00e9ration le crit\u00e8re du besoin en maintenance. La micro-onde ne n\u00e9cessitant pas une maintenance quotidienne, le score le plus \u00e9lev\u00e9 lui a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9.<\/p>\n<h3>Quantit\u00e9 des d\u00e9chets \u00e0 traiter (C6)<\/h3>\n<p>Apr\u00e8s l\u2019incin\u00e9ration viennent les proc\u00e9d\u00e9s par micro-onde (35 kg\/heure), autoclavage (15 \u00e0 25 kg\/heure) et ozone avec (2 \u00e0 3 kg\/cycle).<\/p>\n<h3>Acceptation du public (C7)<\/h3>\n<p>L\u2019acceptation du public du proc\u00e9d\u00e9 de traitement des Dasri est un facteur tr\u00e8s important ; l\u2019incin\u00e9ration a ainsi fait l\u2019objet d\u2019opposition du public.<\/p>\n<h2>Analyse des r\u00e9sultats<\/h2>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_251_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2013_251_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3<\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9sultats pour chaque proc\u00e9d\u00e9 de traitement<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-29140\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_03.png\" alt=\"ill_2013_251_03\" width=\"600\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/11\/ill_2013_251_03-300x133.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h3>Incin\u00e9ration<\/h3>\n<p>1,25 \u00d7 1 + 1 \u00d7 4 + 1,25 \u00d7 4 + 1,25 \u00d7 1 + 1,25 \u00d7 3 + 1 \u00d7 4 + 1 \u00d7 1 = 20,25<\/p>\n<h3>Autoclavage<\/h3>\n<p>1,25 \u00d7 2 + 1 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 2 + 1,25 \u00d7 2 + 2 \u00d7 1 + 3 \u00d7 1 = 19,25<\/p>\n<h3>Micro-onde<\/h3>\n<p>1,25 \u00d7 4 + 1 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 4 + 1 \u00d7 3 + 1 \u00d7 4 = 27,5<\/p>\n<h3>Ozone<\/h3>\n<p>1,25 \u00d7 3 + 1 \u00d7 2 + 1,25 \u00d7 3 + 1,25 \u00d7 1 + 1,25 \u00d7 2 + 1 \u00d7 1 + 1 \u00d7 1 = 15,25<\/p>\n<p>La micro-onde appara\u00eet \u00eatre le proc\u00e9d\u00e9 de traitement le plus adapt\u00e9 au contexte du Chum.<\/p>\n<h2>Discussion<\/h2>\n<p>Le Chum offre un large \u00e9ventail de sp\u00e9cialit\u00e9s et il est important que l\u2019usine de traitement install\u00e9e sur place soit capable de traiter presque tous les types de d\u00e9chets \u00e0 risques tout en assurant un respect de l\u2019environnement, une faible fr\u00e9quence de maintenance et un co\u00fbt d\u2019investissement raisonnable.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude d\u2019analyse d\u00e9cisionnelle multicrit\u00e8res montre que la micro-onde est la meilleure technologie disponible pour le traitement sur site des Dasri adapt\u00e9 au Chum. Cette m\u00e9thode est respectueuse de l\u2019environnement (z\u00e9ro rejets\/pollution : ni vapeur ni eau), a un co\u00fbt tr\u00e8s comp\u00e9titif et assure une bonne r\u00e9duction des d\u00e9chets, avec une maintenance et un contr\u00f4le all\u00e9g\u00e9s.<\/p>\n<h1>Conclusion et recommandations<\/h1>\n<p>Afin de garantir une p\u00e9rennit\u00e9 du proc\u00e9d\u00e9 de d\u00e9sinfection d\u00e9termin\u00e9, par micro-onde, il est primordial de s\u2019assurer de la fiabilit\u00e9 technique des appareils de d\u00e9sinfection agr\u00e9\u00e9s et d\u2019analyser r\u00e9guli\u00e8rement leurs performances biologiques, en insistant sur :<\/p>\n<ul>\n<li>un tri rigoureux au sein des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ;<\/li>\n<li>le respect des r\u00e8gles de fonctionnement et de s\u00e9curit\u00e9 passant in\u00e9vitablement par une formation du personnel ;<\/li>\n<li>le respect des fr\u00e9quences d\u2019entretien et de maintenance des appareils ;<\/li>\n<li>le respect des contr\u00f4les r\u00e9glementaires (param\u00e8tres de d\u00e9sinfection, rejets atmosph\u00e9riques et aqueux).<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><br \/>\nR. James, \u201cIncineration: why this may be the most environmentally sound method of renal healthcare waste disposal\u201d, Journal of Renal Care, 2010, 36(3):161-169.<br \/>\nA. Karagiannidis, A. Papageorgiou, G. Perkoulidis, G. Sanida, P. Samaras, \u201cA multi-criteria assessment of scenarios on thermal processing of infectious hospital wastes: a case study for Central Macedonia\u201d, <em>Waste Management<\/em>, 2010, 30:251-262.<br \/>\nM. Askarian, P. Heidarpoor, O. Assadian, \u201cA total quality management approach to healthcare waste management in Namazi Hospital, Iran\u201d, <em>Waste Management<\/em>, 2010, 30(11):2321-2326.<br \/>\nM.\u2008Miyazaki, H. Une, \u201cInfectious waste management in Japan: a revised regulation and a management process in medical institutions\u201d, <em>Waste management<\/em>, 2005.<br \/>\nWorld Health Organization :<br \/>\n&#8211; <em>Application of treatment and disposal methods to health-care waste categories<\/em>.<br \/>\n&#8211; <em>Health-Care Waste Management: Rapid Assessment Tool for Country Level<\/em>, 2001.<br \/>\n&#8211; <em>Basic Steps in the Preparation of Health Care Waste Management Plans for Health Care Establishments<\/em>, 2002.<br \/>\n&#8211; Amman (WHO-EM\/CEH\/100\/E\/L), <em>Fact Sheet n\u00b0 253<\/em>. <a href=\"http:\/\/www.who.int\/mediacentre\/factsheets\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.who.int\/mediacentre\/factsheets<\/a>.<br \/>\n&#8211; <em>Reducing The Carbon Foot Print at the Health Care Sector<\/em>.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes d\u00e9chets hospitaliers constituent un r\u00e9servoir de micro-organismes potentiellement dangereux et doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s selon des proc\u00e9dures strictes. 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