{"id":15510,"date":"2013-05-01T00:00:00","date_gmt":"2013-04-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/telefibrinolyse-en-bourgogne\/"},"modified":"2018-03-08T10:21:49","modified_gmt":"2018-03-08T09:21:49","slug":"telefibrinolyse-en-bourgogne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/telefibrinolyse-en-bourgogne\/","title":{"rendered":"T\u00e9l\u00e9fibrionolyse en Bourgogne"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Situ\u00e9 \u00e0 200 km des centres hospitaliers universitaires (CHU) les plus proches et inscrit dans un territoire particuli\u00e8rement rural, le CH de l\u2019agglom\u00e9ration de Nevers se trouve d\u00e9favoris\u00e9 en mati\u00e8re de prise en charge de l\u2019AVC et d\u2019acc\u00e8s au traitement par fibrinolyse. Par ailleurs, quand bien m\u00eame son territoire justifie de l\u2019implantation d\u2019une unit\u00e9 neuro-vasculaire dans le cadre du plan AVC 2011-2014 et du programme r\u00e9gional de sant\u00e9 Bourgogne, la d\u00e9mographie m\u00e9dicale en mati\u00e8re de neurologues ne permet pas de d\u00e9ployer dans l\u2019imm\u00e9diat une telle unit\u00e9 (deux pour l\u2019ensemble du territoire). Il est apparu en cons\u00e9quence urgent d\u2019imaginer une organisation inter\u00e9tablissements visant \u00e0 att\u00e9nuer cette situation d\u2019in\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux soins. En Bourgogne, r\u00e9gion rurale et grande comme la Belgique o\u00f9 l\u2019on enregistre 4500 AVC par an (dont 40% ne voient pas de neurologues en phase aigu\u00eb), les professionnels ont fait le constat ancien de la n\u00e9cessit\u00e9 de structurer et de f\u00e9d\u00e9rer les diff\u00e9rents acteurs de sant\u00e9 prenant en charge les AVC en phase aigu\u00eb et posthospitali\u00e8re autour des \u00e9quipes sp\u00e9cialis\u00e9es du CHU de Dijon.\u00a0<\/span><\/p>\n

Cette mobilisation a conduit \u00e0 la mise en place en 2004 du r\u00e9seau Bourgogne AVC financ\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) et regroupant les neurologues, les urgentistes, les radiologues, les r\u00e9\u00e9ducateurs et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes. Les objectifs de ce r\u00e9seau multiprofessionnel sont d\u2019une part d\u2019apporter une aide diagnostique et th\u00e9rapeutique aupr\u00e8s des \u00e9tablissements prenant en charge en premi\u00e8re ligne les AVC, d\u2019autre part d\u2019assurer un suivi t\u00e9l\u00e9phonique des patients lors du retour \u00e0 domicile. Ainsi, \u00e0 Nevers, des temps d\u00e9di\u00e9s d\u2019infirmier et d\u2019ergoth\u00e9rapeute ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s pour permettre ce suivi. L\u2019\u00e9valuation en 2010 des r\u00e9sultats sur le plan de la baisse de la mortalit\u00e9 en phase aigu\u00eb et de la baisse du nombre de r\u00e9cidives (baisse du nombre de r\u00e9hospitalisations) a permis au r\u00e9seau de remporter le premier prix des Victoires de la m\u00e9decine en 2010.\u00a0<\/span><\/p>\n

Par ailleurs, le CH de l\u2019agglom\u00e9ration de Nevers a d\u00e9velopp\u00e9 un savoir-faire de coop\u00e9ration avec le CHU de Dijon et d\u2019utilisation de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine avec l\u2019analyse \u00e0 distance des \u00e9lectroenc\u00e9phalographies (EEG) par des neurologues du CHU (trois\/quatre EEG quotidiens depuis 2004).\u00a0<\/span><\/p>\n

Un projet urgent de sant\u00e9 publique\u00a0<\/span><\/h1>\n

Un pas suppl\u00e9mentaire a pu \u00eatre franchi avec la parution en 2011 du d\u00e9cret sur la t\u00e9l\u00e9fibrinolyse venant fixer les conditions dans lesquelles celle-ci pouvait \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. La t\u00e9l\u00e9fibrinolyse permet de d\u00e9l\u00e9guer au m\u00e9decin urgentiste,et ce \u00e0 partir de l\u2019avis du neurologue de garde \u00e0 l\u2019unit\u00e9 neuro-vasculaire (UNV) de r\u00e9f\u00e9rence, l\u2019acte de fibrinolyse sous trois conditions :\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • l\u2019urgentiste doit b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une formation th\u00e9orique et pratique ;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • le patient doit \u00eatre examin\u00e9 \u00e0 distance par le neurologue de garde de l\u2019UNV de r\u00e9f\u00e9rence gr\u00e2ce \u00e0 une t\u00e9l\u00e9consultation, qui doit en m\u00eame temps analyser l\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale du patient atteint d\u2019un AVC, r\u00e9alisant ainsi une t\u00e9l\u00e9expertise.\u00a0<\/span>\u00c0 l\u2019issue de cette t\u00e9l\u00e9consultation, le neurologue dialogue avec l\u2019urgentiste pour \u00e9liminer les contre-indications \u00e0 la t\u00e9l\u00e9fibrinolyse et l\u2019autorise \u00e0 effectuer la perfusion du produit fibrinolytique (d\u2019une dur\u00e9e d\u2019une heure) ;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • le patient est transf\u00e9r\u00e9 \u00e0 l\u2019UNV de r\u00e9f\u00e9rence pour une surveillance intensive de 48 heures qui correspond \u00e0 la phase de grande instabilit\u00e9 du patient li\u00e9e \u00e0 l\u2019AVC.\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Dans ces conditions, le r\u00e9seau AVC a r\u00e9pondu en 2011 \u00e0 un appel \u00e0 candidatures au niveau national pour mettre en place et exp\u00e9rimenter le d\u00e9ploiement de la t\u00e9l\u00e9fibrinolyse et a obtenu une aide financi\u00e8re fin 2011. Un comit\u00e9 de pilotage a \u00e9t\u00e9 mis en place par l\u2019ARS de Bourgogne, associant les diff\u00e9rents r\u00e9seaux et coll\u00e8ges de professionnels. Quinze \u00e9tablissements ont ensuite candidat\u00e9 pour participer au projet r\u00e9gional et ont identifi\u00e9 des r\u00e9f\u00e9rents locaux (urgentiste, radiologue, neurologue). Chacun des sites a \u00e9t\u00e9 rencontr\u00e9 et visit\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re afin de construire la fili\u00e8re intrahospitali\u00e8re permettant d\u2019organiser le parcours du patient au sein de l\u2019\u00e9tablissement d\u2019accueil. Les mat\u00e9riels ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s et achet\u00e9s via le r\u00e9seau r\u00e9gional Clonys.\u00a0<\/span><\/p>\n

    Le CH de l\u2019agglom\u00e9ration de Nevers s\u2019est mobilis\u00e9 autour de cette prise en charge innovante permettant de r\u00e9pondre \u00e0 un besoin de sa population :\u00a0<\/span><\/p>\n

      \n
    • l\u2019\u00e9quipe des m\u00e9decins urgentistes a \u00e9t\u00e9 form\u00e9e \u00e0 l\u2019utilisation du mat\u00e9riel de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et \u00e0 la r\u00e9alisation de la t\u00e9l\u00e9fibrinolyse. Un m\u00e9decin a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 au sein de l\u2019\u00e9quipe pour faciliter la continuit\u00e9 des comp\u00e9tences 24h\/24 ;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • l\u2019\u00e9quipe des infirmi\u00e8res d\u2019accueil et d\u2019orientation a \u00e9t\u00e9 form\u00e9e \u00e0 la d\u00e9tection des signes pr\u00e9coces d\u2019AVC ;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • les radiologues se sont form\u00e9s aux protocoles standardis\u00e9s en la mati\u00e8re ;\u00a0<\/span><\/li>\n
    • un neurologue a\u00a0apport\u00e9 son expertise pour la prise en charge globale du patient et la pr\u00e9vention secondaire des r\u00e9cidives.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

      L\u2019\u00e9quipe a \u00e9t\u00e9 op\u00e9rationnelle \u00e0 la fin du premier trimestre 2012, le mat\u00e9riel install\u00e9 dans le m\u00eame temps avec le soutien des \u00e9quipes informatiques des diff\u00e9rentes structures. L\u2019infrastructure locale et l\u2019exp\u00e9rience du travail en r\u00e9seau expliquent tr\u00e8s largement la fluidit\u00e9 et quasiment l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 dans laquelle a pu \u00eatre mis en place ce projet.\u00a0<\/span><\/p>\n

      C\u2019est ainsi que la premi\u00e8re t\u00e9l\u00e9fibrinolyse en Bourgogne a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e au CH de l\u2019agglom\u00e9ration de Nevers le 9 avril 2012 : une patiente de 58 ans, arriv\u00e9e aux urgences avec une lourde h\u00e9mipl\u00e9gie et une aphasie, a pu r\u00e9cup\u00e9rer pratiquement toutes ses fonctions c\u00e9r\u00e9brales en l\u2019espace de 48 heures pour avoir b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de la fibrinolyse dans un laps de temps tr\u00e8s court (une heure et demie apr\u00e8s l\u2019installation de l\u2019AVC), ce qui aurait \u00e9t\u00e9 impossible si la patiente avait \u00e9t\u00e9 transf\u00e9r\u00e9e physiquement \u00e0 Dijon comme auparavant. Rappelons que plus ce produit est inject\u00e9 pr\u00e9cocement, meilleur est le r\u00e9sultat. Depuis lors, une quinzaine de patients ont \u00e9t\u00e9 t\u00e9l\u00e9fibrinolys\u00e9s \u00e0 Nevers avec des r\u00e9sultats tr\u00e8s satisfaisants, ce qui place l\u2019\u00e9tablissement en t\u00eate du nombre de patients t\u00e9l\u00e9fibrinolys\u00e9s en Bourgogne.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Une premi\u00e8re \u00e9valuation positive a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e avec la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019\u2019offre de soins (DGOS) en juin 2012 au CHU de Dijon, en t\u00e9l\u00e9conf\u00e9rence avec le CH de Nevers, en pr\u00e9sence du directeur et des chefs de service concern\u00e9s. Un retour sur exp\u00e9rience a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en novembre 2012 lors de la venue au CH de l\u2019agglom\u00e9ration de Nevers du Pr Giroud, porteur du projet t\u00e9l\u00e9fibrinolyse en Bourgogne. Un point sur ce savoir-faire et cette claire r\u00e9ussite a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en r\u00e9union de suivi du plan AVC en d\u00e9cembre 2012 au minist\u00e8re de la Sant\u00e9.
      \n<\/span><\/p>\n

      Cette exp\u00e9rience ouvre la voie pour le d\u00e9veloppement de la neurologie au CH de Nevers, avec le projet de d\u00e9ployer des lits de m\u00e9decine d\u00e9di\u00e9s aux urgences neurologiques, l\u2019appui de la t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et le partenariat des neurologues du CHU de Dijon, en lien avec le responsable de l\u2019animation du parcours de soins AVC en Bourgogne au titre du r\u00e9seau.\u00a0<\/span><\/p>\n

      Le projet continue quant \u00e0 lui son avanc\u00e9e sur le plan de l\u2019am\u00e9lioration des technologies de transfert d\u2019image.<\/span><\/p>\n