{"id":15532,"date":"2013-09-01T00:00:00","date_gmt":"2013-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-infirmieres-en-pratiques-avancees-dans-les-services-de-soins\/"},"modified":"2018-03-07T17:50:34","modified_gmt":"2018-03-07T16:50:34","slug":"les-infirmieres-en-pratiques-avancees-dans-les-services-de-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-infirmieres-en-pratiques-avancees-dans-les-services-de-soins\/","title":{"rendered":"Les infirmi\u00e8res en pratiques avanc\u00e9es dans les services de soins"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

D<\/span>epuis 150 ans, le m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re, \u00e0 chaque \u00e9tape de son \u00e9volution, a d\u00fb fournir la preuve de son utilit\u00e9 et de sa sp\u00e9cificit\u00e9. Les soignants se sont tout d\u2019abord professionnalis\u00e9s dans le sillage m\u00e9dical, puis ont su trouver leur place dans le \u00ab prendre soin<\/span>\u00a0(1)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb de l\u2019individu plut\u00f4t que dans la r\u00e9paration de l\u2019organe malade. Une autonomie professionnelle mat\u00e9rialis\u00e9e dans la l\u00e9gislation par la d\u00e9finition d\u2019un r\u00f4le propre.\u00a0<\/span><\/p>\n

Plus r\u00e9cemment, la r\u00e9forme des \u00e9tudes en soins infirmiers permet \u00e0 l\u2019\u00e9tudiant d\u2019entrer dans un processus licence\/master\/doctorat (LMD), une \u00e9tape cruciale, avec de nouvelles opportunit\u00e9s d\u2019exercice, notamment apr\u00e8s l\u2019obtention d\u2019un master.\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 partir des ann\u00e9es 2000, des r\u00e9flexions sont entam\u00e9es quant \u00e0 l\u2019organisation de l\u2019offre de soins pour l\u2019adapter \u00e0 un contexte en pleine mutation\u00a0: d\u2019une part une d\u00e9mographie m\u00e9dicale in\u00e9galement r\u00e9partie sur le territoire et entre les sp\u00e9cialit\u00e9s, et bient\u00f4t en baisse, d\u2019autre part des besoins en sant\u00e9 qui \u00e9voluent en raison du vieillissement de la population et des exigences croissantes de qualit\u00e9 des soins. En avril 2003, le ministre de la Sant\u00e9, Jean-Fran\u00e7ois Mattei, confie au Pr Yvon Berland une mission d\u2019analyse des possibilit\u00e9s de coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9. Bas\u00e9s sur des exp\u00e9rimentations du transfert de t\u00e2ches et de comp\u00e9tences, les diff\u00e9rents rapports\u2008<\/span>(2)\u00a0<\/sup><\/span>r\u00e9dig\u00e9s au cours de la d\u00e9cennie font \u00e9tat de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019augmenter le champ de comp\u00e9tences des param\u00e9dicaux, et notamment des infirmiers, sous certaines conditions.\u00a0<\/span><\/p>\n

Suite \u00e0 ces rapports, la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) du 21 juillet 2009 a ouvert la voie de la coop\u00e9ration entre professionnels de sant\u00e9 en concr\u00e9tisant le transfert d\u2019activit\u00e9s. Ces transferts peuvent concerner une simple d\u00e9l\u00e9gation d\u2019acte, jusqu\u2019alors exclusivement m\u00e9dical, mais \u00e9galement la prise en charge compl\u00e8te d\u2019un patient sous certaines conditions. Ce dernier palier permet le d\u00e9veloppement d\u2019un m\u00e9tier de niveau interm\u00e9diaire\u00a0: l\u2019infirmi\u00e8re de pratiques avanc\u00e9es (IPA), m\u00e9tier accessible uniquement aux personnes d\u00e9tenant un master, par exemple celui de sciences cliniques infirmi\u00e8res\u2008<\/span>(3)<\/sup><\/span>. Ce dernier, propos\u00e9 depuis 2009, se d\u00e9roule sous l\u2019autorit\u00e9 de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP) et l\u2019universit\u00e9 Aix-Marseille. Les premiers laur\u00e9ats ont pris leur poste en septembre 2011.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un an apr\u00e8s, nous avons souhait\u00e9 analyser comment s\u2019articule le r\u00f4le de l\u2019IPA dans l\u2019organisation de travail. Le nombre de professionnels engag\u00e9s dans cette formation en 2009 \u00e9tant restreint\u00a0<\/span>(4)<\/sup><\/span>, nous n\u2019avons pu rencontrer que deux nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s de juillet 2011. Notre enqu\u00eate s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e dans deux services de soins prenant en charge des patients atteints de pathologies canc\u00e9reuses en ambulatoire. Nous avons interrog\u00e9 les infirmi\u00e8res de pratiques avanc\u00e9es (IPA), les m\u00e9decins (MED), les cadres de sant\u00e9 (CS) et les infirmi\u00e8res en exercice conventionnel (IDE) sur les th\u00e8mes suivants\u00a0: quel est le r\u00f4le de l\u2019IPA\u00a0? Comment s\u2019int\u00e8gre-t-elle dans l\u2019organisation du travail\u00a0? Quels sont les retours des patients pris en charge par ce nouveau professionnel\u00a0?\u00a0<\/span><\/p>\n

Trouver sa place\u00a0dans l\u2019organisation du travail<\/span>\u00a0
\n<\/span><\/h1>\n

Les deux IPA rencontr\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 inqui\u00e8tes lors de leur prise de poste vis-\u00e0-vis de leur place dans l\u2019organisation du travail et vis-\u00e0-vis des relations qu\u2019elles pouvaient tisser avec les autres professionnels de sant\u00e9 : \u00ab<\/span>\u00a0Ce sur quoi j\u2019\u00e9tais inqui\u00e8te, c\u2019\u00e9tait comment on s\u2019articule avec une \u00e9quipe m\u00e9dicale et une \u00e9quipe infirmi\u00e8re<\/span>\u00a0<\/em>\u00bb, a confi\u00e9 l\u2019une. Contrairement aux m\u00e9decins, les soignants regrettent de ne pas avoir \u00e9t\u00e9 suffisamment inform\u00e9s sur les missions de l\u2019IPA. \u00ab<\/span>\u00a0Nous n\u2019avons pas imm\u00e9diatement compris ses missions et comment elle allait intervenir. Une infirmi\u00e8re qui a la m\u00eame formation que nous, mais qui ne travaille pas vraiment avec nous\u2026 On nous a parl\u00e9 de coordination, d\u2019organisation, mais nous avons d\u00e9j\u00e0 un cadre de sant\u00e9. Dans notre esprit, elle venait pour nous diriger; le lien n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 tout de suite fait avec son intervention aupr\u00e8s du patient. Nous ne savions pas vraiment comment la situer<\/em><\/span> \u00bb (IDE).<\/span><\/p>\n

La cl\u00e9 de l\u2019int\u00e9gration des IPA dans les unit\u00e9s a \u00e9t\u00e9 leur aptitude \u00e0 communiquer avec les \u00e9quipes. \u00ab<\/span>\u00a0Il faut avoir des capacit\u00e9s \u00e0 communiquer avec le m\u00e9decin et savoir se positionner, il faut savoir aussi communiquer avec ses coll\u00e8gues infirmi\u00e8res et se positionner aussi. C\u2019est \u00e0 chacun de le faire, mais une fois qu\u2019on est claire dans sa fonction, ce sont des choses qui viennent naturellement<\/span><\/em> \u00bb (IPA).<\/span><\/p>\n

D\u2019un point de vue organisationnel et relationnel, l\u2019IPA semble avoir cr\u00e9\u00e9 une place \u00e0 mi-chemin entre l\u2019infirmi\u00e8re et le m\u00e9decin. Sur le plan m\u00e9dical, l\u2019exp\u00e9rience et la formation de l\u2019IPA lui permettent d\u2019\u00eatre une ressource pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine. M\u00e9fiants \u00e0 son arriv\u00e9e, ils la consid\u00e8rent ensuite comme une v\u00e9ritable partenaire. \u00ab<\/span>\u00a0Au d\u00e9but, les internes me regardent puis ils s\u2019aper\u00e7oivent que je ne suis vraiment pas m\u00e9dicale <\/em>\u00bb<\/span>\u00a0(IPA).
\n<\/span><\/p>\n

Il en est de m\u00eame pour les infirmi\u00e8res qui consid\u00e8rent l\u2019IPA comme une r\u00e9f\u00e9rence dans la sp\u00e9cialit\u00e9, un soutien. \u00ab<\/span>\u00a0Elle a une autre \u00e9coute par rapport \u00e0 nous, \u00e0 notre demande, \u00e0 nos attentes\u2026 Elle comprend les difficult\u00e9s infirmi\u00e8res, elle a toujours une r\u00e9ponse \u00e0 nos questions.\u2008Ce qui fait qu\u2019en fonction des patients et des situations, elle peut nous aider. C\u2019est un soutien, elle est dispos\u00e9e \u00e0 nous aider. C\u2019est vraiment utile \u00e0 la prise en charge du patient<\/span><\/em> \u00bb (IDE).<\/span><\/p>\n

\n

L\u2019IPA a d\u00e9velopp\u00e9 une nouvelle comp\u00e9tence : elle assortit la comp\u00e9tence m\u00e9dicale acquise lors de sa formation \u00e0 son c\u0153ur de m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Les termes \u00ab lien \u00bb et \u00ab interm\u00e9diaire \u00bb sont utilis\u00e9s pour caract\u00e9riser la position de l\u2019IPA. \u00ab<\/span>\u00a0C\u2019est un peu une interm\u00e9diaire. Elle est entre nous et les m\u00e9decins<\/span><\/em> \u00bb(IDE). Selon une IDE, l\u2019IPA fait preuve d\u2019\u00e9coute et de disponibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard des infirmi\u00e8res et a r\u00e9ussi \u00e0 faire na\u00eetre le besoin de son poste dans le service : \u00ab<\/span>\u00a0L\u2019IPA, elle est dans l\u2019\u00e9quipe\u2026 Pas vraiment mais quand m\u00eame, par rapport \u00e0 sa disponibilit\u00e9.\u2008Elle reste proche de nous, m\u00eame si elle a des dipl\u00f4mes en plus. C\u2019est un soutien<\/span><\/em> \u00bb (IDE). L\u2019encadrement place l\u2019intervention de l\u2019IPA dans le champ m\u00e9dical, les cadres de sant\u00e9 lui conf\u00e8rent une efficacit\u00e9 dans la fluidit\u00e9 des s\u00e9jours. \u00ab<\/span>\u00a0De par son exp\u00e9rience, sa formation initiale et ce master, elle analyse la situation de mani\u00e8re globale : m\u00e9dicale et infirmi\u00e8re. Elle permet de fluidifier le s\u00e9jour du patient<\/span><\/em> \u00bb (CS).
\n<\/span><\/p>\n

L\u2019IPA est int\u00e9gr\u00e9e comme un v\u00e9ritable \u00ab collaborateur \u00bb au sein de l\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire. Elle r\u00e9alise des examens cliniques et des consultations qui serviront de base aux m\u00e9decins pour leurs d\u00e9cisions th\u00e9rapeutiques. Aupr\u00e8s des \u00e9quipes infirmi\u00e8res, elle tient un r\u00f4le de soutien, de lien, qui facilite leur travail. Fluidifier le s\u00e9jour, faire le lien, \u00eatre l\u2019interm\u00e9diaire entre des cat\u00e9gories professionnelles, m\u00e9decins et infirmiers, qui \u00e9voluent dans des logiques diff\u00e9rentes, cela semble \u00eatre la place occup\u00e9e par l\u2019IPA.
\n<\/span><\/p>\n

N\u00e9anmoins, en d\u00e9pit des efforts de communication r\u00e9alis\u00e9s, la d\u00e9finition des responsabilit\u00e9s de l\u2019IPA reste \u00e0 clarifier : \u00ab<\/span>\u00a0Aujourd\u2019hui, je travaille compl\u00e8tement sous la responsabilit\u00e9 m\u00e9dicale<\/span><\/em> \u00bb <\/span>(IPA)<\/span>. <\/span><\/em>\u00ab Chaque soignant est conscient de la limite de l<\/em><\/span>\u2019action de l\u2019IPA\u00a0: elle est\u00a0\u00ab<\/span>\u00a0oblig\u00e9e de passer par un m\u00e9decin pour \u00eatre valid\u00e9e. Elle a de l\u2019exp\u00e9rience, elle a fait des \u00e9tudes mais elle n\u2019a pas le m\u00eame poids qu\u2019un m\u00e9decin<\/span><\/em> \u00bb (IDE). Afin de donner \u00e0 l\u2019IPA la responsabilit\u00e9 des domaines m\u00e9dicaux qu\u2019elle investit, des protocoles de coop\u00e9ration doivent \u00eatre d\u00e9pos\u00e9s aupr\u00e8s des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) et valid\u00e9s. Mais l\u2019activit\u00e9 de l\u2019IPA est complexe et ne se borne pas \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019un acte technique : \u00ab<\/span>\u00a0Ce n\u2019est pas si simple, parce que dans la mani\u00e8re dont j\u2019exerce ce travail, il y aurait plein de d\u00e9rogations \u00e0 demander \u2013 sur le diagnostic, sur la prescription \u2013, donc, en fait, il faudrait red\u00e9couper toute mon activit\u00e9 et demander des d\u00e9rogations \u00e0 chaque \u00e9tape<\/span><\/em> \u00bb (IPA).
\n<\/span><\/p>\n

Perception des m\u00e9decins
\n<\/span><\/h1>\n

La pr\u00e9valence du soin sur le m\u00e9dical\u00a0<\/span><\/h2>\n

Apporter une aide au niveau m\u00e9dical, tel est le premier objectif cit\u00e9 par la plupart des m\u00e9decins interrog\u00e9s. L\u2019un d\u2019eux fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un contexte qui doit prendre en compte la baisse de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale: le volume de patients \u00e0 traiter augmente et certains actes peuvent \u00eatre pris en charge par d\u2019autres types de personnel soignant. Il s\u2019agit pour lui d\u2019\u00e9toffer les \u00e9quipes, de leur d\u00e9gager du temps. Des actes jusqu\u2019alors r\u00e9serv\u00e9s \u00e0 la profession m\u00e9dicale sont d\u00e9sormais r\u00e9alis\u00e9s par l\u2019IPA\u00a0: l\u2019examen clinique avanc\u00e9 et paraclinique, la pr\u00e9paration des ordonnances des traitements supports, etc. N\u00e9anmoins, tr\u00e8s rapidement, les personnels font \u00e9merger une comp\u00e9tence pr\u00e9gnante au sein du corps infirmier\u00a0: l\u2019\u00e9coute. \u00ab<\/span>\u00a0L\u2019IPA, c\u2019est quelqu\u2019un qui \u00e9coute les patients [\u2026]. C\u2019est vrai que l\u2019\u00e9coute du patient, c\u2019est quelque chose de tr\u00e8s important et, au niveau m\u00e9dical, ce n\u2019est pas toujours fait, donc s\u2019il y a quelqu\u2019un qui peut faire \u00e7a et prendre le temps\u2026 Et puis \u00e7a permet d\u2019avoir une personne de r\u00e9f\u00e9rence, s\u2019il y a le moindre souci, tout de suite le patient sait qui appeler, il est dirig\u00e9<\/span><\/em> \u00bb (MED). \u00ab<\/span>\u00a0Donc c\u2019est vrai que, apr\u00e8s, on va m\u2019envoyer davantage sur des patients qui ont besoin de prise en charge et d\u2019\u00e9coute. L\u00e0, par exemple, il y a une dame o\u00f9 il a fallu tout d\u00e9broussailler\u00a0; mon c\u00f4t\u00e9 infirmier est alors tr\u00e8s utile. Je vais voir aussi les patients qui sont en difficult\u00e9 socialement et j\u2019ai alors le r\u00e9flexe infirmier de me mettre en lien avec les services sociaux<\/span><\/em> \u00bb (IPA).
\n<\/span><\/p>\n

Pour le m\u00e9decin, l\u2019\u00e9coute constitue une part importante de la prise en charge du patient atteint de pathologie canc\u00e9reuse. Comparant le m\u00e9decin et l\u2019IPA, il \u00e9voque un parcours et une sensibilit\u00e9 diff\u00e9rents, rendant l\u2019IPA plus apte \u00e0 assurer cette mission. Il appara\u00eet que, au-del\u00e0 des actes m\u00e9dicaux, d\u00e9sormais r\u00e9alis\u00e9s et de l\u2019investissement dans l\u2019\u00ab art de gu\u00e9rir\u2008<\/span>(5)\u00a0<\/sup><\/span>\u00bb, cet \u00ab art de soigner\u2008<\/span>(6)<\/sup><\/span>\u00a0\u00bb demeure et fait la force de l\u2019IPA. L\u2019\u00e9coute constitue la valeur ajout\u00e9e \u00e0 une prise en charge strictement m\u00e9dicale. On peut alors consid\u00e9rer que l\u2019IPA a d\u00e9velopp\u00e9 une nouvelle comp\u00e9tence\u00a0: elle assortit la comp\u00e9tence m\u00e9dicale acquise lors de sa formation \u00e0 son c\u0153ur de m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re.\u00a0<\/span><\/p>\n

Un des points sensibles de l\u2019introduction de l\u2019IPA dans les unit\u00e9s semble \u00eatre le positionnement de l\u2019IPA vis-\u00e0-vis de l\u2019IDE, du cadre de sant\u00e9 et du m\u00e9decin. \u00c0 l\u2019AP-HM, les IPA ont \u00e9t\u00e9 plac\u00e9es sous l\u2019autorit\u00e9 directe de la direction des soins. Dans chaque service investigu\u00e9, elles ne sont pas directives avec les IDE et assurent la transmission des prescriptions et des consignes m\u00e9dicales valid\u00e9es par le m\u00e9decin.\u00a0<\/span><\/p>\n

Perception des patients\u00a0<\/span><\/h1>\n

Expliquer pour rassurer\u00a0<\/span><\/h2>\n

Nous n\u2019avons pu interroger directement des patients, mais notre guide d\u2019entretien nous a permis d\u2019aborder le v\u00e9cu des patients face \u00e0 l\u2019IPA tel qu\u2019il est ressenti par les professionnels. Pour les IPA, IDE et m\u00e9decins, les patients ont progressivement compris le r\u00f4le de l\u2019IPA. \u00ab<\/span>\u00a0Pour les patients d\u00e9j\u00e0 suivis, c\u2019\u00e9tait surprenant, mais pour les nouveaux, \u00e7a allait de soi<\/span><\/em> \u00bb (MED). \u00c0 travers leur capacit\u00e9 de communication et d\u2019\u00e9coute, les IPA ont contribu\u00e9 \u00e0 faire accepter ce nouveau r\u00f4le aupr\u00e8s des nouveaux patients pris en charge. \u00ab\u00a0<\/span>Quand il y a des nouveaux patients, je leur dis : \u201cEn principe, vous ne verrez pas le m\u00e9decin sauf si vous le souhaitez; ce n\u2019est pas une interdiction, il est avec moi dans la salle.\u201d Et je suis tr\u00e8s tr\u00e8s surprise de les entendre dire : \u201cNon, non, \u00e7a va, c\u2019est bon\u201d<\/span><\/em> \u00bb (IPA).<\/span><\/p>\n

Une des deux IPA a insist\u00e9 sur le fait qu\u2019il \u00e9tait imp\u00e9ratif que le patient soit conscient que le m\u00e9decin ne le r\u00e9examinerait pas syst\u00e9matiquement, et ce afin d\u2019\u00e9viter tout oubli pouvant \u00eatre pr\u00e9judiciable \u00e0 la suite de la prise en charge. \u00ab<\/span>\u00a0J\u2019ai un discours type quand je me pr\u00e9sente, parce que nous avons r\u00e9guli\u00e8rement des nouveaux patients : \u201cJe suis infirmi\u00e8re de pratiques avanc\u00e9es, j\u2019ai fait un master d\u2019oncologie, je ne suis pas avec mes coll\u00e8gues, vous ne me verrez pas dans les soins. Par contre, je suis l\u00e0 pour voir avec vous comment vous avez tol\u00e9r\u00e9 votre chimioth\u00e9rapie, s\u2019il y a des sympt\u00f4mes qui sont apparus, en gros pour voir si on peut ou on ne peut pas administrer le traitement. Bien s\u00fbr, je restitue \u00e0 un m\u00e9decin, mais en principe l\u2019examen clinique, c\u2019est moi qui le fais. J\u2019ai vraiment besoin de savoir tout ce que vous avez v\u00e9cu.\u201d Si je ne dis pas \u00e7a, les gens me r\u00e9pondent : \u201cAh\u00a0! Mais de toute fa\u00e7on, je vois le m\u00e9decin apr\u00e8s\u00a0?\u201d\u00a0! Et on en arrive \u00e0 : \u201cAh oui\u00a0! Mais il y avait \u00e7a, \u00e7a et \u00e7a.<\/span><\/em>\u00a0\u00bb (IPA)\u00a0<\/span><\/p>\n

\u00c0 ce jour, aucun patient n\u2019a manifest\u00e9 de r\u00e9ticence : \u00ab<\/span>\u00a0Finalement, tout se passe de fa\u00e7on tr\u00e8s limpide et tr\u00e8s fluide, il n\u2019y a jamais eu de \u201cJe veux le m\u00e9decin\u00a0! C\u2019est lui que je veux voir\u00a0!\u201d Jamais<\/span><\/em> \u00bb (IPA). Au contraire, le temps et l\u2019\u00e9coute accord\u00e9s par l\u2019IPA sont deux \u00e9l\u00e9ments qui lui conf\u00e8rent une r\u00e9elle place aux yeux des patients. \u00ab<\/span>\u00a0Les patients appr\u00e9cient parce que c\u2019est vrai que l\u2019IPA prend le temps de leur expliquer<\/span> <\/em>\u00bb<\/span> (IDE).<\/span> \u00ab<\/span>\u00a0Ce n\u2019est pas une critique par rapport au m\u00e9decin, mais c\u2019est vrai qu\u2019elle \u00e9coute diff\u00e9remment, et je pense que les patients ont beaucoup appr\u00e9ci\u00e9<\/span><\/em> \u00bb (IDE).
\n<\/span><\/p>\n

Conclusion<\/span>\u00a0
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Nous nous sommes attach\u00e9s \u00e0 comprendre et \u00e0 recueillir les t\u00e9moignages de l\u2019ensemble des acteurs concernant l\u2019apparition du m\u00e9tier d\u2019infirmi\u00e8re en pratiques avanc\u00e9es au sein des unit\u00e9s de soins. Si le recul concernant cette activit\u00e9 n\u2019est pas suffisant pour permettre une analyse exhaustive, les r\u00e9sultats recueillis montrent que, malgr\u00e9 les interrogations initiales, les IPA ont trouv\u00e9 leur place dans l\u2019organisation des soins.\u00a0<\/span><\/p>\n

Du chemin reste \u00e0 parcourir et la p\u00e9rennit\u00e9 de l\u2019exercice de l\u2019IPA est tributaire de son inscription dans trois champs distincts :\u00a0<\/span><\/p>\n

    \n
  • celui des patients qui, dans la pratique, adh\u00e8rent \u00e0 ce nouveau partenaire garant d\u2019une certaine proximit\u00e9 et qui continue \u00e0 interagir dans le cadre du \u00ab prendre soin \u00bb. L\u2019IPA, qui a investi le champ m\u00e9dical, n\u2019en est pas pour autant un acteur de \u00ab substitution \u00bb\u00a0: ce nouveau professionnel a su mettre en \u0153uvre des comp\u00e9tences sp\u00e9cifiques combinant art de soigner et art de gu\u00e9rir, assurant ainsi au patient une prise en charge d\u2019un haut niveau de qualit\u00e9\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • celui des partenaires m\u00e9dicaux et param\u00e9dicaux, avec des m\u00e9decins et des soignants qui ont commenc\u00e9 \u00e0 constater les b\u00e9n\u00e9fices de son activit\u00e9. Les IPA ont mis en \u0153uvre toute leur capacit\u00e9 de communication pour favoriser leur int\u00e9gration\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • celui de l\u2019\u00c9tat\u00a0: par le biais du master en sciences cliniques, l\u2019IPA s\u2019appuie sur une nouvelle qualification qui ent\u00e9rine son expertise et ses nouvelles comp\u00e9tences. Ce champ reste toutefois encore \u00e0 conqu\u00e9rir.
    \n<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Notre enqu\u00eate fait \u00e9merger deux enjeux cruciaux pour l\u2019avenir\u00a0: la d\u00e9finition des responsabilit\u00e9s de l\u2019IPA et son positionnement. La question du statut appara\u00eet en effet comme indissociable de la poursuite de la construction de ce m\u00e9tier.<\/span><\/p>\n