{"id":15538,"date":"2013-09-01T00:00:00","date_gmt":"2013-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-role-de-lars-facilitateur-regional\/"},"modified":"2018-03-07T17:47:17","modified_gmt":"2018-03-07T16:47:17","slug":"le-role-de-lars-facilitateur-regional","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-role-de-lars-facilitateur-regional\/","title":{"rendered":"Le r\u00f4le de l\u2019ARS, facilitateur r\u00e9gional"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019objet de notre mission a toujours \u00e9t\u00e9 clair : \u00e9pauler et impulser les dynamiques individuelles ou collectives, favoriser la mise en \u0153uvre d\u2019actions de mutualisation et agir, en facilitateur, aupr\u00e8s des \u00e9tablissements pour les appuyer dans cette d\u00e9marche de performance achat tout en respectant leur autonomie de gestion.<\/p>\n

Sans concertation, nos deux r\u00e9gions ont rapidement fait un m\u00eame choix qui nous semble \u00eatre porteur de succ\u00e8s : initier ou renforcer la mise en r\u00e9seau des \u00e9tablissements. Le programme s\u2019adressant largement aux \u00e9tablissements priv\u00e9s et publics du champ sanitaire et m\u00e9dico-social, parmi les pistes explor\u00e9es pour les appuyer dans leur objectif de performance achat, la mise en r\u00e9seau des acheteurs et des experts nous semble \u00eatre l\u2019un des leviers les plus efficaces.<\/p>\n

En Alsace, l\u2019observatoire r\u00e9gional des achats a \u00e9t\u00e9 le lieu d\u2019information et d\u2019\u00e9changes pour engager le d\u00e9ploiement du programme. Les rencontres bimestrielles de son bureau, dont les membres sont des acheteurs, directeurs et pharmaciens de tout type d\u2019\u00e9tablissement, ont permis de d\u00e9finir de fa\u00e7on coll\u00e9giale une strat\u00e9gie r\u00e9gionale adapt\u00e9e \u00e0 la maturit\u00e9 de la r\u00e9gion et aux besoins des \u00e9tablissements. Les actions prioritaires \u00e0 mener pour tirer le meilleur profit des march\u00e9s r\u00e9gionaux y ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9battues et act\u00e9es dans la concertation. Ces rencontres entre professionnels issus du terrain permettent aussi le partage des exp\u00e9riences individuelles des \u00e9tablissements lanc\u00e9s dans la construction de leur plan d\u2019action achat ou la coordination de groupement.<\/p>\n

Plus r\u00e9cemment, de nouveaux groupes experts ont \u00e9t\u00e9 initi\u00e9s sur diverses th\u00e9matiques, tel celui des ing\u00e9nieurs biom\u00e9dicaux. D\u00e8s la premi\u00e8re r\u00e9union, une vraie dynamique s\u2019est amorc\u00e9e, dont le moteur est la densit\u00e9 des \u00e9changes entre experts et leur volont\u00e9 de coop\u00e9rer pour s\u2019enrichir de leurs expertises individuelles. Le r\u00f4le du charg\u00e9 de mission achat en ARS se limite dans ce cas \u00e0 favoriser la cr\u00e9ation du groupe, \u00e0 rythmer les rencontres et \u00e0 apporter un appui m\u00e9thodologique dans la production des donn\u00e9es qui alimentent les \u00e9changes.\u00a0Les solutions viennent du terrain et il appartient \u00e0 l\u2019ARS de les appuyer pour faciliter leur mise en \u0153uvre.<\/p>\n

La r\u00e9gion PACA a construit son accompagnement et sa mise en r\u00e9seau des acteurs de l\u2019achat au travers d\u2019instances de gouvernance partenariales ou de groupes identifi\u00e9s d\u00e8s le lancement de la d\u00e9marche :<\/p>\n

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  • le comit\u00e9 r\u00e9gional des achats, qui en est \u00e0 sa sixi\u00e8me \u00e9dition, rassemble les douze plus gros \u00e9tablissements publics de la r\u00e9gion, l\u2019observatoire du m\u00e9dicament, des dispositifs m\u00e9dicaux et de l\u2019innovation th\u00e9rapeutique (Omedit) ainsi que les repr\u00e9sentants des f\u00e9d\u00e9rations. Son objectif r\u00e9side dans le partage des informations de port\u00e9e nationale ainsi que dans des retours d\u2019exp\u00e9rience des \u00e9tablissements ou des interventions d\u2019op\u00e9rateurs nationaux ;<\/li>\n
  • un groupe d\u2019appui, \u00e0 vis\u00e9e didactique et coanim\u00e9 avec une directrice des services \u00e9conomiques, partenaire, tend au partage des exp\u00e9riences et bonnes pratiques entre structures inscrites dans la d\u00e9marche des PAA. Afin d\u2019ouvrir le programme Phare \u00e0 l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux publics de la r\u00e9gion, sans discrimination de taille, le groupe est \u00e9largi \u00e0 la totalit\u00e9 des \u00e9tablissements de sant\u00e9 qui sont \u00e9galement destinataires des supports de pr\u00e9sentation ;<\/li>\n
  • les comit\u00e9s r\u00e9unissant les coordonnateurs de commandes produits de sant\u00e9\/produits h\u00f4teliers et services ont pour vocation, avec l\u2019appui global du Resah-IDF, d\u2019optimiser le fonctionnement des groupements existants, d\u2019en tracer l\u2019\u00e9volution ou la mutualisation \u00e0 partir de cartographies partag\u00e9es de leur zone d\u2019influence et dans la recherche d\u2019un mod\u00e8le \u00e9conomique performant.<\/li>\n<\/ul>\n

    Les solutions viennent du terrain et il appartient \u00e0 l\u2019ARS de les appuyer pour faciliter leur mise en \u0153uvre.<\/p><\/blockquote>\n

    Favoriser et impulser ces moments d\u2019\u00e9changes permet d\u2019identifier des probl\u00e9matiques ou des besoins r\u00e9currents. C\u2019est le c\u0153ur m\u00eame de notre mission. \u00c0 partir des \u00e9l\u00e9ments d\u2019information collect\u00e9s, il est possible d\u2019envisager ou de sugg\u00e9rer des pistes de progr\u00e8s ou des outils \u00e0 d\u00e9velopper en \u00e9troite collaboration avec les professionnels.<\/p>\n

    L\u2019appui des ARS dans la mutualisation des achats est \u00e9galement fondamental. Il peut rev\u00eatir diverses formes : strat\u00e9gique, financi\u00e8re ou op\u00e9rationnelle. Par exemple, d\u00e8s 2011, en Alsace, nous avons sugg\u00e9r\u00e9 que les \u00e9tablissements consommateurs de l\u2019offre de l\u2019Union des groupements d\u2019achat public (Ugap) mutualisent leurs achats pour acc\u00e9der aux conditions de l\u2019offre partenariale de cette centrale d\u2019achat. La position centrale de charg\u00e9 de mission en ARS facilite l\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es r\u00e9gionales et permet de f\u00e9d\u00e9rer les \u00e9tablissements autour d\u2019un groupement. En moins de trois mois, le contrat de partenariat Ugap \u00e9tait act\u00e9 et les conditions d\u2019achat des \u00e9tablissements optimis\u00e9es de pr\u00e8s de 4 %. Depuis, annuellement, le gain issu de cette d\u00e9marche r\u00e9gionale est de l\u2019ordre de 400\u2008k\u20ac, au b\u00e9n\u00e9fice des \u00e9tablissements adh\u00e9rents. L\u2019ARS Alsace a aussi fait le choix de soutenir la mise en \u0153uvre et le fonctionnement des groupements de commandes en finan\u00e7ant aupr\u00e8s des \u00e9tablissements coordonnateurs plusieurs postes dont deux de pharmaciens d\u00e9di\u00e9s \u00e0 la mutualisation.<\/p>\n

    Cette m\u00eame position centrale de charg\u00e9 de mission achat en ARS peut \u00e9galement \u00eatre facilitatrice dans certaines actions de coordination (appel \u00e0 adh\u00e9sion, accompagnant dans la mesure de performance des groupements, mise en \u0153uvre de benchmarks<\/em> infra ou interr\u00e9gionaux\u2026). Par exemple, un r\u00e9cent benchmark<\/em> entre les groupements r\u00e9gionaux et les achats des \u00e9tablissements de sant\u00e9 priv\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic), jusque-l\u00e0 non adh\u00e9rents aux groupements, a permis d\u2019initier l\u2019int\u00e9gration de certaines de ces structures aux d\u00e9marches de mutualisation r\u00e9gionales. \u00c9conomiquement avantageuse pour les Espic, leur r\u00e9cente int\u00e9gration l\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9galement pour les groupements, le volume de leurs achats ayant eu un impact suppl\u00e9mentaire sur des prix, pourtant d\u00e9j\u00e0 avantageux.<\/p>\n

    Signataire d\u2019une convention partenariale avec l\u2019Ugap en juillet 2012, l\u2019ARS PACA a jou\u00e9 un r\u00f4le d\u2019interface entre le groupement de la rive droite du Var et la centrale nationale d\u2019achat durant la d\u00e9licate phase de n\u00e9gociation entre les partenaires, afin d\u2019\u00e9laborer un document suffisamment souple pour permettre l\u2019adh\u00e9sion ult\u00e9rieure \u00e0 des achats group\u00e9s des \u00e9tablissements qui le souhaiteraient sous la forme d\u2019une convention individuelle de rattachement \u00e0 la convention m\u00e8re. Ces \u00e9changes partenariaux ont d\u00e9bouch\u00e9 sur une demande des trois \u00e9tablissements signataires de la rive droite du Var de l\u2019\u00e9laboration d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel sur les petits mat\u00e9riels m\u00e9dicaux avec l\u2019appui d\u2019experts de l\u2019Ugap en vue de la passation d\u2019un march\u00e9 par la centrale d\u2019achats. Ce nouveau mode op\u00e9ratoire correspond \u00e0 l\u2019offre originale de l\u2019Ugap sur la fonction d\u2019\u00ab op\u00e9rateurs d\u2019achats \u00bb.<\/p>\n

    L\u2019appui op\u00e9rationnel s\u2019est \u00e9galement traduit par l\u2019\u00e9laboration concert\u00e9e avec l\u2019Association nationale pour la formation permanente du personnel hospitalier (ANFH) du programme et de l\u2019\u00e9ch\u00e9ancier des formations d\u00e9di\u00e9es aux acheteurs et qui ont \u00e9t\u00e9 localement d\u00e9clin\u00e9es en trois modules destin\u00e9s \u00e0 des publics cibles.<\/p>\n

    L\u2019appui financier se concr\u00e9tise par l\u2019attribution de subventions pour l\u2019accompagnement m\u00e9thodologique des \u00e9tablissements \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de leur plan annuel achat sur des fonds r\u00e9gionaux d\u2019intervention. La premi\u00e8re des actions conduites en la mati\u00e8re a concern\u00e9 l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM) \u00e0 hauteur de 100 000 euros. D\u2019autres sont envisag\u00e9es sur l\u2019exercice 2013.<\/p>\n

    L\u2019ambition port\u00e9e par le plan Phare sur la p\u00e9riode 2012-2014 mobilise l\u2019\u00e9nergie des charg\u00e9s de mission d\u00e9sireux d\u2019inscrire leur r\u00e9gion dans la cible de gains projet\u00e9s. Il importe, pour r\u00e9ussir, que leur conviction soit partag\u00e9e et amplifi\u00e9e par les responsables hospitaliers et qu\u2019elle respecte le principe d\u2019autonomie de gestion. Dans un contexte budg\u00e9taire contraint, leur action aupr\u00e8s des \u00e9tablissements n\u00e9cessite de la rigueur dans les donn\u00e9es financi\u00e8res \u00e0 rassembler mais aussi, et surtout, l\u2019instauration d\u2019une relation de transparence et de confiance indispensable. L\u2019\u00e9quilibre du programme en d\u00e9pend.<\/p>\n

    Sous la conduite de l\u2019\u00e9quipe projet de la DGOS, la d\u00e9marche est richement document\u00e9e, \u00e9volutive et va dans le sens d\u2019une am\u00e9lioration continue des proc\u00e9dures et des outils au rang desquels \u00e9merge Armen. Elle est \u00e9galement porteuse d\u2019un message positif puisque l\u2019objectif d\u2019une optimisation continue des achats souligne la valeur ajout\u00e9e du m\u00e9tier d\u2019acheteur hospitalier et sugg\u00e8re un levier majeur face \u00e0 certaines trajectoires budg\u00e9taires difficiles.<\/p>\n