{"id":15539,"date":"2013-09-01T00:00:00","date_gmt":"2013-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/projet-armen-methodes-et-resultats\/"},"modified":"2018-03-07T17:46:55","modified_gmt":"2018-03-07T16:46:55","slug":"projet-armen-methodes-et-resultats","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/projet-armen-methodes-et-resultats\/","title":{"rendered":"Projet Armen : m\u00e9thodes et r\u00e9sultats"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pour avoir \u00e9t\u00e9 un acheteur hospitalier sur le terrain pendant six ans au centre hospitalier de Saint-Denis (93), je sais que l\u2019exercice n\u2019est pas toujours facile. Les utilisateurs m\u00e9tier sont exigeants et ont raison de l\u2019\u00eatre, tout comme les patients, dont les attentes en termes de qualit\u00e9 des soins sont de plus en plus fortes. Si l\u2019on ajoute \u00e0 cela la contrainte financi\u00e8re, on comprend la difficult\u00e9 de l\u2019\u00e9quation que doit r\u00e9soudre au quotidien l\u2019acheteur hospitalier. Le programme Phare, lanc\u00e9 par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 en octobre 2011, se devait de proposer des outils op\u00e9rationnels en mesure de l\u2019aider. Cela a \u00e9t\u00e9 le sens donn\u00e9 \u00e0 ma r\u00e9flexion quand j\u2019ai rejoint ce programme en mai 2012, en provenance d\u2019un h\u00f4pital de taille moyenne o\u00f9 j\u2019occupais le poste de directeur des achats et de la logistique. Et je dois dire que j\u2019ai compris assez vite que j\u2019allais pouvoir passer de la r\u00e9flexion \u00e0 l\u2019action.<\/p>\n

En effet, \u00e0 mon arriv\u00e9e \u00e0 la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS), Herv\u00e9 de Trogoff, le responsable du programme Phare, m\u2019a propos\u00e9 de m\u2019occuper du projet Armen, un projet ambitieux de recherche de bonnes pratiques achat par vague de dix segments associant des acheteurs, des utilisateurs et des prescripteurs pendant trois mois pour ensuite les diffuser largement \u00e0 la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re. Chaque groupe se voit fixer un objectif de 15 % de gains \u00e0 identifier sur le p\u00e9rim\u00e8tre trait\u00e9. La perplexit\u00e9 a vite laiss\u00e9 la place \u00e0 l\u2019enthousiasme et je me suis mis au travail. Je l\u2019ai dit, l\u2019acheteur hospitalier doit g\u00e9rer des segments tr\u00e8s vari\u00e9s dans son portefeuille d\u2019achat ; or il dispose rarement de sp\u00e9cialistes sur chaque segment ou sous-segment. Comment d\u00e8s lors aller capter des gains pourtant accessibles mais qui demandent d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent sur des sujets tr\u00e8s nombreux, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et souvent techniques ?<\/p>\n

Le projet Armen a pour objectif d\u2019aider l\u2019acheteur en lui faisant b\u00e9n\u00e9ficier des meilleures bonnes pratiques existantes, mises en \u0153uvre et ayant g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des gains quantifi\u00e9s sur des segments d\u2019achat s\u00e9lectionn\u00e9s. La difficult\u00e9 de se d\u00e9multiplier pour l\u2019acheteur trouvait un \u00e9cho dans le n\u00e9cessaire besoin de partage en activant le r\u00e9seau des acheteurs hospitaliers. Le projet Armen s\u2019appuie sur l\u2019id\u00e9e forte que les acheteurs hospitaliers sont d\u00e9j\u00e0 d\u2019un tr\u00e8s bon niveau et qu\u2019il existe de tr\u00e8s nombreuses bonnes pratiques achats sur le territoire. Il faut les faire partager. Le double objectif d\u2019Armen est donc l\u2019\u00e9change de succ\u00e8s op\u00e9rationnels concrets et le renforcement de l\u2019adh\u00e9sion autour des enjeux que repr\u00e9sentent les achats hospitaliers.<\/p>\n

Concr\u00e8tement, pour mener les travaux sur chaque vague, pendant trois mois, dix groupes de travail pluridisciplinaires issus de la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re \u2013 acheteurs, pharmaciens, ing\u00e9nieurs et prescripteurs \u2013 ont \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9s, chacun sp\u00e9cialis\u00e9 sur un segment d\u2019achat. Chaque groupe devait quantifier les bonnes pratiques recueillies, en d\u00e9duire des recommandations op\u00e9rationnelles au niveau national, prioris\u00e9es les unes par rapport aux autres en les pla\u00e7ant sur une matrice enjeu\/effort. Le dispositif est pilot\u00e9 par la DGOS qui apporte la m\u00e9thodologie et les outils. L\u2019analyse est compl\u00e9t\u00e9e par une cartographie du segment trait\u00e9 et une description de la situation actuelle c\u00f4t\u00e9 acheteurs et fournisseurs.<\/p>\n

Armen a pour objectif d\u2019aider l\u2019acheteur en lui faisant b\u00e9n\u00e9ficier des meilleures bonnes pratiques existantes, mises en \u0153uvre et ayant g\u00e9n\u00e9r\u00e9 des gains quantifi\u00e9s sur des segments d\u2019achat s\u00e9lectionn\u00e9s.<\/p><\/blockquote>\n

La premi\u00e8re vague du projet s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e de mars \u00e0 juin 2012 avec plus de cent participants. Les r\u00e9sultats de cette premi\u00e8re vague, pr\u00e9sent\u00e9s le 25 juin 2012 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital europ\u00e9en Georges-Pompidou (AP-HP), ont permis d\u2019identifier plus de 100 bonnes pratiques achat op\u00e9rationnelles pour un potentiel de gains d\u2019environ 1,2 milliard d\u2019euros sur l\u2019ensemble du p\u00e9rim\u00e8tre trait\u00e9. Les segments retenus lors de la premi\u00e8re vague \u00e9taient aussi divers que les dispositifs m\u00e9dicaux \u00e0 usage unique, les v\u00e9hicules, l\u2019imagerie de coupe, les assurances, l\u2019entretien de biens \u00e0 caract\u00e8re m\u00e9dical, la blanchisserie, les mobiliers de soin ou les d\u00e9penses immobili\u00e8res\u2026<\/p>\n

Parmi les bonnes pratiques que l\u2019on retrouve dans les dossiers, certaines sont faciles \u00e0 mettre en \u0153uvre, d\u2019autres demandent plus de temps et d\u2019\u00e9nergie, certaines sont d\u00e9j\u00e0 relativement d\u00e9ploy\u00e9es sur le territoire, d\u2019autres presque pas. L\u2019important est de proposer le maximum de bonnes id\u00e9es qui marchent, \u00e0 chaque acheteur de faire le tri et la synth\u00e8se pour ce qui le concerne en fonction des sp\u00e9cificit\u00e9s de son \u00e9tablissement. Certains \u00e9tablissements, comme le centre hospitalier de Mulhouse, partent de cette bo\u00eete \u00e0 id\u00e9es pour lancer une d\u00e9marche interne de plan d\u2019action achat en validant les pistes avec les utilisateurs et les prescripteurs.<\/p>\n

Exemples de bonnes pratiques : vague 1<\/h1>\n
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  • L\u2019int\u00e9gration de la reprise des anciens \u00e9quipements pour l\u2019achat d\u2019\u00e9quipements lourds.<\/li>\n
  • Le recours aux consommables g\u00e9n\u00e9riques moins on\u00e9reux pour certains dispositifs m\u00e9dicaux.<\/li>\n
  • La mutualisation des march\u00e9s de maintenance multi\u00adtechnique des b\u00e2timents.<\/li>\n
  • La tarification par tranches des locations de matelas th\u00e9rapeutiques.<\/li>\n
  • Le regroupement des mat\u00e9riels de m\u00eame marque dans un contrat de maintenance unique.<\/li>\n
  • La n\u00e9gociation syst\u00e9matique en march\u00e9s \u00e0 proc\u00e9dure adapt\u00e9e pour les march\u00e9s de travaux inf\u00e9rieurs \u00e0 5 millions d\u2019euros.<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019implication des participants a \u00e9t\u00e9 remarquable, la dynamique des groupes excellente. Une phrase revenait souvent : \u00ab Qu\u2019est-ce qu\u2019on fait apr\u00e8s ?<\/em> \u00bb Alors que j\u2019avais demand\u00e9 un investissement d\u00e9j\u00e0 tr\u00e8s cons\u00e9quent aux membres pendant trois mois, leur premi\u00e8re pr\u00e9occupation \u00e9tait de ne pas laisser retomber le souffl\u00e9 et de donner une suite aux travaux. La force des acheteurs hospitaliers est aussi leur dynamisme et leur r\u00e9seau ; le projet l\u2019illustrait parfaitement.<\/p>\n

    Un autre \u00e9l\u00e9ment de satisfaction a \u00e9t\u00e9 de constater que tous les leviers de l\u2019achat \u00e9taient pr\u00e9sents dans les recommandations, de la mutualisation \u00e0 l\u2019optimisation des produits (standardisation\/ substitution) en passant par l\u2019optimisation des techniques d\u2019achat ou l\u2019activation du dialogue acheteur\/prescripteur. Ce dernier levier, illustr\u00e9 par exemple par le travail collaboratif acheteur\/biologiste\/prescripteur men\u00e9 par le centre hospitalier de Lagny-Marne-la-Vall\u00e9e pour optimiser la prescription des D-Dim\u00e8res\u2008(1)<\/sup>, est un des enjeux majeurs de l\u2019acheteur hospitalier pour aller chercher de la performance suppl\u00e9mentaire. Le projet Armen doit \u00eatre un vecteur de conviction du potentiel \u00e9norme \u00e0 aller sur ces sujets impactant avec le corps m\u00e9dical et soignant pour d\u00e9gager des marges de man\u0153uvre intelligentes au service de tous.<\/p>\n

    Devant le succ\u00e8s de la premi\u00e8re vague et les attentes suscit\u00e9es aupr\u00e8s des hospitaliers, nous avons voulu embrayer tr\u00e8s vite sur la deuxi\u00e8me vague, lanc\u00e9e le 13 novembre 2012 au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 sur dix nouveaux segments : m\u00e9dicaments, \u00e9nergie, petit mat\u00e9riel m\u00e9dico-chirurgical non st\u00e9rile, \u00e9quipement d\u2019endoscopie, alimentation, nettoyage, serveurs informatiques, fournitures de bureau et gestion des d\u00e9chets et solutions d\u2019impression.<\/p>\n

    Encore une fois, l\u2019engagement des participants a permis d\u2019identifier 84 recommandations op\u00e9rationnelles pour un potentiel d\u2019\u00e9conomie d\u2019environ 1\u00a0milliard d\u2019euros en trois ans. Ce montant repr\u00e9sente plus de 13 % des d\u00e9penses sur les dix segments trait\u00e9s. Quelques exemples de bonnes pratiques identifi\u00e9es par les groupes :<\/p>\n

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    • acc\u00e9l\u00e9rer le passage aux g\u00e9n\u00e9riques (m\u00e9dicaments) en inscrivant des clauses de r\u00e9siliation de fin de monopole dans l\u2019appel d\u2019offres ;<\/li>\n
    • d\u00e9finir le juste besoin et la strat\u00e9gie de march\u00e9 pour les achats de consommables m\u00e9dicaux en associant l\u2019acheteur, le prescripteur et le cadre de sant\u00e9 ;<\/li>\n
    • acheter le gaz sur le march\u00e9 libre plut\u00f4t qu\u2019au tarif r\u00e9glement\u00e9 ;<\/li>\n
    • recourir \u00e0 la tierce maintenance pour les \u00e9quipements d\u2019endoscopie ;<\/li>\n
    • mettre en place des budgets par p\u00f4le pour les achats de fournitures de bureau ;<\/li>\n
    • utiliser syst\u00e9matiquement les consommables d\u2019impression compatibles plut\u00f4t qu\u2019\u00e0 la marque, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

      \u00c0 la suite des travaux, les ARS organisent des restitutions r\u00e9gionales lors desquelles nous pr\u00e9sentons les r\u00e9sultats avec les participants r\u00e9gionaux du projet afin de toucher l\u2019ensemble de la communaut\u00e9 des acheteurs hospitaliers. Chaque fois, le caract\u00e8re op\u00e9rationnel et concret des recommandations convainc. Chaque fois, les managers achat pr\u00e9sents participent au d\u00e9bat activement en apportant leur concours, leur vision et leur v\u00e9cu. Chaque fois, je remanie ma synth\u00e8se en l\u2019enrichissant des apports nouveaux capt\u00e9s aux quatre coins de l\u2019Hexagone.<\/p>\n

      Si j\u2019en avais besoin, j\u2019ai la confirmation que l\u2019achat hospitalier est vivant, port\u00e9 par des acteurs passionn\u00e9s dont l\u2019ambition est de toujours faire mieux. Cela tombe bien, nous partageons cette ambition. Et pour faire mieux, commen\u00e7ons par capitaliser sur ce que les hospitaliers font d\u00e9j\u00e0 et qui marche. Pour ma part, je retourne travailler : je pr\u00e9pare la vague 3\u2008(2)<\/sup> du projet Armen que nous lan\u00e7ons le 12 septembre 2013. \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 j\u2019\u00e9cris ces lignes, il y a d\u00e9j\u00e0 plus de 80 candidats\u2026<\/p>\n