{"id":15543,"date":"2013-10-01T00:00:00","date_gmt":"2013-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/infirmieres-en-pratiques-avancees-en-soins-de-ville\/"},"modified":"2018-04-05T10:41:29","modified_gmt":"2018-04-05T08:41:29","slug":"infirmieres-en-pratiques-avancees-en-soins-de-ville","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/infirmieres-en-pratiques-avancees-en-soins-de-ville\/","title":{"rendered":"Infirmi\u00e8res en pratiques avanc\u00e9es en soins de ville"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les pays de l\u2019OCDE doivent faire face \u00e0 une offre limit\u00e9e de m\u00e9decins. Dans certains pays, telle la France, les pr\u00e9visions anticipent une baisse importante de praticiens dans les prochaines ann\u00e9es, d\u2019o\u00f9 l\u2019importance de la question du d\u00e9veloppement des pratiques infirmi\u00e8res avanc\u00e9es (PIA) dans le secteur primaire, nous entendons par l\u00e0 les soins hors structures hospitali\u00e8res. Si certaines associations de m\u00e9decins se montrent r\u00e9ticentes pour confier davantage de responsabilit\u00e9s aux infirmi\u00e8res dans ce secteur, les raisons qui incitent les d\u00e9cideurs politiques \u00e0 vouloir d\u00e9velopper de tels r\u00f4les sont nombreuses.<\/p>\n<p>\u00c0 partir de ces constats, il est int\u00e9ressant d\u2019analyser la situation des r\u00f4les avanc\u00e9s infirmiers dans les pays les plus exp\u00e9riment\u00e9s dans ce domaine. En outre, il est important de s\u2019interroger sur la mani\u00e8re dont les politiques de d\u00e9ploiement des nouvelles PIA sont mises en place. Notre analyse est principalement bas\u00e9e sur la derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019OCDE sur les PIA <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> et son actualisation.<\/p>\n<div class=\"cfece4c4-4524-4109-8aa1-690f091e0cde\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Les informations pr\u00e9sent\u00e9es ici proviennent donc d\u2019un questionnaire quantitatif et qualitatif envoy\u00e9 aux experts nationaux des douze pays d\u00e9velopp\u00e9s participants : Australie, Belgique, Canada, Chypre, \u00c9tats-Unis, Finlande, France, Irlande, Japon, Pologne, R\u00e9publique tch\u00e8que, Royaume-Uni. D\u2019autres donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recueillies gr\u00e2ce \u00e0 une revue de litt\u00e9rature conduite jusqu\u2019\u00e0 juin 2010, puis actualis\u00e9e durant l\u2019ann\u00e9e 2012.<\/p>\n<h2>L\u2019expression PIA\u00a0dans le secteur primaire<\/h2>\n<p>L\u2019expression \u00ab pratique infirmi\u00e8re avanc\u00e9e \u00bb recouvre un large \u00e9ventail de pratiques infirmi\u00e8res.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_455_01\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2013_455_01\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-tab_titre_rubrique-Local-65 surtitre_enc\">ENCADR\u00c9 1<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-of-tab_titre-75\">Infirmi\u00e8res du secteur primaire incluses dans les PIA\u00a0<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-of-tab_titre-47\">\u00ab<\/span>\u00a0<em><span class=\"char-of-tab_titre-100\">U<\/span><\/em><span class=\"char-of-tab_titre-43\"><em>ne infirmi\u00e8re praticienne\/en pratique infirmi\u00e8re avanc\u00e9e est une infirmi\u00e8re dipl\u00f4m\u00e9e d\u2019\u00c9tat ou certifi\u00e9e qui a acquis les connaissances th\u00e9oriques, le savoir-faire n\u00e9cessaire aux prises de d\u00e9cisions complexes, de m\u00eame que les comp\u00e9tences cliniques indispensables \u00e0 la pratique avanc\u00e9e de son m\u00e9tier, pratique avanc\u00e9e dont les caract\u00e9ristiques sont d\u00e9termin\u00e9es par le contexte dans lequel l\u2019infirmi\u00e8re sera autoris\u00e9e \u00e0 exercer. Un master est recommand\u00e9 comme dipl\u00f4me d\u2019entr\u00e9e <sup><span class=\"char-of-tab_titre-14\">1<\/span><\/sup><\/em>.<\/span> <span class=\"char-of-tab_titre-73\">\u00bb\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-of-tab_titre-73\">Lorsque la cat\u00e9gorie d\u2019IP existe, ces derni\u00e8res travaillent en g\u00e9n\u00e9ral dans le secteur primaire. Elles sont en charge d\u2019une gamme d\u2019activit\u00e9s qui peuvent \u00eatre par ailleurs exerc\u00e9es par des m\u00e9decins (\u00eatre le premier contact pour les personnes atteintes d\u2019une affection mineure, suivre des patients atteints de maladies chroniques stabilis\u00e9es, prescrire des m\u00e9dicaments ou des tests m\u00e9dicaux\u2026). Dans une large mesure, cela implique une substitution de t\u00e2ches des m\u00e9decins vers les infirmi\u00e8res, avec pour principal objectif de r\u00e9duire la charge de travail des m\u00e9decins et am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux soins<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-tab_titre-14\"><sup>2<\/sup><\/span><span class=\"char-of-tab_titre-73\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-27\"><span class=\"char-of-tab_titre-73\">Si ces infirmi\u00e8res ne repr\u00e9sentent qu\u2019une faible proportion de l\u2019ensemble des infirmi\u00e8res, leur nombre est en augmentation ces derni\u00e8res ann\u00e9es dans plusieurs pays. Par exemple, aux \u00c9tats-Unis, elles repr\u00e9sentent 6,5\u00a0% (soit 158\u00a0348 infirmi\u00e8res) du nombre total d\u2019infirmi\u00e8res r\u00e9pertori\u00e9es en 2008<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-tab_titre-14\"><sup>2<\/sup><\/span><span class=\"char-of-tab_titre-73\">. Elles \u00e9taient 141\u00a0209 en 2004 <\/span><span class=\"char-of-tab_titre-14\"><sup>3<\/sup><\/span><span class=\"char-of-tab_titre-73\">. Au Canada, elles repr\u00e9sentent une part bien plus faible : 1\u00a0%<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-tab_titre-14\"><sup>4<\/sup><\/span>\u00a0<span class=\"char-of-tab_titre-73\">(soit 2\u00a0777 infirmi\u00e8res) de l\u2019ensemble des infirmi\u00e8res r\u00e9pertori\u00e9es en 2011. Mais le nombre de l\u2019ensemble des IP au Canada a doubl\u00e9 entre 2007 et 2011 (de 1\u00a0344 \u00e0 2\u00a0777<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-tab_titre-14\"><sup>4<\/sup><\/span><span class=\"char-of-tab_titre-73\">).<\/span><\/p>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><em><span class=\"char-note_txt-Local-62\">1. ICN,\u00a0<\/span><span class=\"char-note_txt-Local-72\">Definition and characteristics of the role,<\/span>\u00a0<span class=\"char-note_txt-Local-62\">2008.<br \/>\n2. M.\u2008Delamaire, G. Lafortune, \u201cNurses in advanced roles: a description and evaluation of experiences in 12 developed countries\u201d, OECD Health Working Papers, 2010, n\u00b0\u00a054.<br \/>\n3. US Department of Health and Human Services, \u201cThe Registred Nurse Population: initial findings from the 2008 National Sample Survey of Registred Nurses\u201d, HRSA, 2010.<br \/>\n4. Canadian Institute for Health Information,\u00a0<\/span><span class=\"char-note_txt-Local-72\">Regulated Nurses: Canadian trends, 2007 to 2011<\/span>\u00a0<span class=\"char-note_txt-Local-62\">, Ottawa, CIHI, 2012.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>La cat\u00e9gorie d\u2019infirmi\u00e8res praticiennes (IP) a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e dans plusieurs pays\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Des PIA en net d\u00e9veloppement\u00a0dans certains pays<\/h2>\n<p>En raison principalement de l\u2019offre limit\u00e9e de m\u00e9decins, voire, dans certains cas, d\u2019une p\u00e9nurie et de la n\u00e9cessit\u00e9 de maintenir l\u2019acc\u00e8s aux soins, il existe un net d\u00e9veloppement des PIA aux \u00c9tats-Unis, au Canada, au Royaume-Uni et en Finlande (<em>encadr\u00e9 1<\/em>). Cependant, au Royaume-Uni, la situation d\u00e9mographique m\u00e9dicale s\u2019est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e au point d\u2019\u00e9carter la question du manque d\u2019effectif pour les m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_455_02\">ENCADR\u00c9 2<\/button><div id=\"enc_2013_455_02\" class=\"encadre collapse\"><p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"surtitre_enc\"><span class=\"char-tab_titre_rubrique-Local-65\">ENCADR\u00c9 2<\/span>\u00a0<\/span><\/p>\n<h2 class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-of-tab_titre-75\">D\u00e9mographie m\u00e9dicale et infirmi\u00e8re dans quelques pays de l\u2019OCDE<\/span><\/h2>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><span class=\"char-of-tab_titre-110\">A<\/span><span class=\"char-of-enc_txt-57\">u Canada et aux \u00c9tats-Unis, la densit\u00e9 des m\u00e9decins pour 1\u00a0000 habitants est plut\u00f4t faible : 2,4 en 2011 au Canada et 2,5 aux \u00c9tats-Unis contre 3,3 en France, et 6,1 en Gr\u00e8ce la m\u00eame ann\u00e9e, avec une moyenne au sein de l\u2019OCDE de 3,2 m\u00e9decins en 2011 (<\/span><em><span class=\"char-of-enc_txt-107\">Statistiques de l\u2019OCDE sur la sant\u00e9 2013<\/span><\/em><span class=\"char-of-enc_txt-57\">).\u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-26\"><span class=\"char-of-enc_txt-57\">Aux \u00c9tats-Unis, le d\u00e9bat sur les IP a pris un caract\u00e8re d\u2019autant plus urgent que 32 millions d\u2019Am\u00e9ricains seront \u00e9ligibles en plus ces prochaines ann\u00e9es pour b\u00e9n\u00e9ficier de traitement du fait de la r\u00e9forme de l\u2019administration du pr\u00e9sident Obama. Cette pr\u00e9vision de patients additionnels va se combiner avec la pr\u00e9vision d\u2019une p\u00e9nurie de 40\u00a0000 m\u00e9decins de famille d\u2019ici \u00e0 2020<\/span><span class=\"char-of-enc_txt-15\"><sup>\u00a01<\/sup><\/span><span class=\"char-of-enc_txt-57\">. La perspective de cette \u00e9ch\u00e9ance importante a men\u00e9 28 \u00c9tats \u00e0 vouloir faire \u00e9voluer les r\u00f4les des IP\u00a0<\/span><span class=\"char-of-enc_txt-15\"><sup>2<\/sup><\/span><span class=\"char-of-enc_txt-57\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-26\"><span class=\"char-of-enc_txt-57\">La situation en Finlande semble relativement meilleure (3,3 m\u00e9decins pour 1000 habitants en 2011) mais cela n\u2019est pas tr\u00e8s repr\u00e9sentatif des soins de ville o\u00f9 le pourcentage de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes est faible (seulement 1,2 m\u00e9decin pour 1\u00a0000 habitants en 2011 par exemple -\u00a0<\/span><em><span class=\"char-of-enc_txt-107\">Statistiques de l\u2019OCDE sur la sant\u00e9 2013<\/span><\/em><span class=\"char-of-enc_txt-57\">). Dans ce dernier pays, il existe un manque structurel de m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, en particulier dans les zones rurales<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-enc_txt-15\"><sup>3<\/sup><\/span><span class=\"char-of-enc_txt-57\">.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-26\"><span class=\"char-of-enc_txt-57\">La situation au Royaume-Uni s\u2019est nettement am\u00e9lior\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es (2 m\u00e9decins pour 1\u00a0000 habitants en 2000, 2,6 en 2008 et 2,8 en 2011 -\u00a0<\/span><em><span class=\"char-of-enc_txt-107\">Statistiques de l\u2019OCDE sur la sant\u00e9 2013<\/span><\/em><span class=\"char-of-enc_txt-57\">). Le nombre de m\u00e9decins sp\u00e9cialistes, \u00e0 court et moyen termes, n\u2019est plus du tout consid\u00e9r\u00e9 comme inqui\u00e9tant. N\u00e9anmoins, la situation est moins claire pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-26\"><span class=\"char-of-enc_txt-57\">En France, les pr\u00e9visions de la tendance du nombre de m\u00e9decins ces prochaines ann\u00e9es sont \u00e0 la baisse et il a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9, il y a quelques ann\u00e9es que leur nombre baisse nettement<\/span>\u00a0<span class=\"char-of-enc_txt-15\"><sup>4<\/sup><\/span> <span class=\"char-of-enc_txt-57\">m\u00eame si ces derni\u00e8res sont consid\u00e9r\u00e9es depuis comme trop pessimistes du fait notamment de l\u2019allongement de la carri\u00e8re d\u2019un nombre non n\u00e9gligeable de m\u00e9decins.\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-enc_txt-Local-26\"><span class=\"char-of-enc_txt-57\">Au contraire, le nombre d\u2019infirmi\u00e8res est relativement \u00e9lev\u00e9 aux \u00c9tats-Unis (11 pour 1\u00a0000 habitants en 2011), en Finlande et au Royaume-Uni (avec respectivement 10,3 infirmi\u00e8res pour 1\u00a0000 habitants en 2010 et 8,6 infirmi\u00e8res pour 1\u00a0000 habitants en 2011) ainsi qu\u2019au Canada (9,3 infirmi\u00e8res en 2011 -\u00a0<\/span><em><span class=\"char-of-enc_txt-107\">Statistiques de l\u2019OCDE sur la sant\u00e9 2013<\/span><\/em><span class=\"char-of-enc_txt-57\">).\u00a0<\/span><\/p>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">1. S. Devi, \u201cUS nurse practitioners push for more responsibilities\u201d,\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-note_txt-Local-66\">Lancet<\/span>\u00a0<span class=\"char-note_txt-Local-69\">2011<\/span><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">, February 19, vol. 377, 625-626.\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">2. Idem.\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"para-tab_titre-Local-20\"><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">3. H. Kuusio, \u201cChanging context and priorities in recruitment and employment: Finland balances inflows and outflows of health professionals\u201d, in Wismar M. and al.,\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-note_txt-Local-66\">Health professional Mobility and Health Systems: Evidence from 17 European countries<\/span><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">, WHO, 2011<\/span><span class=\"char-note_txt-Local-69\">.\u00a0<\/span><\/em><\/p>\n<p class=\"para-notes_txt-Local-29\"><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">4. Drees, \u00ab La d\u00e9mographie m\u00e9dicale \u00e0 l\u2019horizon 2030 : de nouvelles projections nationales et r\u00e9gionales \u00bb,\u00a0<\/span><\/em><span class=\"char-note_txt-Local-66\">\u00c9tudes et R\u00e9sultats<\/span><em><span class=\"char-note_txt-Local-69\">, f\u00e9vrier 2009, n\u00b0 679.<\/span><\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Ce ph\u00e9nom\u00e8ne correspondant au d\u00e9ploiement de PIA n\u2019est pas nouveau. Par exemple, les \u00c9tats-Unis et le Canada ont introduit le r\u00f4le des IP au milieu des ann\u00e9es 1960, \u00e0 l\u2019origine pour fournir des soins primaires aux populations rurales ou dans des zones recul\u00e9es. Au Royaume-Uni, l\u2019exp\u00e9rience du recours aux infirmi\u00e8res en pratiques avanc\u00e9es remonte aux ann\u00e9es 1970. Les premiers postes d\u2019IP y ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9s \u00e0 l\u2019origine pour accro\u00eetre l\u2019acc\u00e8s aux soins de ville. La Finlande a elle aussi une longue exp\u00e9rience de diff\u00e9rentes formes de collaboration entre les m\u00e9decins et les infirmi\u00e8res en soins de ville, en particulier dans les zones rurales.<\/p>\n<p>Les pays o\u00f9 le nombre de m\u00e9decins est relativement faible et le nombre d\u2019infirmi\u00e8res relativement \u00e9lev\u00e9 (les \u00c9tats-Unis par exemple) ont tendance \u00e0 d\u00e9velopper les PIA.<\/p>\n<h2>Cons\u00e9quences du d\u00e9ploiement d\u2019infirmi\u00e8res en r\u00f4le avanc\u00e9\u00a0dans le secteur primaire<\/h2>\n<p>La derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019OCDE sur l\u2019\u00e9valuation des PIA dans le secteur primaire\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> et son actualisation sont principalement bas\u00e9es sur des essais randomis\u00e9s avec t\u00e9moins (ERT). Au total, 28 \u00e9tudes ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es, incluant des recherches de grande ampleur comme celle de Di Censo et al.\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> qui s\u2019appuie sur 78 travaux au total. Les \u00e9valuations ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9es par type d\u2019activit\u00e9s : un r\u00f4le g\u00e9n\u00e9ral (incluant la responsabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre le premier contact avec les patients), des r\u00f4les plus sp\u00e9cifiques li\u00e9s au suivi routinier des maladies chroniques, des r\u00f4les li\u00e9s \u00e0 la prescription de m\u00e9dicaments.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re r\u00e9currente, la revue de litt\u00e9rature montre que l\u2019emploi d\u2019IPA permet d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s aux services et de r\u00e9duire les temps d\u2019attente pour l\u2019ensemble des services qu\u2019elles fournissent. Les \u00e9tudes montrent aussi que ces infirmi\u00e8res en r\u00f4le avanc\u00e9 sont capables d\u2019assurer la m\u00eame qualit\u00e9 de soins que les m\u00e9decins dans la gamme de services qui leur sont transf\u00e9r\u00e9s (suivi routinier des patients atteints de maladies chroniques, premier contact pour les patients atteints d\u2019affection mineure\u2026), d\u00e8s lors qu\u2019elles ont re\u00e7u une formation appropri\u00e9e. La plupart des \u00e9valuations constatent un haut taux de satisfaction des patients pour les services fournis par les infirmi\u00e8res en r\u00f4le avanc\u00e9, et m\u00eame parfois un taux de satisfaction plus grand que pour des services similaires fournis par des m\u00e9decins. Cela semble principalement d\u00fb au fait que les infirmi\u00e8res en pratique avanc\u00e9e ont tendance \u00e0 accorder plus de temps que les m\u00e9decins \u00e0 chaque patient, leur apportant davantage d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et de conseils.<\/p>\n<h2>Autres raisons de d\u00e9velopper\u00a0les PIA malgr\u00e9 des r\u00e9sultats d\u00e9cevants par rapport aux co\u00fbts<\/h2>\n<p>La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019augmenter la qualit\u00e9 des soins, gr\u00e2ce notamment \u00e0 un meilleur acc\u00e8s aux services, a aussi \u00e9t\u00e9 mise en lumi\u00e8re par la derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019OCDE sur les PIA. Par ailleurs, les besoins d\u2019am\u00e9liorer l\u2019attractivit\u00e9 de la profession infirmi\u00e8re et de faire progresser les taux de fid\u00e9lisation de cette profession sont aussi soulign\u00e9s.<\/p>\n<p>Enfin, un nombre limit\u00e9 d\u2019\u00e9valuations a tent\u00e9 d\u2019estimer l\u2019impact de l\u2019emploi des infirmi\u00e8res en r\u00f4le avanc\u00e9 sur les co\u00fbts. Ces derni\u00e8res ont tendance \u00e0 conduire aux m\u00eames conclusions : alors que l\u2019acc\u00e8s aux soins peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9 et la qualit\u00e9 maintenue, l\u2019emploi des infirmi\u00e8res en r\u00f4le avanc\u00e9 ne conduit \u00e0 aucune \u00e9conomie substantielle. Les \u00e9conomies li\u00e9es aux salaires infirmiers sont partiellement ou enti\u00e8rement compens\u00e9es par d\u2019autres facteurs, comme des consultations plus longues ou un plus grand nombre d\u2019orientations de patients vers des m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s.<\/p>\n<h2>Des politiques de d\u00e9ploiement<\/h2>\n<p>Parmi les douze pays analys\u00e9s par l\u2019OCDE, des facteurs moteurs et des barri\u00e8res ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s lors du d\u00e9ploiement de ces r\u00f4les. En cons\u00e9quence, selon les pays, le d\u00e9veloppement des r\u00f4les avanc\u00e9s infirmiers est plus ou moins important. Par exemple, la progression des PIA en Australie ou en Irlande est plus r\u00e9cente qu\u2019aux \u00c9tats-Unis, au Canada, au Royaume-Uni ou en Finlande. En France, au Japon et en R\u00e9publique tch\u00e8que, la reconnaissance officielle des PIA n\u2019est encore qu\u2019\u00e0 ses d\u00e9buts, bien que des \u00e9tudes pilotes pour exp\u00e9rimenter ces nouveaux r\u00f4les aient d\u00e9j\u00e0 pu \u00eatre men\u00e9es et que des pratiques avanc\u00e9es non officielles existent d\u00e9j\u00e0.<\/p>\n<p>Il est possible de d\u00e9terminer quatre conditions cl\u00e9s permettant le d\u00e9veloppement des r\u00f4les avanc\u00e9s infirmiers :<\/p>\n<ul>\n<li>le soutien des associations professionnelles \u2013 m\u00e9decins et infirmi\u00e8res \u2013 joue un r\u00f4le d\u00e9terminant pour expliquer la capacit\u00e9 de d\u00e9veloppement des PIA. Les associations d\u2019infirmi\u00e8res ont travaill\u00e9 dans certains pays, comme le Canada, avec les repr\u00e9sentants des associations m\u00e9dicales, afin notamment de clarifier les questions de responsabilit\u00e9s entre infirmi\u00e8res et m\u00e9decins. Cet appui est un point cl\u00e9 en raison de l\u2019opposition en g\u00e9n\u00e9ral importante de la profession m\u00e9dicale. La possible r\u00e9sistance de la profession m\u00e9dicale a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9e comme l\u2019une des principales barri\u00e8res \u00e0 la progression des PIA dans la derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019OCDE sur le sujet ;<\/li>\n<li>l\u2019organisation en cabinets de groupe et m\u00e9canismes de financement. En g\u00e9n\u00e9ral, les r\u00f4les avanc\u00e9s infirmiers sont plus d\u00e9velopp\u00e9s dans les pays o\u00f9 les soins primaires sont principalement fournis par des cabinets de groupe qui incitent au partage des t\u00e2ches (au Royaume-Uni, 89 %\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> des cabinets sont des cabinets de groupe). Les PIA sont au contraire peu d\u00e9velopp\u00e9es dans les soins primaires d\u00e8s lors que le mode dominant est celui d\u2019un exercice m\u00e9dical isol\u00e9 (comme en France o\u00f9 72 % des m\u00e9decins exercent en cabinet individuel\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>). Pour r\u00e9ussir, le processus de d\u00e9veloppement de cabinets de groupe doit s\u2019accompagner d\u2019une adaptation des m\u00e9thodes de r\u00e9mun\u00e9ration. Il s\u2019agit de ne plus privil\u00e9gier les paiements \u00e0 l\u2019acte sur une base individuelle mais de promouvoir diff\u00e9rents modes de paiement sur une base plus collective, afin d\u2019inciter au travail d\u2019\u00e9quipe et au recours aux PIA ;<\/li>\n<li>dans la plupart des pays, la progression des infirmi\u00e8res en pratique avanc\u00e9e a n\u00e9cessit\u00e9 des changements l\u00e9gislatifs et r\u00e9glementaires, afin de lever des barri\u00e8res li\u00e9es \u00e0 l\u2019implantation de ces r\u00f4les. Par exemple, le Royaume-Uni a introduit de nombreux changements l\u00e9gislatifs, ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es, permettant de graduellement \u00e9tendre le droit des infirmi\u00e8res \u00e0 prescrire un nombre croissant de m\u00e9dicaments, tout en assurant la s\u00e9curit\u00e9 du patient gr\u00e2ce \u00e0 la mise en place d\u2019une formation ad\u00e9quate. L\u2019Association Nurse Prescribing a demand\u00e9 instamment au Premier Ministre en 2012 de changer la l\u00e9gislation relative aux produits stup\u00e9fiants et d\u2019\u00e9tendre davantage le droit de prescription, comme aux \u00c9tats-Unis. En avril 2012, des changements se sont produits dans cette direction. Dans une moindre mesure, une loi a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9e en 2010 en Finlande pour permettre aux infirmi\u00e8res de faire des premi\u00e8res prescriptions de m\u00e9dicaments ;<\/li>\n<li>il existe aussi le besoin d\u2019assurer un nombre suffisant de places de formation initiale et continue afin de fournir les comp\u00e9tences n\u00e9cessaires pour pourvoir les postes de PIA. Aux \u00c9tats-Unis et au Canada, le gouvernement a par exemple augment\u00e9 les financements pour soutenir les nouveaux programmes de formation des r\u00f4les avanc\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Des pays pionniers en termes de PIA comme les \u00c9tats-Unis et le Canada ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s.\u2008De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, les \u00e9valuations des PIA dans les soins primaires ont obtenu des r\u00e9sultats nettement positifs selon la derni\u00e8re \u00e9tude de l\u2019OCDE, et l\u2019actualisation de cette \u00e9tude confirme ce r\u00e9sultat. En outre, dans les pays o\u00f9 le travail des infirmi\u00e8res en pratique avanc\u00e9e a \u00e9t\u00e9 le plus \u00e9valu\u00e9 (\u00c9tats-Unis et Canada), les risques relatifs \u00e0 un manque de m\u00e9decins dans les soins primaires, ainsi que ceux engendr\u00e9s par la forte possibilit\u00e9 d\u2019une d\u00e9gradation de l\u2019acc\u00e8s aux soins, ont longtemps \u00e9t\u00e9 bien r\u00e9els (au Canada, la forte progression du nombre d\u2019\u00e9tudiants en m\u00e9decine att\u00e9nue ces risques depuis peu, contrairement aux \u00c9tats-Unis). L\u2019ensemble de ces raisons a contribu\u00e9 grandement au d\u00e9veloppement des PIA dans ces deux derniers pays. N\u00e9anmoins, des conditions cl\u00e9s de r\u00e9ussite pour un tel d\u00e9ploiement de r\u00f4les avanc\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 requises : le soutien des associations professionnelles, en particulier celles des m\u00e9decins, l\u2019implantation de plus de cabinets de groupe avec des modes de paiement sur une base collective ; un soutien l\u00e9gislatif et r\u00e9glementaire et un investissement dans le domaine de la formation. De telles conditions sont plus difficiles \u00e0 r\u00e9unir sur le terrain et limiteront la progression des PIA dans d\u2019autres pays ou tout au moins y ralentiront leur vitesse de d\u00e9veloppement. Les barri\u00e8res li\u00e9es au contexte national peuvent \u00eatre importantes, en particulier en raison de la possible r\u00e9sistance du corps m\u00e9dical. C\u2019est pourquoi le soutien du gouvernement concern\u00e9 est n\u00e9cessaire.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLe risque d\u2019une d\u00e9gradation de l\u2019acc\u00e8s aux soins, dans les prochaines ann\u00e9es, en raison de tensions d\u2019effectifs de m\u00e9decins explique en grande partie le vif int\u00e9r\u00eat pour les pratiques infirmi\u00e8res avanc\u00e9es dans diff\u00e9rents pays de l\u2019Organisation de coop\u00e9ration et de d\u00e9veloppement \u00e9conomique (OCDE). 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