{"id":15548,"date":"2013-10-01T00:00:00","date_gmt":"2013-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/evaluation-multidisciplinaire-reduction-des-durees-dhospitalisation\/"},"modified":"2018-03-07T17:40:14","modified_gmt":"2018-03-07T16:40:14","slug":"evaluation-multidisciplinaire-reduction-des-durees-dhospitalisation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evaluation-multidisciplinaire-reduction-des-durees-dhospitalisation\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation multidisciplinaire, r\u00e9duction des dur\u00e9es d\u2019hospitalisation\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019\u00e9valuation pr\u00e9interventionnelle : une \u00e9tape multidisciplinaire<\/h1>\n

Quel que soit l\u2019acte diagnostique ou th\u00e9rapeutique, la prise en charge du patient n\u00e9cessite une \u00e9valuation pr\u00e9cise \u00ab technique \u00bb et \u00ab clinique \u00bb afin d\u2019ajuster au mieux les moyens m\u00e9dico-chirurgicaux\u00a0(1)<\/sup> dans l\u2019objectif du \u00ab\u00a0mini\u00a0\u00bb. Cette \u00e9tape d\u2019\u00e9valuation r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019op\u00e9rateur (cardiologue, chirurgien, radiologue, gastro-ent\u00e9rologue) au moment de la consultation sur les \u00e9l\u00e9ments du dossier et de la clinique permet une programmation cibl\u00e9e, \u00e9vite les improvisations de derni\u00e8res minutes, les reports et les erreurs de parcours de soins.<\/p>\n

L\u2019acte d\u2019anesth\u00e9sie, qui bien souvent s\u2019y associe, doit aussi s\u2019int\u00e9grer dans l\u2019\u00e9valuation multidisciplinaire. Cet acte d\u2019anesth\u00e9sie doit tenir compte des \u00e9l\u00e9ments du dossier dans sa globalit\u00e9 et rester parfaitement en phase avec une approche \u00ab\u00a0mini\u00a0\u00bb. Les moyens peuvent \u00eatre m\u00e9dicamenteux ou non m\u00e9dicamenteux.<\/p>\n

Dans le cadre de l\u2019approche m\u00e9dicamenteuse, les mol\u00e9cules dites on-off<\/em> (sans effet r\u00e9siduel) trouvent ici une large place. Les techniques d\u2019anesth\u00e9sie locor\u00e9gionale sont de maniement plus difficile et les effets secondaires moins pr\u00e9visibles (r\u00e9tention d\u2019urine pour les anesth\u00e9sies rachidiennes, dur\u00e9e variable des blocs sensitivo-moteurs).<\/p>\n

L\u2019approche non m\u00e9dicamenteuse trouve ici une nouvelle indication. L\u2019hypnose ou l\u2019hypno-analg\u00e9sie\u2008(2)<\/sup> (s\u00e9dation ou analg\u00e9sie \u00e0 tr\u00e8s faible dose) est une technique d\u2019anesth\u00e9sie qui entre parfaitement dans les objectifs d\u2019accompagnement des actes diagnostiques et th\u00e9rapeutiques (digestif, gyn\u00e9cologique, urologique, cardiaque, traitement endovasculaire de st\u00e9nose d\u2019an\u00e9vrisme, pose de cath\u00e9ter, de fistule\u2026).<\/p>\n

Technique simple, sans effet r\u00e9siduel, sans effet secondaire, non agressive, peu co\u00fbteuse, elle permet \u00e0 l\u2019hypnopraticien de trouver une proximit\u00e9 avec le patient dans une relation directe de confiance\u2008(3)<\/sup>. La pratique de l\u2019hypnose n\u00e9cessite une \u00e9valuation pr\u00e9interventionnelle et une formation. Elle peut \u00eatre un acte d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 d\u2019un m\u00e9decin vers le personnel soignant ou r\u00e9alis\u00e9 par l\u2019op\u00e9rateur lui-m\u00eame dans certains cas (ponction, biopsie, drainage, pose de cath\u00e9ter…).<\/p>\n

Quels que soient les moyens utilis\u00e9s par les anesth\u00e9sistes, ces derniers doivent \u00eatre un acteur du \u00ab mini \u00bb et participer \u00e0 la d\u00e9marche qualit\u00e9 multidisciplinaire qui autorise un parcours de soin adapt\u00e9 et cibl\u00e9.<\/p>\n

La r\u00e9duction des dur\u00e9es d\u2019hospitalisation<\/h1>\n

L\u2019hospitalisation ambulatoire\u2008(4)<\/sup> et l\u2019hospitalisation de semaine sont les deux structures hospitali\u00e8res qui peuvent accueillir des patients b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une hospitalisation de courte dur\u00e9e.<\/p>\n

L\u2019hospitalisation ambulatoire de jour n\u00e9cessite une organisation optimale bas\u00e9e d\u2019une part sur la programmation, l\u2019\u00e9valuation pr\u00e9op\u00e9ratoire et sur le suivi postinterventionnel\u2008(5)<\/sup>. Un d\u00e9ficit d\u2019un de ces trois \u00e9l\u00e9ments peut \u00eatre un obstacle \u00e0 l\u2019hospitalisation ambulatoire, \u00e0 son d\u00e9veloppement et \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 th\u00e9rapeutique du patient. En m\u00eame temps, on observe que pour certaines interventions (orthop\u00e9die, chirurgie digestive, chirurgie vasculaire\u2026) et\/ou pour certains patients pr\u00e9sentant des pathologies associ\u00e9es ou un certain isolement m\u00e9dico-social, les crit\u00e8res de l\u2019hospitalisation ambulatoire ne peuvent s\u2019appliquer. Pour eux, l\u2019hospitalisation de semaine est plus adapt\u00e9e car elle permet d\u2019\u00e9largir la dur\u00e9e de surveillance et de r\u00e9tablir l\u2019\u00e9quilibre th\u00e9rapeutique et social. Le d\u00e9veloppement de l\u2019hospitalisation de semaine entre dans les objectifs du \u00ab\u00a0mini\u00a0\u00bb tout en \u00e9largissant le socle des patients \u00ab \u00e9ligibles \u00bb.<\/p>\n

Quels que soient les moyens utilis\u00e9s par les anesth\u00e9sistes, ces derniers doivent \u00eatre un acteur du \u00ab mini \u00bb et participer \u00e0 la d\u00e9marche qualit\u00e9 multidisciplinaire qui autorise un parcours de soin adapt\u00e9 et cibl\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

Discussion<\/h1>\n

\u00c0 l\u2019heure actuelle, les praticiens disposent de moyens techniques larges pour r\u00e9duire l\u2019agression des actes diagnostiques et\/ou th\u00e9rapeutiques\u2008(6)<\/sup>. La haute technologie ne peut \u00e0 elle seule permettre l\u2019approche du \u00ab\u00a0mini\u00a0\u00bb. L\u2019\u00e9valuation pr\u00e9interventionnelle multidisciplinaire du patient accompagne l\u2019\u00e9volution technologique. Chaque intervenant gr\u00e2ce \u00e0 son expertise participe \u00e0 cette d\u00e9marche.<\/p>\n

Si les indications de l\u2019hospitalisation ambulatoire doivent \u00eatre \u00e9largies, il ne faut pas oublier qu\u2019un certain nombre de patients peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un temps d\u2019hospitalisation \u00e9largie. L\u2019hospitalisation de semaine est pour eux une r\u00e9ponse sur mesure.<\/p>\n

La programmation informatis\u00e9e permet de guider les activit\u00e9s des plateaux techniques et de r\u00e9partir dans la semaine les patients en fonction de leur pathologie, de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un acte d\u2019anesth\u00e9sie associ\u00e9, des imp\u00e9ratifs sociaux et de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation pr\u00e9visible.<\/p>\n

L\u2019approche multidisciplinaire permet aussi de cibler le parcours de soin postinterventionnel. L\u2019organisation postinterventionnelle des patients m\u00e9rite aussi une attention particuli\u00e8re et rentre \u00e9galement dans la d\u00e9marche qualit\u00e9 du \u00ab mini \u00bb. L\u2019approche d\u2019une r\u00e9duction de l\u2019agression th\u00e9rapeutique ne peut pas faire l\u2019impasse sur cette d\u00e9marche.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

L\u2019approche moderne de la r\u00e9duction de l\u2019\u00ab agression \u00bb des actes d\u2019exploration et\/ou th\u00e9rapeutique passe par :<\/p>\n

    \n
  • une \u00e9valuation multidisciplinaire dans laquelle l\u2019acte d\u2019anesth\u00e9sie est l\u2019un des\u00a0 \u00e9l\u00e9ments de cette r\u00e9flexion. La pratique de l\u2019hypnose ou l\u2019hypno-analg\u00e9sie rentre parfaitement dans ce cadre ;<\/li>\n
  • une r\u00e9duction des dur\u00e9es d\u2019hospitalisation ;<\/li>\n
  • un parcours de soin postinterventionnel cibl\u00e9 et adapt\u00e9 \u00e0 chaque patient.<\/li>\n<\/ul>\n

    L\u2019association de ces trois \u00e9l\u00e9ments autorise la mise en place du concept du \u00ab\u00a0mini\u00a0\u00bb qui ouvre la porte aux objectifs de soins de l\u2019h\u00f4pital d\u2019aujourd\u2019hui et de demain.<\/p>\n