{"id":15549,"date":"2013-10-01T00:00:00","date_gmt":"2013-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/"},"modified":"2018-03-07T17:39:36","modified_gmt":"2018-03-07T16:39:36","slug":"correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/","title":{"rendered":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Les h\u00f4pitaux d\u2019instruction des arm\u00e9es (HIA) sont entr\u00e9s en tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) en 2009, ce qui implique d\u00e9sormais une r\u00e9mun\u00e9ration suivant l\u2019activit\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e. En outre, le Service de sant\u00e9 des arm\u00e9es (SSA) est confront\u00e9 \u00e0 la r\u00e9vision g\u00e9n\u00e9rale des politiques publiques, r\u00e9forme de l\u2019\u00c9tat qui implique une r\u00e9duction des effectifs et une limitation des cr\u00e9dits budg\u00e9taires.<\/p>\n<p>En 2008 et 2009, les HIA ont \u00e9t\u00e9 audit\u00e9s par la Cour des comptes. Le rapport \u00ab M\u00e9decins et h\u00f4pitaux des arm\u00e9es <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> \u00bb\u2008 ayant soulign\u00e9 un d\u00e9s\u00e9quilibre financier des HIA, le SSA s\u2019est engag\u00e9 \u00e0 r\u00e9sorber ce d\u00e9s\u00e9quilibre financier en am\u00e9liorant sa productivit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e0 moyen constant. Face \u00e0 ce constat, des contrats de retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre financier (Cref) visant \u00e0 r\u00e9duire le d\u00e9ficit d\u2019exploitation du SSA ont \u00e9t\u00e9 conclus entre chaque HIA, repr\u00e9sent\u00e9 par son m\u00e9decin chef, et le directeur central du SSA<\/p>\n<h1>L\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce<\/h1>\n<p>Au sein de l\u2019ensemble militaire hospitalier constitu\u00e9 de neuf h\u00f4pitaux, l\u2019h\u00f4pital d\u2019instruction des arm\u00e9es du Val-de-Gr\u00e2ce est dot\u00e9 d\u2019un budget de fonctionnement de 34 millions d\u2019euros pour l\u2019exercice 2011, avec des recettes extrabudg\u00e9taires s\u2019\u00e9levant \u00e0 71 millions d\u2019euros.<\/p>\n<p>Les charges m\u00e9dicales repr\u00e9sentent un important poste de fonctionnement (21,6 millions d\u2019euros), ce qui nous am\u00e8ne \u00e0 nous int\u00e9resser notamment aux d\u00e9penses pharmaceutiques et \u00e0 leur progression dans le cadre d\u2019un fonctionnement en tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et \u00e0 nous demander comment ces d\u00e9penses augmentent par rapport aux recettes hospitali\u00e8res. Nous \u00e9tudions ici l\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses pharmaceutiques de l\u2019h\u00f4pital de fa\u00e7on \u00e0 comprendre et identifier les liens existants entre l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re et l\u2019augmentation du budget pharmacie, en nous appuyant sur l\u2019exemple concret du service de pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur (PUI) de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce.<\/p>\n<p>Les objectifs g\u00e9n\u00e9raux portent sur la compr\u00e9hension et l\u2019analyse des d\u00e9terminants \u00e0 l\u2019\u0153uvre au niveau des d\u00e9penses pharmaceutiques dans le but de mettre en \u00e9vidence la corr\u00e9lation de ces d\u00e9penses avec l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re \u00e0 l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce et de permettre ainsi de faciliter la construction des budgets futurs.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thode<\/h1>\n<h2>P\u00e9riode et population \u00e9tudi\u00e9es<\/h2>\n<p>Cette \u00e9tude, r\u00e9alis\u00e9e sur la p\u00e9riode de janvier 2009 \u00e0 d\u00e9cembre 2011, soit trois ann\u00e9es budg\u00e9taires, en concordance avec la mise en application de la T2A au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce, s\u2019appuie sur une population chiffr\u00e9e particuli\u00e8re regroupant les consommations pharmaceutiques du service de PUI et l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re au sein de l\u2019HIA et de ses diff\u00e9rents services.<\/p>\n<blockquote><p>Dans un contexte budg\u00e9taire contraint, les d\u00e9penses pharmaceutiques repr\u00e9sentent un levier de d\u00e9penses en constante \u00e9volution.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Les consommations pharmaceutiques<\/h3>\n<p>Afin d\u2019obtenir des r\u00e9sultats coh\u00e9rents et comparables au fil du temps, les consommations pharmaceutiques prises en compte pour la r\u00e9alisation de l\u2019\u00e9tude ont d\u00fb faire l\u2019objet de retraitements.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude portant sur la recherche d\u2019une corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re valoris\u00e9e au groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) dans un syst\u00e8me en T2A, seules les donn\u00e9es applicables \u00e0 ce syst\u00e8me ont, de ce fait, \u00e9t\u00e9 prises en compte. Ainsi, les mol\u00e9cules on\u00e9reuses et dispositifs m\u00e9dicaux implantables, faisant partie de la liste de l\u2019article L. 162-22-7 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, ont \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9s de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n<p>L\u2019exception de certains produits pharmaceutiques intervenant dans le syst\u00e8me de T2A mais non pris en compte dans cet exercice de recherche concerne les fournitures pour laboratoires, notamment les r\u00e9actifs qui ne sont pas achet\u00e9s par la pharmacie dans le milieu civil, ainsi que les m\u00e9dicaments r\u00e9troc\u00e9d\u00e9s.<\/p>\n<p>Le relev\u00e9 annuel des consommations pharmaceutiques globales de la PUI entre 2009 et 2011 :<\/p>\n<ul>\n<li>2009 : 12 511 967 \u20ac ;<\/li>\n<li>2010 : 14 567 334 \u20ac ;<\/li>\n<li>2011 : 15 401 223 \u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le pourcentage d\u2019augmentation de la consommation des articles pharmaceutiques entre 2009 et 2011 s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 33 %.<\/p>\n<p>Enfin, les consommations pharmaceutiques prises en compte pour cette \u00e9tude ne concernent pas les services m\u00e9dico-techniques de pharmacie, biologie m\u00e9dicale, biochimie, m\u00e9decine nucl\u00e9aire et imagerie m\u00e9dicale, ainsi que la psychiatrie puisque leur dotation de fonctionnement est diff\u00e9rente.<\/p>\n<p>Les consommations pharmaceutiques T2A retrait\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>2009 : 5 117 694,64 \u20ac ;<\/li>\n<li>2010 : 6 071 871,30 \u20ac ;<\/li>\n<li>2011 : 6 917 778 \u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9volution globale : 1 800 083,53 \u20ac, soit 35,17 %.<\/p>\n<h3>L\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re<\/h3>\n<p>L\u2019\u00e9tude se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 une activit\u00e9 hospitali\u00e8re valoris\u00e9e au GHS en lien avec un fonctionnement de l\u2019activit\u00e9 en T2A, il para\u00eet n\u00e9cessaire de ne conserver que les donn\u00e9es de l\u2019activit\u00e9 des services m\u00e9dico-chirurgicaux, qui repr\u00e9sentent par la m\u00eame occasion les plus importants postes de d\u00e9penses et donc de recettes de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce. Ainsi, les services m\u00e9dico-techniques et de psychiatrie ne seront pas pris en compte dans le cadre de cette \u00e9tude.<\/p>\n<p>Afin de rester en ad\u00e9quation avec les donn\u00e9es de consommations pharmaceutiques s\u00e9lectionn\u00e9es, les s\u00e9ances de chimioth\u00e9rapie seront \u00e9cart\u00e9es de l\u2019\u00e9tude puisqu\u2019elles consomment principalement des sp\u00e9cialit\u00e9s en sus de la T2A. Pour autant, les s\u00e9ances de dialyse, de caisson et de radioth\u00e9rapie seront respectivement ajout\u00e9es aux recettes des services de n\u00e9phrologie, de r\u00e9animation et d\u2019oncologie.<\/p>\n<p>Ces retraitements permettront ainsi de constater l\u2019activit\u00e9 globale au niveau de l\u2019h\u00f4pital pendant la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e :<\/p>\n<ul>\n<li>2009 : 34 027 138,77 \u20ac ;<\/li>\n<li>2010 : 37 023 605,49 \u20ac ;<\/li>\n<li>2011 : 39 890 052,58 \u20ac.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c9volution : + 17,23 %.<\/p>\n<h2>La recherche de corr\u00e9lation<\/h2>\n<p>En probabilit\u00e9s et statistiques, \u00e9tudier la corr\u00e9lation entre deux ou plusieurs variables al\u00e9atoires ou statistiques num\u00e9riques, c\u2019est \u00e9tudier l\u2019intensit\u00e9 de la liaison pouvant exister entre ces variables. Dans notre \u00e9tude, les deux variables en pr\u00e9sence sont les consommations pharmaceutiques (Y) et l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re\u00a0(X). La corr\u00e9lation est recherch\u00e9e selon deux m\u00e9thodes : le coefficient de corr\u00e9lation et la r\u00e9gression lin\u00e9aire.<\/p>\n<p>Le coefficient de corr\u00e9lation entre nos variables quantitatives X et Y est \u00e9gal au rapport de la covariance de X et Y divis\u00e9 par le produit des \u00e9carts types de X et Y. Il s\u2019exprime litt\u00e9ralement comme suit, et est compris entre -1 et 1 :<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><span style=\"text-decoration: underline;\">\u03c1 = co\u221a(X,Y)<\/span><br \/>\n\u221avar(X)var(Y)<\/p>\n<p>La r\u00e9gression lin\u00e9aire permet d\u2019obtenir \u00e0 l\u2019aide d\u2019une m\u00e9thode diff\u00e9rente un niveau de corr\u00e9lation entre deux variables. Elle s\u2019adresse notamment \u00e0 un type de probl\u00e8me o\u00f9 les deux variables quantitatives continues X et Y, telles que d\u00e9finies pr\u00e9c\u00e9demment, ont un r\u00f4le asym\u00e9trique : la variable Y d\u00e9pend de la variable X. La liaison entre la variable Y d\u00e9pendante et la variable X ind\u00e9pendante peut \u00eatre mod\u00e9lis\u00e9e par une fonction de type\u00a0y = ax + b. Dans les deux cas, le r\u00e9sultat fait l\u2019objet d\u2019un test statistique pour valider sa v\u00e9racit\u00e9, le test Student \u00e0 (n-2) degr\u00e9s de libert\u00e9.<\/p>\n<p>Dans le cas o\u00f9 la corr\u00e9lation entre l\u2019augmentation des d\u00e9penses pharmaceutiques et l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce s\u2019av\u00e8re positive, il para\u00eet int\u00e9ressant de calculer un coefficient dit \u00ab d\u2019augmentation \u00bb permettant de mettre en \u00e9vidence le niveau de progression des d\u00e9penses pharmaceutiques chaque ann\u00e9e, et ce proportionnellement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 produite.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultats<\/h1>\n<p>En employant la m\u00e9thode d\u00e9clin\u00e9e pr\u00e9c\u00e9demment, la mise en corr\u00e9lation des d\u00e9penses pharmaceutiques en lien avec l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce permet d\u2019obtenir les r\u00e9sultats suivants.<\/p>\n<h2>Coefficient de corr\u00e9lation<\/h2>\n<p>L\u2019application de la formule du coefficient de corr\u00e9lation sur les deux s\u00e9ries de donn\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes prises en compte nous permet d\u2019obtenir un r\u00e9sultat \u00e9gal \u00e0 0,99976. Or, un coefficient de corr\u00e9lation est proche de 1 dans le cas o\u00f9 l\u2019une des variables est fonction affine croissante de l\u2019autre variable. Donc, l\u2019augmentation des d\u00e9penses pharmaceutiques au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce est bien strictement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re, ce qui d\u00e9note un v\u00e9ritable ph\u00e9nom\u00e8ne de fond.<\/p>\n<h2>R\u00e9gression lin\u00e9aire<\/h2>\n<p>La construction du graphique en nuages de points avec les donn\u00e9es de consommations pharmaceutiques et celles de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re retrait\u00e9es, pour les ann\u00e9es 2009, 2010 et 2011, permet l\u2019obtention d\u2019une droite de r\u00e9gression lin\u00e9aire qui se caract\u00e9rise par l\u2019\u00e9quation y = 0,3071x &#8211; 5E + 06, et qui indique un coefficient de corr\u00e9lation \u00e9gal \u00e0 0,9995.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_476_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2013_476_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>La droite de r\u00e9gression lin\u00e9aire<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-27534\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_01.png\" alt=\"ill_2013_476_01\" width=\"600\" height=\"403\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_01-300x202.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>La m\u00e9thode de recherche de corr\u00e9lation par la r\u00e9gression lin\u00e9aire confirme qu\u2019au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce, l\u2019augmentation des d\u00e9penses pharmaceutiques est fortement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re.<\/p>\n<h2>Obtention d\u2019un coefficient d\u2019augmentation significatif<\/h2>\n<p>Le <em>tableau 1<\/em> pr\u00e9sente les r\u00e9sultats obtenus apr\u00e8s l\u2019application de la m\u00e9thode qui consiste \u00e0 rechercher combien n\u00e9cessite en d\u00e9penses pharmaceutiques la production d\u2019un euro de recette.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_476_02\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2013_476_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Mise en \u00e9vidence du coefficient d\u2019augmentation<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-27521\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_02.png\" alt=\"ill_2013_476_02\" width=\"600\" height=\"266\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_476_02-300x133.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>L\u2019analyse du tableau d\u00e9montre qu\u2019en 2009, pour chaque production d\u2019activit\u00e9 de 1 euro, cela co\u00fbte 0,15 centime en d\u00e9penses pharmaceutiques, 0,16 centime en 2010 et 0,17 centime en 2011. Ainsi, chaque ann\u00e9e, pour un m\u00eame euro de production d\u2019activit\u00e9 au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce, les d\u00e9penses pharmaceutiques augmentent de 1 centime, et ce \u00e0 l\u2019arrondi pr\u00e8s.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>Bilan et pr\u00e9conisations<\/h2>\n<p>L\u2019augmentation annuelle continue des d\u00e9penses pharmaceutiques peut s\u2019av\u00e9rer probl\u00e9matique pour l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce puisque, dans un contexte de diminution des budgets dans le but de pallier le d\u00e9ficit de la structure, les consommations pharmaceutiques ne cessent de progresser. Ainsi, pour 2012, le budget initial attribu\u00e9 aux d\u00e9penses pharmaceutiques T2A et HT2A, non retrait\u00e9es, s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 14,3 millions d\u2019euros alors que le montant des consommations pharmaceutiques pour 2011 a atteint la somme de 15,4 millions d\u2019euros, ce qui repr\u00e9sente un \u00e9cart de l\u2019ordre de 1,1 million d\u2019euros.<\/p>\n<p>Cet \u00e9cart concerne particuli\u00e8rement les produits T2A, avec un budget 2012 fix\u00e9 \u00e0 8,5 millions d\u2019euros pour des consommations 2011 s\u2019\u00e9levant \u00e0 9,7 millions d\u2019euros. Par ailleurs, si l\u2019on revient sur les donn\u00e9es prises en compte pour l\u2019\u00e9tude, l\u2019\u00e9quation de la droite de r\u00e9gression permet d\u2019estimer \u00e0 fin 2012 les consommations pharmaceutiques retrait\u00e9es. La pr\u00e9vision d\u2019activit\u00e9 pour l\u2019ann\u00e9e 2012 \u00e9tant estim\u00e9e \u00e0 41 millions d\u2019euros, on obtient ainsi :<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Y = 0,3071X &#8211; 5E + 06<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Y = (0,3071*40 992 358) &#8211; 5E + 06<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\">Y = 7 588 753,14 \u20ac<\/p>\n<p>Ce r\u00e9sultat pr\u00e9visionnel d\u00e9montre que l\u2019augmentation des consommations pharmaceutiques se prolonge pour l\u2019ann\u00e9e 2012 de l\u2019ordre de + 671 000 \u20ac, soit + 8,9 %. Le fait que les consommations pharmaceutiques progressent chaque ann\u00e9e peut ainsi poser des probl\u00e8mes pour l\u2019HIA en termes de niveau de d\u00e9penses d\u2019autant plus que la possibilit\u00e9 d\u2019un effet prix au niveau des produits pharmaceutiques et des tarifs des GHS a \u00e9t\u00e9 \u00e9cart\u00e9e.<\/p>\n<p>Il est par ailleurs acquis que les d\u00e9penses pharmaceutiques augmentent plus rapidement que les recettes tir\u00e9es de l\u2019activit\u00e9. En effet, entre 2009 et 2011 les consommations pharmaceutiques ont progress\u00e9 de 35 % pour une augmentation moyenne de l\u2019activit\u00e9 de 17 %. De plus, si l\u2019on se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 nouveau \u00e0 l\u2019\u00e9quation de la r\u00e9gression, celle-ci pr\u00e9voit que pour une augmentation de l\u2019activit\u00e9 de 3 % en 2012, les consommations pharmaceutiques pr\u00e9visionnelles progressent de 9 %.<\/p>\n<p>Enfin, concernant l\u2019activit\u00e9, la politique adopt\u00e9e par l\u2019HIA pour r\u00e9duire son d\u00e9s\u00e9quilibre financier, dans le cas d\u2019un syst\u00e8me en T2A, consiste \u00e0 augmenter l\u2019activit\u00e9 d\u2019au mieux 5\u00a0%. Dans cette optique, le choix de l\u2019HIA penche vers une augmentation indiscrimin\u00e9e des activit\u00e9s.<\/p>\n<p>Ainsi, certes, une augmentation indiscrimin\u00e9e de l\u2019activit\u00e9 est b\u00e9n\u00e9fique pour la structure mais elle engendre in\u00e9vitablement des d\u00e9penses plus importantes en proportion. En perspective, les d\u00e9penses doivent donc augmenter moins rapidement que l\u2019activit\u00e9.<\/p>\n<p>Dans le cas des d\u00e9penses pharmaceutiques, il s\u2019agit de se demander si l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce peut continuer \u00e0 augmenter toutes les activit\u00e9s au regard du budget disponible et, si un choix doit \u00eatre effectu\u00e9, quelles sont les activit\u00e9s dont l\u2019augmentation est \u00e0 privil\u00e9gier ou qui, au contraire, devront \u00eatre restreintes, l\u2019objectif \u00e9tant de respecter le budget allou\u00e9.<\/p>\n<p>Si l\u2019augmentation des d\u00e9penses pharmaceutiques peut s\u2019av\u00e9rer probl\u00e9matique pour l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce, elle reste n\u00e9anmoins un ph\u00e9nom\u00e8ne de fond. Le vieillissement de la population, l\u2019apparition de nouveaux profils pathologiques plus lourds, l\u2019innovation th\u00e9rapeutique ou encore la surconsommation m\u00e9dicamenteuse sont des facteurs structurels d\u2019augmentation des d\u00e9penses.<\/p>\n<p>De m\u00eame, garantir aux patients un \u00e9gal acc\u00e8s aux soins et aux technologies m\u00e9dicales innovantes et faciliter la diffusion de ces derni\u00e8res dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 devient une priorit\u00e9. L\u2019exemple du plan Cancer 2009-2013\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> pr\u00f4ne ainsi un \u00e9gal acc\u00e8s aux traitements du cancer, en particulier aux traitements innovants, \u00e0 tous les malades. Cela concerne les mol\u00e9cules innovantes, les tests g\u00e9n\u00e9tiques mol\u00e9culaires, les techniques chirurgicales et interventionnelles sp\u00e9cifiques, ainsi que celles permettant la pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 des personnes.<\/p>\n<p>Cette mesure d\u2019\u00e9gal acc\u00e8s \u00e0 l\u2019innovation favorise une augmentation des d\u00e9penses qui reste n\u00e9anmoins un facteur exog\u00e8ne \u00e0 l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce.<\/p>\n<p>Par ailleurs, si l\u2019on reprend les r\u00e9sultats obtenus, en valeur absolue, on remarque que les consommations pharmaceutiques ont progress\u00e9 de 1,8 million d\u2019euros entre 2009 et 2011 et que l\u2019activit\u00e9 a augment\u00e9 de 5,9 millions d\u2019euros sur cette m\u00eame p\u00e9riode. Cela signifie que pour 1,8 million d\u2019euros de d\u00e9penses pharmaceutiques en plus, on r\u00e9alise 5,9 millions d\u2019euros d\u2019activit\u00e9 suppl\u00e9mentaire. Dans ce cas, m\u00eame si les d\u00e9penses pharmaceutiques augmentent, leur progression para\u00eet limit\u00e9e compar\u00e9e \u00e0 l\u2019accroissement de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re qu\u2019elle g\u00e9n\u00e8re, ce qui est favorable pour l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Enfin, les d\u00e9penses pharmaceutiques augmentent mais elles restent ma\u00eetris\u00e9es. En effet, comme pour tous les autres postes de d\u00e9penses \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, les \u00e9tablissements doivent \u00eatre attentifs \u00e0 ce que leurs d\u00e9penses en produits pharmaceutiques soient \u00e0 des niveaux coh\u00e9rents \u00e0 ceux donn\u00e9s par l\u2019\u00e9chelle nationale des co\u00fbts et ne pas entra\u00eener une situation de d\u00e9s\u00e9quilibre m\u00e9dico-\u00e9conomique. Afin de pallier ce d\u00e9s\u00e9quilibre, des outils de comptabilit\u00e9 analytique sont mis en place dans les \u00e9tablissements pour leur permettre de comparer leurs donn\u00e9es de co\u00fbts et d\u2019activit\u00e9 avec celles de la base de l\u2019\u00e9chelle nationale des co\u00fbts.<\/p>\n<h2>Tentatives de retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre et de ma\u00eetrise des d\u00e9penses<\/h2>\n<h3>Dans le cas g\u00e9n\u00e9ral d\u2019un d\u00e9ficit<\/h3>\n<p>Le contrat de retour \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre financier (Cref) est adopt\u00e9 et mis en place par l\u2019ensemble des h\u00f4pitaux dont l\u2019\u00e9tat pr\u00e9visionnel des recettes et des d\u00e9penses est d\u00e9s\u00e9quilibr\u00e9. Outre l\u2019instauration de ce contrat, les principales mesures que les centres hospitaliers sont contraints d\u2019adopter pour faire face au d\u00e9ficit reposent tout d\u2019abord sur d\u2019importantes suppressions d\u2019effectifs. En effet, la masse salariale repr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e8s de 70 % des co\u00fbts. Alors qu\u2019ils augmentaient r\u00e9guli\u00e8rement jusqu\u2019en 2008, les effectifs ont commenc\u00e9 \u00e0 reculer en 2009, o\u00f9 pr\u00e8s de 10 000 d\u00e9parts n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 remplac\u00e9s\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>.<\/p>\n<p>Par ailleurs, une meilleure gestion par l\u2019optimisation des achats a permis \u00e0 plusieurs CHU d\u2019assainir leurs comptes en 2010. Ainsi, celui de Lille est d\u00e9sormais tr\u00e8s proche de l\u2019\u00e9quilibre, les Hospices civils de Lyon sont toujours en n\u00e9gatif mais leur d\u00e9ficit a \u00e9t\u00e9 fortement r\u00e9duit. De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, \u00ab <em>les 32 CHU ont r\u00e9duit leur perte \u00e0 334 millions en 2010, contre 420 millions en 2009<\/em>\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n<h3>Optimisation des d\u00e9penses pharmaceutiques : l\u2019exemple du CH de Pau<\/h3>\n<p>Afin de pallier les probl\u00e9matiques \u00e9conomiques et sanitaires importantes, notamment en lien avec les pratiques de prescription, le CH de PAU a propos\u00e9 une optimisation des d\u00e9penses pharmaceutiques selon deux orientations qui visent \u00e0 introduire un changement dans les rapports que les acteurs entretiennent avec la prise en charge th\u00e9rapeutique\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/p>\n<p>La premi\u00e8re concerne les prescripteurs et a pour objectif de favoriser l\u2019efficience en les mobilisant autour de la qualit\u00e9 des prescriptions m\u00e9dicamenteuses. Se concentrer sur la qualit\u00e9 des prescriptions consiste \u00e0 s\u2019appuyer sur les recommandations de bonne pratique, les r\u00e9f\u00e9rentiels et les protocoles, qui sont de plus en plus pr\u00e9gnants dans l\u2019exercice m\u00e9dical et auxquels les soignants sont familiaris\u00e9s, et dans lequel ils peuvent s\u2019investir de mani\u00e8re individuelle, notamment dans le cadre de recherches cliniques. B\u00e9n\u00e9ficier des informations n\u00e9cessaires pour de bonnes prescriptions s\u2019av\u00e8re ainsi indispensable.<\/p>\n<p>La seconde orientation soumise consiste \u00e0 repositionner le p\u00f4le pharmacie comme un v\u00e9ritable prestataire et acteur de soins. Cette proposition porte notamment sur la contractualisation des relations avec les services de soins et l\u2019\u00e9valuation des services rendus pharmaceutiques. Le deuxi\u00e8me enjeu repose sur le d\u00e9veloppement de la pharmacie clinique, reconnue comme une pratique pharmaceutique centr\u00e9e sur le patient et permettant un meilleur usage des ressources.<\/p>\n<p>Des actions sont actuellement en cours sur l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce afin d\u2019avoir un juste emploi des ressources. Les gains obtenus suite \u00e0 la massification des achats par la Direction des approvisionnements en produits de sant\u00e9 des arm\u00e9es (Dapsa) doivent aussi permettre de d\u00e9gager des marges de man\u0153uvre budg\u00e9taire.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Dans un contexte budg\u00e9taire contraint, les d\u00e9penses pharmaceutiques repr\u00e9sentent un levier de d\u00e9penses en constante \u00e9volution au sein de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce et dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 en g\u00e9n\u00e9ral. En suivant une m\u00e9thodologie pr\u00e9cise et coh\u00e9rente par \u00e9tapes, cette \u00e9tude a permis d\u2019\u00e9tablir l\u2019existence d\u2019une forte corr\u00e9lation entre l\u2019augmentation des d\u00e9penses pharmaceutiques et l\u2019augmentation de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re, et de mettre en \u00e9vidence un coefficient d\u2019augmentation exprimant ainsi le lien proportionnel existant entre les deux variables.<\/p>\n<p>Si ce constat peut s\u2019av\u00e9rer probl\u00e9matique dans un contexte de d\u00e9ficit, il reste n\u00e9anmoins un ph\u00e9nom\u00e8ne de fond et am\u00e8ne \u00e0 une r\u00e9flexion supposant une ma\u00eetrise des d\u00e9penses et un juste emploi des ressources. En termes de perspective, il para\u00eet int\u00e9ressant de poursuivre cette \u00e9tude \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des services m\u00e9dicaux et chirurgicaux et a posteriori les pathologies prises en charge ainsi que les impacts \u00e9conomiques qu\u2019elles g\u00e9n\u00e8rent.<\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n<p>\u00ab Rapport de la Cour des comptes sur la gestion du m\u00e9dicament \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : l\u2019analyse de la FHF \u00bb, 2009.<\/p>\n<p>Drees, \u00ab Les m\u00e9dicaments hors tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00bb, <em>\u00c9tudes &amp; R\u00e9sultats, <\/em>n\u00b0 653, 2008.<\/p>\n<p>Drees, \u00ab L\u2019\u00e9volution des d\u00e9penses de pharmacie dans les budgets hospitaliers des \u00e9tablissements sous dotation globale entre 1998 et 2001 \u00bb, <em>\u00c9tudes &amp; R\u00e9sultats, <\/em>n\u00b0 339, 2004.<\/p>\n<p>N. Grandfils, S. Hauser, \u00ab Consommations pharmaceutiques et indicateurs de sant\u00e9 publique \u00bb, rapport d\u2019\u00e9tudes, IMS, 2009.<\/p>\n<p>F.\u2008Taboulet, R. Dublin, M. Bonnin, M.-C. Saux, \u00ab La r\u00e9trocession hospitali\u00e8re des m\u00e9dicaments \u00bb, <em>Revue m\u00e9dicale de l\u2019Assurance Maladie<\/em>, vol. 35, n\u00b0 2, 2004.<\/p>\n<p><em>Les D\u00e9penses de m\u00e9dicaments \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/em>, La Documentation fran\u00e7aise, 2005.<\/p>\n<p>L. Boussengar-Lahoucin, \u00ab Analyse de la gestion des m\u00e9dicaments et des dispositifs m\u00e9dicaux au niveau d\u2019une structure d\u2019accueil d\u2019urgence \u00bb, m\u00e9moire, 2004.<\/p>\n<p>P.-J. Lancry, \u00ab Les financements et les co\u00fbts de l\u2019innovation \u00bb, <em>ADSP<\/em>, n\u00b0 39, juin 2002.<\/p>\n<p>Morisson, \u00ab Le casse-t\u00eate de l\u2019assurance maladie \u00bb, <em>Politique de sant\u00e9<\/em>, 2008.<\/p>\n<p>D. Polton, P. Ricordeau, H. Allemand, \u00ab Peut-on am\u00e9liorer \u00e0 la fois la qualit\u00e9 et l\u2019efficience de la prescription m\u00e9dicamenteuse ? \u00bb, <em>Revue fran\u00e7aise des affaires sociales<\/em>, 2011.<\/p>\n<p>D. Guillemot, P. Maugendre, C. Chauvin, \u00ab Consommation des antibiotiques en France \u00bb, <em>BEH<\/em>, 2004, 32-33:144-147.<\/p>\n<p>FHF, \u00ab L\u2019acc\u00e8s aux produits pharmaceutiques et la diff\u00e9rence des co\u00fbts \u00bb, 2011. <a href=\"http:\/\/www.fhf.fr\/en\/Actualites\/Europe-International\/Politiques-europeennes\/L-acces-aux-produits-pharmaceutiques-et-la-difference-des-couts\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.fhf.fr<\/a><\/p>\n<p>FHF, \u00ab Prix des m\u00e9dicaments : \u00e9tude comparative \u00bb, 2007. <a href=\"http:\/\/www.fhf.fr\/Europe-International\/Les-arrets-de-la-Cour-de-justice-europeenne\/prix-des-medicaments-etude-comparative\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.fhf.fr<\/a><\/p>\n<p>F.\u2008Fagnani, \u00ab Le co\u00fbt de l\u2019innovation \u00bb, <em>La Lettre du coll\u00e8ge<\/em>, n\u00b0 2, juin 2010.<\/p>\n<p>S.\u2008Gallais, E. Legendre, P.\u2008Looss, Y. Le Teurnier, Y. Blanl\u0153il, J.-C. Maupetit, \u00ab \u00c9valuation comparative des co\u00fbts des diff\u00e9rents protocoles anesth\u00e9siques de prise en charge m\u00e9dicale d\u2019une chirurgie cardiaque \u00bb, <em>Journal de pharmacie clinique<\/em>, vol. 20, n\u00b0 4, 2001.<\/p>\n<p>\u00ab L\u2019\u00e9quilibre financier des h\u00f4pitaux \u00bb, <em>Finances hospitali\u00e8res<\/em>, octobre 2009.<\/p>\n<p>V. Collen, \u00ab Les h\u00f4pitaux r\u00e9duisent encore leur d\u00e9ficit au prix d\u2019importantes suppressions d\u2019effectifs \u00bb, <em>Les \u00c9chos<\/em>, 2011. <a href=\"http:\/\/www.lesechos.fr\/07\/07\/2011\/LesEchos\/20969-021-ECH_les-hopitaux-reduisent-encore-leur-deficit-au-prix-d-importantes-suppressions-d-effectifs.htm\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.lesechos.fr<\/a><\/p>\n<p>S. Blondin, \u00ab La surconsommation et le gaspillage des m\u00e9dicaments \u00bb, mars 2012. <a href=\"http:\/\/fr.viadeo.com\/fr\/groups\/detaildiscussion\/?containerId=0021tbobs53n6jv4&amp;forumId=002b30p1eywk7bq&amp;action=messageDetail&amp;messageId=0021iz7gxw7eahi\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">http:\/\/fr.viadeo.com\/fr<\/a><\/p>\n<p>D. Chardon, \u00ab Codage des actes \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : m\u00e9decins sous surveillance \u00bb, <em>Le Quotidien du m\u00e9decin<\/em>, mars 2009.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffDepuis plusieurs ann\u00e9es, le Service de sant\u00e9 des arm\u00e9es, et plus particuli\u00e8rement les h\u00f4pitaux d\u2019instruction des arm\u00e9es (HIA), est confront\u00e9 \u00e0 de nombreuses r\u00e9formes qui l\u2019engagent \u00e0 am\u00e9liorer sa capacit\u00e9 de production. Les charges m\u00e9dicales repr\u00e9sentent un important poste de fonctionnement, ce qui am\u00e8ne \u00e0 s\u2019int\u00e9resser notamment aux d\u00e9penses pharmaceutiques et \u00e0 leur progression dans le cadre d\u2019un fonctionnement en tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Face \u00e0 ce contexte, la probl\u00e9matique de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce est de savoir comment augmentent les d\u00e9penses pharmaceutiques par rapport aux recettes hospitali\u00e8res\u2026<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1256,1257,1255,4680,1254,17],"class_list":["post-15549","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-consommation-pharmaceutique","tag-cref","tag-depense","tag-hia-val-de-grace","tag-service-de-sante-des-armees","tag-t2a"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffDepuis plusieurs ann\u00e9es, le Service de sant\u00e9 des arm\u00e9es, et plus particuli\u00e8rement les h\u00f4pitaux d\u2019instruction des arm\u00e9es (HIA), est confront\u00e9 \u00e0 de nombreuses r\u00e9formes qui l\u2019engagent \u00e0 am\u00e9liorer sa capacit\u00e9 de production. Les charges m\u00e9dicales repr\u00e9sentent un important poste de fonctionnement, ce qui am\u00e8ne \u00e0 s\u2019int\u00e9resser notamment aux d\u00e9penses pharmaceutiques et \u00e0 leur progression dans le cadre d\u2019un fonctionnement en tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Face \u00e0 ce contexte, la probl\u00e9matique de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce est de savoir comment augmentent les d\u00e9penses pharmaceutiques par rapport aux recettes hospitali\u00e8res\u2026\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2013-09-30T22:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-07T16:39:36+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"18 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\"},\"author\":{\"name\":\"yann Le Sager\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\"},\"headline\":\"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re\",\"datePublished\":\"2013-09-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-07T16:39:36+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\"},\"wordCount\":3549,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"consommation pharmaceutique\",\"Cref\",\"d\u00e9pense\",\"HIA Val-de-Gr\u00e2ce\",\"service de sant\u00e9 des arm\u00e9es\",\"T2A\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\",\"name\":\"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2013-09-30T22:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-07T16:39:36+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\",\"name\":\"yann Le Sager\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"yann Le Sager\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"\ufeffDepuis plusieurs ann\u00e9es, le Service de sant\u00e9 des arm\u00e9es, et plus particuli\u00e8rement les h\u00f4pitaux d\u2019instruction des arm\u00e9es (HIA), est confront\u00e9 \u00e0 de nombreuses r\u00e9formes qui l\u2019engagent \u00e0 am\u00e9liorer sa capacit\u00e9 de production. Les charges m\u00e9dicales repr\u00e9sentent un important poste de fonctionnement, ce qui am\u00e8ne \u00e0 s\u2019int\u00e9resser notamment aux d\u00e9penses pharmaceutiques et \u00e0 leur progression dans le cadre d\u2019un fonctionnement en tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9. Face \u00e0 ce contexte, la probl\u00e9matique de l\u2019HIA du Val-de-Gr\u00e2ce est de savoir comment augmentent les d\u00e9penses pharmaceutiques par rapport aux recettes hospitali\u00e8res\u2026","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2013-09-30T22:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-07T16:39:36+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"18 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re","datePublished":"2013-09-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-07T16:39:36+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/"},"wordCount":3549,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["consommation pharmaceutique","Cref","d\u00e9pense","HIA Val-de-Gr\u00e2ce","service de sant\u00e9 des arm\u00e9es","T2A"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/","name":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2013-09-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-07T16:39:36+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/correlation-entre-depenses-pharmaceutiques-et-activite-hospitaliere\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Corr\u00e9lation entre d\u00e9penses pharmaceutiques et activit\u00e9 hospitali\u00e8re"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516","name":"yann Le Sager","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","caption":"yann Le Sager"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15549","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15549"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15549\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15549"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15549"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15549"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}