{"id":15557,"date":"2013-10-01T00:00:00","date_gmt":"2013-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/stages-soignants-ehpad\/"},"modified":"2018-03-07T17:35:45","modified_gmt":"2018-03-07T16:35:45","slug":"stages-soignants-ehpad","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/stages-soignants-ehpad\/","title":{"rendered":"Stages, soignants, Ehpad\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Une image n\u00e9gative du travail aupr\u00e8s de la personne \u00e2g\u00e9e<\/h1>\n

Un premier travail d\u2019enqu\u00eate exploratoire par questionnaires anonymes (aupr\u00e8s d\u2019\u00e9tudiants avant leur premier stage) et la constitution d\u2019une revue de litt\u00e9rature indiquent que c\u2019est l\u2019exp\u00e9rience du travail aupr\u00e8s de la personne \u00e2g\u00e9e qui d\u00e9tourne les soignants de ce terrain d\u2019exercice, et ce d\u00e8s les premi\u00e8res confrontations au terrain, c\u2019est-\u00e0-dire les stages. En effet, comparativement, les professionnels de sant\u00e9 ont une vision de la personne \u00e2g\u00e9e plus n\u00e9gative que les \u00e9tudiants (qui ne sont pas du milieu de la sant\u00e9)\u00a0(1)<\/sup>.<\/p>\n

Ainsi, avant toute exp\u00e9rience de stage, les \u00e9tudiants d\u00e9sirent se rendre en priorit\u00e9 dans les services hospitaliers autant qu\u2019ils les redoutent. Le milieu hospitalier symbolise une vari\u00e9t\u00e9 d\u2019exp\u00e9riences et de connaissances mais aussi la confrontation \u00e0 des maladies \u00ab graves \u00bb chez des enfants ou des jeunes adultes. Les structures extrahospitali\u00e8res refl\u00e8tent plut\u00f4t une simplicit\u00e9 de prise en charge rassurante aux yeux de certains.<\/p>\n

De plus, un quart des stagiaires n\u2019a pas de pr\u00e9f\u00e9rence, c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019ils n\u2019ont ni go\u00fbt ni d\u00e9go\u00fbt pour certains terrains de stage. C\u2019est donc le v\u00e9cu du stage qui d\u00e9termine les orientations professionnelles.<\/p>\n

La r\u00e9alit\u00e9 du travail<\/h1>\n

Afin d\u2019identifier les \u00e9l\u00e9ments de cette exp\u00e9rience du soin qui \u00e9loignent les soignants de l\u2019activit\u00e9 en g\u00e9riatrie, nous avons consult\u00e9 les forums d\u2019\u00e9tudiants infirmiers et aides-soignants\u00a0(2)<\/sup>, un terrain de recherche d\u2019une grande richesse.<\/p>\n

Notre \u00e9tude croise deux champs de mod\u00e8le conceptuel\u00a0utilisant la notion de \u00ab\u00a0sale boulot\u00a0\u00bb ou dirty work<\/em>\u00a0(3)<\/sup> compl\u00e9t\u00e9e par des \u00e9l\u00e9ments de la psychodynamique du travail qui nous \u00e9clairent sur les m\u00e9canismes de souffrance au travail lorsqu\u2019un d\u00e9calage entre travail prescrit et travail r\u00e9el vient remettre en question les id\u00e9aux et les valeurs des soignants.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de notre enqu\u00eate sur ces forums r\u00e9v\u00e8lent les difficult\u00e9s que rencontrent les \u00e9tudiants dans les services g\u00e9riatriques pour appr\u00e9hender les sp\u00e9cificit\u00e9s concr\u00e8tes du travail du \u00ab prendre soin \u00bb ou care<\/em>\u00a0(4)<\/sup>. En effet, ils d\u00e9couvrent avec une certaine amertume la r\u00e9alit\u00e9 d\u2019un milieu dans lequel ils doivent s\u2019approprier des r\u00e8gles professionnelles et des codes sociaux, un milieu qu\u2019ils ont choisi mais qui se r\u00e9v\u00e8le bien \u00e9loign\u00e9 de l\u2019image v\u00e9hicul\u00e9e par notre soci\u00e9t\u00e9, parfois par les centres de formation. Ces derniers pr\u00f4nent en effet des mod\u00e8les conceptuels anglo-saxons qui valorisent le travail autonome infirmier mais sont inadapt\u00e9s \u00e0 notre syst\u00e8me de sant\u00e9 encore tr\u00e8s \u00ab hospitalo-centr\u00e9 \u00bb\u2026<\/p>\n

Dans un premier temps, les \u00e9tudiants d\u00e9couvrent la part de \u00ab sale boulot \u00bb du soin, c\u2019est-\u00e0-dire une activit\u00e9 consid\u00e9r\u00e9e comme peu technique, voire \u00e0 caract\u00e8re profane, et qui les am\u00e8ne \u00e0 manipuler des fluides corporels. Il para\u00eet difficile de concevoir qu\u2019ils en ignoraient l\u2019existence, mais sont-ils pour autant pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 faire vivre \u00e0 leur corps cette rencontre intime avec autrui et qui ne correspond \u00e0 aucune exp\u00e9rience ant\u00e9rieure, \u00e0 aucune relation sociale auparavant partag\u00e9e ? Ils d\u00e9couvrent par ailleurs la double peine lors de la r\u00e9alisation de soins relevant du care<\/em> : consid\u00e9r\u00e9s comme simples par les professionnels, les apprenants n\u2019osent pas exprimer les difficult\u00e9s qu\u2019ils rencontrent pourtant au moment de leur r\u00e9alisation. Et s\u2019ils r\u00e9ussissent \u00e0 faire le soin correctement, ils n\u2019en tirent aucune gloire.<\/p>\n

Les stagiaires relatent aussi les enjeux de socialisation qui ont cours. Ils comprennent au fur et \u00e0 mesure de leur stage que l\u2019objectif n\u2019est pas seulement l\u2019acquisition de gestes techniques de soin, mais plut\u00f4t un enjeu de socialisation aux interactions dans un milieu de travail aux forts enjeux de pouvoirs. Au d\u00e9part d\u00e9stabilis\u00e9s, ils expriment toute une gamme d\u2019\u00e9motions allant du simple d\u00e9couragement \u00e0 la perte totale de rep\u00e8res dans ce nouvel univers. Les \u00e9tapes \u00e9voqu\u00e9es sont aussi celles qui conduisent le profane vers la professionnalisation, mais nous restons saisis par la notion de parcours initiatiques : un stage qui se passe mal, c\u2019est normal, confirment les professionnels de terrain.<\/p>\n

Les \u00e9tudiants sont mal pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du travail et en particulier \u00e0 la gestion de la part de \u00ab sale boulot \u00bb et d\u2019injonctions contradictoires.<\/p><\/blockquote>\n

Les litiges concernent souvent des questions de temporalit\u00e9 diff\u00e9rente entre professionnels et stagiaires, car leurs objectifs ne se recoupent pas toujours. Les \u00e9tudiants\u00a0 ne comprennent pas que les temps de pause sont n\u00e9cessaires aux professionnelles pour r\u00e9activer des strat\u00e9gies de d\u00e9fense collective afin de mettre \u00e0 distance les difficult\u00e9s du quotidien et rendre supportable le \u00ab sale boulot \u00bb. Les \u00e9tudiants subissent une v\u00e9ritable pression \u00e0 devoir apprendre \u00e0 travailler vite pour diminuer la charge journali\u00e8re de travail et ne pas mettre en retard l\u2019\u00e9quipe, souvent touch\u00e9e par le manque de personnel. La socialisation du profane passe donc par cette initiation \u00e0 la sp\u00e9cificit\u00e9 du contexte g\u00e9riatrique ; pouvoir r\u00e9aliser des actes de l\u2019ordre du domestique dans une temporalit\u00e9 industrielle sans que les professionnels de terrain soient conscients des enjeux de transmissions de savoirs \u00e0 la fois experts et incorpor\u00e9s.<\/p>\n

Mais ce qui d\u00e9stabilise peut-\u00eatre le plus ces soignants en devenir, c\u2019est la r\u00e9alit\u00e9 du m\u00e9tier exerc\u00e9 par leurs pairs : leur identit\u00e9 professionnelle en pleine construction est ainsi remise en cause. Le terme \u00ab peur \u00bb est utilis\u00e9 de mani\u00e8re r\u00e9currente : peur d\u2019aller en stage, peur de ne pas trouver sa place au sein de la division du travail, peur de l\u2019incomp\u00e9tence, voire de l\u2019erreur. Cette peur fait place au choc de la d\u00e9couverte de la r\u00e9alit\u00e9 des pratiques des soignants sur le terrain ; les propos rapport\u00e9s sont empreints de violence, de col\u00e8re et d\u2019indignation. La d\u00e9tresse est forte, les souffrances physiques et psychologiques sont alors \u00e9voqu\u00e9es. Ils ne supportent pas de voir et de pratiquer les pires actes \u00e0 leurs yeux\u00a0: le \u00ab sale boulot \u00bb fait salement, c\u2019est-\u00e0-dire ne respectant pas les r\u00e8gles enseign\u00e9es dans les centres de formation. Dans un tel contexte, le non-respect des r\u00e8gles d\u2019hygi\u00e8ne semble avoir un fort pouvoir symbolique. Ces sc\u00e8nes provoquent un d\u00e9go\u00fbt qui rebute totalement les stagiaires ; ils rejettent en bloc l\u2019id\u00e9e de pratiquer le m\u00e9tier de soignant dans de telles conditions, en particulier lorsqu\u2019ils ne peuvent b\u00e9n\u00e9ficier du partage des strat\u00e9gies de d\u00e9fense collective des \u00e9quipes en place parce que l\u2019\u00e9quipe est dysfonctionnelle et qu\u2019elle n\u2019est plus en mesure d\u2019accueillir un nouveau membre, m\u00eame temporaire.<\/p>\n

Les professionnels de terrain sont-ils conscients de participer \u00e0 ce point aux motivations professionnelles de leurs futurs pairs ? Se souviennent-ils des difficult\u00e9s ressenties lorsqu\u2019ils ont d\u00e9couvert le m\u00e9tier ? On peut craindre que les cons\u00e9quences de cette situation restent mal connues. Ces donn\u00e9es viennent r\u00e9activer l\u2019importance de l\u2019accompagnement des \u00e9tudiants sur les lieux de stage mais aussi lors de l\u2019\u00e9laboration des parcours d\u2019int\u00e9gration qui devront suivre la mont\u00e9e en comp\u00e9tences, conjuguant cure et care<\/em>. Accompagner un novice en stage, ce n\u2019est pas seulement lui transmettre des soins techniques, c\u2019est aussi l\u2019int\u00e9grer dans une \u00e9quipe dans un but de socialisation et de partage des strat\u00e9gies de d\u00e9fense collective qui permettent les soins du care<\/em> sans rester focalis\u00e9 sur la part de \u00ab sale boulot \u00bb.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Les soignants ne sont pas attir\u00e9s par le travail de soins aupr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es, les raisons en sont multiples et complexes. Le manque de reconnaissance des comp\u00e9tences professionnelles dessert la valorisation des activit\u00e9s du prendre soin.<\/p>\n

Les \u00e9tudiants sont mal pr\u00e9par\u00e9s \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 du travail et en particulier \u00e0 la gestion de la part de \u00ab sale boulot \u00bb et la gestion d\u2019injonctions contradictoires dans un contexte de normalisation de l\u2019activit\u00e9. Si ces activit\u00e9s les \u00e9loignent trop de leurs valeurs soignantes soulign\u00e9es fortement dans les centres de formation (care<\/em>) sans pour autant donner tous les outils, les stagiaires sont perdus. Ce que les soignants refusent, c\u2019est le manque de qualit\u00e9 du travail en g\u00e9riatrie et pas seulement le fait que le travail de care<\/em> soit peu visible et entra\u00eene une faible reconnaissance. La valorisation des comp\u00e9tences de soins moins \u00ab\u00a0visibles\u00a0\u00bb reste donc un d\u00e9fi \u00e0 accompagner.<\/p>\n