{"id":15558,"date":"2013-10-01T00:00:00","date_gmt":"2013-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-systeme-de-sante-algerien\/"},"modified":"2018-03-07T17:43:40","modified_gmt":"2018-03-07T16:43:40","slug":"le-systeme-de-sante-algerien","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-systeme-de-sante-algerien\/","title":{"rendered":"Le syst\u00e8me de sant\u00e9 alg\u00e9rien"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

Mise en place d\u2019une d\u00e9marche qualit\u00e9 et de pr\u00e9vention des risques<\/h1>\n

R\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s entre les usag\u00e9s d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 deux vitesses, \u00e0 travers une offre de soins \u00e9quitable et de m\u00eame qualit\u00e9, avec des exigences communes a l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9 public et priv\u00e9, et o\u00f9 la qualit\u00e9 des soins sera appr\u00e9ci\u00e9e par un organisme externe et ind\u00e9pendant. Cela peut se faire en deux temps :<\/p>\n

    \n
  • l\u2019accompagnement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 dans la mise en place d\u2019une d\u00e9marche de qualit\u00e9 et de pr\u00e9vention des risques ;<\/li>\n
  • la certification qui permettra l\u2019\u00e9valuation de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

    Cette d\u00e9marche permettra :<\/p>\n

      \n
    • de garantir un minimum dans la qualit\u00e9 des soins ;<\/li>\n
    • d\u2019\u00e9valuer la gestion des \u00e9tablissements de sant\u00e9 ;<\/li>\n
    • d\u2019\u00e9valuer le d\u00e9lai d\u2019acc\u00e8s \u00e0 un acte de soins, d\u2019imagerie ou de chirurgie. Cette \u00e9valuation permettra de diagnostiquer les d\u00e9faillances et d\u2019arr\u00eater les responsabilit\u00e9s des acteurs afin de r\u00e9duire les d\u00e9lais d\u2019attente dont se plaint l\u2019ensemble des usagers du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n

      Pour ce faire, il est indispensable de faire de la qualit\u00e9 et de la gestion des risques un pilier essentiel de la formation continue et d\u2019\u00e9largir les attributions budg\u00e9taires en fonction de la qualit\u00e9 des soins prodigu\u00e9s aux patients, car force est de constater que les efforts budg\u00e9taires consentis par l\u2019\u00c9tat ces derni\u00e8res ann\u00e9es n\u2019ont pas eu le retour escompt\u00e9. \u00c0 titre d\u2019exemple, en termes d\u2019\u00e9quipements, un nombre important d\u2019\u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 \u00e9quip\u00e9s de c\u00e9lioscopies, afin d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de l\u2019acte chirurgical, l\u2019exemple de l\u2019EHS M\u00e8re et enfant de Sidi Mabrouk situ\u00e9 dans la m\u00e9tropole de l\u2019est alg\u00e9rien est \u00e9loquent avec deux c\u00e9lioscopies en chirurgie p\u00e9diatrique et en gyn\u00e9co-obst\u00e9trique ; malheureusement aucune n\u2019est exploit\u00e9e. Cela montre combien m\u00eame les moyens financiers \u00e0 eux seuls ne suffisent pas pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins de nos patients et qu\u2019il faudra mettre en place des m\u00e9canismes pour garantir l\u2019aboutissement des actions de l\u2019\u00c9tat sans qu\u2019ils soient d\u00e9rout\u00e9s de leur objectif initial, la d\u00e9marche de qualit\u00e9 semblant \u00eatre la solution ad\u00e9quate.<\/p>\n

      L\u2019autre effet b\u00e9n\u00e9fique de cette d\u00e9marche, c\u2019est qu\u2019elle permettra l\u2019\u00e9mergence d\u2019un r\u00e9f\u00e9rentiel incitatif pour l\u2019ensemble des \u00e9tablissements \u00e0 concourir pour l\u2019obtention d\u2019un certificat d\u2019accr\u00e9ditation.<\/p>\n

      Enfin, il faut garantir un acc\u00e8s \u00e9quitable au syst\u00e8me de sant\u00e9 en conf\u00e9rant aux patients le libre choix du m\u00e9decin \u00e0 travers une tarification unique \u00e0 tous les actes m\u00e9dicaux, qu\u2019ils \u00e9manent du secteur public ou priv\u00e9.<\/p>\n

      Ces mesures permettront sans doute aux patients une \u00e9galit\u00e9 des chances devant la maladie, et de retrouver ainsi la confiance perdue dans le service public hospitalier.<\/p>\n

      Red\u00e9finir le r\u00f4le du secteur priv\u00e9 au sein du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n

      L\u2019un des effets pervers de l\u2019activit\u00e9 compl\u00e9mentaire est le d\u00e9passement du volume d\u2019horaire autoris\u00e9 et le d\u00e9pouillement du secteur public au profit d\u2019un secteur priv\u00e9 plus lucratif. En effet, la mise en place de l\u2019activit\u00e9 compl\u00e9mentaire sans r\u00e9gulation et sans contr\u00f4le a engendr\u00e9 des d\u00e9passements dans la pratique de cette activit\u00e9 au point qu\u2019un patient \u00e0 la recherche d\u2019une solution \u00e9tatique se voit proposer une solution priv\u00e9e. Jusqu\u2019\u00e0 des cas extr\u00eames de d\u00e9tournement des patients et du mat\u00e9riel vers le secteur priv\u00e9 par un personnel peu scrupuleux.<\/p>\n

      Un sabotage de la logistique \u00e9tatique existe au profit des centres d\u2019imagerie et laboratoires priv\u00e9s qui se situent g\u00e9n\u00e9ralement autour des h\u00f4pitaux. Des param\u00e9dicaux travaillent en toute ill\u00e9galit\u00e9 dans le secteur priv\u00e9. La solution serait de faire obligation, aux cliniques priv\u00e9es, de d\u00e9clarer r\u00e9guli\u00e8rement \u00e0 la direction de la sant\u00e9 de wilaya\u00a0(1)<\/sup> l\u2019ensemble du personnel m\u00e9dical et param\u00e9dical exer\u00e7ant chez eux afin de limiter ces abus.<\/p>\n

      Il faut garantir un acc\u00e8s \u00e9quitable au syst\u00e8me de sant\u00e9 en conf\u00e9rant aux patients le libre choix du m\u00e9decin \u00e0 travers une tarification unique \u00e0 tous les actes m\u00e9dicaux, qu\u2019ils \u00e9manent du secteur public ou priv\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n

      Aligner la tarification des actes de soins publics et priv\u00e9s, \u00e0 travers une contractualisation entre bailleurs de fonds et prestataires de service, contrairement \u00e0 ce qui se pratique de fa\u00e7on arbitraire et anarchique, passe par une r\u00e9vision de la nomenclature des actes de soins. La prise en charge par la Caisse nationale des assurances sociales (CNAS) des travailleurs salari\u00e9s de l\u2019acte de chirurgie cardiaque pratiqu\u00e9 dans des \u00e9tablissements priv\u00e9s illustre parfaitement la faisabilit\u00e9 de cette contractualisation, qui peut \u00eatre \u00e9largie \u00e0 l\u2019ensemble des actes m\u00e9dicaux pour une meilleure prise en charge de nos patients.<\/p>\n

      Par cons\u00e9quent, il faudrait red\u00e9finir le r\u00f4le du secteur priv\u00e9 qui devrait servir d\u2019appui et de compl\u00e9mentarit\u00e9 au secteur public dans la couverture sanitaire. Cela ne peut se faire que si les agr\u00e9ments sont attribu\u00e9s en fonction de crit\u00e8res objectifs qui int\u00e8grent la dimension\u00a0d\u00e9mographique et pathologique.<\/p>\n

      Une r\u00e9forme des modes de gestion<\/h1>\n

      R\u00e9former le mode de gestion financi\u00e8re : du financement forfaitaire au financement \u00e0 l\u2019activit\u00e9<\/h2>\n

      Le mode de financement actuel est un mode de financement \u00e0 dotation globale autrement dit forfaitaire qui n\u2019est bas\u00e9 sur aucun crit\u00e8re objectif, donnant ainsi une marge de man\u0153uvre d\u00e9mesur\u00e9e \u00e0 l\u2019ensemble des acteurs qui interviennent dans ce processus. En effet, le mode de financement \u00e0 dotation globale n\u2019encourage nullement la comp\u00e9tence et la bonne gouvernance, mais fait ressurgir des gestionnaires qui savent obtenir par des moyens ill\u00e9gaux une dotation budg\u00e9taire plus importante que n\u00e9cessaire au fonctionnement des \u00e9tablissements dont ils ont la charge. Ainsi, le poste d\u2019un directeur ordonnateur est devenu un poste chiffrable qui attire les convoitises et alimente une corruption agissant dans la l\u00e9galit\u00e9 et \u00e0 tous les niveaux de la gouvernance sanitaire, r\u00e9compensant ainsi les mauvais gestionnaires qui arrivent \u00e0 soustraire le maximum de dotation budg\u00e9taire, au d\u00e9triment de ceux qui arrivent \u00e0 g\u00e9rer avec rationalit\u00e9 et transparence.<\/p>\n

      La tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 responsabilisera forc\u00e9ment les acteurs et d\u00e9veloppera une pratique des outils de bonne gouvernance tels que le contr\u00f4le de gestion \u00e0 travers la mise en place d\u2019une comptabilit\u00e9 analytique.<\/p>\n

      R\u00e9former le mode de gestion comptable des \u00e9tablissements de sant\u00e9 : de la comptabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la comptabilit\u00e9 analytique<\/h2>\n

      Le r\u00e9gime de comptabilit\u00e9 actuel favorise une opacit\u00e9 souvent d\u00e9nonc\u00e9e dans l\u2019affectation des ressources budg\u00e9taires allou\u00e9es aux \u00e9tablissements de sant\u00e9, mais \u00e9galement dans le cadre de leur gestion interne.<\/p>\n

      La tenue d\u2019une comptabilit\u00e9 analytique permettra sans doute de dissiper cette opacit\u00e9 \u00e0 travers le calcul des co\u00fbts de revient de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re, le directeur devant ainsi tenir une comptabilit\u00e9 analytique qui couvre la totalit\u00e9 des activit\u00e9s et des moyens de l\u2019\u00e9tablissement, selon une nomenclature fix\u00e9e par arr\u00eat\u00e9 minist\u00e9riel. Cette comptabilit\u00e9 analytique doit permettre d\u2019\u00e9tablir, pour tout ou partie, le co\u00fbt r\u00e9el des activit\u00e9s, ainsi les \u00e9tablissements factureront directement les s\u00e9jours et prestations aux bailleurs de fonds qui sont la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour les assur\u00e9s sociaux, et aux collectivit\u00e9s locales pour les plus d\u00e9munis. La mise en place d\u2019une telle comptabilit\u00e9 n\u00e9cessite un syst\u00e8me d\u2019information hospitalier fiable.<\/p>\n

      Cette r\u00e9forme du r\u00e9gime financier et comptable permettra sans doute une optimisation des d\u00e9penses de sant\u00e9, et une disparition progressive des incomp\u00e9tences et du profil opportuniste des gestionnaires qui n\u2019auront plus qu\u2019une raison d\u2019\u00eatre dans le secteur de la sant\u00e9, servir le malade.<\/p>\n

      R\u00e9former le mode gestion des activit\u00e9s de soutien : de l\u2019autogestion \u00e0 la sous-traitance<\/h2>\n

      Il est n\u00e9cessaire d\u2019adapter le mode de gestion des activit\u00e9s de soutien afin de se focaliser sur les activit\u00e9s principales des \u00e9tablissements de sant\u00e9 que sont les soins, les soins hautement sp\u00e9cialis\u00e9s et la formation hospitalo-universitaire. Pour ce faire, il est imp\u00e9ratif de substituer progressivement le mode d\u2019autogestion des activit\u00e9s de soutien par un mode de gestion de sous-traitance. L\u2019objectif attendu de ce nouveau mode de gestion est :<\/p>\n

        \n
      • d\u2019avoir une prestation de qualit\u00e9 conforme \u00e0 un cahier des charges pr\u00e9\u00e9tabli au prestataire ;<\/li>\n
      • de ma\u00eetriser les d\u00e9penses et limiter le gaspillage ;<\/li>\n
      • de professionnaliser les activit\u00e9s de soutien qui sont souvent exerc\u00e9es par des ouvriers non qualifi\u00e9s et qui sont souvent sources de conflits entre la direction et le syndicat ;<\/li>\n
      • de limiter la masse salariale pour une bonne gestion des ressources humaines.<\/li>\n<\/ul>\n

        Ces activit\u00e9s concernent le parc auto, la blanchisserie, la restauration, le nettoyage.<\/p>\n

        Aujourd\u2019hui, le syst\u00e8me de sant\u00e9 alg\u00e9rien a davantage besoin d\u2019une bonne gouvernance que de moyens financiers.<\/p>\n