{"id":15567,"date":"2010-11-01T00:00:00","date_gmt":"2010-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lhopital-vers-une-nouvelle-architecture\/"},"modified":"2018-03-09T14:48:40","modified_gmt":"2018-03-09T13:48:40","slug":"lhopital-vers-une-nouvelle-architecture","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhopital-vers-une-nouvelle-architecture\/","title":{"rendered":"L\u2019h\u00f4pital vers une nouvelle architecture"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 6<\/span> minutes<\/span><\/span>

\"Aymeric<\/p>\n

J\u2019ai particip\u00e9 \u00e0 de nombreux concours d\u2019h\u00f4pitaux, de stades aussi, et en ai construit quelques-uns en France et \u00e0 l\u2019\u00e9tranger. Concevoir un h\u00f4pital, c\u2019est plonger dans un univers o\u00f9 l\u2019humain, la science et les techniques m\u00e9dicales les plus pointues se m\u00ealent dans un ensemble d\u2019une exceptionnelle complexit\u00e9. Malgr\u00e9 l\u2019exp\u00e9rience acquise, chaque projet est diff\u00e9rent. Il faut toujours, au travers de graphiques et de textes touffus, comprendre, lire entre les lignes et ressentir ce qu\u2019attend vraiment l\u2019\u00e9quipe qui a \u00e9crit ces centaines de pages dont il faut savoir s\u2019abstraire pour aller \u00e0 l\u2019essentiel. L\u2019essentiel dans les multiples et contradictoires exigences fonctionnelles, dans les prescriptions techniques et environnementales, l\u2019essentiel surtout au plan de l\u2019architecture.\u00a0Je ne vais pas r\u00e9sumer l\u2019histoire de l\u2019architecture hospitali\u00e8re mais esquisser ce qu\u2019en ont \u00e9t\u00e9 ses derni\u00e8res expressions et quelles voies nouvelles se dessinent aujourd\u2019hui.<\/p>\n

L\u2019architecture des h\u00f4pitaux a \u00e9t\u00e9 profond\u00e9ment transform\u00e9e ces trente derni\u00e8res ann\u00e9es. \u00c0 l\u2019inverse des b\u00e2timents des ann\u00e9es 1970, monoblocs fonctionnels mais compacts, repli\u00e9s sur eux-m\u00eames, l\u2019organisation horizontale des h\u00f4pitaux con\u00e7us dans les ann\u00e9es 1980\/1990 a am\u00e9lior\u00e9 les conditions de travail du personnel et le confort des consultants et malades. Dans les h\u00e9bergements, les chambres \u00e0 un lit ont \u00e9t\u00e9 multipli\u00e9es. Ces nouvelles dispositions ont, en leur temps, contribu\u00e9 \u00e0 changer l\u2019image de l\u2019h\u00f4pital et \u00e0 l\u2019humaniser. La forte pr\u00e9sence de la lumi\u00e8re naturelle au sein de l\u2019\u00e9difice, le soin apport\u00e9 aux espaces d\u2019accueil et d\u2019attente, le type et l\u2019\u00e9quipement des chambres, la rationalit\u00e9 et la souplesse d\u2019\u00e9volution des plateaux m\u00e9dico-techniques et logistiques ont profond\u00e9ment et positivement modifi\u00e9 la perception de l\u2019h\u00f4pital par tous ceux qui le fr\u00e9quentent.<\/p>\n

Cette politique initi\u00e9e il y a vingt ans s\u2019est radicalis\u00e9e et a transform\u00e9 la conception architecturale de l\u2019h\u00f4pital. Les objectifs de productivit\u00e9, de bonne gestion des deniers publics pour une utilisation rationnelle et optimis\u00e9e d\u2019\u00e9quipements m\u00e9dicaux de plus en plus performants mais de plus en plus co\u00fbteux se sont traduits par le regroupement de plusieurs sites au sein de vastes b\u00e2timents d\u2019un seul tenant. \u00a0Ce concept organisationnel est \u00e0 l\u2019origine d\u2019une architecture fortement r\u00e9f\u00e9renc\u00e9e qui se caract\u00e9rise par la volum\u00e9trie simple et rigoureuse de grands plateaux, superpos\u00e9s sur quatre \u00e0 six niveaux, perc\u00e9s de patios implant\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement selon une trame structurelle de 7,20 x 7,20. Leur superficie peut atteindre deux hectares.\u00a0Cette indiff\u00e9renciation volum\u00e9trique exprime les objectifs de gestion rationnelle des \u00e9quipements, d\u2019\u00e9volution et d\u2019extensibilit\u00e9. Elle r\u00e9pond en partie \u00e0 l\u2019impr\u00e9visibilit\u00e9 des th\u00e9rapeutiques et des techniques m\u00e9dicales futures qu\u2019il faut pourtant prendre en compte d\u00e8s la conception. C\u2019est ce que j\u2019ai appel\u00e9 il y a quelques ann\u00e9es \u00ab\u00a0l\u2019h\u00f4pital nappe\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Au plan stylistique, cette architecture s\u2019inscrit dans une tendance minimaliste. Elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e sous diverses variantes en fonction de situations topographiques particuli\u00e8res ou d\u2019exigences m\u00e9dicales sp\u00e9cifiques. Le principe de base, cependant, est rest\u00e9 intangible. Il a \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9, dans la plupart des grands projets hospitaliers de ces derni\u00e8res ann\u00e9es, dans toute sa rigueur. Les dispositions politiques r\u00e9centes, qui tendent \u00e0 la suppression continue des petites structures hospitali\u00e8res, \u00e0 la r\u00e9duction des h\u00e9bergements, qui seront affect\u00e9s principalement, aux cas les plus lourds, \u00e0 l\u2019augmentation de la m\u00e9decine ambulatoire et de la chirurgie de jour, vont confirmer cette orientation. Des pr\u00e9occupations d\u2019un autre ordre peuvent pourtant l\u2019infl\u00e9chir.<\/p>\n

Les \u00e9conomies d\u2019\u00e9nergies, le d\u00e9veloppement durable, les nouvelles techniques, la maintenance des r\u00e9seaux seront \u00e0 la source d\u2019une \u00e9volution de l\u2019architecture hospitali\u00e8re, c\u2019est un aspect important mais, selon moi, second de l\u2019\u00e9mergence de nouvelles formes architecturales. C\u2019est \u00e0 partir d\u2019une autre recherche qu\u2019apparaissent d\u2019autres volumes, d\u2019autres organisations spatiales. Elles sont n\u00e9es de la volont\u00e9 de prendre en compte la r\u00e9action n\u00e9gative des malades, consultants et personnels face \u00e0 la trop grande dimension des nouveaux ensembles hospitaliers. C\u2019est cette pr\u00e9occupation qui a fait \u00e9voluer la r\u00e9flexion des architectes. Cette r\u00e9action n\u00e9gative est en effet l\u2019une des composantes du sick building syndrome.<\/em> Elle correspond \u00e0 la perte de rep\u00e8re spatial qu\u2019\u00e9prouvent les utilisateurs lorsqu\u2019ils sont confront\u00e9s \u00e0 de tr\u00e8s grands b\u00e2timents dont la volum\u00e9trie, l\u2019organisation et les dimensions ne correspondent plus \u00e0 leur v\u00e9cu et \u00e0 leurs r\u00e9f\u00e9rences ant\u00e9rieures. Il est en effet fr\u00e9quent que ces derniers cherchent \u00e0 retrouver et reproduire l\u2019espace dans lequel se sont d\u00e9roul\u00e9es leurs activit\u00e9s pr\u00e9c\u00e9dentes, surtout lorsqu\u2019elles avaient lieu dans des b\u00e2timents de petites dimensions.<\/p>\n

L\u2019approche fonctionnaliste et technologiste, qui g\u00e9n\u00e8re souvent une architecture rigide, peut-elle, sans abandonner ses objectifs l\u00e9gitimes, s\u2019enrichir d\u2019une r\u00e9flexion plus ouverte, pour aboutir \u00e0 une organisation spatiale encore plus souple, plus libre ?<\/p><\/blockquote>\n

La confrontation avec l\u2019ampleur des r\u00e9alisations actuelles et la rigueur de leur architecture peuvent \u00eatre d\u00e9stabilisantes. La complexit\u00e9 et la longueur des parcours, le nombre et la diversit\u00e9 des locaux participent \u00e0 ce malaise.<\/p>\n

Pour y rem\u00e9dier, on peut imaginer de sensibiliser les futurs utilisateurs \u00e0 l\u2019organisation et \u00e0 l\u2019architecture du b\u00e2timent qui les accueillera. Il existe en effet des outils informatiques puissants qui permettent de visualiser d\u2019une mani\u00e8re tr\u00e8s r\u00e9aliste, d\u00e8s les premi\u00e8res \u00e9tudes, les espaces et la totalit\u00e9 des parcours au sein du futur h\u00f4pital. Le dialogue entre concepteurs et utilisateurs en est enrichi. D\u2019une meilleure compr\u00e9hension des choix architecturaux, en phase de projet, na\u00eetra une meilleure acceptation du b\u00e2timent une fois r\u00e9alis\u00e9.\u00a0Ces outils informatiques permettent \u00e9galement de contr\u00f4ler la complexit\u00e9 des r\u00e9seaux techniques et de faciliter l\u2019intervention des \u00e9quipes de maintenance qui auront \u00e9t\u00e9 associ\u00e9es tr\u00e8s t\u00f4t \u00e0 la conception de l\u2019ouvrage. Il ne faut cependant pas perdre de vue que la production de visuels d\u2019animation d\u2019une telle pr\u00e9cision est tr\u00e8s co\u00fbteuse, de l\u2019ordre de 10 000 euros la minute. Elle n\u2019est donc envisageable que pour les projets importants.<\/p>\n

\"La
La fa\u00e7ade de l’h\u00f4pital de Bergame \u00a9Aymeric Zublena<\/figcaption><\/figure>\n

C\u2019est une autre approche architecturale qui tend depuis quelque temps \u00e0 modifier l\u2019organisation des b\u00e2timents hospitaliers. Les dimensions de plus en plus grandes des plateaux m\u00e9dico-techniques d\u2019un seul tenant semblent avoir atteint une limite au-del\u00e0 de laquelle la compr\u00e9hension totale du projet devient difficile. Une autre conception se fait jour. Elle consiste, si le site d\u2019implantation le permet, \u00e0 fragmenter le b\u00e2timent dans ces diff\u00e9rentes composantes fonctionnelles. Les services m\u00e9dico-techniques, les h\u00e9bergements, la logistique prennent place dans des volumes distincts, non superpos\u00e9s mais connect\u00e9s horizontalement.\u00a0Par ce dispositif, les volumes de chacune des fonctions majeures, en particulier l\u2019h\u00e9bergement, sont moins contraints par les syst\u00e8mes structurels propres \u00e0 chaque fonction et par l\u2019impact des circulations verticales. Ils se pr\u00eatent ainsi \u00e0 une plus grande diversit\u00e9 formelle et \u00e0 une architecture plus libre. Plus encore que les cons\u00e9quences li\u00e9es au d\u00e9veloppement durable, ces pr\u00e9occupations vont g\u00e9n\u00e9rer une v\u00e9ritable \u00e9volution spatiale.<\/p>\n

\u00c0 cette \u00e9tape de mon propos, je tiens \u00e0 souligner la difficult\u00e9 majeure rencontr\u00e9e par les architectes lorsqu\u2019ils con\u00e7oivent des h\u00f4pitaux. Elle tient comme je l\u2019ai dit plus haut \u00e0 l\u2019extraordinaire complexit\u00e9 du programme hospitalier, aux exigences fonctionnelles qui r\u00e9sultent des inter\u00adactions entre la multitude des services et des locaux divers, \u00e0 la n\u00e9cessaire et imp\u00e9rative diff\u00e9renciation des parcours, \u00e0 l\u2019emprise d\u00e9vorante des \u00e9quipements techniques, aux contraintes li\u00e9es \u00e0 leur maintenance comme \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de pr\u00e9voir toutes les \u00e9volutions et extensions ult\u00e9rieures du b\u00e2ti. Sans parler, bien s\u00fbr, des contraintes \u00e9conomiques qui limitent plus fortement la libert\u00e9 cr\u00e9atrice qui pr\u00e9vaut pour d\u2019autres \u00e9quipements publics de m\u00eame importance. L\u2019architecte doit rappeler en permanence l\u2019importance de la dimension humaine et sensible ; il doit s\u2019arc-bouter pour que les espaces qu\u2019il a con\u00e7us ne se d\u00e9naturent pas au fil des mises au point successives.\u00a0C\u2019est lui qui doit transcender les dimensions \u00e9troitement fonctionnelles et techniques du programme et proposer en permanence des r\u00e9ponses architecturalement et techniquement novatrices pour que l\u2019h\u00f4pital tienne, au-del\u00e0 de sa fonction soignante, une place \u00e9minente dans le paysage urbain.<\/p>\n

Par le pass\u00e9, l\u2019architecture des grands h\u00f4pitaux exprimait une monumentalit\u00e9 et portait un message qui t\u00e9moignait de la grandeur des donateurs et de la pr\u00e9\u00e9minence de valeurs spirituelles, compensation peut-\u00eatre de la faible efficacit\u00e9 de la m\u00e9decine de l\u2019\u00e9poque. Les temps sont autres, mais l\u2019h\u00f4pital ne peut \u00eatre une simple \u00ab\u00a0machine \u00e0 gu\u00e9rir\u00a0\u00bb.\u00a0L\u2019h\u00f4pital pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques fonctionnelles si particuli\u00e8res que toute comparaison avec d\u2019autres \u00e9quipements est d\u00e9licate. On peut cependant \u00e9voquer un instant l\u2019\u00e9tonnante \u00e9volution de trois \u00e9quipements publics : les stades, les mus\u00e9es et les a\u00e9roports.<\/p>\n

Rappelons leurs vocations originelles : pour le stade, une ar\u00e8ne essentiellement d\u00e9volue au sport ; pour le mus\u00e9e, un espace limit\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sentation des \u0153uvres ; pour l\u2019a\u00e9rogare, un lieu d\u2019\u00e9changes. Aujourd\u2019hui, des fonctions compl\u00e9mentaires se sont adjointes \u00e0 la destination initiale de ces trois \u00e9quipements. Elles n\u2019en ont pas chang\u00e9 leurs natures particuli\u00e8res mais leurs usages. L\u2019architecture de chacun d\u2019eux en a \u00e9t\u00e9 profond\u00e9ment modifi\u00e9e. Une telle \u00e9volution, qui trouverait naturellement ses sources dans d\u2019autres directions, est-elle envisageable pour les programmes hospitaliers ? L\u2019approche fonctionnaliste et technologiste, qui g\u00e9n\u00e8re souvent une architecture rigide, peut-elle, sans abandonner ses objectifs l\u00e9gitimes, s\u2019enrichir d\u2019une r\u00e9flexion plus ouverte pour aboutir \u00e0 une organisation spatiale encore plus souple, plus libre ? Quelques projets r\u00e9cents vont dans ce sens, ils ont ouvert la voie et contribuent \u00e0 donner une vision nouvelle de l\u2019h\u00f4pital. Directeurs, m\u00e9decins, personnel soignant doivent susciter et favoriser ces d\u00e9marches.<\/p>\n

Il est possible qu\u2019un certain nombre d\u2019h\u00f4pitaux soit con\u00e7u dans le cadre des partenariats publics\/priv\u00e9s, une proc\u00e9dure qui modifie le rapport entre l\u2019utilisateur final et la ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre. C\u2019est un processus particuli\u00e8rement lourd, long et co\u00fbteux. La n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9finir avec pr\u00e9cision les co\u00fbts de construction et de gestion qui d\u00e9terminent le loyer du futur h\u00f4pital fait intervenir, d\u00e8s l\u2019\u00e9tude, l\u2019investisseur et le gestionnaire. Ils vont peser d\u2019un poids consid\u00e9rable au moment de la conception. La part d\u2019initiative de l\u2019\u00e9quipe de ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre et de l\u2019entreprise elle-m\u00eame s\u2019en trouve limit\u00e9e. Il faut veiller \u00e0 ce que les recherches que j\u2019ai \u00e9voqu\u00e9es plus haut ne soient pas remises en cause. C\u2019est l\u2019un des aspects sur lesquels les architectes doivent rester vigilants ; la puissance publique doit les y aider.<\/p>\n

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