{"id":15569,"date":"2010-11-01T00:00:00","date_gmt":"2010-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/jean-de-kervasdoue\/"},"modified":"2018-03-09T14:49:11","modified_gmt":"2018-03-09T13:49:11","slug":"jean-de-kervasdoue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/jean-de-kervasdoue\/","title":{"rendered":"Jean de Kervasdou\u00e9"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

\"CaptureComment \u00eates-vous devenu\u00a0directeur des h\u00f4pitaux ?<\/h3>\n

J\u2019\u00e9tais charg\u00e9 de mission au cabinet du Premier ministre, Pierre Mauroy, en charge de l\u2019Agriculture et de ce qui s\u2019y rattache quand, en novembre 1981, il m\u2019a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 de prendre la Direction des h\u00f4pitaux. Cela \u00e9tait moins incongru qu\u2019il n\u2019y para\u00eet ; en effet, depuis plus de dix ans aux \u00c9tats-Unis (universit\u00e9 Cornell), \u00e0 l\u2019\u00c9cole polytechnique et \u00e0 l\u2019Assistance publique de Paris, j\u2019avais non seulement \u00e9tudi\u00e9 les \u00e9tablissements hospitaliers des deux c\u00f4t\u00e9s de l\u2019Atlantique, mais particip\u00e9 aux grandes ann\u00e9es de la direction du plan de ce qui n\u2019\u00e9tait encore que \u00ab\u00a0l\u2019AP\u00a0\u00bb. Le contact fut \u00e9tabli par Georges Merhle, chef de cabinet de Jack Ralite, ministre de la Sant\u00e9, avec qui j\u2019avais milit\u00e9 dans les ann\u00e9es 1970, notamment dans l\u2019association Sant\u00e9 et socialisme.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019\u00e9poque, la Direction des h\u00f4pitaux \u00e9tait fondue avec la Direction de la sant\u00e9 dans une grande direction, la DGHS, qui avait \u00e9t\u00e9 confi\u00e9e \u00e0 Jean Choussat avant qu\u2019il prenne en charge la Direction du budget. L\u2019exp\u00e9rience de ce tr\u00e8s grand ensemble, exp\u00e9rience de dix-huit mois, n\u2019avait gu\u00e8re \u00e9t\u00e9 concluante ; aussi, \u00e0 l\u2019occasion de ma nomination, cette direction a \u00e9t\u00e9 de nouveau scind\u00e9e en deux et la Direction g\u00e9n\u00e9rale de la sant\u00e9 attribu\u00e9e au Pr Roux. Outre cette raison administrative, il y avait une raison politique : Jacques Roux \u00e9tait \u00e9galement membre du comit\u00e9 central du PCF et si j\u2019\u00e9tais accept\u00e9 par Jack Ralite, je n\u2019\u00e9tais pas le candidat de son choix, j\u2019\u00e9tais l\u2019\u0153il de Matignon. \u00c0 cette occasion d\u2019ailleurs, une anecdote montrera la part de hasard dans les carri\u00e8res de chacun. En effet, comme c\u2019est la r\u00e8gle, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 en Conseil des ministres un mercredi ; or, le jeudi de cette semaine-l\u00e0 est sorti mon premier livre : La Sant\u00e9 rationn\u00e9e ?<\/em> Avec Victor Rodwin et John Kimberly, j\u2019y travaillais depuis 1979, mais je crois que si cet ouvrage \u00e9tait sorti une semaine plus t\u00f4t, je n\u2019aurais jamais \u00e9t\u00e9 directeur des h\u00f4pitaux tant mon nouveau ministre pensait que le terme \u00ab\u00a0rationnement\u00a0\u00bb, m\u00eame avec un point d\u2019interrogation, \u00e9tait tabou !<\/p>\n

Directeur des H\u00f4pitaux de 1981 \u00e0 1986, vous \u00eates connu pour avoir \u00e9t\u00e9 l\u2019homme\u00a0du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI) et de l\u2019informatique hospitali\u00e8re, mais vous vous \u00eates impliqu\u00e9 dans bien d\u2019autres chantiers.\u00a0Quelle a \u00e9t\u00e9 votre contribution \u00e0 l\u2019\u00e9criture\u00a0de cette page d\u2019histoire hospitali\u00e8re,\u00a0au d\u00e9but de la \u00ab\u00a0Mitterrandie\u00a0\u00bb\u00a0et apr\u00e8s \u00ab\u00a0les Trente Glorieuses\u00a0\u00bb\u00a0?<\/h3>\n

J\u2019ai effectivement \u0153uvr\u00e9 sur une p\u00e9riode de grand changement avec diff\u00e9rents ministres des Affaires sociales et de la Sant\u00e9 : Nicole Questiaux et Jack Ralite, puis Pierre B\u00e9r\u00e9govoy et Edmond Herv\u00e9, Georgina Dufoix et Edmond Herv\u00e9, et enfin Philippe Seguin et Mich\u00e8le Barzach. J\u2019ai donc particip\u00e9 en premi\u00e8re ligne \u00e0 nombre de r\u00e9formes : celle du titre IV de la fonction publique, la tentative de r\u00e9forme de la planification, l\u2019essai avort\u00e9 de \u00ab\u00a0d\u00e9partementalisation\u00a0\u00bb, la cr\u00e9ation du statut de praticien hospitalier, la r\u00e9forme de la dotation globale, l\u2019exp\u00e9rimentation du PMSI, la r\u00e9forme de la comptabilit\u00e9 hospitali\u00e8re (M21), la r\u00e9daction des guides de comptabilit\u00e9 analytique, la politique d\u2019informatique hospitali\u00e8re, la cr\u00e9ation des DIM et des RSIO, la r\u00e9forme de la psychiatrie avec l\u2019int\u00e9gration des secteurs dans la dotation des h\u00f4pitaux\u2026, du travail passionnant mais aussi beaucoup de stress. Comme celui provoqu\u00e9 par la gr\u00e8ve des internes et des chefs de clinique de 1983 ou, plus prosa\u00efquement, la r\u00e9forme de l\u2019internat. Je craignais en effet que, du fait de la complexit\u00e9 incroyable de ce qui avait \u00e9t\u00e9 vot\u00e9, nous n\u2019arrivions pas \u00e0 en respecter la lettre.<\/p>\n

Quelles grandes orientations avez-vous impuls\u00e9es personnellement ?<\/h3>\n

Tout d\u2019abord, et c\u2019est bien ainsi, un directeur d\u2019administration centrale n\u2019est pas ma\u00eetre de l\u2019agenda politique ; il peut cependant en influencer la mise en \u0153uvre. Ainsi, d\u00e8s ma prise de fonction, le dossier prioritaire fut le passage aux 39 heures. Rappelons que la dur\u00e9e l\u00e9gale de travail \u00e9tait officiellement, \u00e0 l\u2019automne 1981, de 41 heures 30. Pour ne pas me laisser \u00ab\u00a0embarquer\u00a0\u00bb, j\u2019avais demand\u00e9 \u00e0 l\u2019Inspection g\u00e9n\u00e9rale des affaires sociales une enqu\u00eate visant \u00e0 \u00e9tablir la dur\u00e9e r\u00e9elle du travail et me suis donc plong\u00e9 dans les joies du chevauchement d\u2019\u00e9quipes, des temps d\u2019habillage, de d\u00e9shabillage et de repas sur le temps de travail. Toujours est-il que, fin 1981, la dur\u00e9e moyenne du travail dans les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais \u00e9tait de 37 heures 30 et, dans certains cas, notamment dans les h\u00f4pitaux psychiatriques, d\u00e9j\u00e0 de 33 heures 30 ! Or, le ministre, Jack Ralite, avait annonc\u00e9 \u00e0 une r\u00e9union de directeurs g\u00e9n\u00e9raux de CHU que l\u2019objectif \u00e9tait 35 heures. J\u2019ai imm\u00e9diatement attir\u00e9 l\u2019attention de Matignon sur les cons\u00e9quences financi\u00e8res et organisationnelles de ce projet et obtenu une stricte application des 39 heures. Ainsi, alors que la seule arithm\u00e9tique aurait conduit \u00e0 la cr\u00e9ation de 22 000 emplois, nous avons pu franchir le cap des 39 heures avec une enveloppe de 6 000 emplois et r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s. J\u2019avais en effet indiqu\u00e9 que toute demande d\u2019emplois nouveaux serait pr\u00e9c\u00e9d\u00e9e d\u2019une enqu\u00eate sur place, m\u00e9thode dont on peut regretter qu\u2019elle n\u2019ait pas \u00e9t\u00e9 reprise vingt ans plus tard !<\/p>\n

L\u2019\u00c9tat ne devrait pas intervenir dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re, chaque h\u00f4pital devrait s\u2019organiser comme il l\u2019entend : p\u00f4le, service, d\u00e9partement\u2026 tout cela devrait \u00eatre d\u00e9fini par le r\u00e8glement int\u00e9rieur de chaque \u00e9tablissement.<\/p><\/blockquote>\n

Par ailleurs, m\u00eame lorsque l\u2019on est directement responsable, on atteint parfois, pas toujours donc, ses objectifs. Si j\u2019ai r\u00e9ussi \u00e0 ouvrir les concours d\u2019architecture hospitali\u00e8re en ne restreignant pas le march\u00e9 aux agences qui avaient d\u00e9j\u00e0 construit de grands h\u00f4pitaux, je n\u2019ai pu obtenir un renforcement de l\u2019expertise technique, qui passait notamment par un meilleur statut des ing\u00e9nieurs hospitaliers. Je n\u2019ai pas non plus r\u00e9ussi \u00e0 cr\u00e9er une expertise nationale dans les domaines du chauffage, de la maintenance, de la propret\u00e9, de la logistique, mais aussi\u00a0du linge, de la restauration, des blocs op\u00e9ratoires, de l\u2019imagerie, des laboratoires\u2026 Contrairement \u00e0 ce qui se passe dans les autres grands minist\u00e8res techniques, ce type d\u2019expertise centralis\u00e9e n\u2019existe toujours pas. Quant \u00e0 l\u2019expertise m\u00e9dicale, il n\u2019y avait \u00e0 l\u2019\u00e9poque que deux m\u00e9decins \u00e0 la DH de l\u2019avenue de S\u00e9gur. En effet, nous avions beaucoup de difficult\u00e9 pour les payer. En revanche, m\u00eame si plus tard ma d\u00e9termination en la mati\u00e8re fut critiqu\u00e9e, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 plus heureux pour la r\u00e9mun\u00e9ration des informaticiens hospitaliers et pour l\u2019ouverture de nouvelles fili\u00e8res avec l\u2019entreprise Intertechnique, qui fut \u00e0 l\u2019origine de Symphonie on line.<\/p>\n

Mais en mati\u00e8re d\u2019informatique, les \u00e9checs ont c\u00f4toy\u00e9 les avanc\u00e9es. J\u2019estimais qu\u2019il fallait absolument passer \u00e0 l\u2019\u00e9tape d\u2019une industrialisation des progiciels. Mon id\u00e9e \u00e9tait de structurer une v\u00e9ritable offre informatique fran\u00e7aise, en m\u2019appuyant sur l\u2019Agence de d\u00e9veloppement de l\u2019informatique hospitali\u00e8re cr\u00e9\u00e9e au sein du Centre national d\u2019expertise hospitali\u00e8re, en confiant la maintenance des cha\u00eenes nationales aux plus gros centres r\u00e9gionaux de l\u2019informatique hospitali\u00e8re, en promouvant le m\u00e9tier de directeur des syst\u00e8mes d\u2019information et de l\u2019organisation\u2026 Les plus anciens se souviennent des circulaires de 1982 et 1983 sur ces diff\u00e9rents sujets. Je disais \u00e0 l\u2019\u00e9poque que, soit nous exporterions des logiciels fran\u00e7ais, soit nous en ach\u00e8terions. Malheureusement, trente ans plus tard, ce qui reste de l\u2019industrie informatique fran\u00e7aise est fragile. Il en est tristement de m\u00eame de l\u2019industrie biom\u00e9dicale !<\/p>\n

Et le PMSI ?<\/h3>\n

En 1978, organisant en France un congr\u00e8s sur l\u2019avenir des syst\u00e8mes de sant\u00e9 (d\u00e9j\u00e0 !), un de mes amis am\u00e9ricains me demanda d\u2019inviter Robert Fetter, de l\u2019universit\u00e9 Yale. Je d\u00e9couvris \u00e0 cette occasion les \u00ab\u00a0DRG\u00a0\u00bb et leur inventeur, \u00e0 l\u2019\u00e9poque tr\u00e8s peu connu. J\u2019ai tout de suite compris qu\u2019il r\u00e9pondait de mani\u00e8re rustique et \u00e9l\u00e9gante \u2013 les deux ne sont pas toujours incompatibles \u2013 \u00e0 la question essentielle de la mesure de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re. Aussi, d\u00e8s que j\u2019ai \u00e9t\u00e9 nomm\u00e9 directeur des h\u00f4pitaux, j\u2019ai constitu\u00e9 une \u00e9quipe, organis\u00e9 un voyage en Pennsylvanie pour voir les premi\u00e8res applications et lanc\u00e9 un grand chantier. Avec l\u2019appui de Robert Fetter, la petite \u00e9quipe, anim\u00e9e par Jean-Marie Rodrigue, s\u2019est mise au travail et a jet\u00e9 toutes les bases du syst\u00e8me de tarification et de pilotage actuel. Nous avons commenc\u00e9 par v\u00e9rifier que la classification am\u00e9ricaine des pathologies \u00e9tait adapt\u00e9e aux pratiques cliniques fran\u00e7aises, \u00e9tabli une nomenclature compl\u00e8te des actes, diff\u00e9rente de celle de l\u2019Assurance Maladie, et enfin r\u00e9dig\u00e9 le fameux Guide de comptabilit\u00e9<\/em>. Tout cela a pu se faire avec l\u2019appui de quelques m\u00e9decins et directeurs d\u2019h\u00f4pitaux. Trois ans apr\u00e8s le lancement, le projet ayant pass\u00e9 la phase des pr\u00e9tests, j\u2019ai obtenu le soutien des ministres de l\u2019\u00e9poque et pens\u00e9 que la mise en \u0153uvre se g\u00e9n\u00e9raliserait en moins de deux ans. Il faudra plus de vingt ans pour la T2A ! Quant \u00e0 la comptabilit\u00e9 analytique, on me dit qu\u2019\u00e0 peine 30 % des \u00e9tablissements en ont une digne de ce nom en 2010. Certes, je m\u2019attendais \u00e0 une r\u00e9sistance des m\u00e9decins, car le PMSI rend leur activit\u00e9 visible, c\u2019est un instrument de transparence, mais vraiment j\u2019attendais plus de d\u00e9termination en la mati\u00e8re de mes successeurs. N\u2019a-t-on pas dit \u00e0 un moment que c\u2019\u00e9tait \u00ab\u00a0une r\u00e9forme de gauche\u00a0\u00bb\u00a0?<\/p>\n

Avec les m\u00e9decins,\u00a0cela n\u2019a pas toujours \u00e9t\u00e9 rose ?<\/h3>\n

Il faut replacer cette \u00e9poque dans son contexte, celui de l\u2019application des \u00ab\u00a0110 mesures de Fran\u00e7ois Mitterrand\u00a0\u00bb. Trois concernaient la sant\u00e9 : la suppression du secteur priv\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public, la suppression du Conseil de l\u2019Ordre des m\u00e9decins et la cr\u00e9ation de \u00ab\u00a0centres de sant\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s\u00a0\u00bb ! Vous conviendrez qu\u2019il existe des sujets plus consensuels ! De surcro\u00eet, beaucoup d\u2019acteurs ne tol\u00e9raient pas avoir un ministre communiste et remettaient en cause sa l\u00e9gitimit\u00e9. Aussi, plus tard \u2013 en 1983 \u2013, l\u2019excellente r\u00e9forme de la d\u00e9partementalisation s\u2019est certes heurt\u00e9e \u00e0 la barri\u00e8re de d\u00e9fense habituelle des chefferies de service, \u00e0 une prudence au sein de l\u2019appareil d\u2019\u00c9tat, mais aussi \u00e0 une hostilit\u00e9 politique de certains chefs de service trop heureux de trouver le pr\u00e9texte d\u2019une r\u00e9forme technique. Remarquons en passant que l\u2019actuelle gouvernance par p\u00f4le n\u2019est pas diff\u00e9rente dans l\u2019esprit de ce qui \u00e9tait envisag\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9poque, \u00e0 savoir regrouper les activit\u00e9s m\u00e9dicales dans des ensembles plus vastes que les services pour mieux soigner et mieux g\u00e9rer. Il est int\u00e9ressant de noter aussi que le ministre qui a mis en \u0153uvre ces p\u00f4les participait vingt ans plus t\u00f4t au combat contre la d\u00e9partementalisation. Il n\u2019est pas interdit de changer d\u2019opinion.<\/p>\n

Enfin, pour revenir en une phrase \u00e0 ce sujet, depuis 1986, je suis persuad\u00e9 que l\u2019\u00c9tat ne doit pas intervenir dans l\u2019organisation hospitali\u00e8re et que c\u2019est \u00e0 chaque h\u00f4pital de s\u2019organiser comme il l\u2019entend : p\u00f4le, service, d\u00e9partement, peu importe ; tout cela devrait \u00eatre d\u00e9fini par le r\u00e8glement int\u00e9rieur de chaque \u00e9tablissement.<\/p>\n

Ne faisant pas partie du s\u00e9rail,\u00a0quelle a \u00e9t\u00e9 votre premi\u00e8re perception\u00a0du monde des gestionnaires hospitaliers ?<\/h3>\n

\u00c0 la fois tr\u00e8s positive au niveau des hommes et plut\u00f4t n\u00e9gative au niveau de la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France, mais rassurez-vous, vraiment, cela a bien chang\u00e9. Notamment, j\u2019ai l\u2019honneur et le plaisir de repr\u00e9senter la FHF \u00e0 l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux, mais revenons trente-cinq ans en arri\u00e8re. Tout frais dipl\u00f4m\u00e9 de l\u2019universit\u00e9 de Cornell, o\u00f9 j\u2019avais soutenu une th\u00e8se sur les rapports entre l\u2019innovation m\u00e9dicale et le pouvoir \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, j\u2019ai souhait\u00e9 approfondir ce th\u00e8me de ce c\u00f4t\u00e9 de l\u2019Atlantique. Revenu en France, et travaillant dans le cadre du centre de recherche en gestion de l\u2019\u00c9cole polytechnique, j\u2019ai obtenu un contrat important de la D\u00e9l\u00e9gation g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 la recherche scientifique et technique portant sur la production des connaissances en m\u00e9decine et leurs diffusions. Pour tester mes hypoth\u00e8ses, j\u2019avais notamment besoin de collecter des donn\u00e9es dans les h\u00f4pitaux. J\u2019avais obtenu le soutien tr\u00e8s actif des dirigeants de l\u2019\u00c9cole nationale de la sant\u00e9 publique et 110 \u00e9l\u00e8ves directeurs allaient donc profiter de leurs stages pour remplir un questionnaire d\u00e9taill\u00e9 analysant les m\u00e9canismes de d\u00e9cision de leur lieu de stage. Tout a suivi parfaitement son cours, retour du 27e questionnaire, puis plus rien. M\u2019\u00e9tonnant de cet arr\u00eat, j\u2019apprends que la FHF ne voulait pas que des chercheurs, fussent-ils issus d\u2019une institution prestigieuse, \u00ab\u00a0viennent poser des questions indiscr\u00e8tes<\/em>\u00a0\u00bb sur les h\u00f4pitaux et qu\u2019elle avait donn\u00e9 des instructions claires en ce sens : les questionnaires remplis ne seraient plus transmis aux chercheurs indiscrets. Je suis all\u00e9 voir le d\u00e9l\u00e9gu\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019\u00e9poque qui m\u2019a fait comprendre que j\u2019aurais d\u00fb passer sous ses fourches caudines. Je n\u2019en avais aucune intention. J\u2019ai d\u00e9couvert ainsi la FHF et son pouvoir.<\/p>\n

Quel est votre sentiment sur les r\u00e9formes\u00a0les plus r\u00e9centes ?<\/h3>\n

Alain Jupp\u00e9 est celui qui, au cours des trente derni\u00e8res ann\u00e9es, a vraiment essay\u00e9 de profond\u00e9ment r\u00e9former notre syst\u00e8me\u00a0de s\u00e9curit\u00e9 sociale. On doit aujourd\u2019hui regretter l\u2019absence des stabilisateurs qu\u2019il avait, \u00e0 l\u2019\u00e9poque, imagin\u00e9s. Pour le reste, que les gouvernements soient de la droite ou de la gauche parlementaire, la tendance a \u00e9t\u00e9 la m\u00eame, notamment \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et dans les cliniques : l\u2019\u00c9tat r\u00e9duit syst\u00e9matiquement l\u2019autonomie des \u00e9tablissements de soins. Il suffit de voir les contraintes actuelles et le foisonnement r\u00e9glementaire dont on se demande d\u2019ailleurs comment les hospitaliers arrivent \u00e0 les appliquer. La derni\u00e8re r\u00e9forme, la loi HPST, n\u2019est que l\u2019aboutissement ultime d\u2019une tendance regrettable, encore une fois : celle de la perte d\u2019autonomie. De facto<\/em>, l\u2019h\u00f4pital n\u2019existe plus, il s\u2019est fondu dans l\u2019\u00c9tat. La France, sous un gouvernement qui se dit \u00ab\u00a0lib\u00e9ral\u00a0\u00bb, choisit une voie bureaucratique alors que les sociales d\u00e9mocraties d\u2019Europe \u00e9voluent vers le lib\u00e9ralisme. Curieuse tendance !<\/p>\n

Je d\u00e9fends une approche sinon \u00ab\u00a0lib\u00e9rale\u00a0\u00bb du moins autonome de la gouvernance hospitali\u00e8re. On ne g\u00e8re pas les h\u00f4pitaux par des textes\u00a0!<\/p><\/blockquote>\n

Revenons en quelques mots au fond du d\u00e9bat. Quand on s\u2019int\u00e9resse \u00e0 une institution, en l\u2019occurrence l\u2019h\u00f4pital, la question essentielle est de savoir quelle est la source premi\u00e8re de l\u00e9gitimit\u00e9, celle qui compte, celle au nom de laquelle on arbitre, car plusieurs sources de l\u00e9gitimit\u00e9 cohabitent dans nos \u00e9tablissements : celle de l\u2019\u00c9tat, responsable de la sant\u00e9 publique, celles des m\u00e9decins et de leur savoir, celle des syndicats, celle des financeurs (r\u00e9gimes obligatoires et compl\u00e9mentaires), celle des usagers citoyens et enfin celle de l\u2019institution. Quand on regarde les autres pays d\u00e9velopp\u00e9s, la tendance est toujours de conf\u00e9rer la l\u00e9gitimit\u00e9 ultime \u00e0 l\u2019institution. C\u2019est dans ce sens que j\u2019ai essay\u00e9, sans aucun succ\u00e8s, d\u2019influencer le rapport Larcher, en proposant pour l\u2019institution hospitali\u00e8re un v\u00e9ritable pr\u00e9sident du conseil d\u2019administration ayant la responsabilit\u00e9 civile et p\u00e9nale. Le maire aurait eu pour t\u00e2che de nommer pour deux fois trois ans un pr\u00e9sident du conseil d\u2019administration qui non seulement n\u2019\u00e9tait pas lui mais n\u2019\u00e9tait pas un \u00e9lu. Ce pr\u00e9sident aurait \u00e0 son tour nomm\u00e9 le directeur et le \u00ab\u00a0m\u00e9decin-chef\u00a0\u00bb qui aurait repris la majorit\u00e9 des fonctions du pr\u00e9sident de la CME, \u00e0 l\u2019instar de l\u2019organisation des h\u00f4pitaux des pays anglo-saxons.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, dans les pays qui \u00e9taient centralis\u00e9s, o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital \u00e9tait une institution d\u2019\u00c9tat, comme la Grande-Bretagne, se cr\u00e9ent des trusts hospitaliers, publics certes, mais ind\u00e9pendants, autonomes. La France a choisi le chemin inverse. L\u2019\u00c9tat non seulement r\u00e9glemente mais dirige, promeut, nomme, organise. Or, si la l\u00e9gitimit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat est bureaucratique, elle est aussi politique. On comprend alors les difficult\u00e9s pour fermer avant des \u00e9lections des services, fussent-ils co\u00fbteux, dangereux et sans avenir. Si je suis un farouche d\u00e9fenseur de la socialisation du risque maladie, je d\u00e9fends une approche sinon \u00ab\u00a0lib\u00e9rale\u00a0\u00bb du moins autonome de la gouvernance hospitali\u00e8re, on ne g\u00e8re pas les h\u00f4pitaux par des textes ! Pour des tas de raisons, la premi\u00e8re, et elle suffit, c\u2019est que c\u2019est trop compliqu\u00e9. Je ne pense pas non plus d\u2019ailleurs que l\u2019on g\u00e8re par la crainte des institutions complexes : or, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 va redouter les appels du ministre et de son cabinet, les hospitaliers vont craindre les remarques de l\u2019ARS et de son \u00e9quipe, les directeurs vont mettre la pression sur les responsables de p\u00f4le. Quelle m\u00e9fiance ! Quelle vraisemblable et co\u00fbteuse inefficacit\u00e9 ! \u00c0 suivre et, en attendant, bon courage !<\/p>\n

Et \u00ab\u00a0L\u2019H\u00f4pital vu du lit\u00a0\u00bb, un t\u00e9moignage\u00a0du patient Jean de Kervasdou\u00e9,\u00a0plein d\u2019humour et de sens,\u00a0mais un livre pas toujours bien re\u00e7u ?<\/h3>\n

Ce n\u2019\u00e9tait pas autre chose qu\u2019un exercice de style, une fausse na\u00efvet\u00e9. Bien entendu je ne d\u00e9couvrais pas l\u2019h\u00f4pital \u00e0 cette occasion, j\u2019\u00e9crivais d\u2019ailleurs en m\u00eame temps un \u00ab\u00a0Que sais-je ? \u00bb, mais il m\u2019est apparu que cette autre mani\u00e8re de dire la m\u00eame chose, d\u2019\u00eatre ethnologue plus qu\u2019\u00e9conomiste ou sociologue, a eu plus de port\u00e9e. Raconter les d\u00e9tails de la vie hospitali\u00e8re tout en rendant gr\u00e2ce aux performances m\u00e9dicales et techniques me semble toujours une n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019autant qu\u2019il n\u2019est pas \u00e9vident que la situation s\u2019am\u00e9liore vraiment. Je signale d\u2019ailleurs qu\u2019ayant retrouv\u00e9 les droits de L\u2019H\u00f4pital vu du lit<\/em>, il est t\u00e9l\u00e9chargeable, sans frais, sur le site du Cnam.<\/p>\n

Le mot de la fin sur notre revue\u00a0et les gestionnaires hospitaliers\u2026<\/h3>\n

J\u2019appr\u00e9cie beaucoup Gestions hospitali\u00e8res<\/em> qui constitue la revue de r\u00e9f\u00e9rence pour les gestionnaires du syst\u00e8me mais aussi pour les enseignants, les chercheurs et surtout nos \u00e9l\u00e8ves. Pour poursuivre dans cette voie, je pense que votre revue, \u00e0 ce stade de grande maturit\u00e9, devrait en cr\u00e9er parall\u00e8lement une autre, \u00e0 comit\u00e9 de lecture celle-l\u00e0, afin que les chercheurs puissent publier leurs r\u00e9cents travaux dans une revue francophone.<\/p>\n

Quant au m\u00e9tier de directeur d\u2019h\u00f4pital, je crois, sans flagornerie, que c\u2019est le plus beau m\u00e9tier de la fonction publique ! \u00c0 moins que les ARS\u2026 Mais le pire n\u2019est jamais certain.<\/p>\n

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