{"id":15571,"date":"2010-11-01T00:00:00","date_gmt":"2010-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/sih-pas-seulement-un-probleme-informatique\/"},"modified":"2018-03-09T14:43:39","modified_gmt":"2018-03-09T13:43:39","slug":"sih-pas-seulement-un-probleme-informatique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sih-pas-seulement-un-probleme-informatique\/","title":{"rendered":"Pas seulement un probl\u00e8me informatique\u2026"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

L\u2019un des premiers \u00e0 s\u2019int\u00e9resser de pr\u00e8s aux techniques d\u2019information est M. Rochaix, directeur du CH de N\u00eemes, et dont le rapport\u00a0\u00ab La statistique au service de l\u2019h\u00f4pital\u00a0\u00bb est publi\u00e9 en 1962, sur plusieurs num\u00e9ros (15, 16, 18 et 19). De fa\u00e7on significative, cet article sur l\u2019emploi et les utilit\u00e9s de la statistique ne parle pas de la situation fran\u00e7aise, mais pr\u00e9sente les pratiques dans trois pays europ\u00e9ens : l\u2019Allemagne, la Belgique et les Pays-Bas. Une citation du Dr Aubenque r\u00e9sume son objectif : \u00ab\u00a0Pour \u00e9tayer sur des bases rationnelles la politique sanitaire d\u2019un pays, pour prendre les mesures d\u2019hygi\u00e8ne et m\u00e9dico-sociales ad\u00e9quates, pour contribuer \u00e0 la recherche scientifique dans le domaine de la m\u00e9decine, il est n\u00e9cessaire de disposer d\u2019une documentation statistique abondante et de valeur incontestable.\u00a0<\/em>\u00bb Et M. Rochaix d\u2019\u00e9tudier cette statistique sous trois th\u00e8mes :<\/p>\n

    \n
  • le recensement de \u00ab\u00a0l\u2019armement hospitalier\u00a0\u00bb (nulle volont\u00e9 belliqueuse dans ce terme, qui d\u00e9signe en fait l\u2019inventaire) ; \u00bb les statistiques de \u00ab\u00a0fonctionnement hospitalier\u00a0\u00bb (de mouvements : entr\u00e9es, sorties, transferts et d\u00e9c\u00e8s) ;<\/li>\n
  • les statistiques de gestion.<\/li>\n<\/ul>\n

    Le rapport nous renseigne sur les moyens utilis\u00e9s pour que ces statistiques ne soient pas seulement \u00ab\u00a0abondantes\u00a0\u00bb, mais aussi \u00ab\u00a0incontestables\u00a0\u00bb\u00a0: le \u00ab\u00a0b\u00e2tonnage\u00a0\u00bb, la \u00ab\u00a0m\u00e9canographie \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement ou de plusieurs \u00e9tablissements\u00a0\u00bb. Et ces statistiques se d\u00e9clinent par \u00e2ge, situation de famille, profession, origine (ce qui pose, pr\u00e9cise un Rochaix visionnaire, le \u00ab\u00a0probl\u00e8me de l\u2019attraction hospitali\u00e8re\u00a0\u00bb) ou encore par importance de l\u2019\u00e9tablissement en nombre de lits.<\/p>\n

    Les statistiques trouvent bient\u00f4t un alli\u00e9 de poids : en octobre 1965 est publi\u00e9 un article intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Allo, l\u2019ordinateur ? \u00bb. Et la revue de s\u2019\u00e9merveiller devant la technique du \u00ab\u00a0t\u00e9l\u00e9processing\u00a0\u00bb : \u00ab\u00a0Il s\u2019agit de connecter un ordinateur central \u00e0 des installations p\u00e9riph\u00e9riques, souvent fort \u00e9loign\u00e9es, et reli\u00e9es par le r\u00e9seau t\u00e9l\u00e9phonique.<\/em>\u00a0\u00bb Mais l\u2019auteur d\u00e9plore qu\u2019une telle innovation ne soit pas \u00e0 attendre avant longtemps dans les h\u00f4pitaux, regrettant les \u00ab\u00a0obstacles importants, les paralysies qui naissent, non pas de la technique, mais de l\u2019organisation. Nous sommes tent\u00e9s de dire que les h\u00f4pitaux sont en retard d\u2019une g\u00e9n\u00e9ration technique<\/em>\u00a0\u00bb. Une critique qui n\u2019a parfois rien perdu de sa pertinence !<\/p>\n

    Au cours des ann\u00e9es 1960, divers articles se font l\u2019\u00e9cho des innovations, comme celui de J. Trescher, \u00e9conome du CH de Mulhouse, sur l\u2019\u00e9volution de la gestion \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, en ao\u00fbt\/septembre 1966 ; il remarque notamment la formidable avanc\u00e9e que repr\u00e9sente la mise au point par la soci\u00e9t\u00e9 Bull d\u2019un ordinateur pouvant tenir dans \u00ab\u00a0un espace r\u00e9duit : 6 x 6 m<\/em>\u00a0\u00bb\u2026 Mais lui aussi craint que ces innovations soient mal utilis\u00e9es \u00e0 l\u2019h\u00f4pital : \u00ab\u00a0Il serait cependant regrettable que les autorit\u00e9s ext\u00e9rieures \u00e0 notre profession nous imposent un traitement d\u2019information qui ne r\u00e9ponde pas \u00e0 nos besoins.<\/em>\u00a0\u00bb Tout aussi critique, mais plus enthousiaste, O. Rolland, en mars 1967, \u00e9crit que les ordinateurs \u00ab\u00a0d\u00e9chargeront surveillantes, secr\u00e9taires et pr\u00e9pos\u00e9s d\u2019une multitude de t\u00e2ches d\u2019harmonisation des activit\u00e9s, et faciliteront la recherche clinique en chacune de ses phases, de la retrouvaille des dossiers \u00e0 l\u2019exploitation des donn\u00e9es num\u00e9riques<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n

    La d\u00e9cennie s\u2019ach\u00e8ve, et avec elle la pr\u00e9histoire. Car, d\u00e8s janvier 1970, appara\u00eet une nouvelle rubrique : Flash informatique<\/strong>. Celle-ci, nous explique A. Halbout dans une pr\u00e9sentation en forme de r\u00e9ponse aux critiques d\u2019un m\u00e9decin sur l\u2019inertie administrative en la mati\u00e8re, a pour but d\u2019apporter \u00ab\u00a0des informations sur les techniques de l\u2019informatique et [de] favoriser ainsi son d\u00e9veloppement en milieu hospitalier<\/em>\u00a0\u00bb. Car, \u00e9crit-il, \u00ab\u00a0c\u2019est dans le domaine m\u00e9dical que l\u2019ordinateur rencontre le plus de difficult\u00e9s par le fait de certaines pesanteurs sociologiques, de r\u00e9ticences psychologiques ou morales, mais aussi de la complexit\u00e9 des probl\u00e8mes abord\u00e9s\u00a0<\/em>\u00bb. Or il se d\u00e9clare convaincu que \u00ab\u00a0la venue de l\u2019informatique est une r\u00e9volution aussi importante que la d\u00e9couverte de l\u2019imprimerie par les moyens mis en \u0153uvre, par le renouvellement de la pens\u00e9e et des m\u00e9thodes<\/em>\u00a0\u00bb. Les premiers th\u00e8mes abord\u00e9s par la nouvelle rubrique se distinguent surtout par leur technicit\u00e9 : compte-rendu d\u2019une r\u00e9union de la commission minist\u00e9rielle de l\u2019informatique ; mention d\u2019une exp\u00e9rience su\u00e9doise d\u2019informatisation (ce qui nous permet d\u2019ailleurs d\u2019apprendre qu\u2019aux \u00c9tats-Unis, 3 % des h\u00f4pitaux sont dot\u00e9s d\u2019ordinateurs, un ratio qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 2 % au Danemark et 1 % en Su\u00e8de)\u00a0; et enfin pr\u00e9sentation de l\u2019Association fran\u00e7aise des informaticiens et m\u00e9canographes.<\/p>\n

    Cette rubrique se r\u00e9v\u00e8le aussi fort utile pour diffuser la compr\u00e9hension de l\u2019informatique\u00a0 : en avril 1970, A. Halbout y propose un petit lexique de l\u2019informatique ; dans ce num\u00e9ro, sont notamment pr\u00e9sents les \u00ab\u00a0trois termes \u00e9l\u00e9mentaires\u00a0\u00bb\u00a0: software<\/em>, hardware<\/em> et pack<\/em>.\u00a0Vaille que vaille, A. Halbout a tenu la rubrique Flash informatique<\/strong> jusqu\u2019en 1976, date \u00e0 laquelle il passe le relais \u00e0 R. Tubiana, qui n\u2019est lui-m\u00eame pas un novice en la mati\u00e8re puisque, quelques ann\u00e9es auparavant, son m\u00e9moire d\u2019assistanat \u00e0 l\u2019ENSP \u00e9tait consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019informatique au service de l\u2019h\u00f4pital. Sous sa responsabilit\u00e9, puis avec d\u2019autres, la rubrique a v\u00e9cu jusqu\u2019au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980.<\/p>\n

    Syst\u00e8mes d\u2019informations\u00a0ou informatique ?<\/h1>\n

    L\u2019ordinateur, donc, est le meilleur ami des syst\u00e8mes d\u2019information ; mais il peut aussi se r\u00e9v\u00e9ler tra\u00eetre, en d\u00e9tournant l\u2019attention desdits syst\u00e8mes d\u2019information et en laissant croire que ceux-ci se r\u00e9sument \u00e0 une question d\u2019informatisation des h\u00f4pitaux.<\/p>\n

    C\u2019est ce qui ressort, par exemple, de\u00a0 l\u2019article \u00ab\u00a0Informatique et hospitalom\u00e9trie\u00a0\u00bb publi\u00e9 par M. Savio, directeur assistant au CHR de Tours, en juin\/juillet 1970, o\u00f9 SIH et informatique semblent ne faire qu\u2019un et o\u00f9 la bonne utilisation de l\u2019informatique est vue comme une r\u00e9ponse aux lacunes en mati\u00e8re de gestion de l\u2019h\u00f4pital et de connaissance des activit\u00e9s et des co\u00fbts. La confusion faite entre les deux et l\u2019id\u00e9e qu\u2019il suffit de se doter d\u2019ordinateurs plus ou moins reli\u00e9s pour disposer d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information, viennent peut-\u00eatre d\u2019un autre probl\u00e8me : le manque de d\u00e9finition. Les auteurs de Gestions hospitali\u00e8res, en effet, ne paraissent longtemps gu\u00e8re soucieux de d\u00e9finir l\u2019expression qu\u2019ils utilisent. A. Halbout s\u2019\u00e9tait pourtant int\u00e9ress\u00e9 \u00e0 la question d\u00e8s juin\/juillet 1969 dans l\u2019article \u00ab\u00a0Syst\u00e8mes d\u2019information\u00a0\u00bb. Il distinguait d\u2019un c\u00f4t\u00e9 le but g\u00e9n\u00e9ral des syst\u00e8mes d\u2019information : \u00ab\u00a0Fournir aux responsables de la d\u00e9cision une meilleure connaissance de l\u2019entreprise et du contexte dans lequel la d\u00e9cision doit \u00eatre prise<\/em>\u00a0\u00bb\u00a0; de l\u2019autre l\u2019apport de l\u2019informatique pour atteindre ce but : \u00ab\u00a0L\u2019introduction d\u2019une m\u00e9thode scientifique de gestion, favorisant l\u2019acc\u00e9l\u00e9ration des proc\u00e9dures de saisie, des temps d\u2019\u00e9laboration ou du traitement, et plus encore du temps de r\u00e9action, c\u2019est-\u00e0-dire du temps n\u00e9cessaire \u00e0 la transmission des informations \u00e9labor\u00e9es, base de la d\u00e9cision.\u00a0<\/em>\u00bb Et il rappelait la n\u00e9cessit\u00e9 de penser leur utilisation pour r\u00e9pondre \u00e0 ce but : \u00ab\u00a0L\u2019ordinateur n\u2019est pas un bien de consommation ; il s\u2019int\u00e8gre \u00e0 l\u2019entreprise apr\u00e8s une longue et minutieuse pr\u00e9paration dont les aspects psychologiques ne sont pas les moindres.<\/em>\u00a0\u00bb<\/p>\n

    Cette assimilation de l\u2019informatique et des syst\u00e8mes d\u2019information dispara\u00eet progressivement, comme en t\u00e9moigne, en ao\u00fbt\/septembre 1982, l\u2019un des premiers num\u00e9ros sp\u00e9cialement consacr\u00e9s \u00e0 l\u2019informatique hospitali\u00e8re : d\u00e9sormais, ce qui retient l\u2019attention, ce sont les applications des syst\u00e8mes d\u2019information.<\/p>\n

    Les syst\u00e8mes d\u2019information,\u00a0pour quoi faire ?<\/h1>\n

    Comme l\u2019\u00e9crit en 2005 E. Oussar, directrice des finances et des syst\u00e8mes d\u2019information au CH de Saint-Dizier, il ne faut pas oublier que les SIH, \u00e0 l\u2019instar des outils classiques, \u00ab\u00a0ne sont qu\u2019un ensemble de possibilit\u00e9s, inefficients en dehors de leur utilisation<\/em>\u00a0\u00bb. \u00ab\u00a0Pour quoi faire\u00a0\u00bb est une question qui revient souvent au fil des pages de Gestions hospitali\u00e8res<\/em> consacr\u00e9es aux SIH. Par exemple, en juin\/juillet 1973, Ph. Matard, du minist\u00e8re de la Sant\u00e9, publie un article intitul\u00e9 \u00ab\u00a0Informatique, analyse de gestion pour quoi faire ? \u00bb<\/p>\n

    En janvier 1975, le n\u00b0 142 est sp\u00e9cialement consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019informatique hospitali\u00e8re et liste quelques-uns des domaines dans lesquels les SIH se r\u00e9v\u00e8lent utiles : gestion du dossier administratif, analyse de gestion, logistique, aide \u00e0 la d\u00e9cision\u2026 Une liste pr\u00e9cis\u00e9e en mars 1985 par le Dr J.-C. Morand, qui distingue, dans l\u2019article \u00ab\u00a0L\u2019informatique hospitali\u00e8re, une mesure d\u2019inefficience\u00a0\u00bb, trois niveaux de syst\u00e8mes d\u2019information :<\/p>\n

      \n
    • des syst\u00e8mes de gestion autonomes (paie, comptabilit\u00e9, inventaire, laboratoires\u2026)\u00a0;<\/li>\n
    • les syst\u00e8mes administratifs comprenant la gestion int\u00e9grale du dossier patient ;<\/li>\n
    • les syst\u00e8mes prenant en compte les donn\u00e9es m\u00e9dicales.<\/li>\n<\/ul>\n

      Ces enjeux sont d\u00e9velopp\u00e9s dans plusieurs num\u00e9ros, notamment en 1986, dans les n\u00b0\u00a0253 et 254, sp\u00e9cialement consacr\u00e9s \u00e0 un s\u00e9minaire du Graph sur les syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers, ou durant la d\u00e9cennie 1990, avec par exemple les n\u00b0 298, 310, 321 et 351. \u00c0 travers ces articles, la liste des attentes s\u2019accro\u00eet :<\/p>\n

        \n
      • partager les donn\u00e9es administratives du patient ;<\/li>\n
      • g\u00e9rer les demandes et les r\u00e9sultats d\u2019examen ;<\/li>\n
      • saisir et transmettre les \u00e9l\u00e9ments de suivi de l\u2019activit\u00e9 des services ;<\/li>\n
      • constituer un dossier commun ;<\/li>\n
      • g\u00e9rer les nomenclatures ;<\/li>\n
      • constituer une aide \u00e0 l\u2019archivage\u2026<\/li>\n<\/ul>\n

        Car, au fil des ans, Gestions hospitali\u00e8res<\/em> refl\u00e8te les \u00e9volutions et les progr\u00e8s ; par exemple, en avril 2006, une analyse de J.-P. S\u00e9gade et d\u2019O. Ponti\u00e8s, du CHU de Clermont-Ferrand, pr\u00e9sente les enjeux (notamment en termes de ressources humaines : les nouvelles technologies de l\u2019information et de la communication modifient les profils de poste, mais aussi de gestion, puisque \u00ab\u00a0les grands h\u00f4pitaux \u00e0 faible port\u00e9e technologique deviennent anti-\u00e9conomiques\u00a0<\/em>\u00bb) et les moyens d\u00e9ploy\u00e9s au CHU de Clermont-Ferrand pour y faire face : doublement des cr\u00e9dits allou\u00e9s \u00e0 l\u2019informatique, partenariat industriel et commercial, collaboration m\u00e9dico-administrative\u2026 Le tout justifi\u00e9 par un mot d\u2019ordre\u00a0: \u00ab\u00a0Le syst\u00e8me d\u2019information ne doit pas produire que de l\u2019information. L\u2019information n\u2019est qu\u2019un outil, le syst\u00e8me d\u2019information devant aider \u00e0 la d\u00e9cision.\u00a0<\/em>\u00bb<\/p>\n

        Comme souvent, Gestions hospitali\u00e8res<\/em> relate, pour ne pas s\u2019en tenir uniquement \u00e0 la th\u00e9orie, des exemples pr\u00e9cis d\u2019actions mises en \u0153uvre. Ainsi, en juin 2006, un article consacr\u00e9 \u00e0 la modernisation des syst\u00e8mes d\u2019information pr\u00e9sente une d\u00e9marche d\u00e9velopp\u00e9e en Rh\u00f4ne-Alpes par le r\u00e9seau Oncora qui, face \u00e0 l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des situations, a mis en place une \u00e9chelle d\u2019auto\u00e9valuation et dont le travail a abouti \u00e0 un dossier patient partag\u00e9 et r\u00e9parti (DPPR) (non centralis\u00e9).<\/p>\n

        Syst\u00e8mes\u00a0d\u2019information et\u2026<\/h1>\n

        Les ann\u00e9es 2000 voient le triomphe des SIH, au point que plusieurs num\u00e9ros y sont sp\u00e9cialement consacr\u00e9s, comme ceux de mai et juin\/juillet 2005. Ces deux num\u00e9ros reprennent des interventions prononc\u00e9es lors du deuxi\u00e8me congr\u00e8s Giseh, la Conf\u00e9rence francophone en gestion et ing\u00e9nierie des syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers. L\u2019int\u00e9r\u00eat de telles interventions est notamment de s\u2019inspirer des meilleures pratiques : sont ainsi pr\u00e9sent\u00e9s des exemples d\u2019utilisation des syst\u00e8mes d\u2019information, comme en Tunisie et en Suisse. On y trouve aussi un article pr\u00e9sentant le Groupement pour la modernisation du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier (GMSIH), consacr\u00e9 en particulier aux liens entre syst\u00e8mes d\u2019information et strat\u00e9gie.<\/p>\n

        L\u2019ann\u00e9e 2005 est riche en articles consacr\u00e9s aux SIH, puisque d\u00e8s le num\u00e9ro suivant, Gestions hospitali\u00e8res<\/em> propose un dossier sp\u00e9cial sur le sujet ; une fois de plus, les articles s\u2019inspirent des enjeux de strat\u00e9gie : \u00ab\u00a0Gouvernance du syst\u00e8me d\u2019information. Un enjeu op\u00e9rationnel et strat\u00e9gique\u00a0\u00bb, \u00ab\u00a0Approche du syst\u00e8me d\u2019information hospitalier par les processus\u00a0\u00bb. Le premier article explique que l\u2019objectif de la gouvernance du SIH est \u00ab\u00a0de mettre en place un dispositif complet devant permettre \u00e0 l\u2019organisation de s\u2019assurer que son SI est align\u00e9 sur la strat\u00e9gie de l\u2019organisation (vision, objectifs, culture\u2026) ; contribue \u00e0 la cr\u00e9ation de valeur de l\u2019organisation (allocation prioritaire des moyens SI aux processus m\u00e9tiers cl\u00e9s) ; est ma\u00eetris\u00e9 (les risques li\u00e9s aux SI sont g\u00e9r\u00e9s) ; garantit le niveau de performance attendu (existence d\u2019indicateurs de mesure et de pilotage)\u2026<\/em> \u00bb<\/p>\n

        Deux \u00e9l\u00e9ments sont ainsi mis en exergue : \u00ab\u00a0La capacit\u00e9 \u00e0 faire \u00e9merger les processus SI strat\u00e9giques (d\u00e9marche d\u2019alignement) ; le niveau d\u2019appropriation de la d\u00e9marche par les \u00e9quipes (accompagnement du changement).<\/em>\u00a0\u00bb<\/p>\n

        En effet, les SIH ne se r\u00e9duisent pas \u00e0 une seule utilisation, mais peuvent servir dans bien d\u2019autres domaines, comme en t\u00e9moignent diff\u00e9rents titres pris au hasard parmi les num\u00e9ros de ces derni\u00e8res ann\u00e9es :<\/p>\n

          \n
        • \u00ab Syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers et \u00e9valuation de la qualit\u00e9 des soins\u00a0\u00bb (mars 1993)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab R\u00f4le de l\u2019informatique et des syst\u00e8mes d\u2019information dans les d\u00e9marches qualit\u00e9\u00a0\u00bb (octobre 1997)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab Management et communication dans l\u2019h\u00f4pital : un secteur \u00e0 ne pas n\u00e9gliger : le syst\u00e8me d\u2019information hospitalier\u00a0\u00bb (avril 2000)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab \u00c9tablissements de sant\u00e9. Accr\u00e9ditation et syst\u00e8mes d\u2019information\u00a0\u00bb (d\u00e9cembre 2004)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab L\u2019accompagnement au changement. Les relations entre un h\u00f4pital et un syst\u00e8me d\u2019informations\u00a0\u00bb (novembre 2007)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab Syst\u00e8mes d\u2019information hospitali\u00e8re, formation des professionnels de sant\u00e9\u00a0\u00bb (ao\u00fbt\/septembre 2008)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab Syst\u00e8mes d\u2019information du b\u00e2timent et syst\u00e8mes d\u2019\u00e9changes des donn\u00e9es informatis\u00e9es. La troisi\u00e8me r\u00e9volution industrielle\u00a0\u00bb (novembre 2008)\u00a0;<\/li>\n
        • \u00ab Tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 et syst\u00e8mes d\u2019information hospitaliers. Un conte de f\u00e9es ? \u00bb (octobre 2005), un article dans lequel l\u2019auteur, E. Oussar, n\u2019h\u00e9site pas \u00e0 convoquer la psychanalyse et les neurosciences en les personnes de Bettelheim et J.-P. Changeux !<\/li>\n<\/ul>\n

          Apr\u00e8s des d\u00e9buts h\u00e9sitants, les SIH semblent d\u00e9sormais pleinement int\u00e9gr\u00e9s dans Gestions hospitali\u00e8res<\/em> ; apparaissent de nouvelles pr\u00e9occupations, comme la s\u00e9curit\u00e9 des donn\u00e9es et leur bonne utilisation, signe que ce th\u00e8me, d\u00e9j\u00e0 amplement trait\u00e9 par la revue, n\u2019est pas pr\u00eat d\u2019\u00eatre \u00e9puis\u00e9. En fin de compte, c\u2019est E. Oussar, dans son article de 2005, qui revient \u00e0 l\u2019essentiel en reprenant une note de synth\u00e8se du coll\u00e8ge des DSIO de centres hospitaliers :<\/p>\n

          \u00ab Les syst\u00e8mes d\u2019information seront d\u2019autant plus performants qu\u2019ils seront \u201csains\u201d, c\u2019est-\u00e0-dire :
          \n<\/em>– S<\/strong> : s\u2019ils savent d\u00e9crire et g\u00e9rer la repr\u00e9sentation de leurs Structures<\/strong> ;
          \n<\/em>– A<\/strong> : s\u2019ils savent d\u00e9crire et recueillir l\u2019ensemble des Activit\u00e9s<\/strong> produites ;
          \n<\/em>– I<\/strong> : s\u2019ils disposent d\u2019un dispositif en temps r\u00e9el de gestion des Identit\u00e9s<\/strong> du patient ;
          \n<\/em>– N<\/strong> : s\u2019ils savent d\u00e9crire et maintenir les Nomenclatures<\/strong> en usage ;
          \n<\/em>– S<\/strong> : s\u2019ils savent garantir les r\u00e8gles de S\u00e9curit\u00e9<\/strong> et de confidentialit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux donn\u00e9es.\u00a0<\/em>\u00bb<\/p>\n

          Image d’en-t\u00eate :\u00a0Publicit\u00e9 NCR, GH novembre1970, n\u00b0100, p. 1204<\/strong><\/em><\/p>\n

          \"Capture<\/p>\n