{"id":15580,"date":"2010-12-01T00:00:00","date_gmt":"2010-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/loptimisation-des-consultations\/"},"modified":"2018-03-09T14:28:42","modified_gmt":"2018-03-09T13:28:42","slug":"loptimisation-des-consultations","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/loptimisation-des-consultations\/","title":{"rendered":"L\u2019optimisation des consultations"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La m\u00e9thodologie propos\u00e9e ici consiste, d\u2019une part \u00e0 comparer les consultations externes de l\u2019\u00e9tablissement \u00e9tudi\u00e9 (ici le centre hospitalier d\u2019Orsay) avec un \u00e9tablissement \u00ab fictif \u00bb dont le plateau technique des consultations est une moyenne des plateaux techniques d\u2019\u00e9tablissements vari\u00e9s retenue par la Mission nationale d\u2019expertise et d\u2019audit hospitaliers (Meah)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>, d\u2019autre part \u00e0 identifier les indicateurs pertinents de nature \u00e0 permettre d\u2019optimiser le fonctionnement des consultations.<\/p>\n<h1>R\u00e9aliser un point de situation<\/h1>\n<p>Pour obtenir une vision d\u2019ensemble des consultations externes du centre hospitalier d\u2019Orsay (CHO), un bilan a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en nombre de consultations et d\u2019actes r\u00e9alis\u00e9s en 2008. Ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 comptabilis\u00e9s les facteurs de production de cette activit\u00e9. Les consultations du CHO sont organis\u00e9es sur un plateau technique unique qui comporte six salles d\u2019examens et quatre salles d\u2019examens sp\u00e9cialis\u00e9es (endoscopie digestive, ORL, ophtalmologie et exploration fonctionnelle en p\u00e9diatrie).<\/p>\n<p>Cette activit\u00e9 et ces moyens de productions de soins et de diagnostics du CHO sont compar\u00e9s au tableau 1 avec les r\u00e9sultats d\u2019un audit de la Meah portant sur huit \u00e9tablissements ayant communiqu\u00e9 leurs chiffres en mati\u00e8re de consultations. Seule la moyenne des huit \u00e9tablissements rentre en ligne de compte. Cette moyenne sera par la suite assimil\u00e9e \u00e0 un seul et m\u00eame \u00e9tablissement fictif dont le principal int\u00e9r\u00eat est de donner une id\u00e9e approximative d\u2019une organisation moyenne d\u2019un plateau technique de consultation.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_635_01\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2010_635_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Bilan des consultations, actes et ressources<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33473\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.25.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-13 \u00e0 16.27.25\" width=\"600\" height=\"536\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.25.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.25-300x268.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Rep\u00e9rer\u00a0les indicateurs cl\u00e9s<\/h1>\n<ul>\n<li>Le premier indicateur est la densit\u00e9 de l\u2019exercice m\u00e9dical par salle d\u2019examen. Si tous les m\u00e9decins venaient consulter en m\u00eame temps sur le plateau des consultations externes du CHO, il y aurait plus de six m\u00e9decins par salle alors que l\u2019\u00e9tablissement fictif n\u2019en compte que deux. Si toutes les sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales s\u2019exer\u00e7aient en m\u00eame temps, il y aurait pr\u00e8s de deux sp\u00e9cialit\u00e9s par salle au CHO contre la moiti\u00e9 d\u2019une dans l\u2019\u00e9tablissement fictif. Enfin, au CHO, une m\u00eame salle permet d\u2019assurer pr\u00e8s de 27 heures de consultation par semaine contre 15 dans une salle de l\u2019\u00e9tablissement fictif.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_635_02\">TABLEAU 2<\/button><div id=\"enc_2010_635_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 2 <\/span><\/p>\n<h2>\u00c9tat des lieux via les indicateurs<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33474\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.42.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-13 \u00e0 16.27.42\" width=\"600\" height=\"310\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.42.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.42-300x155.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>D\u00e8s lors, une premi\u00e8re conclusion relative \u00e0 l\u2019organisation des consultations externes du CHO para\u00eet \u00e9vidente : la diversit\u00e9 des sp\u00e9cialit\u00e9s m\u00e9dicales est importante, \u00e0 tel point qu\u2019elle conduit \u00e0 une forte optimisation des plages horaires au regard de ce qui se fait en moyenne dans l\u2019\u00e9tablissement fictif.<\/p>\n<ul>\n<li>Le deuxi\u00e8me indicateur est la production d\u2019actes : si la production d\u2019actes et de consultations par heure est l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieure au niveau du CHO (un m\u00e9decin du CHO produit en un temps donn\u00e9 moins d\u2019actes et de consultations qu\u2019un m\u00e9decin de l\u2019\u00e9tablissement fictif), le nombre d\u2019actes et de consultations par salle est pr\u00e8s de deux fois sup\u00e9rieur au CHO. Cela signifie que la raison principale de l\u2019optimisation des moyens des consultations externes du CHO repose davantage sur l\u2019utilisation des plages horaires des salles que sur la productivit\u00e9 des m\u00e9decins (productivit\u00e9 l\u00e9g\u00e8rement inf\u00e9rieure \u00e0 celle de leurs coll\u00e8gues de l\u2019\u00e9tablissement fictif).<\/li>\n<li>Le troisi\u00e8me indicateur est le taux d\u2019encadrement par type de personnels, c\u2019est-\u00e0-dire le rapport entre les effectifs et le nombre d\u2019heures par semaines de consultations. Ainsi, le taux d\u2019encadrement global peut s\u2019analyser comme \u00e9tant la quantit\u00e9 de personnels pr\u00e9sents pour 100 heures de consultations. On constate en premier lieu que le taux d\u2019encadrement pour un cadre est quatre fois sup\u00e9rieur pour les consultations externes au niveau du CHO par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement fictif et l\u00e9g\u00e8rement sup\u00e9rieur pour les infirmiers\/\u00e8res dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat (IDE). Pour autant, l\u2019ensemble des autres personnels est sous-repr\u00e9sent\u00e9, notamment les aides-soignantes (AS) et agents des services hospitaliers qualifi\u00e9s (ASHQ) (trois fois moins nombreux que pour l\u2019\u00e9tablissement fictif). En mati\u00e8re de secr\u00e9taires m\u00e9dicales, pivot du fonctionnement des consultations externes, le CHO compte 3,6 \u00e9quivalents temps plein (ETP) pour 6 m\u00e9decins assurant des consultations, alors que l\u2019\u00e9tablissement fictif compte 9,8 ETP pour 63 m\u00e9decins. Voici une projection du nombre de secr\u00e9taires m\u00e9dicales (SM) qu\u2019il faudrait au service des consultations externes du CHO pour se situer dans la moyenne de l\u2019\u00e9tablissement fictif :<br \/>\n&#8211; comparaison avec l\u2019\u00e9tude de la Meah fond\u00e9e sur l\u2019activit\u00e9 : 4,7 SM ;<br \/>\n&#8211; comparaison avec l\u2019\u00e9tude de la Meah fond\u00e9e sur le nombre d\u2019heures de consultations par semaine : 5,5 SM ;<br \/>\n&#8211; comparaison avec l\u2019\u00e9tude de la Meah fond\u00e9e sur le nombre de m\u00e9decins : 9,7 SM.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans l\u2019hypoth\u00e8se o\u00f9 il faudrait transposer les taux d\u2019encadrement de l\u2019\u00e9tablissement fictif \u00e0 ceux du CHO (<em>tableau 3, 1<sup>re<\/sup> colonne<\/em>), il faudrait proc\u00e9der au recrutement de neuf agents, principalement des administratifs, des aides-soignantes et des secr\u00e9taires m\u00e9dicales. Une partie de l\u2019encadrement et des IDE pourrait a contrario \u00eatre red\u00e9ploy\u00e9e vers d\u2019autres services du CHO.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_635_03\">TABLEAU 3<\/button><div id=\"enc_2010_635_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 3 <\/span><\/p>\n<h2>Transposition des taux d\u2019encadrement \u00e9tablissement fictif\/CHO<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33475\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.59.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-13 \u00e0 16.27.59\" width=\"600\" height=\"260\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.59.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-13-\u00e0-16.27.59-300x130.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Une premi\u00e8re analyse pourrait \u00eatre de consid\u00e9rer qu\u2019un renfort de personnel administratif permettrait de dynamiser les consultations externes du CHO. Cependant, il para\u00eet indispensable de pr\u00e9ciser que l\u2019\u00e9tude de la Meah est \u00e9tablie sur la base d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 dont les consultations externes ne comportent aucune garantie d\u2019une r\u00e9elle r\u00e9flexion organisationnelle, ni une quelconque garantie de recherche en mati\u00e8re de gain de productivit\u00e9. La plupart des \u00e9tablissements ayant particip\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tude de la Meah comportaient par exemple un plateau technique des consultations externes dispers\u00e9 sur plusieurs \u00e9tages. Ainsi, il n\u2019est pas possible de consid\u00e9rer que l\u2019\u00e9tablissement fictif issu de la moyenne de huit \u00e9tablissements audit\u00e9s par la Meah est un mod\u00e8le \u00e0 suivre. Les effectifs transpos\u00e9s ne donnent qu\u2019une indication du mode de fonctionnement, dans les autres \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Le sch\u00e9ma cible en mati\u00e8re d\u2019effectifs est sans doute interm\u00e9diaire entre les deux modes d\u2019organisation. Cependant, il est int\u00e9ressant de constater que si les consultations externes du CHO souffrent d\u2019un manque d\u2019agents administratifs et de secr\u00e9taires, elles comportent plus de cadres et d\u2019IDE. Cette situation permet d\u2019objectiver la pr\u00e9sence d\u2019un glissement de t\u00e2ches, qui n\u2019est satisfaisant ni pour les agents ni pour les finances du CHO.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude de l\u2019organisation des consultations externes au niveau du CHO montre la tr\u00e8s bonne optimisation du service dans l\u2019utilisation des salles d\u2019examen. Ce ph\u00e9nom\u00e8ne se traduit par une bonne productivit\u00e9 du service qui a n\u00e9anmoins trois contreparties\u00a0n\u00e9gatives : des d\u00e9lais d\u2019attente qui s\u2019allongent pour les patients dans l\u2019acc\u00e8s aux salles d\u2019examens du fait de la densit\u00e9 de leur occupation et de l\u2019impr\u00e9visibilit\u00e9 du temps n\u00e9cessaire \u00e0 chaque type de consultation, les d\u00e9gradations des conditions de travail des secr\u00e9taires m\u00e9dicales et des autres personnels, avec un effet de ciseau redoutable : un manque d\u2019effectif combin\u00e9 \u00e0 une suroccupation des salles amenant plus de patients, donc plus de rendez-vous, plus de comptes-rendus et un glissement de t\u00e2ches obligeant les infirmi\u00e8res \u00e0 accomplir des t\u00e2ches administratives dans un contexte g\u00e9n\u00e9ral de p\u00e9nurie d\u2019infirmi\u00e8res.<\/p>\n<p>* Cet article a re\u00e7u le premier prix 2010 d\u00e9cern\u00e9 par le Graph. Voir encadr\u00e9\u00a0ci-dessous<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2010_635_04\">LE PRIX GRAPH<\/button><div id=\"enc_2010_635_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Le prix Graph<\/span><\/p>\n<p>Le Groupe de recherche et d\u2019applications hospitali\u00e8res (Graph), fond\u00e9 en 1974 et pr\u00e9sid\u00e9 par Jean-Paul Segade, directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille, est un organisme de r\u00e9flexion et de recherche qui pr\u00e9pare l\u2019h\u00f4pital et son environnement \u00e0 des \u00e9volutions indispensables garantes du maintien des valeurs qu\u2019il porte. Il a pour objectif de solliciter l\u2019ensemble des \u00e9quipes de direction, en d\u00e9veloppant les \u00e9changes pour une meilleure connaissance du milieu professionnel, et pour ambition de d\u00e9velopper des axes de recherche et d\u2019affirmer la pr\u00e9sence des hospitaliers par l\u2019\u00e9volution continue de nos organisations et de notre soci\u00e9t\u00e9. Dans le cadre de ses travaux sur la recherche en management, le Graph a souhait\u00e9 se rapprocher de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP), afin de s\u2019enrichir des r\u00e9flexions des plus jeunes coll\u00e8gues et de valoriser leurs travaux : depuis 2007, le Graph prime ainsi deux m\u00e9moires de fin d\u2019\u00e9tudes r\u00e9dig\u00e9s par des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital. Parmi cinq m\u00e9moires propos\u00e9s par l\u2019EHESP, le Graph en s\u00e9lectionne deux via un jury compos\u00e9 de responsables hospitaliers, de pr\u00e9sidents de CME, d\u2019un professeur de l\u2019Institut d\u2019\u00e9tudes politiques d\u2019Aix-en-Provence, du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019\u00c9cole nationale de management et de l\u2019administration de la sant\u00e9 d\u2019Alger, et pr\u00e9sid\u00e9 par Guy Vallet, inspecteur g\u00e9n\u00e9ral des affaires sociales. Ce prix vise \u00e0 r\u00e9compenser le m\u00e9moire qui aura su, par la qualit\u00e9 de son argumentation et de la discussion propos\u00e9e, pr\u00e9senter des d\u00e9marches nouvelles en mati\u00e8re de management, notamment inscrire ces innovations dans le contexte hospitalier, mettre en avant les aspects les plus originaux, discuter leurs impacts, envisager les conditions de leur adaptation et de leur extension, en t\u00e9moignant de l\u2019attachement du r\u00e9dacteur aux valeurs de la profession de directeur d\u2019h\u00f4pital et du monde hospitalier. Les deux auteurs prim\u00e9s re\u00e7oivent un ch\u00e8que et leurs m\u00e9moires b\u00e9n\u00e9ficient d'une publication dans Gestions hospitali\u00e8res. Le prochain prix Graph sera d\u00e9cern\u00e9 au printemps 2011. \u00bb<\/p>\n<\/div>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLes consultations externes d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 sont \u00e0 la fois une vitrine et une porte d\u2019entr\u00e9e. Le d\u00e9roulement de ce type de consultation \u2013 de la prise de rendez-vous \u00e0 l\u2019\u00e9ventuelle programmation d\u2019une hospitalisation \u2013 d\u00e9termine \u00e0 la fois l\u2019appr\u00e9ciation du patient sur la qualit\u00e9 de la prestation fournie et son comportement en cas de nouvelle consultation. Il y a donc un fort int\u00e9r\u00eat pour le manager hospitalier d\u2019objectiver la situation des consultations externes de son \u00e9tablissement et d\u2019en tirer les enseignements afin de les optimiser.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[3,2],"tags":[558,5304,1315,117,1117,36],"class_list":["post-15580","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-experience","category-gestions-hospitalieres","tag-audit","tag-ch-dorsay","tag-consultation-externe","tag-methodologie","tag-optimisation","tag-organisation"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>L\u2019optimisation des consultations - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/loptimisation-des-consultations\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"L\u2019optimisation des consultations - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffLes consultations externes d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 sont \u00e0 la fois une vitrine et une porte d\u2019entr\u00e9e. 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