{"id":15588,"date":"2010-12-01T00:00:00","date_gmt":"2010-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-declaration-devenements-indesirables\/"},"modified":"2018-03-09T14:24:42","modified_gmt":"2018-03-09T13:24:42","slug":"la-declaration-devenements-indesirables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-declaration-devenements-indesirables\/","title":{"rendered":"Mise en \u0153uvre d\u2019un logiciel de signalement et d\u2019apprentissage"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pourquoi un syst\u00e8me\u00a0de signalement et d\u2019apprentissage ?<\/h1>\n
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  • Pour identifier les probl\u00e8mes : en pratique, la difficult\u00e9 est d\u2019obtenir des professionnels de terrain la transmission des connaissances au quotidien.<\/li>\n
  • Pour hi\u00e9rarchiser les risques : les risques dans un \u00e9tablissement de sant\u00e9 sont extr\u00eamement vari\u00e9s. La difficult\u00e9 est de clarifier et d\u2019organiser les r\u00e9sultats d\u2019un syst\u00e8me complexe.<\/li>\n
  • Pour analyser les r\u00e9sultats et fournir aux d\u00e9cideurs une vision claire des probl\u00e8mes.<\/li>\n
  • Pour agir : organiser un circuit efficace \u00e0 la dimension de l\u2019institution est le prolongement logique de l\u2019apprentissage, et impose une liaison directe au syst\u00e8me d\u2019information.<\/li>\n<\/ul>\n

    Chronologie de la mise en \u0153uvre<\/h1>\n

    L\u2019historique de l\u2019implantation du syst\u00e8me de signalement et d\u2019apprentissage (SSA) comporte trois p\u00e9riodes :<\/p>\n

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    • le choix initial d\u2019un outil \u00ab papier \u00bb, avec un format unique, s\u2019est fait en 2002. Le plafond de 800 d\u00e9clarations annuelles a \u00e9t\u00e9 atteint en trois ans ;<\/li>\n
    • en 2007, l\u2019acquisition d\u2019un outil \u00e9lectronique permet le d\u00e9but du param\u00e9trage en 2008 et une exp\u00e9rimentation avec des professionnels \u00ab pilotes \u00bb (100 en 2008, 400 en 2009). Les solutions propos\u00e9es permettent d\u2019atteindre 2 600 d\u00e9clarations annuelles ;<\/li>\n
    • des difficult\u00e9s apparaissent en 2010 lors du d\u00e9ploiement du logiciel vers les 15 000 identit\u00e9s salari\u00e9es de l\u2019institution. La r\u00e9solution des premiers probl\u00e8mes techniques (interfa\u00e7age entre le prestataire logiciel et le syst\u00e8me d\u2019information institutionnel) laisse appara\u00eetre un d\u00e9faut de communication interne.<\/li>\n<\/ul>\n

      Difficult\u00e9s rencontr\u00e9es<\/h1>\n

      Les difficult\u00e9s rel\u00e8vent de quatre concepts diff\u00e9rents :<\/strong><\/p>\n

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      • certaines sont li\u00e9es \u00e0 la structure de l\u2019institution : tous les organismes de tr\u00e8s grande taille connaissent un fonctionnement \u00ab bureaucratique \u00bb qui alt\u00e8re leur performance : multiplicit\u00e9 des instances (gaspillage \u00e9nerg\u00e9tique), multiplicit\u00e9 des circuits (priorisation des circuits d\u2019information administratifs et l\u00e9gaux au d\u00e9triment des circuits s\u00e9curitaires), complexit\u00e9 des int\u00e9r\u00eats (lobbies<\/em>), effet \u00ab\u00a0guichet\u00a0\u00bb du syst\u00e8me (oubli de \u00ab l\u2019usager \u00bb et de l\u2019unique plus-value, c\u2019est-\u00e0-dire le soin). Les sciences \u00ab dures \u00bb apport\u00e9es par l\u2019universit\u00e9 laissent parfois peu de place aux sciences \u00ab plastiques \u00bb issues de l\u2019industrie, comme la gestion des risques ;<\/li>\n
      • d\u2019autres difficult\u00e9s sont li\u00e9es \u00e0 la culture : le d\u00e9faut d\u2019acculturation s\u00e9curitaire est encore omnipr\u00e9sent\u00a0: d\u00e9valorisation de la d\u00e9marche (\u00ab ce n\u2019est que du bon sens \u00bb), m\u00e9connaissance de la vision syst\u00e9mique par les d\u00e9cideurs, confusion entre logiques de crise et logiques de gestion des risques. L\u2019intensit\u00e9 de la culture m\u00e9tier m\u00e9dicale est le corollaire de la haute technicit\u00e9. Il y a une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, la premi\u00e8re tentative d\u2019implantation de la qualit\u00e9, souvent maladroite, a parfois \u00e9t\u00e9 v\u00e9cue comme un d\u00e9ni de comp\u00e9tences ;<\/li>\n
      • plusieurs difficult\u00e9s sont rattach\u00e9es au couple outil\/m\u00e9thode, les professionnels ne faisant pas toujours la diff\u00e9rence. L\u2019exp\u00e9rience du circuit papier a engendr\u00e9 une perte de cr\u00e9dibilit\u00e9 vis-\u00e0-vis de la m\u00e9thode : lenteur de remont\u00e9e informative, d\u00e9faut de r\u00e9activit\u00e9, r\u00e9cup\u00e9ration du syst\u00e8me au seul profit de l\u2019assurabilit\u00e9 institutionnelle. Les probl\u00e8mes ergonomiques du circuit informatique sont \u00e9tag\u00e9s\u00a0(logiciel, r\u00e9seau, terminaux PC, interfaces) mais per\u00e7us de fa\u00e7on identique par les d\u00e9clarants, et globalis\u00e9s sur la m\u00e9thode. L\u2019expertise technique indispensable pour compenser la complexit\u00e9 d\u2019administration de l\u2019outil, est parfois v\u00e9cue comme un cloisonnement cat\u00e9goriel ;<\/li>\n
      • enfin, le contexte national du xxie si\u00e8cle est lui-m\u00eame porteur de difficult\u00e9s. L\u2019aspect l\u00e9gislatif fran\u00e7ais ne favorise pas l\u2019impunit\u00e9 (m\u00eame partielle) pour le d\u00e9clarant. La multiplicit\u00e9 des r\u00e9formes provoque la perte des rep\u00e8res pour beaucoup de professionnels et le contexte \u00e9conomique actuel accro\u00eet leur inconfort.<\/li>\n<\/ul>\n

        Il y a une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, la premi\u00e8re tentative d\u2019implantation de la qualit\u00e9, souvent maladroite, a parfois \u00e9t\u00e9 v\u00e9cue comme un d\u00e9ni de comp\u00e9tences.<\/p><\/blockquote>\n

        Quatre types de freins \u00e0 la d\u00e9claration(1)<\/sup> ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9s, des solutions ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es :<\/strong><\/p>\n

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        • la crainte de la sanction chez le d\u00e9clarant peut \u00eatre att\u00e9nu\u00e9e par la garantie de son anonymat. La d\u00e9finition des exceptions \u00e0 cette r\u00e8gle de l\u2019anonymat doit \u00eatre claire : elle ne concerne que les d\u00e9clarations des \u00e9v\u00e9nements d\u00e9lictueux. Une charte qui engage l\u2019institution vis-\u00e0-vis du d\u00e9clarant est publi\u00e9e. La liste des personnes ressources (qui ont les autorisations de lecture des d\u00e9clarations) est accessible 24 h\/24 \u00e0 tout professionnel de l\u2019institution. Le respect de la culture m\u00e9tier se concr\u00e9tise par un droit de lecture r\u00e9serv\u00e9 aux experts th\u00e9matiques ;<\/li>\n
        • la m\u00e9connaissance a priori<\/em> du SSA est att\u00e9nu\u00e9e par un algorithme d\u00e9claratif. Le format unique de d\u00e9claration laisse place \u00e0 des formats multiples : des formulaires sur des th\u00e8mes transversaux institutionnels (vigilances incluses) cohabitent avec des formulaires d\u00e9di\u00e9s \u00e0 des sujets cibl\u00e9s sur des activit\u00e9s pointues. L\u2019acc\u00e8s \u00e9lectronique est garanti \u00e0 tous, tant pour la d\u00e9claration que la consultation des statistiques anonymes ;<\/li>\n
        • le d\u00e9faut de perception des int\u00e9r\u00eats et des enjeux est corrig\u00e9 par un intense programme d\u2019\u00e9ducation. Prioriser politiquement la s\u00e9curit\u00e9 patient permet le recrutement des secteurs cliniques. La d\u00e9centralisation des comp\u00e9tences en gestion des risques contribue \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la r\u00e9activit\u00e9 institutionnelle. Le plan de ma\u00eetrise doit \u00eatre accessible \u00e0 tous et lisible 24 h\/24 ;<\/li>\n
        • le d\u00e9faut d\u2019int\u00e9gration de l\u2019action d\u00e9clarative dans la charge de travail quotidienne est un probl\u00e8me majeur. La conception de l\u2019outil orient\u00e9e vers le d\u00e9clarant, la reconnaissance et la correction des d\u00e9fauts d\u2019ergonomie, la cr\u00e9ation d\u2019outils compl\u00e9mentaires facilitateurs (intranet, Alarm Facile, moteur de recherche\u2026), sont des solutions mises en \u0153uvre. La reconnaissance du temps investi dans la s\u00e9curit\u00e9 (valorisation par les contrats de p\u00f4le, officialisation du temps d\u00e9di\u00e9 par les r\u00e9f\u00e9rents) et son int\u00e9gration dans le temps de travail constituent un objectif institutionnel.<\/li>\n<\/ul>\n

          Les professionnels, quels que soient leurs grades, titres ou fonctions, doivent mesurer l\u2019ampleur du probl\u00e8me s\u00e9curitaire :<\/strong><\/p>\n

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          • le nombre de d\u00e9clarations rapport\u00e9 aux nombres de d\u00e9clarants laisserait arithm\u00e9tiquement en esp\u00e9rer 80 000 par an. Le \u00ab\u00a0potentiel\u00a0\u00bb est ainsi approch\u00e9, m\u00eame si cette valeur n\u2019est pas r\u00e9aliste, car la motivation inhomog\u00e8ne des professionnels n\u2019est pas toujours \u00e0 la hauteur de celle des \u00ab pilotes \u00bb de l\u2019exp\u00e9rimentation ;<\/li>\n
          • l\u2019aspect financier contribue \u00e0 fixer les id\u00e9es. Pour les 123 sinistres institutionnels l\u2019assureur annonce une provision estim\u00e9e \u00e0 plus de 10 millions d\u2019euros. Selon la pyramide de Bird, cette valeur serait le co\u00fbt de la perte s\u00e9curitaire apparente. Le co\u00fbt suppl\u00e9mentaire de la \u00ab\u00a0non-qualit\u00e9\u00a0\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire le co\u00fbt de la perte de performance (inapparente), serait donc beaucoup plus \u00e9lev\u00e9 ;<\/li>\n
          • l\u2019adaptation des r\u00e9sultats de l\u2019Enqu\u00eate nationale sur les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables li\u00e9s aux soins (Eneis) en 2004 \u00e0 ceux de la production de journ\u00e9es d\u2019hospitalisation par l\u2019institution, permet de chiffrer \u00e0 plus de 3 500 cas le \u00ab\u00a0potentiel annuel \u00bb d\u2019\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves li\u00e9s aux soins (EIG). Pour seulement un tiers d\u2019entre eux (les \u00ab \u00e9vitables \u00bb), le temps annuel n\u00e9cessaire pour r\u00e9aliser les enqu\u00eates et les analyses, \u00e9quivaudrait \u00e0 celui de 11 \u00e0 22 \u00e9quivalents temps plein exclusivement d\u00e9di\u00e9s \u00e0 cette fonction.<\/li>\n<\/ul>\n

            Quelles que soient la taille et la structure d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9, la pierre angulaire reste le soin. L\u2019adoption de valeurs f\u00e9d\u00e9ratives est indispensable au ciment de la culture s\u00e9curitaire\u00a0: le risque li\u00e9 au soin est celui qui est susceptible d\u2019atteindre le patient et le concept Patient Safety\/S\u00e9curit\u00e9 patient est \u00e0 la fois plus s\u00e9duisant que celui de \u00ab\u00a0gestion des risques li\u00e9s aux soins\u00a0\u00bb et plus valorisant pour les professionnels de sant\u00e9 car il respecte leur culture-m\u00e9tier.<\/p>\n