{"id":15591,"date":"2011-01-01T00:00:00","date_gmt":"2010-12-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/"},"modified":"2018-03-09T14:17:57","modified_gmt":"2018-03-09T13:17:57","slug":"tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/","title":{"rendered":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La premi\u00e8re grande r\u00e9forme du financement des \u00e9tablissements date de 1984 avec l\u2019instauration du budget global et de la dotation globale de fonctionnement (financement a priori et tarifs a posteriori).<\/p>\n<p>Les groupes homog\u00e8nes de malades<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> (GHM) ont ensuite \u00e9t\u00e9 mis en place avec l\u2019instauration des points ISA (indice synth\u00e9tique d\u2019activit\u00e9) qui devaient servir, au sein d\u2019une m\u00eame r\u00e9gion, aux directeurs des agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH) pour r\u00e9\u00e9quilibrer les budgets entre \u00e9tablissements b\u00e9n\u00e9ficiaires ou \u00e9tablissements d\u00e9ficitaires. Cette r\u00e9gulation par le point ISA a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s peu utilis\u00e9e.\u00a0En 2004, la T2A s\u2019est impos\u00e9e de fa\u00e7on progressive \u00e0 travers les plans H\u00f4pital 2004-2007 et H\u00f4pital 2008-2012, avec un tarif <em>a priori<\/em> et un financement <em>a posteriori<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Cette tarification suppose un certain nombre de pr\u00e9alables :<\/p>\n<ul>\n<li>un codage du patient de bonne qualit\u00e9 : la personne en charge du codage utilise des r\u00e9f\u00e9rentiels, la Classification internationale des maladies n\u00b010 (CIM 10) et la Classification commune des actes m\u00e9dicaux (CCAM). Les r\u00e8gles de codage sont bien connues. On code chaque s\u00e9jour. Pour un patient, le choix du diagnostic pour son s\u00e9jour se fait selon plusieurs possibilit\u00e9s : un sympt\u00f4me, la d\u00e9couverte d\u2019une maladie, la complication d\u2019une maladie, un traitement it\u00e9ratif\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le codage impose aux praticiens de choisir le diagnostic principal en connaissant ces r\u00e8gles. Les logiciels informatiques sont aptes \u00e0 fournir une aide pour s\u00e9lectionner rapidement les libell\u00e9s, mais \u00e9galement pour avoir une vision du s\u00e9jour en terme d\u2019impact financier. Ils peuvent \u00e9galement visualiser, en fonction de la dur\u00e9e du s\u00e9jour, quel aura \u00e9t\u00e9 l\u2019impact financier du choix de ce diagnostic.\u00a0Pour un m\u00eame patient (par exemple une intervention chirurgicale pour cancer du poumon), en fonction de la combinaison du diagnostic principal et de la bonne codification des complications ou des diagnostics associ\u00e9s pendant le s\u00e9jour, la valorisation peut s\u2019\u00e9taler de 5 292 \u20ac \u00e0 13 916 \u20ac (tarif 2010). Les classifications sont en fait complexes car il est impossible de tout appr\u00e9hender au moment de la s\u00e9lection du diagnostic principal. Les algorithmes de formation des GHM se sont complexifi\u00e9s avec la version 11 des GHM<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<ul>\n<li>un contr\u00f4le de qualit\u00e9 : il semble important dans un \u00e9tablissement de pouvoir disposer d\u2019un contr\u00f4le de qualit\u00e9 du codage. Ce contr\u00f4le de qualit\u00e9 peut renseigner plusieurs dimensions :<br \/>\n&#8211; la part ou la surcotation \u00e9ventuelle \u00e0 l\u2019\u00e9chelle de l\u2019\u00e9tablissement,<br \/>\n&#8211; le bon et le mauvais codage d\u2019un certain nombre de structures : p\u00f4les, services, structure interne\u2026<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au terme de cet historique, il faut souligner l\u2019importance de la compr\u00e9hension de la codification : reproductibilit\u00e9, homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 et qualit\u00e9 du codage sont n\u00e9cessaires pour toutes les utilisations ult\u00e9rieures qui peuvent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9es.<\/p>\n<h1>Les applications de la T2A<\/h1>\n<h2>La T2A d\u00e9crit\u2026<\/h2>\n<p>Nous l\u2019avons dit, il est important que le patient soit dans un groupe homog\u00e8ne de s\u00e9jour (GHS) ad\u00e9quat, c\u2019est-\u00e0-dire bien cod\u00e9. Le GHS est la version tarifaire du GHM. La situation se complique du fait que ces GHS ont des bornes<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> :<\/p>\n<ul>\n<li>une borne inf\u00e9rieure en dessous de laquelle l\u2019h\u00f4pital per\u00e7oit un forfait largement inf\u00e9rieur au tarif du GHS ;<\/li>\n<li>une borne sup\u00e9rieure, o\u00f9 l\u2019h\u00f4pital per\u00e7oit un forfait \u00e0 la journ\u00e9e, qui est souvent d\u2019ailleurs inf\u00e9rieur \u00e0 ce qui pourrait \u00eatre attendu avec un nouveau s\u00e9jour.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La T2A permet ainsi de d\u00e9crire la r\u00e9partition des s\u00e9jours des patients (case-mix) pour une structure donn\u00e9e, mais \u00e9galement leur r\u00e9partition au niveau de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 (<em>figure 1<\/em>) ou l\u2019origine g\u00e9ographique des patients. Il est \u00e9galement important pour permettre aux cliniciens de mieux comprendre ces informations, de faire certains regroupements de GHM dans des classifications reconnues. On peut citer l\u2019outil d\u2019analyse du PMSI (OAP)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> qui classe les s\u00e9jours en activit\u00e9 et en ligne de produits relativement compr\u00e9hensibles par les acteurs m\u00e9dicaux.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_15_01\">FIGURE 1<\/button><div id=\"enc_2011_15_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1 <\/span><\/p>\n<h2>R\u00e9partition en effectif des niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des GHM pour une structure donn\u00e9e<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33392\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.22.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-12 \u00e0 14.22.22\" width=\"600\" height=\"199\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.22.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.22-300x100.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La T2A compare\u2026<\/h2>\n<ul>\n<li>La T2A peut rapprocher, si l\u2019on dispose d\u2019une comptabilit\u00e9 analytique en interne<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6<\/sup>), les recettes g\u00e9n\u00e9r\u00e9es (il s\u2019agit de l\u2019effectif d\u2019un GHM multipli\u00e9 par les tarifs) et les d\u00e9penses (la comptabilit\u00e9 analytique multipli\u00e9e par les tarifs).<\/li>\n<\/ul>\n<p>On peut d\u00e9finir, GHM par GHM, ceux qui sont d\u00e9ficitaires ou b\u00e9n\u00e9ficiaires pour une structure donn\u00e9e. \u00a0Au sein des postes de comptabilit\u00e9 analytique, il existe une possibilit\u00e9 d\u2019agr\u00e9gation relativement simple \u00e0 pr\u00e9senter<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> :<\/p>\n<p>&#8211; les d\u00e9penses ventil\u00e9es \u00e0 la journ\u00e9e (personnel, logistique\u2026),<\/p>\n<p>&#8211; les d\u00e9penses ventil\u00e9es aux patients (imagerie, laboratoire, certains m\u00e9dicaments, mol\u00e9cules on\u00e9reuses\u2026).<\/p>\n<p>On peut ainsi visualiser pour un GHS donn\u00e9, b\u00e9n\u00e9ficiaire ou d\u00e9ficitaire, la grande cat\u00e9gorie responsable du r\u00e9sultat retrouv\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire soit les d\u00e9penses \u00e0 la journ\u00e9e, soit les d\u00e9penses ventil\u00e9es aux patients.<\/p>\n<ul>\n<li>Dans le cadre des comparaisons r\u00e9alis\u00e9es par la T2A, on peut d\u00e9finir le nombre de jours o\u00f9 un s\u00e9jour va devenir d\u00e9ficitaire pour un \u00e9tablissement : il s\u2019agit de la dur\u00e9e de s\u00e9jour fronti\u00e8re qui permet, pathologie par pathologie, de savoir \u00e0 quel moment du s\u00e9jour, un \u00e9tablissement (du fait de sa structure de comptabilit\u00e9 analytique) devient d\u00e9ficitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_15_02\">FIGURE 2<\/button><div id=\"enc_2011_15_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 2 <\/span><\/p>\n<h2>Dur\u00e9e de s\u00e9jour fronti\u00e8re GHS pneumonie et pleur\u00e9sie banale<\/h2>\n<h3>\u00c2ge &gt; 17 ans, niveau de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 2<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33393\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.31.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-12 \u00e0 14.22.31\" width=\"600\" height=\"237\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.31.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.31-300x119.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Il est \u00e9galement possible dans un \u00e9tablissement de faire une typologie des diff\u00e9rents GHS en fonction de leur diff\u00e9rence de co\u00fbts avec une base de r\u00e9f\u00e9rence (la base de l\u2019\u00e9chelle nationale de co\u00fbts, la base de l\u2019\u00e9chelle nationale de co\u00fbts des CHU)<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> et la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jours. On peut d\u00e9finir quatre situations : s\u00e9jour moins co\u00fbteux et moins long ; s\u00e9jour moins co\u00fbteux et plus long ; s\u00e9jour plus co\u00fbteux et moins long ; s\u00e9jour plus co\u00fbteux et plus long.<\/li>\n<li>Il peut \u00eatre int\u00e9ressant pour les cliniciens de faire une typologie par pathologie et de poursuivre l\u2019analyse au sein d\u2019un m\u00eame GHS en d\u00e9taillant la structure des grands postes de d\u00e9pense.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_15_03\">FIGURE 3<\/button><div id=\"enc_2011_15_03\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 3 <\/span><\/p>\n<h2>Postes de d\u00e9penses du GHS, tumeurs de l\u2019appareil respiratoire, niveau 2<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33394\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.41.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-12 \u00e0 14.22.41\" width=\"600\" height=\"365\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.41.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.41-300x183.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>On peut ensuite d\u00e9cliner, par exemple, selon les d\u00e9penses ventil\u00e9es aux patients.<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_15_04\">FIGURE 4<\/button><div id=\"enc_2011_15_04\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 4 <\/span><\/p>\n<h2>D\u00e9penses ventil\u00e9es au patient pour le GHS, tumeur de l\u2019appareil respiratoire, niveau 2<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33396\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.58.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-12 \u00e0 14.22.58\" width=\"600\" height=\"292\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.58.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.22.58-300x146.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>La T2A renseigne\u2026<\/h2>\n<p>L\u2019existence de cette distribution en GHS et de la comptabilit\u00e9 analytique s\u2019int\u00e8gre dans les nouvelles dispositions r\u00e9glementaires<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup> : mise en place des p\u00f4les, r\u00e9union de contractualisation interne, d\u00e9l\u00e9gation de gestion.<br \/>\nIl est possible de r\u00e9aliser des comptes de r\u00e9sultats par structure, par p\u00f4le, par mission d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral. C\u2019est une information qui favorise les discussions et les n\u00e9gociations entre les diff\u00e9rents acteurs. Ce type de donn\u00e9es impose une collaboration \u00e9troite entre les d\u00e9partements ou services de l\u2019information m\u00e9dicale et les d\u00e9partements ou services des finances des \u00e9tablissements.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Il est important dans l\u2019avenir que la T2A ne contr\u00f4le pas exclusivement l\u2019analyse d\u2019un s\u00e9jour dans un \u00e9tablissement mais am\u00e8ne de l\u2019information sur ce dernier dans le cadre de la prise en charge du patient dans sa globalit\u00e9 (fili\u00e8re de soins). Lorsque l\u2019on cha\u00eene les s\u00e9jours entre les \u00e9tablissements priv\u00e9s et publics et les diff\u00e9rents \u00e9tablissements publics, on peut pour une pathologie donn\u00e9e, voir comment se fait la prise en charge. C\u2019est l\u2019analyse du parcours de soins. Celle-ci est indispensable lorsqu\u2019on se situe dans la logique des derni\u00e8res r\u00e9formes\u2008: mise en place d\u2019une agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), mise en place du projet r\u00e9gional de sant\u00e9, mise en place des territoires de sant\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Le tableau 1 donne un exemple de prise en charge d\u2019un cancer du poumon o\u00f9 interviennent diff\u00e9rents types d\u2019\u00e9tablissements, selon le temps de la prise en charge (diagnostic, soins palliatifs). On peut ainsi avoir une id\u00e9e des flux de patients qui auront lieu pour une pathologie donn\u00e9e et mieux planifier la strat\u00e9gie de l\u2019\u00e9tablissement. Ces donn\u00e9es semblent indispensables alors que l\u2019on veut \u00e9crire les projets d\u2019\u00e9tablissements pour que ceux-ci soient en phase avec les politiques r\u00e9gionales de sant\u00e9. On raisonne ainsi en fili\u00e8res, trajectoires de prise en charge et on d\u00e9passe largement l\u2019analyse des s\u00e9jours du patient \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur d\u2019un seul \u00e9tablissement.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2011_15_05\">TABLEAU 1<\/button><div id=\"enc_2011_15_05\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1 <\/span><\/p>\n<h2>Analyse du parcours de soins d\u2019un patient porteur d\u2019un cancer du poumon<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-33395\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.23.13.png\" alt=\"Capture d\u2019\u00e9cran 2017-04-12 \u00e0 14.23.13\" width=\"600\" height=\"347\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.23.13.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2017\/04\/Capture-d\u2019\u00e9cran-2017-04-12-\u00e0-14.23.13-300x174.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La T2A est utile et indispensable pour d\u00e9crire, comparer, renseigner un \u00e9tablissement de soins. Nous l\u2019avons dit, cela suppose que la codification est correctement r\u00e9alis\u00e9e et qu\u2019il existe une collaboration \u00e9troite entre les secteurs des finances des \u00e9quipes de direction et les secteurs en charge de l\u2019information m\u00e9dicale.\u00a0La T2A devient aussi indispensable dans la d\u00e9l\u00e9gation de gestion de p\u00f4le et dans les r\u00e9unions de contractualisation interne, secondaire \u00e0 la nouvelle gouvernance de l\u2019h\u00f4pital et la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST).<\/p>\n<p>Il est cependant important de souligner que si la T2A fournit ces informations et ces comparaisons, elle n\u2019explique jamais l\u2019\u00e9cart retrouv\u00e9. Il est impossible, lorsqu\u2019il existe un \u00e9cart constat\u00e9 (en termes de dur\u00e9e de s\u00e9jour ou d\u2019augmentation des d\u00e9penses), de l\u2019expliquer automatiquement. Il faut retourner au dossier pour voir s\u2019il s\u2019agit de probl\u00e8mes organisationnels ou de probl\u00e8mes de pratiques.\u00a0Si la T2A peut d\u00e9crire en partie le parcours de soins, elle ne peut pas l\u2019am\u00e9liorer car elle ne dispose pas des informations suffisantes pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question.\u00a0La T2A et ses applications, donn\u00e9es disponibles depuis peu, s\u2019imposent progressivement comme un support indispensable aux r\u00e9formes en cours.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), qui a vu son d\u00e9veloppement renforc\u00e9 par les plans H\u00f4pital 2004-2008 et H\u00f4pital 2008-2012, est la cons\u00e9quence de l\u2019utilisation d\u2019un codage des s\u00e9jours, par l\u2019interm\u00e9diaire des groupes homog\u00e8nes de malades (GHM), existant depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es au sein des \u00e9tablissements de soins publics et priv\u00e9s. La T2A a fait l\u2019objet d\u2019une mise en place progressive au travers des lois de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale : chaque ann\u00e9e, les tarifs, associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble de ces s\u00e9jours, sont publi\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Parall\u00e8lement, la codification en GHM \u00e9volue et nous en utilisons actellement  la version 11, une version qui avait essentiellement comme objectif de mieux reconna\u00eetre la complexit\u00e9 des patients trait\u00e9s dans les centres de r\u00e9f\u00e9rence et celle des patients polypathologiques \u00e2g\u00e9s. Si on fait souvent jouer \u00e0 cette T2A des r\u00f4les pour lesquels elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 mise en place, l\u2019auteur en pr\u00e9sente ici les principales applications et les perspectives d\u2019utilisation.\u2008<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[40,47,96,390,42,17],"class_list":["post-15591","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-definition","tag-descriptif","tag-fonctionnement","tag-historique","tag-role","tag-t2a"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"\ufeffLa tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), qui a vu son d\u00e9veloppement renforc\u00e9 par les plans H\u00f4pital 2004-2008 et H\u00f4pital 2008-2012, est la cons\u00e9quence de l\u2019utilisation d\u2019un codage des s\u00e9jours, par l\u2019interm\u00e9diaire des groupes homog\u00e8nes de malades (GHM), existant depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es au sein des \u00e9tablissements de soins publics et priv\u00e9s. La T2A a fait l\u2019objet d\u2019une mise en place progressive au travers des lois de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale : chaque ann\u00e9e, les tarifs, associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble de ces s\u00e9jours, sont publi\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Parall\u00e8lement, la codification en GHM \u00e9volue et nous en utilisons actellement la version 11, une version qui avait essentiellement comme objectif de mieux reconna\u00eetre la complexit\u00e9 des patients trait\u00e9s dans les centres de r\u00e9f\u00e9rence et celle des patients polypathologiques \u00e2g\u00e9s. Si on fait souvent jouer \u00e0 cette T2A des r\u00f4les pour lesquels elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 mise en place, l\u2019auteur en pr\u00e9sente ici les principales applications et les perspectives d\u2019utilisation.\u2008\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2010-12-31T23:00:00+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2018-03-09T13:17:57+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@revue_GH\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"\u00c9crit par\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"yann Le Sager\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutes\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\"},\"author\":{\"name\":\"yann Le Sager\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\"},\"headline\":\"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ?\",\"datePublished\":\"2010-12-31T23:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T13:17:57+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\"},\"wordCount\":1679,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"keywords\":[\"d\u00e9finition\",\"descriptif\",\"fonctionnement\",\"historique\",\"r\u00f4le\",\"T2A\"],\"articleSection\":[\"dossier\",\"Gestions Hospitali\u00e8res\"],\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\",\"name\":\"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\"},\"datePublished\":\"2010-12-31T23:00:00+00:00\",\"dateModified\":\"2018-03-09T13:17:57+00:00\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/\"]}]},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Accueil\",\"item\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ?\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"description\":\"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":{\"@type\":\"PropertyValueSpecification\",\"valueRequired\":true,\"valueName\":\"search_term_string\"}}],\"inLanguage\":\"fr-FR\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization\",\"name\":\"Gestions hospitali\u00e8res\",\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png\",\"width\":512,\"height\":512,\"caption\":\"Gestions hospitali\u00e8res\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/\",\"https:\/\/x.com\/revue_GH\",\"https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516\",\"name\":\"yann Le Sager\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"fr-FR\",\"@id\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"yann Le Sager\"},\"url\":\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/","og_locale":"fr_FR","og_type":"article","og_title":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res","og_description":"\ufeffLa tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A), qui a vu son d\u00e9veloppement renforc\u00e9 par les plans H\u00f4pital 2004-2008 et H\u00f4pital 2008-2012, est la cons\u00e9quence de l\u2019utilisation d\u2019un codage des s\u00e9jours, par l\u2019interm\u00e9diaire des groupes homog\u00e8nes de malades (GHM), existant depuis une vingtaine d\u2019ann\u00e9es au sein des \u00e9tablissements de soins publics et priv\u00e9s. La T2A a fait l\u2019objet d\u2019une mise en place progressive au travers des lois de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale : chaque ann\u00e9e, les tarifs, associ\u00e9s \u00e0 l\u2019ensemble de ces s\u00e9jours, sont publi\u00e9s par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Parall\u00e8lement, la codification en GHM \u00e9volue et nous en utilisons actellement la version 11, une version qui avait essentiellement comme objectif de mieux reconna\u00eetre la complexit\u00e9 des patients trait\u00e9s dans les centres de r\u00e9f\u00e9rence et celle des patients polypathologiques \u00e2g\u00e9s. Si on fait souvent jouer \u00e0 cette T2A des r\u00f4les pour lesquels elle n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 mise en place, l\u2019auteur en pr\u00e9sente ici les principales applications et les perspectives d\u2019utilisation.\u2008","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2010-12-31T23:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-09T13:17:57+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"8 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ?","datePublished":"2010-12-31T23:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-09T13:17:57+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/"},"wordCount":1679,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["d\u00e9finition","descriptif","fonctionnement","historique","r\u00f4le","T2A"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/","name":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ? - Gestions hospitali\u00e8res","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website"},"datePublished":"2010-12-31T23:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-09T13:17:57+00:00","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#breadcrumb"},"inLanguage":"fr-FR","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/"]}]},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tarification-a-lactivite-jusquou-peut-on-aller\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Accueil","item":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Jusqu\u2019o\u00f9 peut-on aller ?"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#website","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","name":"Gestions hospitali\u00e8res","description":"la revue des d\u00e9cideurs hospitaliers","publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/?s={search_term_string}"},"query-input":{"@type":"PropertyValueSpecification","valueRequired":true,"valueName":"search_term_string"}}],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization","name":"Gestions hospitali\u00e8res","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","contentUrl":"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2017\/02\/picto_Gif-GH-trans.png","width":512,"height":512,"caption":"Gestions hospitali\u00e8res"},"image":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","https:\/\/x.com\/revue_GH","https:\/\/www.linkedin.com\/company\/gestions-hospitalieres?trk=top_nav_home"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516","name":"yann Le Sager","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"fr-FR","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/36112fa5997be9e3b9acb0c60a4a1075?s=96&d=mm&r=g","caption":"yann Le Sager"},"url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/author\/lesager-yannstudioricom-com\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15591","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1202"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=15591"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/15591\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=15591"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=15591"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=15591"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}