{"id":15613,"date":"2013-11-01T00:00:00","date_gmt":"2013-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/tutorat-infirmier-en-psychiatrie\/"},"modified":"2018-03-07T17:29:37","modified_gmt":"2018-03-07T16:29:37","slug":"tutorat-infirmier-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/tutorat-infirmier-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"Tutorat infirmier en psychiatrie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 18<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La r<span style=\"color: #000000;\">\u00e9flexion sur les professions n\u2019est pas nouvelle. Elle est apparue avec la naissance de la sociologie. La \u00addivision du travail et au travail, les processus de sp\u00e9cialisation dans les usines et les structures bureaucratiques, les modifications des rapports sociaux et les principes sur lesquels s\u2019appuie la soci\u00e9t\u00e9 moderne, capitaliste et industrielle, sont au c\u0153ur des th\u00e9ories de Durkheim et de Weber <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. Quand Marx d\u00e9nonce l\u2019exploitation de la classe ouvri\u00e8re et son ali\u00e9nation, en analysant les relations entre le capital et le travail comme \u00ab nouvelle forme de rapports sociaux \u00bb, Weber constate le \u00ab d\u00e9senchantement du monde \u00bb li\u00e9 au processus de rationalisation croissante qui d\u00e9bouche sur le capitalisme et les organisations bureaucratiques\u2008<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. Durkheim, lui, s\u2019inqui\u00e9tant de la coh\u00e9sion sociale, voit dans les transformations du travail dues \u00e0 la sp\u00e9cialisation une nouvelle forme de division du travail qui substitue la solidarit\u00e9 \u00ab organique \u00bb \u00e0 la solidarit\u00e9 \u00ab m\u00e9canique \u00bb <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. <\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Le d\u00e9veloppement de l\u2019\u00c9tat qui se charge, de plus en plus, de r\u00e9guler les rapports sociaux a fait \u00e9galement l\u2019objet de nombreuses r\u00e9flexions. Fer de lance \u2013 et talon d\u2019Achille \u2013 de la politique de sant\u00e9, la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) du 21 juillet 2009 <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, qui souligne les contradictions de plus en plus fortes des r\u00e8gles actuelles du jeu \u00e9conomique, s\u2019impose de fait aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 et aggrave les clivages, aussi bien entre les \u00e9tablissements hospitaliers qu\u2019entre secteur public et secteur priv\u00e9. Faute d\u2019\u00eatre modernis\u00e9s et \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre budg\u00e9taire, de nombreux \u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9, ou seront bient\u00f4t, en direction commune, fusionn\u00e9s ou absorb\u00e9s. La sp\u00e9cificit\u00e9 de la psychiatrie risque alors de se fondre dans un mouvement amorc\u00e9 de \u00ab banalisation \u00bb de cette discipline.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Tout comme Edgar Morin appelle l\u2019Europe notre \u00ab communaut\u00e9 de destin \u00bb, le centre hospitalier de r\u00e9f\u00e9rence d\u2019un territoire de sant\u00e9 est une identit\u00e9 qui reste \u00e0 d\u00e9finir : \u00ab <em>Celui-ci n\u2019\u00e9merge nullement d\u2019un pass\u00e9 qui le contredit. Il \u00e9merge \u00e0 peine de notre pr\u00e9sent parce que c\u2019est notre futur qui l\u2019impose<\/em>\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<sup>\u00a0<\/sup>\u00bb <\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Notre postulat sur le sujet est le suivant : le pass\u00e9 se r\u00e9f\u00e8re aux identit\u00e9s construites et \u00e9labor\u00e9es lors du processus de formation ; ce qui fait d\u00e9bat et pose questions sur, d\u2019un c\u00f4t\u00e9, ce que nous avons appel\u00e9 l\u2019\u00ab id\u00e9ologie hospitali\u00e8re \u00bb, de l\u2019autre une identit\u00e9 locale professionnelle fond\u00e9e sur une utopie communautaire. Comment combiner cette id\u00e9ologie hospitali\u00e8re imagin\u00e9e par nos gouvernants et l\u2019identification d\u2019une culture de sant\u00e9 locor\u00e9gionale ? En fait, s\u2019interroger sur un nouvel espace de sant\u00e9 revient \u00e0 s\u2019interroger sur la constitution d\u2019un nouveau mod\u00e8le de soins et de prise en charge des patients et usagers dans un p\u00e9rim\u00e8tre donn\u00e9. Bien qu\u2019il existe une assez longue tradition d\u2019\u00e9tude des \u00ab m\u00e9diations institutionnelles \u00bb dans les champs psychanalytique, psychologique et psychosociologique, les analyses concernant les institutions et les organisations comme m\u00e9diations sont plus r\u00e9centes en sociologie. Les organisations ont \u00e9t\u00e9 longtemps r\u00e9duites au r\u00f4le de relais ou d\u2019ex\u00e9cution et \u00e9tudi\u00e9es s\u00e9par\u00e9ment, de fa\u00e7on juxtapos\u00e9e ou cloisonn\u00e9e.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Que signifie alors pour les \u00ab producteurs de soins \u00bb (nouveaux professionnels, centre hospitalier\u2026) et les tutelles l\u2019\u00e9mergence d\u2019une nouvelle profession infirmi\u00e8re de type universitaire, grade licence ? Quels enjeux et perspectives se d\u00e9gagent pour les organisations hospitali\u00e8res, notamment celles des h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s en psychiatrie ?<\/span><\/p>\n<h1><span style=\"color: #000000;\">La formation des tuteurs <\/span><span style=\"color: #000000;\">en psychiatrie et des tutor\u00e9s infirmiers<\/span><\/h1>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Une approche par les \u00ab m\u00e9diations institutionnelles <\/span><span style=\"color: #000000;\">et organisationnelles \u00bb <\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">En territoire sanitaire, l\u2019h\u00f4pital est le lieu o\u00f9 se construit l\u2019identit\u00e9 socioprofessionnelle des individus. L\u2019identit\u00e9 individuelle est toujours li\u00e9e \u00e0 des repr\u00e9sentations collectives plus larges ou plus ou moins ancr\u00e9es, appartenances \u00ab\u00a0ethno-territoriale\u00a0\u00bb (les Normands du pays d\u2019Auge, par exemple) et nationale (les Fran\u00e7ais). Nous nous interrogeons ici sur les relations que les groupes entretiennent, et plus encore sur les interactions entre individus. L\u2019appartenance se v\u00e9rifie par des pratiques collectives ou individuelles. Distinction, mais pas autonomie totale ; les individus agissent dans des contextes sociaux diff\u00e9rents; ils ont des exp\u00e9riences diversifi\u00e9es du monde social. La culture des infirmiers de secteur psychiatrique \u2013 qui contribue, en fait, \u00e0 les d\u00e9finir \u2013 renvoie \u00e0 un ensemble de croyances et de repr\u00e9sentations propres \u00e0 les situer et \u00e0 leur permettre d\u2019interpr\u00e9ter leur environnement. La notion de contexte social proc\u00e8de d\u2019une approche qui part de l\u2019individu et dont l\u2019action ne serait qu\u2019une r\u00e9ponse au milieu. Particularit\u00e9 donc mais d\u00e9pendance : l\u2019individuel et le collectif sont interreli\u00e9s par des m\u00e9diations. D\u00e8s lors, nous devons souligner l\u2019apport de l\u2019environnement social \u00e0 l\u2019interaction entre le groupe et l\u2019individu. Nous rejoignons ici Alain Touraine et sa trilogie instituante comprenant \u00ab identit\u00e9, opposition et totalit\u00e9 \u00bb, en posant l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019identification \u00e0 une profession, chez les infirmiers, se conjugue parfois avec des types antinomiques de relations ou de situations <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/span><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2013_546_01\">tableau 1<\/button><div id=\"enc_2013_546_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Les infirmiers et le tutorat<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-27497\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_546_01.png\" alt=\"ill_2013_546_01\" width=\"600\" height=\"215\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_546_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2013_546_01-300x108.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Du dipl\u00f4me d\u2019infirmier de secteur psychiatrique <\/span><span style=\"color: #000000;\">au dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat grade licence : des r\u00e9gulations crois\u00e9es<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Pour d\u00e9crire le jeu de n\u00e9gociations conflictuelles \u2013 que l\u2019on retrouve \u00e0 tous les niveaux et qui laisse une autonomie r\u00e9elle, mais relative, aux acteurs sociaux \u2013 et pour d\u00e9limiter de fa\u00e7on plus pr\u00e9cise notre objet de recherche, nous avons distingu\u00e9 trois logiques interd\u00e9pendantes: professionnelle, de politique nationale et communautaire (des instances et tutelles). Il est clair que les d\u00e9cisions prises en mati\u00e8re de sant\u00e9 et de formation des professionnels de soins par les gouvernements successifs dans leur r\u00e9alit\u00e9 concr\u00e8te semblent \u00eatre, plut\u00f4t que des choix raisonn\u00e9s et prospectifs, un ensemble complexe de mesures et de contr\u00f4les crois\u00e9s aux r\u00e9sultats difficilement pr\u00e9visibles en termes de qualit\u00e9. En effet, il s\u2019agit d\u2019assurer une stabilit\u00e9 et un \u00e9quilibre relatifs, en limitant l\u2019\u00ab explosion \u00bb d\u2019un syst\u00e8me qui, malgr\u00e9 sa complexit\u00e9, existe et fonctionne. Une m\u00e9thode f\u00e9conde pour \u00e9tudier les organisations professionnelles soignantes et les institutions de sant\u00e9, puis leur \u00e9volution, consiste \u00e0 effectuer des recherches sur la mise en \u0153uvre de la politique de d\u00e9centralisation \u00e9labor\u00e9e par le gouvernement fran\u00e7ais.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Des cultures diff\u00e9rentes<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Maillon faible de la formation des nouveaux dipl\u00f4mes d\u2019\u00c9tat (DE), le nombre d\u2019heures d\u2019enseignement en psychiatrie est pass\u00e9 de trois ann\u00e9es compl\u00e8tes, ax\u00e9es majoritairement sur cette discipline sous le r\u00e9gime de l\u2019ancien dipl\u00f4me arr\u00eat\u00e9 en 1992, \u00e0 quatre modules repr\u00e9sentant 320 heures de psychiatrie pour les IDE form\u00e9s entre 1992 et 2011, pour finir \u00e0 60 heures de travaux dirig\u00e9s et cours magistraux dans le nouveau programme de 2009. Ce dernier, qui r\u00e9v\u00e8le les contradictions r\u00e9currentes des r\u00e8gles du jeu \u00e9conomique actuel, s\u2019impose aux \u00e9tudiants en soins infirmiers et aggrave les clivages entre anciens et nouveaux infirmiers. Faute d\u2019\u00eatre suffisamment form\u00e9s, de nombreux professionnels seront rapidement mis en difficult\u00e9. Comment, dans un tel contexte, se nouent les liens entre ces professionnels de sant\u00e9 au vu de la sp\u00e9cificit\u00e9 du travail en psychiatrie ? Et comment donner \u00e0 ces approches diff\u00e9rentes une signification commune : par le tutorat, lieu de la transformation, qui modifie le lien avec le patient et se place d\u2019embl\u00e9e dans la perspective d\u2019une reproduction professionnelle \u00e9largie dans l\u2019unit\u00e9 de soins. Par ailleurs, si l\u2019activit\u00e9 en psychiatrie d\u00e9veloppe la formation de r\u00e9seaux pluriprofessionnels et la pluralit\u00e9 des savoirs \u00e0 partir des \u00e9changes qu\u2019elle suscite, le tutorat reste aussi un moyen d\u2019assurer une relation efficiente dans la transmission de savoirs et participe au d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences, visant simplement \u00e0 assurer, localement, une stabilit\u00e9 de professionnels \u00e0 travers le temps et constituant un certain nombre de r\u00e9serves pour parer aux al\u00e9as du lendemain.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Cette tension entre anciens et nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s est ainsi latente et palpable. Mettant de fait l\u2019accent sur une diff\u00e9rence fonctionnelle distinguant les \u00ab anciens infirmiers plut\u00f4t conformistes \u00bb et les \u00ab nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s plut\u00f4t novateurs \u00bb, nous voudrions relativiser l\u2019importance de la morphologie sociod\u00e9mographique (volume, densit\u00e9) : l\u2019\u00e9largissement du r\u00f4le du tutorat repose plus sur l\u2019analyse des pratiques professionnelles et des savoirs professionnels (incluant savoir-faire et savoir-\u00eatre), qu\u2019il s\u2019agit de coordonner, et sur le d\u00e9veloppement des \u00e9changes pluridisciplinaires que sur l\u2019augmentation des savoirs cognitifs. Analysant les effets qu\u2019entra\u00eene la r\u00e9forme des \u00e9tudes en soins infirmiers depuis 1992, nous allons voir comment ceux-ci se manifestent chez les nouveaux DE qui utilisent mais aussi valorisent ou critiquent les contenus de formation et l\u2019universitarisation de leur formation. Il semblerait ainsi que l\u2019on puisse opposer aux anciens infirmiers en psychiatrie, dont les relations groupales sont pr\u00e9dominantes, les nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s dont les rapports entre les individus et les groupes sont limit\u00e9s et fragment\u00e9s.<\/span><\/p>\n<h1><span style=\"color: #000000;\">Morcellement de la profession infirmi\u00e8re : des approches contrast\u00e9es <\/span><\/h1>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Une typologie simplifi\u00e9e<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">La profession d\u2019infirmier en secteur psychiatrique (ISP) \u2013 \u00e0 l\u2019instar de celle de sp\u00e9cialit\u00e9s \u2013 est v\u00e9cue et pens\u00e9e par les professionnels en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019\u00e9volution des m\u00e9tiers et des patients suivis. \u00c0 travers la m\u00e9diation de la profession et des pouvoirs publics, l\u2019infirmier s\u2019ins\u00e9rait dans le dispositif de prise en charge des patients mis en place par la sectorisation en psychiatrie, par un accompagnement institutionnel, c\u2019est-\u00e0-dire dans les diff\u00e9rents lieux de soins et de vie. Comment le tutorat est-il per\u00e7u par ceux qui, pr\u00e9cis\u00e9ment, sont concern\u00e9s par cette organisation professionnelle ? En effet, concr\u00e8tement, c\u2019est \u00e0 travers les universit\u00e9s et les instituts de formation que s\u2019exprime maintenant la relation des professionnels des soins \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 et \u00e0 la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re : participation ou exclusion, \u00e9ventuellement conformit\u00e9 ou d\u00e9viance. L\u2019\u00e9volution g\u00e9n\u00e9rale du syst\u00e8me de soins fran\u00e7ais, vers l\u2019int\u00e9gration de nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s plus g\u00e9n\u00e9ralistes et moins sp\u00e9cialis\u00e9s, peut ainsi \u00eatre caract\u00e9ris\u00e9e par deux mouvements principaux et combin\u00e9s: la transformation de la profession d\u2019infirmier d\u2019une part, l\u2019extinction voire l\u2019\u00e9limination de la sp\u00e9cificit\u00e9 du travail en psychiatrie d\u2019autre part. Pour \u00e9tudier le sens que prend l\u2019activit\u00e9 infirmi\u00e8re dans les unit\u00e9s de soins psychiatriques, nous avons diff\u00e9renci\u00e9 les trois types de dipl\u00f4m\u00e9s ayant des conceptions diff\u00e9rentes des organisations professionnelles et de l\u2019activit\u00e9. L\u2019analyse porte autant sur les conduites effectives de l\u2019infirmier que sur les normes et l\u2019interpr\u00e9tation qu\u2019il en propose.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Parler des ISP ou des IDE, c\u2019est, comme le montre Weber \u00e0 propos des \u00ab concepts collectifs <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)\u00a0<\/sup>\u00bb, rester dans l\u2019obscurit\u00e9 rh\u00e9torique. Nous avons voulu dissiper ce flou par l\u2019affirmation de strat\u00e9gies multiples et vari\u00e9es, souvent conflictuelles, de plusieurs fractions de cette population gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une typologie constitu\u00e9e. \u00c0 travers les trois p\u00e9riodes de dipl\u00f4mes successifs, nous pr\u00e9sentons trois strat\u00e9gies, \u00e0 la fois individuelles et collectives, qui sont aussi des fa\u00e7ons d\u2019exprimer un rapport \u00e0 la profession et \u00e0 la psychiatrie. Nous avons d\u00e8s lors constitu\u00e9 une typologie des comportements des infirmiers face au tutorat, en particulier \u00e0 travers les repr\u00e9sentations de la psychiatrie institutionnelle.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Avant d\u2019analyser chaque type, nous pouvons d\u00e9gager quelques caract\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux. Nous avons ainsi trois cat\u00e9gories de repr\u00e9sentation sociale et de rapport au tutorat \u2013 per\u00e7u \u00e0 travers le niveau de formation des infirmiers \u2013 et sur lesquelles nous pouvons formuler l\u2019hypoth\u00e8se suivante : l\u2019universitarisation des formations, si elle s\u2019\u00e9labore au cours de parcours individuels, implique en outre une certaine logique collective ; elle est ainsi \u00e0 l\u2019origine de la constitution de lignes de clivage entre les anciens et les nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s. Le concept m\u00eame de tutorat reprend l\u2019esprit de la circulaire du 30 novembre 1949 qui rendait obligatoire le programme de formation propos\u00e9 par Paul Bernard dans tous les \u00e9tablissements psychiatriques fran\u00e7ais <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. La formation s\u2019articulait autour de deux axes : l\u2019acquisition de connaissances techniques sp\u00e9cialis\u00e9es et la formation de la personnalit\u00e9 des infirmiers \u00e0 une attitude psychiatrique : \u00ab <em>Il s\u2019agit de promouvoir un enseignement local et structur\u00e9, conforme aux progr\u00e8s techniques, m\u00e9dicaux, psychiatriques. L\u2019infirmier doit non seulement prendre connaissance des notions th\u00e9oriques que nous devons lui donner, mais il doit s\u2019observer beaucoup, et demander souvent conseil au m\u00e9decin<\/em>. \u00bb\u00a0<\/span><span style=\"color: #000000;\">\u00ab <em>Pour la premi\u00e8re fois, des notions \u00e9l\u00e9mentaires de psychologie sont introduites<\/em>. \u00bb <\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">La circulaire du 16 janvier 2006 pr\u00e9conise la mise en place du tutorat qui s\u2019adresse aux infirmiers nouvellement dipl\u00f4m\u00e9s ou plus exp\u00e9riment\u00e9s qui d\u00e9butent en psychiatrie. Il permet de compenser partiellement l\u2019insuffisance de connaissances et d\u2019exp\u00e9rience des nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s. Il permet \u00e9galement aux infirmiers de formation psychiatrique volontaires de s\u2019engager dans un processus valorisant de transmission de leurs savoirs et de leurs pratiques.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Caract\u00e8res g\u00e9n\u00e9raux<\/span><\/h2>\n<h3><span style=\"color: #000000;\">Type 1<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Les types de rapport au tutorat et \u00e0 ses mises en \u0153uvre institutionnelles \u00e9tudi\u00e9s ici sont les suivants: pratiques et connaissances en psychiatrie et sant\u00e9 mentale constituent, pour les ISP, une seule et compl\u00e9mentaire fa\u00e7on d\u2019aborder et de prendre en charge le patient. Le r\u00f4le d\u00e9volu au tutorat est d\u2019am\u00e9liorer la connaissance des pathologies mentales et de leurs manifestations cliniques, plus que de participer \u00e0 la standardisation des comportements en psychiatrie. Celle-ci est, par ailleurs, jug\u00e9e irr\u00e9aliste, car la diversit\u00e9 des dipl\u00f4m\u00e9s, de leur cursus personnel et professionnel et de leurs lieux d\u2019exercices est importante. Il y a dans le tutorat un mod\u00e8le de cooptation entre \u00ab presque pairs \u00bb o\u00f9 le ma\u00eetre mot est celui de transmissions de savoirs acquis par la connaissance et l\u2019exp\u00e9rience, qui d\u00e9finit une strat\u00e9gie norm\u00e9e : le refus de la perte de comp\u00e9tences inh\u00e9rentes au travail en psychiatrie, pourtant orchestr\u00e9e par le l\u00e9gislateur avec la disparition du dipl\u00f4me sp\u00e9cifique d\u2019infirmier de secteur psychiatrique. La politique fran\u00e7aise en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique et hospitali\u00e8re, notamment depuis les ann\u00e9es 1970-1980, a tendance \u00e0 vouloir normer, regrouper, faire des \u00e9conomies d\u2019\u00e9chelle et impose des choix critiques : s\u2019adapter ou dispara\u00eetre. C\u2019est bien dans ce groupe professionnel que la perte de l\u2019expertise d\u00e9velopp\u00e9e en psychiatrie s\u2019est le plus fortement fait sentir. C\u2019est lui aussi qui a d\u00e9nonc\u00e9 avec le plus de force la \u00ab\u00a0d\u00e9psychiatrisation\u00a0\u00bb des formations et les risques engendr\u00e9s par cette perte de sp\u00e9cificit\u00e9.<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"color: #000000;\">Type 2<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #000000;\">La constitution du groupe social des IDE ne r\u00e9sulte pas seulement des transformations \u00e9conomiques et de la mise en conformit\u00e9 avec les attentes des employeurs. Ceux-ci ont jou\u00e9 un r\u00f4le de condition n\u00e9cessaire mais pas suffisante. Pour qu\u2019\u00e9merge progressivement de la soci\u00e9t\u00e9 cette nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019infirmiers, il a fallu aussi que soit effectu\u00e9, par les int\u00e9ress\u00e9s eux-m\u00eames, tout un travail de d\u00e9finition des savoirs, comp\u00e9tences et aptitudes attendus, se dotant de repr\u00e9sentants, v\u00e9hiculant non seulement des normes techniques mais aussi une image d\u2019\u00ab infirmiers polyvalents \u00bb, constituant un corps professionnel reconnu. Ces professionnels font r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 leur lieu d\u2019exercice (h\u00f4pital, clinique, soins \u00e0 domicile\u2026) de plus en plus souvent assimil\u00e9 dans le vocable utilis\u00e9 \u00e0 une entreprise. Or, ce terme est le symbole de la soci\u00e9t\u00e9 industrielle avec sa rationalit\u00e9, sa fonction de comp\u00e9titivit\u00e9, son souci d\u2019utiliser toutes les possibilit\u00e9s offertes par la technique, elle-m\u00eame appuy\u00e9e sur la science. Ces infirmiers \u00ab polyvalents \u00bb poss\u00e8dent une double qualification: professionnelle acquise en institut de formation apr\u00e8s trois ans d\u2019\u00e9tudes, mais aussi sociale, et cette derni\u00e8re n\u2019est pas moins importante que la premi\u00e8re. En effet, ils sont actifs dans les diff\u00e9rents r\u00e9seaux de soins et de pr\u00e9vention et exercent souvent des responsabilit\u00e9s dans les instituts de formation. Ils s\u2019efforcent par l\u00e0 de garder la ma\u00eetrise de leurs savoirs et de la valeur ajout\u00e9e le plus loin possible dans la cha\u00eene de transmission de leurs champs d\u2019expertise. Ils sont obnubil\u00e9s par l\u2019\u00e9volution incessante de leur profession, modernisation technique, mais aussi organisationnelle. \u00ab L\u2019h\u00f4pital entreprise \u00bb, lieu o\u00f9 exerce la majorit\u00e9 des infirmiers, est constitu\u00e9 d\u2019abord par un r\u00e9seau tr\u00e8s dense de relations professionnelles. Les autres professionnels de sant\u00e9 ext\u00e9rieurs s\u2019int\u00e8grent \u00e9galement dans la structure de soins. Ils apportent information, innovation et formation en continu.<\/span><\/p>\n<h3><span style=\"color: #000000;\">Type 3<\/span><\/h3>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Chez les IDE grade licence, une autre conception du travail et de leur r\u00f4le non plus consid\u00e9r\u00e9 exclusivement comme technique se dessine. L\u2019expression \u00ab\u00eatre polyvalent\u00bb revient r\u00e9guli\u00e8rement. On retrouve ici, sous une forme sp\u00e9cifique, le probl\u00e8me de la technicit\u00e9 du travail infirmier export\u00e9 \u00e0 la psychiatrie. La prise en charge somatique et son impact sur la perception du travail en psychiatrie sont sans doute les \u00e9l\u00e9ments fondamentaux qui distinguent les ISP des IDE. Les d\u00e9cisions en mati\u00e8re de formation, comme les autres sph\u00e8res r\u00e9glement\u00e9es par l\u2019\u00c9tat, ne sont donc pas sans cons\u00e9quences et ne peuvent qu\u2019\u00eatre subies par ces derniers.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C\u2019est face \u00e0 l\u2019administration \u2013 donc \u00e0 l\u2019\u00c9tat \u2013 et plus encore face \u00e0 l\u2019Europe dans le cadre de la mise en place du LMD suite aux accords de Bologne, qu\u2019un sentiment de g\u00e9n\u00e9ralisation domine. Beaucoup de ces IDE ont acquis des savoirs diversifi\u00e9s, mais \u00e0 cause de la perte de savoirs sp\u00e9cifiques, notamment en psychiatrie. <\/span><\/p>\n<blockquote><p>Le concept de tutorat appliqu\u00e9 aux nouveaux infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat se doit d\u2019\u00eatre \u00e9largi aux autres professions param\u00e9dicales venant exercer en psychiatrie.<\/p><\/blockquote>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Et cette strat\u00e9gie s\u2019est durcie avec le passage au grade licence en un \u00e9tat contraignant: \u00e0 leurs yeux, ils sont des \u00ab IDE polyvalents mais quelque peu d\u00e9munis face au travail en psychiatrie \u00bb. Ces infirmiers \u00ab nouvelle g\u00e9n\u00e9ration \u00bb acqui\u00e8rent une double qualification dipl\u00f4mante : professionnelle, par l\u2019obtention du dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat apr\u00e8s trois ans d\u2019\u00e9tudes, et universitaire, par la d\u00e9livrance du grade de licence, ce qui est un acquis r\u00e9cent et appr\u00e9ci\u00e9. En effet, ils acc\u00e8dent ainsi \u00e0 la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9voluer dans leur cheminement professionnel par le biais de dipl\u00f4mes universitaires de niveau master puis doctorat en train de se constituer, pour devenir une discipline qui se veut autonome et int\u00e9grative des savoirs propres reconnus par le biais de la recherche.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">En synth\u00e8se, le tutorat int\u00e8gre les ISP dans une logique d\u2019\u00e9changes et de transmissions de savoirs. Quand sont \u00e9voqu\u00e9s les difficult\u00e9s de prise en charge des patients et le positionnement des nouveaux IDE, les diff\u00e9rences de dipl\u00f4mes et les antagonismes de culture soignante r\u00e9apparaissent. Dans le mod\u00e8le propos\u00e9 par la mise en place de l\u2019universitarisation dans la formation des infirmiers subsistent n\u00e9anmoins des doutes et de nombreuses interrogations. D\u00e8s lors, la repr\u00e9sentation de l\u2019\u00abIDE nouvelle g\u00e9n\u00e9ration\u00bb grade licence signifie-t-elle une acculturation r\u00e9ussie, donnant naissance \u00e0 une nouvelle identit\u00e9 soignante ?<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">ISP : la voix des anciens<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Marginalis\u00e9s par la perte de leur dipl\u00f4me en 1992, qui renforce leur sentiment d\u2019exclusion, les ISP se sont r\u00e9sign\u00e9s face \u00e0 la volont\u00e9 politique et tiennent encore parfois des discours \u00ab anti-IDE \u00bb, s\u2019identifiant spontan\u00e9ment \u00e0 leur sp\u00e9cificit\u00e9, bien plus qu\u2019\u00e0 leur titre d\u2019infirmier. Le sentiment g\u00e9n\u00e9ral des ISP est d\u2019appartenir \u00e0 une profession en voie d\u2019extinction, condamn\u00e9e par le l\u00e9gislateur sous la pression des \u00ab soins g\u00e9n\u00e9raux \u00bb que repr\u00e9sentent les IDE. Ils la per\u00e7oivent d\u2019ailleurs comme destructrice de la culture en psychiatrie. Ils se consid\u00e8rent, en outre, comme abandonn\u00e9s par les psychiatres. Pour eux, la cause principale de la crise de leur profession, mais aussi des valeurs professionnelles, c\u2019est la supr\u00e9matie des soins g\u00e9n\u00e9raux : perte de sp\u00e9cificit\u00e9, polyvalence, technicit\u00e9, assurance qualit\u00e9, voil\u00e0 quelques accusations port\u00e9es contre les \u00ab IDE en soins g\u00e9n\u00e9raux \u00bb. Ils jugent qu\u2019on accorde trop d\u2019importance \u00e0 la technique, \u00e0 la polyvalence, \u00e0 l\u2019efficacit\u00e9 \u00ab visible \u00bb des soins et \u00e0 leur performance, et pas assez au relationnel, au patient et \u00e0 son entourage, au temps n\u00e9cessaire \u00e0 la \u00ab\u00a0visibilit\u00e9\u00a0\u00bb des actions mises en place, \u00e0 l\u2019environnement et aux cat\u00e9gories sociales les plus d\u00e9favoris\u00e9es. On peut consid\u00e9rer, en effet, que la politique de sant\u00e9 est, au moins en partie, responsable de cette \u00ab d\u00e9shumanisation des soins \u00bb \u00e9prouv\u00e9e par de nombreux professionnels qui ont subi la violence d\u2019une modernisation impos\u00e9e via la refonte des formations. Cette d\u00e9structuration appara\u00eet marqu\u00e9e par deux caract\u00e8res principaux : l\u2019ingratitude de la soci\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard de ces professionnels \u00e0 travers le manque de revalorisation salariale malgr\u00e9 le niveau de formation exig\u00e9 et la diminution importante des liens et du temps pass\u00e9 avec les patients qui fondent la sp\u00e9cificit\u00e9 m\u00eame de la prise en charge en psychiatrie.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">IDE polyvalents : nouvelle g\u00e9n\u00e9ration de professionnels<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Assimiler le soin \u00e0 un produit et, plus encore, \u00e0 un produit \u00ab valorisable \u00bb pour la soci\u00e9t\u00e9 ou l\u2019institution de soins devient le leitmotiv des tutelles et des politiques. Il y a donc une mutation culturelle, un changement de structures mentales d\u2019importance : le march\u00e9 est consid\u00e9r\u00e9 comme le seul r\u00e9gulateur du travail et des soins prodigu\u00e9s, avec ses lois, ses chances et ses risques accept\u00e9s et minimis\u00e9s. D\u00e8s lors, la mise en place de quotas dans les instituts de formation en soins infirmiers (Ifsi) impose la polyvalence technique ; des regroupements s\u2019organisent, des formations se transforment. C\u2019est, pourrait-on dire, l\u2019accentuation de la division du travail et au travail qui place chaque structure de soins et chaque professionnel dans un r\u00e9seau d\u2019\u00e9changes et de compl\u00e9mentarit\u00e9s n\u00e9cessaires. Pour les IDE nouvelle g\u00e9n\u00e9ration, si l\u2019h\u00f4pital psychiatrique prend mod\u00e8le sur l\u2019h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral, c\u2019est une mutation n\u00e9cessaire ; les IDE doivent donc travailler autrement, plus rapidement et plus \u00ab rationnellement \u00bb. Aux ISP, les IDE nouvelle g\u00e9n\u00e9ration opposent le prestige d\u2019un vrai m\u00e9tier, la modernisation devant \u00eatre accept\u00e9e, y compris dans son ultime cons\u00e9quence : la disparition de la sp\u00e9cificit\u00e9 de dipl\u00f4me en psychiatrie.<\/span><\/p>\n<h2><span style=\"color: #000000;\">Les IDE grade licence<\/span><\/h2>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Les accords de Bologne ont eu la capacit\u00e9 d\u2019influer (in)directement sur la politique de sant\u00e9 d\u2019un pays via la mise en place au niveau national d\u2019un syst\u00e8me de formation universitaire, \u00e9quivalent en dur\u00e9e dans tous les pays signataires. C\u2019est pourquoi ce type d\u2019accord est consid\u00e9r\u00e9 ici comme europ\u00e9en. Dans le grand march\u00e9 sans fronti\u00e8res int\u00e9rieures qu\u2019est l\u2019Europe, les infirmiers trouvent un champ \u00e0 la dimension de leurs perspectives. Il est int\u00e9ressant, en outre, de voir combien les r\u00e9glementations actuelles s\u2019adaptent \u00e0 ces professionnels qui poss\u00e8dent les capacit\u00e9s de mobilit\u00e9 requises par les lois du march\u00e9 de l\u2019offre et de la demande. Sch\u00e9matiquement se dessine une carte g\u00e9ographique avec, au nord, les pays dits \u00ab vieillissants \u00bb et demandeurs de professionnels de sant\u00e9, au sud ceux plus jeunes, producteurs de professionnels du soin. L\u2019universit\u00e9 devient un lieu ax\u00e9 sur la formation de ces professionnels et leur permet de b\u00e9n\u00e9ficier de la valeur ajout\u00e9e par le dipl\u00f4me ainsi d\u00e9livr\u00e9, au grade licence.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Dans les pays du nord de l\u2019Europe, on s\u2019inqui\u00e8te du manque de professionnels disponibles et form\u00e9s, du fait de la baisse du nombre de dipl\u00f4m\u00e9s et des d\u00e9parts en retraite non remplac\u00e9s. On peut, d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0, pr\u00e9voir des infirmiers plus dipl\u00f4m\u00e9s, beaucoup plus s\u00e9lectifs dans leur choix professionnel et toujours tr\u00e8s sollicit\u00e9s. En fait, il y a eu une substitution graduelle de volume: on est pass\u00e9 d\u2019un syst\u00e8me privil\u00e9giant le quantitatif \u00ab polyvalent \u00bb au qualitatif \u00ab polycomp\u00e9tent \u00bb. On peut difficilement contester que les formations mises en place ant\u00e9rieurement ont contribu\u00e9 \u00e0 privil\u00e9gier les \u00ab techniciens du soin \u00bb aux futurs \u00ab g\u00e9n\u00e9ralistes des soins \u00bb. Pour ces derniers, l\u2019\u00e9volution de la formation via le double cursus tut\u00e9laire \u00ab sant\u00e9 et universit\u00e9 \u00bb est une cons\u00e9quence, regrettable pour certains mais in\u00e9luctable, du rapport aux soins et \u00e0 la sant\u00e9 qui permet une autre approche disciplinaire. Ainsi, la nouvelle formation d\u00e9livr\u00e9e contribue, \u00e0 sa fa\u00e7on, \u00e0 un abaissement du co\u00fbt relatif des soins. Cette approche financi\u00e8re et budg\u00e9taire n\u2019est pas propre \u00e0 notre pays, loin s\u2019en faut.<\/span><\/p>\n<h1><span style=\"color: #000000;\">L\u2019identit\u00e9 individuelle et collective : <\/span><span style=\"color: #000000;\">le r\u00f4le du tutorat<\/span><\/h1>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Nous avons tent\u00e9 de montrer que des r\u00e9glementations successives forment un syst\u00e8me qui se veut coh\u00e9rent d\u2019une volont\u00e9 d\u2019harmonisation et de modernisation de la profession d\u2019infirmier qui a ses revers: la marginalisation et l\u2019exclusion des anciens ISP pourtant contraints d\u2019\u00e9voluer. D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, notre analyse veut rendre compte de la complexit\u00e9 croissante des processus d\u2019\u00e9laboration et de gestion de la politique de sant\u00e9 au travers de l\u2019universitarisation de la formation des professionnels de sant\u00e9. Nous avons illustr\u00e9 la double logique identitaire \u00e0 l\u2019\u0153uvre entre la gestion professionnelle des fili\u00e8res d\u2019une part, et la gestion plus acad\u00e9mique via l\u2019universit\u00e9 d\u2019autre part. La profession \u00ab infirmi\u00e8re \u00bb est trait\u00e9e, ici, comme lieu de construction d\u2019une identit\u00e9 en devenir, travers\u00e9e par la transmission de savoirs sp\u00e9cifiques et la mise en \u0153uvre de nouvelles comp\u00e9tences. La r\u00e9gulation crois\u00e9e entre pratique et th\u00e9orie ne permet plus de comprendre la dynamique de changement et de recomposition identitaire. En effet, nous assistons non seulement \u00e0 la recomposition d\u2019un m\u00e9tier, mais \u00e9galement \u00e0 celle d\u2019une discipline (psychiatrie) et \u00e0 celle des m\u00e9diations et de leurs r\u00f4les. C\u2019est l\u2019objectif de notre travail que de mettre en relation ce triple d\u00e9placement.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Il faut noter que les m\u00e9diations ne sont pas que des relais: elles sont une pi\u00e8ce dans un jeu de complexit\u00e9 croissante. Pour aborder directement le paradoxe identitaire \u2013 c\u2019est-\u00e0-dire la place que tiennent les \u00e9lites politiques et professionnelles dans les m\u00e9tamorphoses identitaires, qui lient profession et lieu d\u2019exercice professionnel \u2013, nous rappellerons que les activit\u00e9s salari\u00e9es, professionnelles et reconnues, participent explicitement \u00e0 la production des identit\u00e9s individuelles et collectives. En effet, le travail peut \u00eatre d\u00e9fini comme l\u2019ensemble des activit\u00e9s professionnelles participant \u00e0 la socialisation des individus. Mais ne faisons-nous pas semblant de (re)d\u00e9couvrir la division du travail et son \u00e9ventuelle contradiction avec les sp\u00e9cialisations professionnelles l\u00e9gu\u00e9es par l\u2019histoire ? Dans les ann\u00e9es 1990, nous n\u2019\u00e9tions sans doute pas pr\u00eats \u00e0 mesurer l\u2019immense port\u00e9e d\u2019analyses qui reliaient les mutations des professions de sant\u00e9 aux bouleversements li\u00e9es \u00e0 la modernisation et \u00e0 l\u2019universitarisation de ces professions. \u00c9tait-on pr\u00eat aussi, il y a vingt ans, \u00e0 imaginer une profession infirmi\u00e8re de type g\u00e9n\u00e9raliste sans sp\u00e9cialisation en psychiatrie ?<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">L\u2019identit\u00e9, par exemple, th\u00e8me r\u00e9current \u00e0 notre \u00e9poque, voit se banaliser les lieux d\u2019exercice, se diluer les savoirs professionnels sp\u00e9cifiques, se dissoudre le \u00ab\u00a0champ disciplinaire\u00a0\u00bb dans une d\u00e9concertante \u00ab universitarisation \u00bb. Le mouvement, les mobilit\u00e9s, la professionnalisation participent-ils uniquement de cette dilution g\u00e9n\u00e9rale (c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 la \u00ab d\u00e9psychiatrisation \u00bb) ou contribuent-ils, \u00e0 leur mani\u00e8re, \u00e0 reconstruire une identit\u00e9 nouvelle \u00e0 travers les lieux d\u2019exercice ? \u00c0 ce sujet, nos investigations contiennent des \u00e9l\u00e9ments, dessinent quelques pistes, qu\u2019il faudra, sans doute, prolonger. Cette r\u00e9flexion est guid\u00e9e par le souci de lier une sociologie du travail sanitaire et de la socialisation, par le d\u00e9sir de comprendre comment notre soci\u00e9t\u00e9 fabrique des individus et des sujets \u00ab\u00a0psychiatris\u00e9s\u00a0\u00bb, dans le cadre d\u2019une activit\u00e9 professionnelle organis\u00e9e. Il ne s\u2019agit donc pas de d\u00e9crire le \u00ab v\u00e9cu \u00bb en situation des individus concern\u00e9s (infirmiers nouvellement dipl\u00f4m\u00e9s et anciens sp\u00e9cialis\u00e9s), mais de comprendre comment ils construisent leur exp\u00e9rience, comment ils hi\u00e9rarchisent leurs orientations et leurs choix.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Pour Durkheim, au fur et \u00e0 mesure que se d\u00e9ploie \u00ab <em>la logique propre \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 complexe<\/em> \u00bb et que s\u2019accro\u00eet la division du travail social, le r\u00f4le de l\u2019h\u00f4pital comme lieu d\u2019exercice professionnel et de la tradition (le secteur psychiatrique, en particulier, est l\u2019indicateur de la tradition) ne cesse de diminuer. Ainsi, la professionnalisation rendrait l\u2019h\u00f4pital de moins en moins d\u00e9pendant, ou au contraire de plus en plus, de la sp\u00e9cialisation. Dans cette perspective, le passage \u00e0 la soci\u00e9t\u00e9 moderne est un processus d\u2019\u00e9mancipation de l\u2019individu par rapport aux solidarit\u00e9s traditionnelles, aux enracinements dans un territoire, une culture professionnelle, ainsi qu\u2019aux contraintes ext\u00e9rieures. Les \u00ab causes sociales \u00bb se substituent d\u00e9sormais aux \u00ab causes organiques \u00bb. Le progr\u00e8s aurait donc pour effet de d\u00e9tacher de plus en plus, sans les en s\u00e9parer toutefois, les individus de leur profession. Pour Parsons, on n\u2019\u00e9chappe pas \u00e0 une forme d\u2019\u00e9volutionnisme lorsqu\u2019il \u00e9voque le remplacement progressif de la solidarit\u00e9 m\u00e9canique (traditionnelle et territoriale) par la solidarit\u00e9 organique (professionnelle) et le d\u00e9ploiement de la soci\u00e9t\u00e9 moderne, dont il voit s\u2019\u00e9tendre les effets. Cela nous conduit \u00e0 envisager le rapport entre les deux formes de construction identitaire en termes de dialectique ou de tension, et envisager le retour possible des solidarit\u00e9s et des identit\u00e9s professionnelles. Nous pouvons pr\u00e9voir, par hypoth\u00e8se, que l\u2019identit\u00e9 professionnelle se d\u00e9veloppe \u00e0 nouveau avec le tutorat, \u00e0 travers le service d\u2019affectation et le travail r\u00e9alis\u00e9.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C\u2019est cette conception de la modernit\u00e9 que nous tenterons d\u2019analyser, sachant que tout ce qui pouvait aller de soi pour Durkheim, mais aussi pour Parsons, est devenu pour nous incertain et probl\u00e9matique. Il faudra donc renoncer \u00e0 chercher ici des r\u00e9ponses \u00e0 propos de la \u00ab fin des infirmiers en psychiatrie \u00bb. Ce travail est en effet ax\u00e9 sur une hypoth\u00e8se centrale : la diminution progressive du nombre de nouveaux dipl\u00f4m\u00e9s et l\u2019essor de professionnels moins sp\u00e9cialis\u00e9s r\u00e9sultant de la formation universitaire tr\u00e8s (trop) g\u00e9n\u00e9raliste affaiblissent in\u00e9vitablement la discipline, qui peut de moins en moins pr\u00e9tendre b\u00e9n\u00e9ficier de la sp\u00e9cialisation prioritaire des individus. Il se dessine de nouvelles approches dans le travail, des fa\u00e7ons in\u00e9dites de penser la multiplicit\u00e9 des fonctions \u00e0 travers la pluralit\u00e9 des espaces et des all\u00e9geances.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Succ\u00e9dant \u00e0 l\u2019engouement des ann\u00e9es 1970 pour la \u00ab sp\u00e9cificit\u00e9 du travail infirmier en secteur psychiatrique \u00bb, la notion d\u2019infirmier en soins g\u00e9n\u00e9raux s\u2019est ainsi progressivement install\u00e9e dans le vocabulaire professionnel des ann\u00e9es 1990. \u00c0 l\u2019instar de mots magiques <em>gouvernance, qualit\u00e9, gestion des risques, d\u00e9veloppement durable, usager,<\/em> l\u2019envo\u00fbtement provient d\u2019abord d\u2019une confluence de significations: la profession est mobilis\u00e9e dans les d\u00e9bats sur l\u2019action collective pour \u00e9voquer tout \u00e0 la fois des questions de fronti\u00e8res, de pouvoirs, de valeurs, d\u2019usages. Certains ouvrages illustrent d\u2019ailleurs cette ambivalence s\u00e9mantique : les analyses adoptent des angles de lecture qui vont de la perte de savoirs et de comp\u00e9tences aux prises en charge non sp\u00e9cifiques et non cibl\u00e9es en passant par le travail en r\u00e9seaux fragment\u00e9 et redondant parfois. Chaque auteur d\u00e9voile une des facettes du probl\u00e8me et les diagnostics qualifient des faits et des \u00e9volutions singuli\u00e8rement h\u00e9t\u00e9roclites. Pourtant, ces analyses ont peut-\u00eatre en commun un m\u00eame projet: celui de chercher \u00e0 valoriser le \u00ab tutorat \u00bb comme un moyen de transmettre, <em>a minima<\/em> certes, une s\u00e9rie de comportements, positionnements, r\u00e9flexions \u00e0 adopter ou \u00e0 \u00e9viter, face aux diff\u00e9rents types de prise en charge des patients. C\u2019est dans cette optique de \u00ab repsychiatrisation \u00bb que nous abordons la pr\u00e9sente r\u00e9flexion, d\u00e9veloppant l\u2019id\u00e9e que l\u2019essor des formations g\u00e9n\u00e9ralistes universitaires affaiblit in\u00e9vitablement la profession d\u2019infirmier en secteur psychiatrique : ce ne serait pas la premi\u00e8re fois que l\u2019\u00c9tat, sous couvert de mise en conformit\u00e9 des formations sanitaires, en profite pour diminuer le nombre de professionnels sp\u00e9cialis\u00e9s !<\/span><\/p>\n<h1><span style=\"color: #000000;\">Conclusion<\/span><\/h1>\n<p><span style=\"color: #000000;\">On peut \u00e9prouver, \u00e0 l\u2019instar de Weber, de la ranc\u0153ur contre le syst\u00e8me bureaucratique. Ce que Weber peut toutefois nous apprendre, c\u2019est que tout r\u00eave d\u2019identit\u00e9 communautaire est ambigu. Le r\u00e9sultat majeur de cette \u00ab\u00a0universitarisation\u00a0\u00bb est l\u2019ouverture de la profession infirmi\u00e8re par la prise en compte simultan\u00e9e du dipl\u00f4me d\u2019\u00c9tat et de la formation au grade licence. Les imp\u00e9ratifs de gestion, de polyvalence et d\u2019efficience l\u2019emportent sur toute autre consid\u00e9ration.\u2008D\u00e8s lors, le lieu d\u2019exercice professionnel est consid\u00e9r\u00e9 comme peu important.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Le concept de tutorat appliqu\u00e9 aux nouveaux infirmiers dipl\u00f4m\u00e9s d\u2019\u00c9tat tel que nous l\u2019avons d\u00e9crit se doit d\u2019\u00eatre \u00e9largi aux autres professions param\u00e9dicales venant exercer en psychiatrie. En effet, le risque de \u00ab d\u00e9sordre \u00bb dans la prise en charge des patients est \u00e0 cet \u00e9gard caract\u00e9ristique et exige \u00e0 tout le moins la plus grande vigilance, en particulier face aux repr\u00e9sentations actuelles: les infirmiers nouvellement dipl\u00f4m\u00e9s grade licence seraient plus \u00e0 m\u00eame de conceptualiser les soins que de les r\u00e9aliser. Le d\u00e9ficit d\u2019heures d\u2019enseignement sp\u00e9cifiques \u00e0 la psychiatrie incite \u00e0 consid\u00e9rer alors les autres professionnels param\u00e9dicaux comme des ressources parmi d\u2019autres et revient \u00e0 leur reconna\u00eetre une place dans le dispositif de soins et \u00e0 les int\u00e9grer dans le processus de transmission des connaissances. Le r\u00e9sultat majeur de cette politique de formation n\u2019est pas ce qu\u2019il convient d\u2019appeler \u00e0 proprement parler une \u00ab r\u00e9ussite \u00bb du syst\u00e8me de sant\u00e9, mais cela oblige \u00e0 repenser les approches et les compl\u00e9mentarit\u00e9s en psychiatrie dans un contexte de rar\u00e9faction de professionnels qualifi\u00e9s.<\/span><\/p>\n<p><strong>R\u00e9f\u00e9rences<br \/>\n<\/strong><span style=\"color: #000000;\">P. Bourdieu, <em>Le Sens pratique<\/em>, \u00c9ditions de Minuit, 1980.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C. Dubar, <em>La Socialisation : construction des identit\u00e9s sociales et professionnelles<\/em>, Armand Colin, 1991.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C. Dubar, <em>La Crise des identit\u00e9s : l\u2019interpr\u00e9tation d\u2019une mutation<\/em>, PUF, 2000.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C. Dubar, P.\u2008Tripier, <em>Sociologie des professions<\/em>, Armand Colin, 1998.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">C. L\u00e9vi-Strauss, <em>Tristes Tropiques<\/em>, Plon, 1955.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">D. Martin, J.-L. Metzger, P.\u2008Pierre, <em>Les M\u00e9tamorphoses du monde. Sociologie de la mondialisation<\/em>, Le Seuil, 2003.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">F. Piotet, <em>La R\u00e9volution des m\u00e9tiers<\/em>, PUF, 2002.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">J.-D.Reynaud, <em>Les R\u00e8gles du jeu, l\u2019action collective et la r\u00e9gulation sociale<\/em>, Armand Colin, 1989.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">G. Rocher, <em>Introduction \u00e0 la sociologie g\u00e9n\u00e9rale, <\/em>tome 3 \u00ab Le changement social \u00bb, HMH, 1968.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Circulaire Dhos\/P2\/O2DGS\/6C n\u00b0 2006-21 du 16 janvier 2006 relative \u00e0 la mise en \u0153uvre du tutorat pour les nouveaux infirmiers exer\u00e7ant en psychiatrie.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Note de cadrage DGS-SD6C\/DHOS-P2 n\u00b0 234 du 8 juillet 2004 relative \u00e0 la mise en place d\u00e8s 2004 d\u2019un dispositif r\u00e9gional d\u2019appui \u00e0 la conception et \u00e0 la mise en \u0153uvre de la formation hospitali\u00e8re prioritaire visant la \u00ab consolidation et int\u00e9gration des savoirs et des pratiques en soins pour l\u2019exercice infirmier en psychiatrie \u00bb et son annexe relative aux travaux men\u00e9s par le groupe de travail DGS sur la formation des infirmiers exer\u00e7ant en psychiatrie, janvier 2004.<\/span><\/p>\n<p><span style=\"color: #000000;\">Plan Psychiatrie et sant\u00e9 mentale 2005-2008.<\/span><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffBas\u00e9 sur une s\u00e9rie de constats, depuis la disparition en France du dipl\u00f4me d\u2019infirmier de secteur psychiatrique en 1992, et d\u2019entretiens avec d\u2019anciens professionnels infirmiers qui continuent \u00e0 donner du sens au dispositif institutionnel d\u2019accompagnement des jeunes dipl\u00f4m\u00e9s (le \u00ab tutorat \u00bb) et aux  \ufeffpratiques professionnelles en psychiatrie, cet article tente de rendre compte du fonctionnement de cet accompagnement, outil strat\u00e9gique au service d\u2019une politique de soins et de gestion des ressources soignantes.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[469,1411,1409,1410,142,488,1408,1773],"class_list":["post-15613","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-formation","tag-ide","tag-infirmier","tag-ips","tag-psychiatrie","tag-sociologie","tag-tuteur","tag-tutorat"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - 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