{"id":15619,"date":"2013-12-01T00:00:00","date_gmt":"2013-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-prise-en-charge-du-cancer\/"},"modified":"2018-03-07T17:18:10","modified_gmt":"2018-03-07T16:18:10","slug":"la-prise-en-charge-du-cancer","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-prise-en-charge-du-cancer\/","title":{"rendered":"La prise en charge du cancer"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

L<\/span>a d\u00e9marche initi\u00e9e par Jacques Chirac pour mettre en place le premier plan Cancer a permis des avanc\u00e9es consid\u00e9rables dans la prise en charge et\u00a0l\u2019accompagnement des malades. De la g\u00e9n\u00e9ralisation d\u2019une consultation d\u00e9di\u00e9e \u00e0 l\u2019annonce du diagnostic \u00e0 la labellisation des actes de soin et de chirurgie, en passant par l\u2019am\u00e9lioration des conditions de \u00abretour \u00e0 la vie\u00bb (reprise du travail, emprunts bancaires\u2026), les innovations et les avanc\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 nombreuses. Pour autant, beaucoup d\u2019aspects restent \u00e0 am\u00e9liorer, \u00e0 commencer par la coordination ville\/h\u00f4pital et la prise en compte des \u00e9volutions soci\u00e9tales et des cons\u00e9quences sociales du traitement.<\/span><\/p>\n

De nouveaux besoins, une nouvelle organisation\u00a0<\/span><\/h1>\n

La transition \u00e9pid\u00e9miologique et les progr\u00e8s scientifiques ont fait passer le cancer du statut de maladie aigu\u00eb \u00e0 celui de maladie \u00ab\u00a0n\u00e9ochronique\u00a0\u00bb. Les besoins des malades s\u2019en trouvent transcend\u00e9s. Pens\u00e9s au d\u00e9part comme exclusivement hospitaliers, le traitement et le suivi s\u2019invitent aujourd\u2019hui au domicile du patient. D\u00e8s lors, une coordination renforc\u00e9e est n\u00e9cessaire entre l\u2019ensemble des acteurs hospitaliers, ambulatoire, m\u00e9dico-sociaux et sociaux. Cette coordination est encore tr\u00e8s imparfaite. \u00c0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital, les malades doivent composer avec une diversit\u00e9 d\u2019acteurs, peu coordonn\u00e9s. La prise en charge doit ainsi \u00eatre repens\u00e9e, au service du malade, en passant d\u2019une logique fond\u00e9e sur les structures, \u00e0 une logique fond\u00e9e sur le soin. C\u2019est d\u2019ailleurs bien le but du rapport Vernant que de rappeler la n\u00e9cessit\u00e9 \u00ab<\/span>\u00a0d\u2019adapter le syst\u00e8me de sant\u00e9 aux \u00e9volutions de la prise en charge des cancers et aux modifications des modes d\u2019implication des malades<\/span>\u00a0\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

L\u2019\u00e9tude du parcours de sant\u00e9 des malades permet de mettre en avant des carences persistantes des acteurs dans la coordination, notamment en ambulatoire. Pour le Pr Josy Reiffers, pr\u00e9sident de la f\u00e9d\u00e9ration Unicancer, \u00ab<\/span>\u00a0les progr\u00e8s scientifiques ont abouti \u00e0 une prise en charge de plus en plus personnalis\u00e9e et ambulatoire des patients. Cela est en train de bouleverser les organisations hospitali\u00e8res et de rendre obsol\u00e8te le mod\u00e8le \u00e9conomique actuel, principalement bas\u00e9 sur la notion de s\u00e9jours. L\u2019am\u00e9lioration du financement de l\u2019ambulatoire et des soins innovants, annonc\u00e9e par le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, est indispensable pour r\u00e9ussir cette mutation<\/span><\/em>\u00a0\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Naturellement, le d\u00e9calage qui s\u2019ensuit entre le mod\u00e8le de parcours initial et la r\u00e9alit\u00e9 que nous connaissons aujourd\u2019hui se ressent notamment lors du retour \u00e0 domicile des patients.\u00a0<\/span><\/p>\n

Outre celle initi\u00e9e par les pouvoirs publics, une autre logique de structuration de la coordination est \u00e0 l\u2019\u0153uvre: celle impuls\u00e9e par les acteurs de terrain. Ces deux logiques se rencontrent dans la dynamique des exp\u00e9rimentations qui caract\u00e9rise le secteur, particuli\u00e8rement vivace ces derni\u00e8res ann\u00e9es.\u00a0<\/span><\/p>\n

Une rupture\u00a0de coordination lors\u00a0du retour \u00e0 domicile\u00a0<\/span><\/h1>\n

La prise en charge en ambulatoire a nettement progress\u00e9 \u00e0 la fois dans le traitement, le suivi et dans l\u2019accompagnement des malades, mais ces derniers doivent passer d\u2019une prise en charge hospitali\u00e8re, ultratechnique et sp\u00e9cialis\u00e9e, \u00e0 une organisation ind\u00e9pendante, parfois individualiste, du monde ambulatoire. \u00c0 la sortie de l\u2019h\u00f4pital, les malades se retrouvent face \u00e0 une diversit\u00e9 d\u2019acteurs, peu coordonn\u00e9s. D\u00e8s lors, le parcours de sant\u00e9 a tendance \u00e0 se muer en parcours du combattant, entre le pharmacien, l\u2019infirmier, l\u2019assistante sociale, le psychologue, le n\u00e9phrologue, le di\u00e9t\u00e9ticien et celui qu\u2019on voudrait \u00eatre la clef de vo\u00fbte de cet environnement charg\u00e9 : le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste.\u00a0<\/span><\/p>\n

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Les malades\u00a0 doivent passer d\u2019une prise en charge hospitali\u00e8re, ultratechnique et sp\u00e9cialis\u00e9e, \u00e0 une organisation ind\u00e9pendante, voire encore parfois individualiste, du monde ambulatoire.<\/p>\n<\/blockquote>\n

Autrement dit, si le traitement des cancers a fait des progr\u00e8s consid\u00e9rables, le principal point de rupture du parcours de sant\u00e9 des malades se trouve dans le manque de coordination des acteurs dans la phase de retour \u00e0 domicile. Pour r\u00e9pondre \u00e0 ce besoin criant de coordination lors de la phase de retour \u00e0 domicile et, plus largement, dans tout le parcours de sant\u00e9, des solutions pragmatiques existent et gagneraient \u00e0 \u00eatre d\u00e9velopp\u00e9es, \u00e9tendues et enrichies.\u00a0<\/span><\/p>\n

Former et impliquer les professionnels,\u00a0personnaliser la prise en charge\u00a0<\/span><\/h1>\n

\u00c0 l\u2019aune d\u2019un troisi\u00e8me plan Cancer, qui devra \u00eatre plac\u00e9 sous le signe du d\u00e9cloisonnement, le groupe 2LS propose un certain nombre de mesures\u00a0:\u00a0<\/span><\/p>\n

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  • pour associer le m\u00e9decin traitant \u00e0 la prise en charge hospitali\u00e8re et am\u00e9liorer ainsi la phase de retour \u00e0 domicile, mettre en place des r\u00e9unions de concertation h\u00f4pital\/ville r\u00e9unissant les professionnels hospitaliers et lib\u00e9raux amen\u00e9s \u00e0 suivre le patient (m\u00e9decin, pharmacien, infirmi\u00e8re), par t\u00e9l\u00e9conf\u00e9rence par exemple. Permettre de faire le point sur les besoins du patient en organisant un \u00ab\u00a0passage de relais\u00a0\u00bb entre l\u2019h\u00f4pital et la ville. La pr\u00e9sence, physique ou par t\u00e9l\u00e9conf\u00e9rence, pourrait \u00e9galement \u00eatre valoris\u00e9e dans le cadre du d\u00e9veloppement professionnel continu afin de renforcer l\u2019adh\u00e9sion et l\u2019int\u00e9r\u00eat des professionnels lib\u00e9raux\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • renforcer l\u2019implication des professionnels lib\u00e9raux ambulatoires par la formation et l\u2019information : le m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste peut et doit \u00eatre impliqu\u00e9 dans la surveillance plut\u00f4t que de tout g\u00e9rer \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La r\u00e9ussite de la coordination h\u00f4pital\/ville d\u00e9pend aussi et surtout de l\u2019implication des professionnels de sant\u00e9 ambulatoire, d\u2019autant plus difficile \u00e0 mettre en place que leur quotidien est d\u00e9j\u00e0 charg\u00e9. Tant que ces professionnels ne sont pas form\u00e9s et inform\u00e9s sur la prise en charge et le suivi des malades chroniques, leur implication fera d\u00e9faut. Sylvie Burnel, coordinatrice du r\u00e9seau Oncorif, rappelle ainsi que \u00ab<\/span>\u00a0le probl\u00e8me n\u2019est pas tant de savoir qui fait quoi ou quels sont les nouveaux mod\u00e8les d\u2019organisation \u00e0 adopter, mais plut\u00f4t de s\u2019interroger sur les incitations n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019implication et l\u2019action des professionnels de sant\u00e9 ambulatoires<\/span><\/em>\u00a0\u00bb\u00a0;\u00a0<\/span><\/li>\n
  • \u00e9largir l\u2019usage du parcours personnalis\u00e9 des patients (PPP)\u00a0: le plan Cancer 2009-2013 pr\u00e9voyait d\u2019exp\u00e9rimenter la mise en \u0153uvre d\u2019un programme personnalis\u00e9 de l\u2019apr\u00e8s-cancer (Ppac). Sur les 35\u00a0sites pilotes ayant men\u00e9 l\u2019exp\u00e9rimentation, le taux de satisfaction approche 95\u00a0% chez les malades en termes de confiance et 90\u00a0% pour la prise en compte de la composante sociale. Les professionnels hospitaliers soulignent \u00e9galement de meilleures relations interdisciplinaires et une dynamique d\u2019\u00e9quipe. Que demander de plus ?\u00a0<\/span><\/li>\n<\/ul>\n

    Si certains ont d\u00e9j\u00e0 pu regretter le caract\u00e8re trop \u00ab\u00a0hospitalo-centr\u00e9\u00a0\u00bb du plan Cancer en pr\u00e9paration, \u00e0 l\u2019heure o\u00f9 la prise en charge se d\u00e9place vers l\u2019h\u00f4pital, le rapport Vernant fait \u00e9cho \u00e0 ces propositions en appelant \u00e0 une meilleure coordination ville\/h\u00f4pital et en sugg\u00e9rant que la participation des m\u00e9decins traitants aux r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaires soit reconnue comme contribution au d\u00e9veloppement professionnel continu. Gageons maintenant que ces \u00e9l\u00e9ments trouvent voix au chapitre dans le troisi\u00e8me plan Cancer.\u00a0<\/span><\/p>\n

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