{"id":15630,"date":"2013-12-01T00:00:00","date_gmt":"2013-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/sante-2020\/"},"modified":"2018-03-07T17:20:36","modified_gmt":"2018-03-07T16:20:36","slug":"sante-2020","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/sante-2020\/","title":{"rendered":"Sant\u00e9 2020"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

\"ill_2013_626_01\"Une \u00ab\u00a0mission partag\u00e9e\u00a0\u00bb\u00a0confront\u00e9e aux in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9
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De la difficult\u00e9 qu\u2019il y a \u00e0 parler dans un seul rapport de situations aussi diverses que celles de l\u2019Europe, Zsuzsanna Jakab, directrice r\u00e9gionale de l\u2019OMS, convient lorsqu\u2019elle \u00e9crit que \u00ab<\/span>\u00a0Sant\u00e9 2020 reconna\u00eet et consacre la grande diversit\u00e9 des syst\u00e8mes et des d\u00e9marches de sant\u00e9 \u00e0 travers la R\u00e9gion europ\u00e9enne. Elle ne vise pas \u00e0 uniformiser les syst\u00e8mes de sant\u00e9 locaux et nationaux, mais \u00e0 les rendre uniform\u00e9ment meilleurs. En adoptant Sant\u00e9 2020, tous les pays se sont entendus sur deux objectifs communs: la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer la sant\u00e9 pour tous et de r\u00e9duire la fracture sanitaire, et celle de renforcer l\u2019autorit\u00e9 et la gouvernance participative pour la sant\u00e9<\/span><\/em>\u00a0\u00bb. Mais l\u2019OMS Europe, plut\u00f4t qu\u2019une harmonisation qui serait illusoire, pr\u00f4ne plut\u00f4t une \u00ab mission partag\u00e9e \u00bb : \u00ab<\/span>\u00a0Am\u00e9liorer de mani\u00e8re significative la sant\u00e9 et le bien-\u00eatre des populations, r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9, renforcer la sant\u00e9 publique et mettre en place des syst\u00e8mes de sant\u00e9 universels, \u00e9quitables, durables, de qualit\u00e9 et ax\u00e9s sur la personne<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb
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Pour cela, il faut partir de l\u2019existant, ce \u00e0 quoi s\u2019attelle le rapport. Les constats critiques ne sont pas l\u2019apanage des rapports fran\u00e7ais : le rapport de l\u2019OMS n\u2019h\u00e9site pas \u00e0 mettre en avant certaines faiblesses des pays europ\u00e9ens. L\u2019une d\u2019elles est l\u2019in\u00e9galit\u00e9 devant la sant\u00e9 : in\u00e9galit\u00e9s entre pays, mais aussi entre populations d\u2019un m\u00eame pays. Un paragraphe du rapport r\u00e9sume bien l\u2019ensemble des difficult\u00e9s qui sont ensuite d\u00e9velopp\u00e9es : \u00ab<\/span>\u00a0De part et d\u2019autre de la R\u00e9gion europ\u00e9enne de l\u2019OMS, la sant\u00e9 s\u2019est hautement am\u00e9lior\u00e9e au cours de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, mais pas de mani\u00e8re \u00e9quitable partout et pour tout le monde. [\u2026] Beaucoup de populations et de r\u00e9gions sont \u00e0 la tra\u00eene et, dans de nombreux cas, alors que les \u00e9conomies vont mal, les in\u00e9galit\u00e9s de sant\u00e9 s\u2019accroissent entre les pays et dans chacun d\u2019eux. Les minorit\u00e9s ethniques ainsi que certains groupes et communaut\u00e9s de migrants tels que les gens du voyage et les Roms, souffrent d\u2019une mani\u00e8re disproportionn\u00e9e de cette situation. L\u2019\u00e9volution du tableau de morbidit\u00e9, de la d\u00e9mographie et de la migration peut hypoth\u00e9quer les progr\u00e8s en mati\u00e8re de sant\u00e9, et exige par cons\u00e9quent une gestion et une gouvernance am\u00e9lior\u00e9es. Le d\u00e9veloppement rapide des maladies chroniques et des troubles mentaux, le manque de coh\u00e9sion sociale, les menaces environnementales et les incertitudes financi\u00e8res rendent encore plus difficile l\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 et mettent en p\u00e9ril la p\u00e9rennit\u00e9 des syst\u00e8mes de sant\u00e9 et de protection sociale<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb
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Autre difficult\u00e9 point\u00e9e du doigt : l\u2019absence de corr\u00e9lation entre les d\u00e9penses de sant\u00e9 et les r\u00e9sultats en termes de sant\u00e9 de la population. Sans aller bien loin, il n\u2019y a qu\u2019\u00e0 regarder la France, qui a l\u2019une des d\u00e9penses de sant\u00e9 rapport\u00e9es au produit int\u00e9rieur brut les plus \u00e9lev\u00e9es au monde, mais avec des r\u00e9sultats sinon moyens, du moins inf\u00e9rieurs aux attentes que l\u2019on pourrait avoir compte tenu des investissements financiers et humains, et surtout des r\u00e9sultats inf\u00e9rieurs \u00e0 ceux de bien des pays d\u00e9pensant moins. Ce r\u00e9sultat est d\u2019autant plus inqui\u00e9tant que, souligne le rapport, \u00ab<\/span>\u00a0nombreux sont les syst\u00e8mes de sant\u00e9 qui n\u2019arrivent pas \u00e0 ma\u00eetriser les co\u00fbts, alors que les pressions financi\u00e8res exerc\u00e9es sur ces derniers rendent encore plus difficiles les efforts visant \u00e0 trouver le juste \u00e9quilibre en mati\u00e8re de sant\u00e9 et \u00e0 garantir la protection sociale<\/span>\u00a0<\/em>\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le r\u00e9sultat est une tr\u00e8s grande in\u00e9galit\u00e9 des populations devant la sant\u00e9, suivant leur lieu et leurs conditions de vie : \u00ab<\/span>\u00a0L\u2019\u00e9cart entre l\u2019esp\u00e9rance de vie la plus courte et la plus longue \u00e0 la naissance est de 16 ans, avec des diff\u00e9rences entre les hommes et les femmes \u00e0 cet \u00e9gard. Les taux de mortalit\u00e9 maternelle sont, dans certains pays de la R\u00e9gion, jusqu\u2019\u00e0 43 fois sup\u00e9rieurs \u00e0 ceux d\u2019autres pays<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb
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Le co\u00fbt des maladies pour la soci\u00e9t\u00e9 est aussi mis en avant, avec une insistance sur deux domaines : d\u2019une part les maladies non transmissibles, le rapport pr\u00e9cisant que \u00ab<\/span>\u00a0la R\u00e9gion europ\u00e9enne est la r\u00e9gion du monde qui poss\u00e8de la charge la plus \u00e9lev\u00e9e de maladies non transmissibles. Deux groupes de maladies, les maladies cardio-vasculaires et le cancer, provoquent pr\u00e8s de trois quarts des d\u00e9c\u00e8s dans la R\u00e9gion, tandis que trois grands groupes de maladies \u2013 les maladies cardiovasculaires, le cancer et les troubles mentaux \u2013 repr\u00e9sentent plus de la moiti\u00e9 de la charge de morbidit\u00e9<\/span>\u00a0\u00bb ; d\u2019autre part l\u2019un de ces trois grands groupes de pathologies, celui des troubles mentaux : \u00ab<\/span>\u00a0Les troubles mentaux constituent le deuxi\u00e8me facteur contribuant \u00e0 la charge de morbidit\u00e9 [\u2026] dans la R\u00e9gion europ\u00e9enne (avec 19 %) et la principale cause d\u2019incapacit\u00e9s. Le vieillissement de la population entra\u00eene une augmentation de la pr\u00e9valence de la d\u00e9mence. Les troubles mentaux courants (d\u00e9pression et anxi\u00e9t\u00e9) touchent environ une personne sur quatre dans la population chaque ann\u00e9e. Toutefois, environ 50 % des personnes souffrant de troubles mentaux ne re\u00e7oivent aucun traitement. La stigmatisation et la discrimination sont les principales raisons pour lesquelles les individus \u00e9vitent de se faire soigner<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb
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La sant\u00e9 dans un cadre \u00ab pansoci\u00e9tal \u00bb<\/span>\u00a0
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C\u2019est dans cette insistance sur les dysfonctionnements que se situe l\u2019une des parties les plus convaincantes du rapport, avec aussi la volont\u00e9 de faire entrer la sant\u00e9 dans une dimension globale. Comme le dit la directrice g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019OMS, Margaret Chan, dans l\u2019avant-propos, \u00ab<\/span>\u00a0on ne peut plus consid\u00e9rer la sant\u00e9 comme l\u2019apanage d\u2019un seul secteur : les am\u00e9liorations \u00e9quitables et durables obtenues en mati\u00e8re de sant\u00e9 proc\u00e8dent d\u2019une politique efficacement men\u00e9e par tous les secteurs du gouvernement et d\u2019efforts accomplis en collaboration par l\u2019ensemble de la soci\u00e9t\u00e9<\/span><\/em>\u00a0\u00bb.\u00a0<\/span><\/p>\n

En effet, la sant\u00e9 ne concerne pas que les soins, et l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9, si elle n\u00e9cessite un syst\u00e8me de soins efficient, ne peut s\u2019y r\u00e9sumer. Le rapport de l\u2019OMS insiste \u00e0 ce titre sur la pr\u00e9vention, entendue au sens large, et en d\u00e9veloppant quelques exemples, comme la majoration fiscale : \u00ab<\/span>\u00a0En Angleterre, et selon des estimations, les bienfaits tangibles dus \u00e0 l\u2019augmentation des taxes sur l\u2019alcool se sont notamment concr\u00e9tis\u00e9s par une r\u00e9duction de 183 millions d\u2019euros en termes de d\u00e9penses consenties \u00e0 la sant\u00e9 et \u00e0 la protection sociale, et de 405 millions d\u2019euros en termes de pertes de main-d\u2019\u0153uvre et de productivit\u00e9. Le co\u00fbt de l\u2019application \u00e9tait en outre inf\u00e9rieur \u00e0 0,10 euro par personne (soit 3,7 millions d\u2019euros au total). La baisse des hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l\u2019alcool a permis au service de sant\u00e9 de r\u00e9aliser une \u00e9conomie estim\u00e9e \u00e0 65 millions d\u2019euros la premi\u00e8re ann\u00e9e. On a pu aussi \u00e9conomiser 118 millions d\u2019euros en termes de co\u00fbts li\u00e9s \u00e0 la criminalit\u00e9<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb<\/span><\/p>\n

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S\u2019il n\u2019\u00e9chappe pas aux reproches de la g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9 et du jargon, ce rapport a le m\u00e9rite d\u2019exister et de fixer un cadre commun.
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Autrement dit, l\u2019adjectif \u00ab pansoci\u00e9tal \u00bb, qui intriguait de prime abord, est \u00e0 prendre dans les deux sens : l\u2019environnement social, culturel ou encore \u00e9conomique (y compris fiscal !) influe sur la sant\u00e9 ; et la sant\u00e9 influe sur ce m\u00eame environnement. C\u2019est l\u00e0 un aspect essentiel, que les politiques de pr\u00e9vention doivent prendre en compte si elles veulent \u00eatre pleinement efficaces. Une approche \u00ab pansoci\u00e9tale \u00bb se doit donc d\u2019\u00eatre large et d\u2019inclure, entre autres, la culture, les m\u00e9dias, le syst\u00e8me \u00e9ducatif, le secteur des transports, l\u2019environnement ou encore l\u2019urbanisme.\u00a0<\/span><\/p>\n

Le rapport de l\u2019OMS Europe liste \u00e0 ce sujet quelques domaines o\u00f9 l\u2019action est prioritaire\u00a0: \u00ab<\/span>\u00a0L\u2019\u00e9ducation pr\u00e9scolaire, la performance scolaire, les conditions d\u2019emploi et de travail, la protection sociale et la r\u00e9duction de la pauvret\u00e9<\/em>.<\/span>\u00a0\u00bb Il livre quelques approches possibles, mais l\u2019int\u00e9r\u00eat de ce passage est malheureusement g\u00e2ch\u00e9 par le recours \u00e0 un vocabulaire jargonneux (\u00ab r\u00e9silience communautaire \u00bb, \u00ab\u00a0sexosp\u00e9cificit\u00e9\u00a0\u00bb\u2026). \u00ab<\/span>\u00a0La sant\u00e9 dans toutes les politiques<\/span>, que pr\u00e9conise le rapport, est ainsi\u00a0<\/span>con\u00e7ue afin que la gouvernance pour la sant\u00e9 et le bien-\u00eatre ne constitue pas une priorit\u00e9 seulement pour le secteur de la sant\u00e9. Elle fonctionne dans les deux sens, et fait en sorte que l\u2019ensemble des secteurs comprennent et assument leur responsabilit\u00e9 pour la sant\u00e9, tout en reconnaissant l\u2019impact de la sant\u00e9 sur d\u2019autres secteurs.<\/span><\/em>\u00a0\u00bb
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Des priorit\u00e9s\u00a0publiques communes<\/span>\u00a0
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Malgr\u00e9 des situations r\u00e9gionales tr\u00e8s disparates, les pays compris dans l\u2019OMS Europe se sont mis d\u2019accord sur des objectifs communs que pr\u00e9sente le rapport :\u00a0<\/span><\/p>\n