{"id":15649,"date":"2014-02-01T00:00:00","date_gmt":"2014-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/recueil-generalise-des-siips-et-des-aas\/"},"modified":"2018-04-05T10:34:14","modified_gmt":"2018-04-05T08:34:14","slug":"recueil-generalise-des-siips-et-des-aas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/recueil-generalise-des-siips-et-des-aas\/","title":{"rendered":"Recueil g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 des SIIPS et des AAS"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

La n\u00e9cessit\u00e9 de mesurer l\u2019activit\u00e9 en soins infirmiers de fa\u00e7on fiable et v\u00e9rifiable constitue un enjeu primordial dans un monde hospitalier o\u00f9 l\u2019\u00e9volution de l\u2019activit\u00e9 soignante est constante, avec de nouvelles techniques de prise en charge, des dur\u00e9es de s\u00e9jours de plus en plus courtes et une diversification des types d\u2019hospitalisation.<\/p>\n

La m\u00e9thode des soins infirmiers individualis\u00e9s \u00e0 la personne soign\u00e9e (SIIPS) constitue de ce point de vue une approche magistrale parmi les m\u00e9thodes d\u2019estimation de la charge en soins. Bas\u00e9e sur le concept majeur de \u00ab demande en soins du malade \u00bb, elle permet associ\u00e9e au relev\u00e9 des activit\u00e9s aff\u00e9rentes aux soins (AAS) de calculer la charge de travail attendue du personnel infirmier et aide-soignant dans une unit\u00e9 m\u00e9dicale ou un \u00e9tablissement donn\u00e9. On dispose alors d\u2019un crit\u00e8re solide de ventilation des moyens humains entre unit\u00e9s prestataires de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

La m\u00e9thode ne s\u2019arr\u00eate pas au seul contr\u00f4le des effectifs et permet de nombreuses autres applications, par exemple dans le domaine du programme de m\u00e9dicalisation du syst\u00e8me d\u2019information (PMSI), de la tarification \u00e0 l\u2019activit\u00e9 (T2A) ou sur l\u2019organisation de l\u2019unit\u00e9 m\u00e9dicale autour des soins avec la contribution de l\u2019analyse des AAS.<\/p>\n

Le recueil des SIIPS a toujours relev\u00e9 dans notre \u00e9tablissement d\u2019une pratique aussi ancienne qu\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne\u2026 au point que toutes les mani\u00e8res de recueillir les informations relevant de la m\u00e9thode des SIIPS ont pu y \u00eatre d\u00e9nombr\u00e9es au cours de ces vingt derni\u00e8res ann\u00e9es. N\u00e9anmoins, le souci de pouvoir disposer de donn\u00e9es valides, exhaustives, utilisables par tous et ouvrant tous les leviers d\u2019action attendus par la m\u00e9thode des SIIPS a toujours perdur\u00e9, port\u00e9 avec t\u00e9nacit\u00e9 et d\u00e9termination au fil du temps par un groupe de cadres de sant\u00e9 motiv\u00e9s et d\u2019un m\u00e9decin DIM. Un changement de direction de la coordination g\u00e9n\u00e9rale des soins va apporter l\u2019implication institutionnelle indispensable, permettant de mobiliser les \u00e9nergies et g\u00e9n\u00e9raliser le recueil des SIIPS \u00e0 l\u2019ensemble des unit\u00e9s m\u00e9dicales de fa\u00e7on standardis\u00e9e.<\/p>\n

Contexte<\/h1>\n

Le CHU de Bordeaux, avec 2 981 lits et 239 places, est le quatri\u00e8me CHU de France. Il est r\u00e9parti sur trois sites :<\/p>\n

    \n
  • le groupe hospitalier Pellegrin (1 363 lits et 124 places) ;<\/li>\n
  • le groupe hospitalier Saint-Andr\u00e9 (401 lits et 54 places) ;<\/li>\n
  • le groupe hospitalier Sud (1 217 lits et 61 places).<\/li>\n<\/ul>\n

    En 2012, le CHU de Bordeaux a r\u00e9alis\u00e9 239 397 s\u00e9jours : 49,6 % de m\u00e9decine, 31 % de chirurgie, 5,4 % de gyn\u00e9cologie, 0,5 % de psychiatrie. Il est le premier employeur d\u2019Aquitaine avec 13 836 agents r\u00e9mun\u00e9r\u00e9s, parmi lesquels on d\u00e9nombre 2 096 m\u00e9decins, 3 469 infirmiers (et infirmiers sp\u00e9cialis\u00e9s), 2 615 aides-soignants.<\/p>\n

    Historique<\/h1>\n

    Le recueil des SIIPS a d\u00e9but\u00e9 au CHU de Bordeaux en 1993. Une tentative d\u2019analyse des donn\u00e9es recueillies a lieu en 2000. Elle s\u2019av\u00e8re impossible tellement les biais et les obstacles abondent :<\/p>\n

      \n
    • cotations en lettres alphab\u00e9tiques gommant la progression g\u00e9om\u00e9trique des cotations ;<\/li>\n
    • mode de r\u00e9cup\u00e9ration des donn\u00e9es d\u00e9faillant (doublons, d\u00e9faut de lien avec le s\u00e9jour, d\u00e9fauts de calcul par l\u2019algorithme informatique) ;<\/li>\n
    • m\u00e9connaissance des rudiments de la m\u00e9thode et des concepts qui la sous-tendent ;<\/li>\n
    • niveau d\u2019exhaustivit\u00e9 m\u00e9diocre, etc.<\/li>\n<\/ul>\n

      Deux cadres de sant\u00e9 et un m\u00e9decin DIM d\u00e9cident de constituer un groupe d\u2019experts, dans l\u2019objectif de revoir l\u2019ensemble du dispositif de recueil des SIIPS, d\u2019en assurer les conditions de leur utilisation et le suivi de leur exploitation. En 2002, le groupe d\u2019experts constitue un comit\u00e9 technique transversal et inscrit une formation \u00e0 la m\u00e9thode des SIIPS dans le catalogue de formation continue du CHU. En 2005, la mise en \u0153uvre du futur dossier patient informatis\u00e9 (dossier m\u00e9dical, plan de soins, prescriptions) offre l\u2019opportunit\u00e9 de disposer d\u2019un module de saisie des SIIPS int\u00e9gr\u00e9. En 2008, le nouveau coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins prend acte des r\u00e9flexions et des travaux men\u00e9s par le comit\u00e9 technique et permet le d\u00e9ploiement, ind\u00e9pendamment de toute autre priorit\u00e9 informatique, du module SIIPS de DXCare sur 120 unit\u00e9s m\u00e9dicales. Ce d\u00e9ploiement nous donne l\u2019opportunit\u00e9 de participer \u00e0 une \u00e9tude men\u00e9e par l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih) permettant de v\u00e9rifier la pertinence des SIIPS pour la ventilation des co\u00fbts de s\u00e9jour dans l\u2019\u00e9tude nationale des co\u00fbts (ENC).<\/p>\n

      Deux structures permanentes sont alors institu\u00e9es : pour la ma\u00eetrise d\u2019ouvrage, un comit\u00e9 de pilotage des SIIPS dirig\u00e9 par le coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins, et le comit\u00e9 technique des SIIPS pour la ma\u00eetrise d\u2019\u0153uvre, le support m\u00e9thodologique et l\u2019\u00e9laboration de nouveaux projets.<\/p>\n

      Organisation du dispositif<\/h1>\n

      Pr\u00e9sid\u00e9 par le coordonnateur g\u00e9n\u00e9ral des soins, le comit\u00e9 de pilotage des SIIPS se r\u00e9unit au moins deux fois par an. Il est compos\u00e9 des directeurs de soins, de cadres sup\u00e9rieurs, de cadres de sant\u00e9, de repr\u00e9sentants du service informatique, un m\u00e9decin DIM, un repr\u00e9sentant du projet ENC du CHU. Les champs d\u2019int\u00e9r\u00eat du comit\u00e9 de pilotage des SIIPS s\u2019\u00e9largiront par la suite pour int\u00e9grer ceux de la d\u00e9marche clinique.<\/p>\n

      Pour sa part, le comit\u00e9 technique des SIIPS se r\u00e9unit tous les deux mois. Il est coordonn\u00e9 par un cadre sup\u00e9rieur de sant\u00e9 et un m\u00e9decin DIM. C\u2019est un groupe multiprofessionnel compos\u00e9 de cadres sup\u00e9rieurs, de cadres de sant\u00e9, de repr\u00e9sentants du service informatique, d\u2019un m\u00e9decin DIM, d\u2019un repr\u00e9sentant des assistants de gestion, d\u2019un repr\u00e9sentant des ressources humaines.<\/p>\n

      Objectifs du dispositif<\/h1>\n
        \n
      • Valoriser l\u2019activit\u00e9 en soins infirmiers en lien avec les donn\u00e9es administratives, m\u00e9dicales et soignantes (tableaux de bord d\u2019activit\u00e9, instance de gestion des ressources humaines).<\/li>\n
      • \u00c9valuer les besoins en soins et adapter l\u2019allocation optimale des ressources.<\/li>\n
      • Contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de donn\u00e9es de r\u00e9f\u00e9rence en soins infirmiers.<\/li>\n
      • Contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9valuation et au calcul du co\u00fbt des s\u00e9jours (ENC).<\/li>\n<\/ul>\n

        G\u00e9n\u00e9ralisation du recueil des SIIPS<\/h1>\n

        L\u2019outil de recueil des SIIPS au CHU de Bordeaux est un module du progiciel PPSI (Prescriptions, plan de soins infirmiers) de DXCare. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9 en 2008 \u00e0 l\u2019ensemble des utilisateurs, ind\u00e9pendamment du d\u00e9ploiement du dossier m\u00e9dical, du dossier de soins et de la prescription.<\/p>\n

        L\u2019objectif \u00e9tait de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un outil int\u00e9gr\u00e9 au dossier patient informatis\u00e9, en transversal sur l\u2019ensemble du CHU, gage d\u2019une appropriation du dispositif par les utilisateurs sur le moyen et le long terme, et aussi de marquer les esprits avec l\u2019annonce de l\u2019institutionnalisation du recueil des indicateurs de charge en soins. La formation au module de saisie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e par un groupe de quatre infirmi\u00e8res (IDE) r\u00e9f\u00e9rentes PPSI. L\u2019organisation retenue \u00e9tait la suivante : deux IDE par session pour six utilisateurs, \u00e0 raison de deux sessions par demi-journ\u00e9e.<\/p>\n