{"id":15650,"date":"2014-02-01T00:00:00","date_gmt":"2014-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/"},"modified":"2018-03-07T17:01:39","modified_gmt":"2018-03-07T16:01:39","slug":"la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/","title":{"rendered":"La facturation individuelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Tout en s\u2019inscrivant dans le processus de mise en \u0153uvre de la T2A, la Fides repr\u00e9sente une nouvelle modalit\u00e9 de valorisation de l\u2019activit\u00e9. La mont\u00e9e en charge de la T2A s\u2019est en effet accompagn\u00e9e d\u2019une acc\u00e9l\u00e9ration de la p\u00e9riodicit\u00e9 des donn\u00e9es transmises \u00e0 l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih). L\u2019aboutissement d\u2019une valorisation de l\u2019activit\u00e9 MCO \u00e0 100 % T2A a conduit \u00e0 une transmission plus rapide des donn\u00e9es m\u00e9dico-administratives : semestrielle, trimestrielle puis mensuelle.<\/p>\n<h1>La Fides : l\u2019arl\u00e9sienne des DAF<\/h1>\n<p>La Fides permet d\u00e9sormais \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de choisir son rythme de facturation, n\u00e9cessairement inframensuelle afin d\u2019optimiser sa tr\u00e9sorerie. L\u2019acc\u00e9l\u00e9ration du processus de facturation doit se donner comme objectif une plus grande fluidit\u00e9 dans le processus d\u2019\u00e9changes des factures, des r\u00e8glements et des rejets pour contribuer \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la tr\u00e9sorerie et pour garantir le traitement des rejets au fil de l\u2019eau.<\/p>\n<p>Le rapport conjoint Igas\/IGF de d\u00e9cembre 2008 sur \u00ab <em>le passage en facturation directe des \u00e9tablissements de sant\u00e9 anciennement sous dotation globale<\/em> \u00bb a pos\u00e9 les enjeux du d\u00e9bat : afin de lever progressivement les obstacles techniques et organisationnels du projet, une mission minist\u00e9rielle a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9e de conduire une exp\u00e9rimentation et d\u2019objectiver les risques et les conditions d\u2019un d\u00e9ploiement g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9.<\/p>\n<p>Les objectifs du projet ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme suit :<\/p>\n<ul>\n<li>fournir des donn\u00e9es individuelles et d\u00e9taill\u00e9es relatives aux prestations des \u00e9tablissements afin d\u2019assurer un contr\u00f4le exhaustif et <em>a priori <\/em>qui permette \u00e0 l\u2019Assurance Maladie de ne plus \u00eatre un payeur aveugle ;<\/li>\n<li>renforcer la qualit\u00e9 de la facturation des \u00e9tablissements et poursuivre le rapprochement des syst\u00e8mes de valorisation du d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale (DIM) et de la DAF ;<\/li>\n<li>contribuer \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la mise en \u0153uvre des r\u00e9formes sur la prise en charge des d\u00e9penses hospitali\u00e8res publiques.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019arriv\u00e9e d\u2019une \u00e9quipe projet au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a acc\u00e9l\u00e9r\u00e9 la mise en \u0153uvre du projet. Une cinquantaine d\u2019\u00e9tablissements, de toutes tailles, de toutes maturit\u00e9s techniques et organisationnelles, et li\u00e9s \u00e0 diff\u00e9rents \u00e9diteurs de logiciels, constituant un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re publique, a \u00e9t\u00e9 retenue pour participer \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation pr\u00e9vue \u00e0 l\u2019article 54 de la loi de financement de la S\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2009. Rapidement, le d\u00e9cret n\u00b0\u00a02011-1217 du 29 septembre 2011 a d\u00e9fini les modalit\u00e9s d\u2019exp\u00e9rimentation de la Fides\u00a0et les grandes notions ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9cis\u00e9es :<\/p>\n<ul>\n<li>caisse de paiement unique (CPU),<\/li>\n<li>caisse gestionnaire,<\/li>\n<li>proc\u00e9dures de t\u00e9l\u00e9transmission, de facturation et de paiement,<\/li>\n<li>r\u00e9gularisation des factures impay\u00e9es,<\/li>\n<li>versement des avances.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Une gestion de projet \u00e0 la hauteur des enjeux<\/h1>\n<h2>La Fides, aboutissement de la T2A<\/h2>\n<p>Appuy\u00e9 par la Mission nationale d\u2019expertise et d\u2019audit hospitaliers (Meah), le CHU de Toulouse s\u2019est engag\u00e9 depuis 2004 dans une r\u00e9organisation de la cha\u00eene de facturation. \u00c0 la faveur de la mise en place de la T2A, l\u2019organisation des bureaux des entr\u00e9es a \u00e9t\u00e9 revue, les personnels se sont professionnalis\u00e9s autour des r\u00e8gles de facturation, les liens avec le DIM se sont resserr\u00e9s, des indicateurs de performance de la facturation et du recouvrement se sont progressivement affin\u00e9s. C\u2019est dans ce contexte que le CHU de Toulouse s\u2019est pr\u00e9par\u00e9 avant d\u2019exp\u00e9rimenter le projet Fides.<\/p>\n<p>Cette pr\u00e9paration et ces r\u00e9organisations successives et multiples \u2013 que de tr\u00e8s nombreux \u00e9tablissements ont poursuivies dans le cadre d\u2019un financement \u00e0 l\u2019activit\u00e9 \u2013 ne sont pas les seuls \u00e9l\u00e9ments qui font de la Fides un prolongement naturel de la mise en \u0153uvre de la T2A. Depuis plusieurs ann\u00e9es, les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 t\u00e9l\u00e9transmettent en norme B2 une partie de leur activit\u00e9 (aide m\u00e9dicale d\u2019\u00c9tat, soins aux migrants, CMU compl\u00e9mentaire, r\u00e9trocession des m\u00e9dicaments\u2026). \u00c0 cet \u00e9gard, un taux de rejet B2 est transmis par l\u2019Assurance Maladie aux \u00e9tablissements, en compl\u00e9ment du taux de rejets \u00ab Flux 1\u00a0euro \u00bb.<\/p>\n<p>C\u2019est sur ces principales bases que le CHU de Toulouse s\u2019est employ\u00e9 dans un premier temps \u00e0 r\u00e9aliser des estimations sur la volum\u00e9trie de factures \u00e0 envoyer et \u00e0 \u00e9valuer le nombre de rejets potentiels pouvant en r\u00e9sulter. Apr\u00e8s une dizaine de tests de mars \u00e0 d\u00e9cembre 2012, p\u00e9riode au cours de laquelle le CHU de Toulouse a rapidement atteint les objectifs d\u2019un taux de rejets inf\u00e9rieur \u00e0 10\u00a0% tout en apportant les actions correctives n\u00e9cessaires pour diminuer au maximum son taux de rejets, la d\u00e9cision de passer en production le 1<sup>er<\/sup> janvier 2013 a \u00e9t\u00e9 prise.<\/p>\n<p>Le bilan \u00e0 un an de l\u2019exp\u00e9rimentation Fides montre que l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments a \u00e9t\u00e9 correctement \u00e9valu\u00e9, tant sur la volum\u00e9trie des factures envoy\u00e9es que sur le taux de rejets et l\u2019organisation mise en place pour en assurer le traitement.<\/p>\n<h2>La Fides, r\u00e9volution des modalit\u00e9s de valorisation de l\u2019activit\u00e9 externe<\/h2>\n<p>Si les principes de t\u00e9l\u00e9transmission de l\u2019activit\u00e9 en norme B2 sont aujourd\u2019hui connus de tous les \u00e9tablissements, il n\u2019en demeure pas moins que l\u2019effet volume conduit \u00e0 appr\u00e9hender le projet Fides diff\u00e9remment d\u2019un simple prolongement des modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre de la T2A. Le CHU de Toulouse t\u00e9l\u00e9transmettait jusqu\u2019en 2012 quelque\u00a0 75 000 factures annuelles en norme B2 ; pour le seul exercice 2013, les flux ont repr\u00e9sent\u00e9 environ 750 000 envois sur le champ des actes et consultations externes, \u00e0 l\u2019exclusion des forfaits (SE, ATU, FFM) et des actes associ\u00e9s, encore transmis \u00e0 l\u2019Atih. D\u00e8s lors, est apparue la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en \u0153uvre un dispositif de suivi sp\u00e9cifique du cycle de vie des factures (envoi, r\u00e9ception, traitement des lots de factures envoy\u00e9es), de suivi des rejets et de leur traitement.<\/p>\n<h2>Le suivi des envois ou le cycle de vie des factures<\/h2>\n<p>La <em>figure 1<\/em> pr\u00e9sente une cartographie du suivi du cycle de vie d\u2019une facture, de son \u00e9mission \u00e0 son recouvrement en passant par les phases interm\u00e9diaires de rejet ou d\u2019anomalie. Ces \u00e9tapes sont autant de points de vigilance pour l\u2019\u00e9tablissement qui doit mener son analyse jusqu\u2019au r\u00e8glement de la facture.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_081_01\">figure 1<\/button><div id=\"enc_2014_081_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">figure 1<\/span><\/p>\n<h2>Sch\u00e9ma global de suivi des factures B2<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-26587\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_81_01.png\" alt=\"ill_2014_81_01\" width=\"600\" height=\"406\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_81_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_81_01-300x203.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Le processus de facturation par l\u2019\u00e9tablissement<\/h2>\n<p>Tr\u00e8s rapidement est apparue la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer la fr\u00e9quence de facturation pour apporter une plus grande fluidit\u00e9 dans le processus d\u2019\u00e9change et de restitution des informations relatives aux paiements et aux rejets des factures. Cet objectif s\u2019est caract\u00e9ris\u00e9 par le passage \u00e0 deux traitements de facturation hebdomadaires au lieu d\u2019un seul et par la r\u00e9duction de la taille des lots, \u00e9tant entendu que l\u2019Assurance Maladie ne peut restituer le r\u00e9sultat du traitement des factures appartenant \u00e0 un m\u00eame lot qu\u2019une fois effectu\u00e9 le traitement de l\u2019ensemble des factures appartenant \u00e0 ce lot.<\/p>\n<blockquote><p>Le manque \u00e9vident d\u2019outils de pilotage, tant sur le cycle de vie des factures que sur le suivi du traitement des rejets, m\u00e9rite une attention sp\u00e9cifique de la part des autorit\u00e9s.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Possibilit\u00e9s de r\u00e9ception des lots par l\u2019Assurance Maladie<\/h3>\n<ul>\n<li>Factures \u00e0 l\u2019\u00e9tat : ARL + (accus\u00e9 de r\u00e9ception logique).<\/li>\n<li>Factures \u00e0 l\u2019\u00e9tat : ARL -.<\/li>\n<li>Factures \u00e0 l\u2019\u00e9tat : sans ARL.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Traitement (ou absence de traitement) des factures prises en charge par l\u2019Assurance Maladie<\/h3>\n<ul>\n<li>Accord paiement (retour No\u00e9mie 578).<\/li>\n<li>Ni pay\u00e9es ni rejet\u00e9es : ces factures, pour lesquelles aucun retour n\u2019a \u00e9t\u00e9 donn\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement, se d\u00e9composent ainsi :<br \/>\n&#8211; r\u00e9gimes non accroch\u00e9s \u00e0 la norme Fides (ne concernent d\u00e9sormais que peu de r\u00e9gimes),<br \/>\n&#8211; anomalies CPU,<br \/>\n&#8211; factures sans r\u00e9ponse des caisses gestionnaires\u00a0: il est important de signaler qu\u2019un d\u00e9bat \u00e9merge entre les \u00e9tablissements, les caisses et le minist\u00e8re pour conna\u00eetre les modalit\u00e9s de relance de ces factures.<\/li>\n<li>Rejets (retour No\u00e9mie 908).<\/li>\n<\/ul>\n<h3>En cas d\u2019accord de paiement, le centre local des finances publiques doit v\u00e9rifier l\u2019ad\u00e9quation avec le flux financier et l\u2019\u00e9tat des restes \u00e0 recouvrer<\/h3>\n<ul>\n<li>Factures sold\u00e9es dans H\u00e9lios, ayant g\u00e9n\u00e9r\u00e9 un retour HReRec.<\/li>\n<li>Factures avec un accord paiement mais figurant toujours sur l\u2019\u00e9tat de restes \u00e0 recouvrer.<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Le suivi du traitement des rejets imputables \u00e0 l\u2019ordonnateur<\/h3>\n<p>Cette question est centrale pour plusieurs raisons. \u00c0 l\u2019\u00e9chelle du CHU de Toulouse et d\u2019une valorisation moyenne du rejet \u00e0 213 euros, le traitement des rejets B2 repr\u00e9sente un rattrapage de recettes de l\u2019ordre de 8 millions d\u2019euros par an. Elle est \u00e9galement centrale en termes d\u2019allocation de moyens : force est de constater que la complexit\u00e9 technique du projet et l\u2019absence de r\u00e9ponse aux modalit\u00e9s de redressement de certains rejets n\u00e9cessitent d\u2019y affecter des moyens humains qui ne sont pas consacr\u00e9s \u00e0 g\u00e9n\u00e9rer des recettes suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<p>L\u2019organisation n\u00e9cessaire au traitement de 3 750 rejets (5 % de 75 000 factures) n\u2019est \u00e9videmment pas la m\u00eame pour 37 500 rejets (5 % de 750 000 factures). Si le principe d\u2019une responsabilisation des agents sur chacun de leurs dossiers est un objectif poursuivi au CHU de Toulouse, n\u00e9cessit\u00e9 fait loi et une cellule centrale de traitement des rejets a \u00e9t\u00e9 constitu\u00e9e pour ma\u00eetriser le risque financier que pouvait repr\u00e9senter un retard ou une absence de traitement. L\u2019id\u00e9e poursuivie par cette recentralisation provisoire avait plusieurs objectifs :<\/p>\n<ul>\n<li>suivre les volumes par cause ;<\/li>\n<li>d\u00e9terminer les voies de r\u00e9solution techniques ou organisationnelles ;<\/li>\n<li>harmoniser les pratiques de redressement et en assurer le suivi.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019ann\u00e9e \u00e9coul\u00e9e permet d\u00e9sormais d\u2019envisager les modalit\u00e9s optimales de suivi du traitement des rejets par les gestionnaires. Ce suivi est incontournable au regard des contraintes impos\u00e9es par la r\u00e9glementation qui fixe le d\u00e9lai de fourniture des factures \u00e0 l\u2019Assurance Maladie \u00e0 un an \u00e0 compter de la date de r\u00e9alisation des soins. Des outils de pilotage performants doivent permettre aux \u00e9tablissements d\u2019assurer ce suivi.<\/p>\n<p>La DAF du CHU de Toulouse qui s\u2019\u00e9tait fix\u00e9 comme objectif de mettre en \u0153uvre le projet Fides \u00e0 iso-ressources a retir\u00e9 cinq agents des fonctions d\u2019accueil et de <em>back office<\/em> des bureaux des entr\u00e9es pour les affecter \u00e0 cette cellule. Le co\u00fbt de cette cellule est \u00e0 mettre en relation avec le rattrapage de recettes effectu\u00e9.<\/p>\n<p>L\u2019exp\u00e9rience de la premi\u00e8re ann\u00e9e suite au passage en production d\u00e9montre l\u2019efficacit\u00e9 de l\u2019organisation en place\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>75 % des rejets ont ainsi pu \u00eatre trait\u00e9s au fil de l\u2019eau ;<\/li>\n<li>25 % de rejets repr\u00e9sente la part des rejets difficilement exploitables par les gestionnaires\u00a0: ils rel\u00e8vent d\u2019une analyse approfondie permettant de d\u00e9terminer les causes r\u00e9elles des rejets (\u00e9diteur de la GAM, \u00e9diteurs des logiciels dans lesquels les actes sont saisis, r\u00e8gles de facturation, rejet \u00e0 tort de la facture par l\u2019Assurance Maladie\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>D\u2019un point de vue financier, il convient de noter que le dispositif d\u2019avance a permis de lisser les \u00e0-coups du cycle de vie des factures t\u00e9l\u00e9transmises. Un volet important d\u2019am\u00e9lioration de la performance du dispositif \u2013 qui p\u00e8se pour l\u2019instant sur la tr\u00e9sorerie de l\u2019\u00e9tablissement \u2013 consisterait pour les caisses d\u2019Assurance Maladie \u00e0 acc\u00e9l\u00e9rer la prise en charge des factures t\u00e9l\u00e9transmises. En effet, on note qu\u2019en moyenne \u00e0 un instant donn\u00e9, seuls 89 % des factures envoy\u00e9es sont prises en charge par la CPU. La facturation au fil de l\u2019eau doit \u00e9galement faire \u00e9voluer les caisses pivots et gestionnaires vers une r\u00e9elle prise en charge des factures au fil de l\u2019eau.<\/p>\n<h1>Perspectives<\/h1>\n<p>Si l\u2019exp\u00e9rimentation de Fides au CHU de Toulouse est globalement positive en ce qu\u2019elle a permis une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la facturation, la gestion des rejets \u2013 \u00e0 iso-ressources pour le CHU \u2013, n\u2019en demeure pas moins tr\u00e8s lourde et complexe dans son cheminement administratif. Elle n\u2019apporte aucun gain dans la prise en charge des patients ni dans la gestion financi\u00e8re de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Il convient d\u00e8s lors de poursuivre avec conviction les diff\u00e9rentes actions entreprises pour minimiser le taux de rejets, une des conditions n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de la facturation et \u00e0 la r\u00e9duction des charges de travail inh\u00e9rentes \u00e0 leur traitement. Elles concernent l\u2019ensemble des acteurs, parties prenantes du projet : Assurance Maladie, \u00e9diteurs et finances publiques.<\/p>\n<h2>Assurance Maladie<\/h2>\n<p>Les \u00e9volutions n\u00e9cessaires qui contribueraient \u00e0 une facilitation du processus de facturation sont de plusieurs natures.<\/p>\n<h3>\u00c9volutions de l\u2019outil CDR et des donn\u00e9es consultables sur carte Vitale<\/h3>\n<p>Il serait indispensable de disposer de la notion du m\u00e9decin traitant d\u00e9clar\u00e9 sur les cartes Vitale, quel que soit le r\u00e9gime d\u2019affiliation, et de g\u00e9n\u00e9raliser la possibilit\u00e9 de consulter les droits en ligne \u00e0 l\u2019ensemble des r\u00e9gimes d\u2019AMO. La consultation de l\u2019historique des couvertures du patient faciliterait aussi le travail de recueil des droits et fiabiliserait la facturation. Il conviendrait \u00e9galement que les mises \u00e0 jour de la base CDR soient plus fr\u00e9quentes.<\/p>\n<h3>Mise en \u0153uvre d\u2019une modalit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s aux droits AMO \u00e0 l\u2019admission<\/h3>\n<p>Il serait souhaitable \u2013 d\u00e8s l\u2019admission des patients \u2013 d\u2019avoir un acc\u00e8s syst\u00e9matique et automatique aux bases de l\u2019Assurance Maladie pour garantir l\u2019aspect qualitatif du recueil des droits. L\u2019interfa\u00e7age avec le logiciel de gestion administrative des patients permettrait l\u2019int\u00e9gration automatique des donn\u00e9es consult\u00e9es et la tra\u00e7abilit\u00e9 de l\u2019historique de la situation administrative du patient.<\/p>\n<h3>Consultation des motifs d\u2019ALD pour les m\u00e9decins hospitaliers et par d\u00e9l\u00e9gation pour les secr\u00e9taires m\u00e9dicales<\/h3>\n<p>Ind\u00e9pendamment de la production par le patient du volet 3 du protocole de soins, le m\u00e9decin hospitalier n\u2019a, aujourd\u2019hui, aucune possibilit\u00e9 de conna\u00eetre les motifs d\u2019ALD de son patient, hormis le fait de contacter le m\u00e9decin traitant. Cette possibilit\u00e9 de consultation serait \u00e9galement de nature \u00e0 fiabiliser le recueil d\u2019information et la facturation de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<h3>La gestion des anomalies CPU<\/h3>\n<p>Actuellement, aucun retour No\u00e9mie n\u2019informe les \u00e9tablissements et les centres locaux des finances publiques des factures en anomalie CPU. Ces informations sont envoy\u00e9es, de mani\u00e8re sp\u00e9cifique, chaque semaine, dans un fichier cumulatif sans qu\u2019il soit possible de les int\u00e9grer au syst\u00e8me d\u2019information.Un retour No\u00e9mie accompagn\u00e9 d\u2019un code particulier permettrait d\u2019interrompre le processus de recouvrement, d\u2019\u00e9viter l\u2019envoi des lettres de relances et de r\u00e9aliser des \u00e9conomies d\u2019affranchissement substantielles. De plus, bien que le montant de ces factures fasse partie de l\u2019avance mensuelle, il convient de trouver des r\u00e9ponses rapides \u00e0 ces anomalies afin d\u2019\u00e9viter l\u2019installation d\u2019une situation de cumul.<\/p>\n<h3>La gestion des relances des caisses gestionnaires en cas d\u2019absence de d\u00e9cision d\u2019accord paiement ou de rejet<\/h3>\n<p>Les caisses gestionnaires doivent, r\u00e9glementairement, transmettre les motifs de rejet dans un d\u00e9lai de 12 jours \u00e0 r\u00e9ception des factures. L\u2019analyse du suivi des factures fait appara\u00eetre le non-respect de cette disposition. Le processus de relance des caisses gestionnaires m\u00e9rite d\u2019\u00eatre tr\u00e8s rapidement clarifi\u00e9. Les modalit\u00e9s d\u2019application du d\u00e9lai d\u2019un an opposable aux \u00e9tablissements, dans le cas o\u00f9 la caisse gestionnaire ne r\u00e9pond pas dans les d\u00e9lais requis, doivent \u00e9galement \u00eatre assouplies.<\/p>\n<h3>L\u2019harmonisation des pratiques entre les diff\u00e9rents grands r\u00e9gimes et caisses gestionnaires<\/h3>\n<p>Aujourd\u2019hui, chaque r\u00e9gime utilise ses propres r\u00e8gles et codes rejets pour notifier les factures rejet\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. Une m\u00eame cause de rejet peut donc avoir une multitude de codes. Une harmonisation de ces codes est demand\u00e9e par l\u2019ensemble des \u00e9tablissements depuis plusieurs ann\u00e9es. La mise en place d\u2019un dictionnaire commun des codes rejets permettrait des gains de temps \u00e9vidents dans la compr\u00e9hension et le redressement des rejets, gains mutualisables au niveau de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n<h3>La n\u00e9cessaire clarification du r\u00f4le de la CPU<\/h3>\n<p>L\u2019article 3 du d\u00e9cret du 29 septembre 2011 dispose que \u00ab <em>la caisse de paiement unique re\u00e7oit les accords de paiement et les rejets de facture \u00e9mis par les caisses gestionnaires et les transmet aux \u00e9tablissements participant \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation, sous forme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e, conform\u00e9ment aux modalit\u00e9s fix\u00e9es par les ministres charg\u00e9s de la Sant\u00e9, de la S\u00e9curit\u00e9 sociale et du Budget. La caisse de paiement unique tient \u00e0 la disposition des \u00e9tablissements participant \u00e0 l\u2019exp\u00e9rimentation et, pour les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9, de leur comptable public, les informations relatives aux paiements et aux rejets de facture sous forme d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9e<\/em> \u00bb. Force est de constater que les circuits de dialogue entre les caisses et les r\u00e9gimes doivent s\u2019am\u00e9liorer pour respecter la lettre et l\u2019esprit de la r\u00e9glementation.<\/p>\n<h3>L\u2019\u00e9volution des outils<\/h3>\n<p>La r\u00e9ussite de l\u2019exp\u00e9rimentation et de sa g\u00e9n\u00e9ralisation passe par l\u2019unicit\u00e9 des supports d\u2019\u00e9change, en l\u2019occurrence de la norme B2. Deux exceptions majeures marquent le paysage de la diversit\u00e9 des normes :<\/p>\n<ul>\n<li>les anomalies CPU qui ne transitent pas par la norme B2 ;<\/li>\n<li>la production par l\u2019Assurance Maladie d\u2019informations non partag\u00e9es et donc non int\u00e9gr\u00e9es dans les diff\u00e9rents syst\u00e8mes d\u2019information (outil \u00ab compagnon flux tiers \u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans la m\u00eame logique, une r\u00e9flexion doit \u00eatre engag\u00e9e sur la refonte des modalit\u00e9s d\u2019exercice du contr\u00f4le <em>a posteriori<\/em>. Sans remettre en cause le principe du doublement des contr\u00f4les par l\u2019Assurance Maladie (contr\u00f4les <em>a priori<\/em> et <em>a posteriori<\/em>), il importe de ne pas tomber dans l\u2019effet inverse \u00e0 celui recherch\u00e9. Les \u00e9tablissements de sant\u00e9 exp\u00e9rimentateurs re\u00e7oivent de toutes parts des demandes de fourniture de pi\u00e8ces justificatives : dans la plupart des cas, l\u2019\u00e9tablissement \u00ab remat\u00e9rialise \u00bb ce qui \u00e9tait d\u00e9mat\u00e9rialis\u00e9, parfois pour des consultations externes sans actes associ\u00e9s.<\/p>\n<h2>Finances publiques<\/h2>\n<p>Des pistes permettraient \u00e9galement d\u2019am\u00e9liorer le dispositif :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9tat des restes \u00e0 recouvrer doit \u00e9voluer de mani\u00e8re \u00e0 faire appara\u00eetre un montant par facture envoy\u00e9e et non un montant par ligne de prestation ;<\/li>\n<li>le r\u00e8glement des exc\u00e9dents de versement en cas de redressement d\u2019une facture doit lui aussi \u00e9voluer vers une approche par facture et non par ligne de prestation\u00a0;<\/li>\n<li>les fichiers HReRec notifi\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement doivent \u00eatre mis en ad\u00e9quation avec la base \u00e9tablissement pour fiabiliser le suivi des factures ;<\/li>\n<li>il faut g\u00e9n\u00e9raliser les suspensions de poursuite, notamment pour les factures en anomalies CPU.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c9diteurs de logiciels<\/h2>\n<p>Les \u00e9volutions ne concernent pas seulement l\u2019\u00e9diteur de la gestion administrative des malades (GAM) mais l\u2019ensemble des \u00e9diteurs des logiciels m\u00e9tiers qui contribuent \u00e0 alimenter le logiciel de facturation.<\/p>\n<p>Les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es sont de deux natures :<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019absence de r\u00e8gle de facturation \u00e0 la saisie qui n\u00e9cessite la r\u00e9alisation de nombreux contr\u00f4les, en aval de la facturation ;<\/li>\n<li>l\u2019interop\u00e9rabilit\u00e9 entre les diff\u00e9rents logiciels n\u00e9cessite \u00e9galement la r\u00e9alisation de nombreux contr\u00f4les sans toutefois pouvoir assurer l\u2019exhaustivit\u00e9 de la transmission des donn\u00e9es participant \u00e0 la facturation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ce constat nous am\u00e8ne \u00e0 formuler un besoin d\u2019outils de contr\u00f4le des bases permettant de garantir la transmission exhaustive de l\u2019ensemble des donn\u00e9es participant \u00e0 la facturation. Par ailleurs, le manque \u00e9vident d\u2019outils de pilotage, tant sur le cycle de vie des factures \u2013 de leur \u00e9mission \u00e0 la notification des paiements ou des rejets \u2013 que sur le suivi du traitement des rejets, m\u00e9rite une attention sp\u00e9cifique de la part des autorit\u00e9s pour \u00e9viter la multiplication des normes, le gaspillage d\u2019\u00e9nergie et pour favoriser l\u2019harmonisation des pratiques et faciliter les comparaisons.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>L\u2019exp\u00e9rimentation de la Fides au CHU de Toulouse s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e dans un climat de confiance et de dynamisme entre les diff\u00e9rents partenaires. Les r\u00e9sultats de cette exp\u00e9rimentation, s\u2019ils sont uniquement rapport\u00e9s au taux de rejets de l\u2019\u00e9tablissement (aux alentours de 4 % sur un volume cons\u00e9quent de 750 000 factures), t\u00e9moignent de cette r\u00e9ussite commune.<\/p>\n<p>N\u00e9anmoins, certains principes ont \u00e9t\u00e9 contourn\u00e9s ou laiss\u00e9s de c\u00f4t\u00e9 pour ne pas perturber le d\u00e9roulement de l\u2019exp\u00e9rimentation. Il importe que les autorit\u00e9s nationales consolident les bilans des exp\u00e9rimentations pour r\u00e9affirmer certains principes et donner un nouveau souffle aux \u00e9volutions organisationnelles et techniques d\u00e9crites, indispensables \u00e0 un fonctionnement efficient du dispositif dans une phase de g\u00e9n\u00e9ralisation.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\ufeffLa facturation au fil de l\u2019eau est un dossier que toutes les directions des affaires financi\u00e8res (DAF) ont eu \u00e0 conna\u00eetre au cours des dix derni\u00e8res ann\u00e9es. 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La pr\u00e9paration du projet, son exp\u00e9rimentation et la mise en place d\u2019outils locaux de suivi et de pilotage ont \u00e9t\u00e9 ponctu\u00e9es de quelques pr\u00e9requis, pr\u00e9alables indispensables \u00e0 la r\u00e9ussite de la d\u00e9marche.","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2014-01-31T23:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-07T16:01:39+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"18 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"La facturation individuelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9","datePublished":"2014-01-31T23:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-07T16:01:39+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/"},"wordCount":3506,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["assurance maladie","CHU de Toulouse","facturation","Fides","H\u00e9lios","HReRec","iso-ressources","norme B2","rejets","T2A"],"articleSection":["dossier","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-facturation-individuelle-des-etablissements-de-sante\/","name":"La facturation individuelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9 - 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