{"id":15661,"date":"2014-03-01T00:00:00","date_gmt":"2014-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-telesurveillance-en-dialyse-peritoneale\/"},"modified":"2018-03-07T16:41:31","modified_gmt":"2018-03-07T15:41:31","slug":"la-telesurveillance-en-dialyse-peritoneale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-telesurveillance-en-dialyse-peritoneale\/","title":{"rendered":"La t\u00e9l\u00e9surveillance en dialyse p\u00e9riton\u00e9ale"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

D\u00e8s 2006, pour optimiser la prise en charge de ses patients trait\u00e9s par dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, Calydial a mis au point une t\u00e9l\u00e9surveillance par \u00ab\u2009stylo communiquant\u2009\u00bb qui consistait en la remont\u00e9e d\u2019informations journali\u00e8res cliniques simples (poids, tension\u2026) via un t\u00e9l\u00e9phone GSM et un stylo num\u00e9rique enregistreur. Une application permettait de g\u00e9n\u00e9rer des alertes selon des protocoles m\u00e9dicaux \u00e9tablis.<\/p>\n

En 2011, Calydial a souhait\u00e9 travailler \u00e0 la cr\u00e9ation d\u2019un pilote, avec le soutien d\u2019un partenaire industriel, contribuant \u00e0 l\u2019\u00e9largissement des usages et permettant de valider la r\u00e9plicabilit\u00e9 de son exp\u00e9rience \u00e0 un autre centre. Ce pilote a permis la r\u00e9alisation d\u2019une \u00e9tude sur la t\u00e9l\u00e9surveillance de l\u2019insuffisance r\u00e9nale chronique men\u00e9e par le CHU de Grenoble dans le cadre d\u2019un appel \u00e0 projet du programme de recherche en qualit\u00e9 hospitali\u00e8re (Preqhos). L\u2019absence de maturit\u00e9 du march\u00e9 dans le champ de la t\u00e9l\u00e9surveillance de la maladie chronique a malheureusement conduit cet industriel \u00e0 prendre du recul.<\/p>\n

L\u2019absence de solution technologique p\u00e9renne a conduit Calydial \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 de nouvelles modalit\u00e9s de construction d\u2019un outil de t\u00e9l\u00e9suivi. Avec le soutien de l\u2019Association de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine en Rh\u00f4ne-Alpes, Calydial est entr\u00e9 en relation avec I-Care Cluster Rh\u00f4ne-Alpes \u2013 initiative f\u00e9d\u00e9rative qui s\u2019adresse \u00e0 tous les acteurs appartenant \u00e0 la cha\u00eene de valeur des technologies de la sant\u00e9 de la r\u00e9gion Rh\u00f4ne-Alpes \u2013 qui a propos\u00e9 de conduire le d\u00e9veloppement de la solution dans un mode de partenariat innovant du type living lab<\/em>, un laboratoire d\u2019innovation ouverte.<\/p>\n

Une rencontre en mode living lab<\/h1>\n

Le cluster<\/em> I-Care, mis en place fin 2009 \u00e0 l\u2019initiative du conseil r\u00e9gional, est un lieu de soutien de l\u2019innovation (aide au montage de projets collaboratifs avec entreprises et laboratoires), d\u2019information et d\u2019acc\u00e8s aux standards ou aux normes (r\u00e9glementation en sant\u00e9) et d\u2019aide au d\u00e9veloppement \u00e0 l\u2019international.<\/p>\n

L\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019I-Care pour les living labs<\/em> est d\u2019en faire des instruments op\u00e9rationnels pour entretenir un espace de conception entre les besoins et les attentes utilisateurs (professionnels et patients), les offres et les usages. C\u2019est ce mode qui a permis au cluster I-Care la mise en relation de deux industriels avec Calydial. L\u2019association \u00e9tait elle-m\u00eame en lien avec le collectif interassociatif sant\u00e9 Rh\u00f4ne-Alpes (Cissra) ainsi qu\u2019avec des \u00e9tablissements de sant\u00e9 partenaires lyonnais, st\u00e9phanois et grenoblois de tous modes d\u2019exercice, pour le d\u00e9veloppement d\u2019un programme de t\u00e9l\u00e9surveillance de la maladie r\u00e9nale chronique. Un d\u00e9veloppement initial en dialyse p\u00e9riton\u00e9ale a \u00e9t\u00e9 tr\u00e8s rapidement applicable \u00e0 la maladie r\u00e9nale chronique (MRC) non dialys\u00e9e et au suivi de transplantation.<\/p>\n

L\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), sans int\u00e9grer \u00e0 proprement dit le living lab<\/em>, a choisi de soutenir ce projet dans le cadre d\u2019un appel \u00e0 projets du Fonds pour la modernisation des \u00e9tablissements de sant\u00e9 publics et priv\u00e9s (FMESPP) dans la mesure o\u00f9 il \u00e9tait concordant avec le sch\u00e9ma r\u00e9gional d\u2019organisation sanitaire (Sros) 4 Rh\u00f4ne-Alpes, dans le cadre du projet de t\u00e9l\u00e9assistance aux patients porteurs de maladies chroniques.<\/p>\n

Une conception orient\u00e9e parcours de soins et usages professionnels<\/h1>\n

La coconstruction s\u2019est faite de fa\u00e7on rapide, efficace, en douze mois, avec d\u00e9veloppement d\u2019une interface patient orient\u00e9e vers l\u2019usage\u2009: ergonomique, tr\u00e8s proche d\u2019un cahier de dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, elle s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e tr\u00e8s interactive. La saisie est simplifi\u00e9e et adaptable, avec possibilit\u00e9 d\u2019int\u00e9grer de la chronologie, bien au-del\u00e0 de la journ\u00e9e de suivi (semaine, mois), comme peut le permettre un agenda \u00e9lectronique. De plus, le terminal utilis\u00e9 par le patient ainsi que la connexion sont, s\u2019ils existent, ceux du patient, ce qui n\u2019oblige pas \u00e0 des investissements mat\u00e9riels co\u00fbteux.<\/p>\n

Le patient se voit proposer et programmer sur son terminal son parcours de patient dialys\u00e9 p\u00e9riton\u00e9al. Pour chacun d\u2019entre eux est d\u00e9finie la notion d\u2019activit\u00e9 de soin, \u00e0 savoir l\u2019\u00e9change de dialyse p\u00e9riton\u00e9ale, le suivi du diab\u00e8te, la validation de l\u2019injection d\u2019agent stimulant de l\u2019\u00e9rythropo\u00ef\u00e8se. Est ainsi cr\u00e9\u00e9 de fa\u00e7on transparente par le professionnel de sant\u00e9 un v\u00e9ritable parcours de soin personnalis\u00e9. Par ses saisies quotidiennes, adapt\u00e9es \u00e0 ses souhaits ou capacit\u00e9s, il pourra valider les \u00e9tapes parcourues et transmettre toute information \u00e0 l\u2019\u00e9quipe soignante.<\/p>\n

Au-del\u00e0 du soin sp\u00e9cifique de dialyse p\u00e9riton\u00e9ale peuvent \u00eatre ajout\u00e9es l\u2019\u00e9valuation de la douleur, les commandes pharmaceutiques ou tout autre activit\u00e9 qui pourrait \u00eatre int\u00e9gr\u00e9e dans le parcours patient. L\u2019ergonomie est param\u00e9trable en fonction des capacit\u00e9s et des souhaits de chacun.<\/p>\n

Les usages pour les professionnels sont totalement param\u00e9trables\u2009: d\u00e9finition des valeurs \u00e0 suivre et des alertes pouvant survenir, puis cr\u00e9ation des activit\u00e9s les regroupant.<\/p>\n

Un mod\u00e8le \u00e9conomique r\u00e9aliste<\/h1>\n

Avec l\u2019explosion des maladies chroniques, la situation de crise \u00e9conomique impliquant des programmes d\u2019\u00e9conomies drastiques, l\u2019\u00e9quilibre entre les usages et les co\u00fbts a \u00e9t\u00e9 au c\u0153ur m\u00eame de la conception du projet. La possible utilisation des terminaux et connexion du patient est un \u00e9l\u00e9ment contributif de l\u2019\u00e9conomie du syst\u00e8me.<\/p>\n

Au-del\u00e0 de cet aspect, l\u2019application hors co\u00fbt de connexion et terminaux est propos\u00e9e \u00e0 15 euros par mois, bien inf\u00e9rieur au nouvel acte de surveillance m\u00e9dicale en dialyse p\u00e9riton\u00e9ale de 56 euros, \u00ab\u2009forfait hebdomadaire de prise en charge d\u2019un patient insuffisant r\u00e9nal en dialyse p\u00e9riton\u00e9ale<\/em>\u2009\u00bb incluant \u00ab\u2009[\u2026] la t\u00e9l\u00e9surveillance des constantes du patient et des param\u00e8tres de la dialyse [\u2026]<\/em>\u2009\u00bb. En Rh\u00f4ne-Alpes, l\u2019usage sera facilit\u00e9, dans le cadre de la convention conduite au sein du living lab<\/em>, par le soutien de l\u2019ARS, avec gratuit\u00e9 de l\u2019outil pour les trois premi\u00e8res ann\u00e9es.<\/p>\n

Vers un mod\u00e8le organisationnel<\/h1>\n

Le mod\u00e8le organisationnel ainsi pens\u00e9 est un mod\u00e8le au-del\u00e0 de la simple t\u00e9l\u00e9surveillance de la maladie chronique, avec enregistrement, transmission, analyse des donn\u00e9es et g\u00e9n\u00e9ration d\u2019alertes. C\u2019est un mod\u00e8le de t\u00e9l\u00e9suivi bas\u00e9 sur les usages et trouvant son \u00e9quilibre dans une relation triptyque\u2009: usage patient\/usage professionnel de sant\u00e9\/co\u00fbt.<\/p>\n

Le mod\u00e8le est applicable aux polypathologies chroniques, permettant une assistance au parcours de soins pluridisciplinaire, int\u00e9grant t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine et \u00e9valuation des programmes d\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique. Les comp\u00e9tences du mod\u00e8le sont ainsi transparentes pour le patient et l\u2019outil est parfaitement adaptable \u00e0 son \u00e9tat de sant\u00e9. Pourront \u00eatre ainsi diff\u00e9renci\u00e9es des t\u00e9l\u00e9surveillances simples de patients avec maladie chronique \u00ab\u2009en bonne sant\u00e9\u2009\u00bb et des t\u00e9l\u00e9surveillances plus intenses de patients avec maladie chronique pr\u00e9sentant une complication (sortie d\u2019hospitalisation apr\u00e8s angioplastie coronarienne par exemple).<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Le partenariat industriels\/Calydial en mode living lab<\/em> a permis de mettre en place un outil de t\u00e9l\u00e9surveillance de dialyse p\u00e9riton\u00e9ale. \u00c0 tr\u00e8s court terme, nous esp\u00e9rons obtenir un financement afin de conduire une \u00e9valuation des usages conformes aux nouveaux r\u00e9f\u00e9rentiels de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9.<\/p>\n

La gestion des informations au domicile du patient est d\u00e9sormais possible, ainsi que la connexion avec les logiciels des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et le dossier m\u00e9dical personnalis\u00e9 en r\u00e9gion Rh\u00f4ne-Alpes via la plate-forme de t\u00e9l\u00e9sant\u00e9 Sisra. L\u2019\u00e9valuation des programmes th\u00e9rapeutiques dont la mise en place et l\u2019\u00e9valuation restent encore largement insuffisantes sera facilit\u00e9e par ces outils. Il est ainsi permis d\u2019envisager un outil universel de gestion de la maladie chronique polypathologique au domicile.<\/p>\n

La performance du mode living lab<\/em> en sant\u00e9 autonomie permet de proposer de nouvelles organisations, p\u00e9rennes, coresponsables, utiles pour le patient en termes d\u2019accessibilit\u00e9 aux soins et de s\u00e9curit\u00e9.<\/p>\n