{"id":15664,"date":"2014-03-01T00:00:00","date_gmt":"2014-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-demarche-participative-dans-les-soins\/"},"modified":"2018-03-07T16:40:25","modified_gmt":"2018-03-07T15:40:25","slug":"la-demarche-participative-dans-les-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-demarche-participative-dans-les-soins\/","title":{"rendered":"La d\u00e9marche participative dans les soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 13<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Le management participatif en m\u00e9decine palliative accompagne l\u2019histoire de la d\u00e9marche palliative. Celle-ci est partie d\u2019un constat\u2009: la fr\u00e9quence de la souffrance des soignants dans les services de soins qui prennent en charge beaucoup de patients en fin de vie.<\/p>\n<h1>Historique<\/h1>\n<h2>Cr\u00e9ation et \u00e9laboration du concept (1991-1998)<\/h2>\n<p>C\u2019est au d\u00e9but des ann\u00e9es 1990 que le concept de d\u00e9marche palliative, pens\u00e9 comme un mod\u00e8le de management participatif d\u2019\u00e9quipe permettant de diminuer la souffrance des soignants afin d\u2019am\u00e9liorer la prise en charge des patients en soins palliatifs, quel que soit le lieu de d\u00e9c\u00e8s (\u00e9tablissement ou domicile), a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini, puis \u00e9labor\u00e9 par le Groupe de r\u00e9flexion sur l\u2019accompagnement et soins palliatifs en h\u00e9matologie et oncologie (Graspho). Avant 1998, le constat \u00e9tait le suivant\u2009: la mise en place de la d\u00e9marche participative est efficace, mais peu de services s\u2019appuient sur ce mod\u00e8le.<\/p>\n<h2>Les textes l\u00e9gislatifs (2002-2008)<\/h2>\n<p>Pendant cette p\u00e9riode, deux pr\u00e9sidents de la Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019accompagnement et de soins palliatifs (Sfap) ont compris l\u2019importance de la d\u00e9marche participative pour la bonne prise en charge \u00e0 la fois des patients et proches et des \u00e9quipes\u2009: Daniel d\u2019H\u00e9rouville et R\u00e9gis Aubry. Sans eux, ces textes n\u2019auraient jamais vu le jour.<\/p>\n<p>C\u2019est dans la circulaire du 19 f\u00e9vrier 2002<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> relative \u00e0 l\u2019organisation des soins palliatifs et de l\u2019accompagnement que la d\u00e9finition et les composantes de la d\u00e9marche palliative apparaissent pour la premi\u00e8re fois dans un texte officiel. Mais, alors que le rapport de Marie de Hennezel et les conclusions de la conf\u00e9rence de consensus de l\u2019Anaes sur la prise en charge des patients en fin de vie viennent de para\u00eetre en insistant sur son importance, c\u2019est dans la circulaire de juin 2004\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2) <\/sup>qu\u2019elle est reconnue et d\u00e9taill\u00e9e.<\/p>\n<p>En 2008, si une troisi\u00e8me circulaire Dhos insiste sur son importance dans l\u2019organisation des soins palliatifs, c\u2019est la parution des crit\u00e8res de certification par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) de la V 2010 qui marque une \u00e9tape majeure puisque la d\u00e9marche participative est l\u2019un des cinq crit\u00e8res prioritaires de certification des \u00e9tablissements.<\/p>\n<h2>Le temps de la d\u00e9monstration scientifique (2004)<\/h2>\n<p>D\u00e8s 2004, il est apparu qu\u2019il \u00e9tait n\u00e9cessaire de d\u00e9montrer les relations existantes entre le management participatif et la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants. Ces \u00e9tudes, encore en cours, sont d\u00e9taill\u00e9es plus loin.<\/p>\n<h1>Les textes r\u00e9glementaires<\/h1>\n<ul>\n<li>2002\u2009: premi\u00e8re circulaire du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 pr\u00f4nant la mise en place de la d\u00e9marche palliative dans tous les services de soins comme mod\u00e8le de prise en charge des patients en soins palliatifs\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/li>\n<li>Juin 2003\u2009: rapport de Marie de Hennezel \u2013 \u00ab\u2009Fin de vie\u2009: le devoir d\u2019accompagnement\u2009\u00bb \u2013, qui consacre un chapitre \u00e0 la diffusion de la d\u00e9marche palliative.<\/li>\n<li>Janvier 2004\u2009: conf\u00e9rence de consensus sur l\u2019accompagnement des personnes en fin de vie et de leurs proches, avec un chapitre sur la d\u00e9marche palliative\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. \u00ab<em>\u00a0Une telle d\u00e9marche n\u00e9cessite entre tous les intervenants professionnels ou b\u00e9n\u00e9voles, \u00e0 domicile comme en institution, \u00e9coute et communication, respect de l\u2019autre et tol\u00e9rance, responsabilisation de chacun, interdisciplinarit\u00e9 et compl\u00e9mentarit\u00e9. Ce mod\u00e8le participatif s\u2019oppose au mod\u00e8le hi\u00e9rarchique de prise de d\u00e9cision. Il rompt avec les habitudes et les traditions d\u2019organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9 publique fran\u00e7ais\u2009: corporatismes professionnels, cloisonnements entre la ville et l\u2019h\u00f4pital, entre les soignants et les administratifs, entre le chef de service et son \u00e9quipe, entre les m\u00e9decins et les param\u00e9dicaux, entre les diff\u00e9rentes sp\u00e9cialit\u00e9s<\/em> <em>[\u2026]<\/em>.\u2009\u00bb<\/li>\n<li>Juin 2004\u2009: circulaire minist\u00e9rielle \u00ab\u2009Guide de la mise en place de la d\u00e9marche palliative en \u00e9tablissement\u2009\u00bb d\u00e9taillant le mod\u00e8le de la d\u00e9marche palliative<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>.<\/li>\n<li>2005\u2009: int\u00e9gration du concept de soins de support (ensemble des soins et soutiens n\u00e9cessaires aux personnes malades parall\u00e8lement aux traitements sp\u00e9cifiques, lorsqu\u2019il y en a, tout au long des maladies graves) comme mod\u00e8le de d\u00e9marche participative des \u00e9quipes de soins transversales composant les soins de support (douleur, soins palliatifs, psychologues, assistants sociaux, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, di\u00e9t\u00e9ticiens) en collaboration avec les \u00e9quipes de soins des services\u2009: le Groupe de r\u00e9flexion sur l\u2019accompagnement et les soins pour les patients en h\u00e9matologie et oncologie (Graspho) devient le Groupe de r\u00e9flexion sur l\u2019accompagnement et les soins de support pour les patients en h\u00e9matologie et oncologie (Grasspho).<\/li>\n<li>2008\u2009: circulaire du 26 mars relative \u00e0 l\u2019organisation des soins palliatifs reprenant la n\u00e9cessit\u00e9 de la mise en place de la d\u00e9marche palliative dans tous les services de soins\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>.<\/li>\n<li>D\u00e9cembre 2008\u2009: mesure 13a du manuel de certification des \u00e9tablissements de la HAS exigeant la mise en place de la d\u00e9marche palliative dans les services de soins des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de court, moyen et long s\u00e9jours et dans les \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux (Ehpad) comme l\u2019une des cinq mesures prioritaires du manuel d\u2019accr\u00e9ditation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Le contenu<\/h1>\n<p>La d\u00e9finition officielle qui appara\u00eet dans un document minist\u00e9riel du 22 f\u00e9vrier 2002 est la suivante\u2009: \u00ab\u2009<em>Asseoir et d\u00e9velopper les soins palliatifs dans tous les services (et \u00e0 domicile) en facilitant la prise en charge des patients en fin de vie et de leurs proches par la mise en place d\u2019une dynamique participative prenant en compte les difficult\u00e9s des soignants.<\/em>\u2009\u00bb Le concept repose sur deux grands principes\u2009: la cr\u00e9ation d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes \u2013 multiples en fonction de leurs objectifs \u2013 et la d\u00e9marche projet.<\/p>\n<h2>La cr\u00e9ation d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes<\/h2>\n<h3>Les espaces d\u2019\u00e9changes entre soignants centr\u00e9s sur le patient<\/h3>\n<ul>\n<li>Les plus importants sont les staffs pluriprofessionnels o\u00f9 tous les soignants du service, quelles que soient leurs qualifications, et les professionnels de soins de support sont pr\u00e9sents et qui permettent, \u00e0 partir des besoins identifi\u00e9s du patient par les diff\u00e9rents soignants, de proposer un projet de soins et un projet de vie adapt\u00e9s. Ils permettent \u00e9galement d\u2019aborder les d\u00e9cisions \u00e9thiques. Nous pr\u00e9conisons d\u2019instituer un ordre de parole pour que chaque soignant puisse s\u2019exprimer\u2009: aide-soignant, infirmier, m\u00e9decin, professionnel des soins de support ayant rencontr\u00e9 le patient ou les proches, afin d\u2019avoir vraiment les regards crois\u00e9s des diff\u00e9rents soignants sur le patient pris en charge. Ces staffs, initialement qualifi\u00e9s de \u00ab\u2009pluridisciplinaires\u2009\u00bb, sont devenus \u00ab\u2009pluriprofessionnels\u2009\u00bb pour deux raisons\u2009: la confusion avec les r\u00e9unions de concertation pluridisciplinaires, uniquement m\u00e9dicales, de prise de d\u00e9cision th\u00e9rapeutiques et le fait que les personnes pr\u00e9sentes \u2013 aides-soignantes, infirmi\u00e8res, cadres de sant\u00e9, m\u00e9decins \u2013 appartenaient \u00e0 une m\u00eame discipline, la canc\u00e9rologie.<\/li>\n<li>Les staffs de relecture de cas cliniques ou de cas \u00e9thiques qui permettent <em>a posteriori <\/em>de r\u00e9interroger la prise en charge et de proposer des am\u00e9liorations.<\/li>\n<li>Les revues de morbi-mortalit\u00e9 (RMM) qui permettent l\u2019analyse d\u2019un dysfonctionnement par l\u2019\u00e9quipe et des pistes d\u2019am\u00e9lioration.<\/li>\n<li>Les comit\u00e9s de retour d\u2019exp\u00e9rience (Crex).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si les RMM et les Crex ne sont pas des outils propres \u00e0 la d\u00e9marche participative \u2013 ce sont des m\u00e9thodes propos\u00e9es par la HAS pour mettre en \u0153uvre les d\u00e9marches de qualit\u00e9 et de gestion des risques \u2013, ils contribuent au d\u00e9veloppement de la d\u00e9marche participative dans la mesure o\u00f9 ils engagent la contribution partag\u00e9e, dans une m\u00eame unit\u00e9 de lieu, de professionnels ayant eu une implication dans les parcours de prises en charge analys\u00e9s.<\/p>\n<h3>Les formations internes<\/h3>\n<p>Elles permettent de former l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe sur des sujets choisis par elle. Outre l\u2019avantage d\u2019une formation homog\u00e8ne, elles permettent aux soignants d\u2019\u00e9changer au cours des temps de discussion et \u00e0 ceux qui ne prennent pas souvent la parole de s\u2019exprimer. La formation interne permet l\u2019atteinte d\u2019objectifs p\u00e9dagogiques cibl\u00e9s r\u00e9pondant aux besoins des professionnels. Elle favorise en outre les relations interprofessionnelles dans un contexte de construction identitaire d\u2019une \u00e9quipe qui produit une m\u00eame prestation de soins.<\/p>\n<blockquote><p>Les regards crois\u00e9s sont indispensables \u00e0 une meilleure information, \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet de soins personnalis\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9cision \u00e9thique pour toutes les maladies chroniques en situation complexe.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Le soutien d\u2019\u00e9quipe<\/h3>\n<p>Il s\u2019agit de l\u2019organisation de r\u00e9unions ponctuelles (\u00ab\u2009staffs de debriefing\u2009\u00bb) en situation de crise en pr\u00e9sence d\u2019un psychoth\u00e9rapeute ext\u00e9rieur au service. Elles permettent aux soignants de s\u2019exprimer, de parler de la difficult\u00e9 de la situation v\u00e9cue, de d\u00e9chiffrer la situation et de proposer des solutions d\u2019adaptation.<\/p>\n<h3>La d\u00e9marche projet<\/h3>\n<p>Dans la circulaire de juin 2004, il \u00e9tait \u00e9voqu\u00e9 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une d\u00e9marche projet globale au sein des services pour arriver \u00e0 une meilleure prise en charge de la fin de vie sous forme d\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet de soins palliatifs avec ses diff\u00e9rentes \u00e9tapes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9valuation des besoins des \u00e9quipes\u2009;<\/li>\n<li>mise en place de groupes de travail sur des grandes th\u00e9matiques, ces th\u00e9matiques devant reprendre tous les points de dysfonctionnement cit\u00e9s lors de l\u2019\u00e9valuation des besoins\u2009;<\/li>\n<li>validation par l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe des propositions\u2009;<\/li>\n<li>finalisation et mise en application\u2009;<\/li>\n<li>r\u00e9\u00e9valuation.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les diff\u00e9rents th\u00e8mes \u00e0 aborder au sein du projet de service en soins palliatifs \u00e9taient \u00e9galement \u00e9voqu\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le projet de soins centr\u00e9 autour du patient\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019information au patient et \u00e0 sa famille\u2009;<\/li>\n<li>la place des aides ext\u00e9rieures au service\u2009: structure de soins palliatifs, comit\u00e9s de lutte contre la douleur (Clud), autres composantes des soins de support\u2009;<\/li>\n<li>les b\u00e9n\u00e9voles d\u2019accompagnement\u2009;<\/li>\n<li>le retour \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n<li>la place des r\u00e9seaux\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019accueil et l\u2019accompagnement des familles et des proches, particuli\u00e8rement d\u00e9velopp\u00e9s dans la circulaire.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Les faits r\u00e9cents<\/h1>\n<p>La pr\u00e9vention des risques psychosociaux est devenue, suite \u00e0 certains \u00e9v\u00e9nements survenus dans de grands groupes industriels et tr\u00e8s m\u00e9diatis\u00e9s, une pr\u00e9occupation \u00e0 la fois du gouvernement et des entreprises. En mai 2012, la circulaire DGOS\/RH4\/2012\/206, relative aux axes et actions de formations nationales concernant les agents de la fonction publique hospitali\u00e8re, retient comme l\u2019un de ses th\u00e8mes prioritaires la formation des managers de la sant\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9vention des risques psychosociaux et au d\u00e9veloppement du bien-\u00eatre au travail.<\/p>\n<p>Par ailleurs, la m\u00eame ann\u00e9e, le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a mis en route une large concertation relative \u00e0 l\u2019avenir des relations sociales dans les \u00e9tablissements au sein du Pacte de confiance pour l\u2019h\u00f4pital. Dans son rapport final, il insiste sur l\u2019importance du management participatif \u00e0 tous les niveaux pour r\u00e9tablir la confiance\u2009: \u00ab\u2009<em>C\u2019est le moyen de respecter et de reconna\u00eetre les professionnels, de les motiver et de r\u00e9tablir la confiance dans l\u2019institution. Cela n\u00e9cessite une formation solide et des cadres participatifs.<\/em>\u2009\u00bb<\/p>\n<p>D\u00e8s 2010, la HAS s\u2019est pench\u00e9e sur la probl\u00e9matique de la sant\u00e9 au travail des soignants, mettant en place une r\u00e9flexion au sein de son d\u00e9partement Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins. Si, dans les crit\u00e8res de certification de la V2010, la HAS choisissait parmi les cinq crit\u00e8res prioritaires la mise en place de la d\u00e9marche palliative pour la prise en charge des patients en fin de vie, un gros travail a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9, aboutissant \u00e0 un crit\u00e8re d\u2019accr\u00e9ditation sur la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants au sein de la V2014.<\/p>\n<p>Cette qualit\u00e9 de vie au travail des soignants passe par la cr\u00e9ation d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes, l\u2019\u00e9laboration en \u00e9quipe d\u2019un projet commun autour du patient, avec en particulier les staffs pluriprofessionnels. Cette n\u00e9cessit\u00e9 de travail en \u00e9quipe est \u00e9galement devenue une pr\u00e9occupation majeure de la HAS, un groupe de travail ayant l\u00e0 encore \u00e9t\u00e9 mis en place pour \u00e9laborer une matrice de maturit\u00e9 sur le travail en pluriprofessionnalit\u00e9 en soins primaires dans les maisons de sant\u00e9. Ce travail en cours d\u2019\u00e9laboration devrait d\u00e9boucher sur d\u2019autres matrices de maturit\u00e9 sur le travail en pluriprofessionnalit\u00e9 dans le soin sur d\u2019autres terrains d\u2019exercice que le domicile, tels les r\u00e9seaux et les \u00e9tablissements. Enfin, la HAS vient de lancer un programme exp\u00e9rimental d\u2019am\u00e9lioration continue du travail en \u00e9quipe (Pacte) qui devrait aboutir \u00e0 des recommandations.<\/p>\n<p>On retiendra aussi la r\u00e9forme des \u00e9tudes m\u00e9dicales, qui vient d\u2019\u00eatre publi\u00e9e et qui insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 de l\u2019apprentissage du travail en pluriprofessionnalit\u00e9, et ce tout au long des \u00e9tudes m\u00e9dicales. Tout autant, les r\u00e9f\u00e9rentiels de formations param\u00e9dicales, dans leurs r\u00e9ing\u00e9nieries progressives depuis 2007, pr\u00e9voient des modules d\u2019apprentissage des d\u00e9marches participatives ou en collaboration pour la mise en \u0153uvre des projets de soins ou de prise en charge. Les dispositifs tutoriels des formations pratiques permettent aussi aux \u00e9tudiants d\u2019exp\u00e9rimenter l\u2019exercice en situation de stage des d\u00e9marches participatives (notamment \u00e0 l\u2019occasion des staffs pluriprofessionnels).<\/p>\n<h1>Les constats<\/h1>\n<h2>En onco-h\u00e9matologie<\/h2>\n<p>En 2004, notre groupe a obtenu un financement Programme hospitalier de recherche clinique (PHRC). L\u2019\u00e9tude visait \u00e0 d\u00e9montrer une relation entre un management participatif et la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants de services d\u2019onco-\u00adh\u00e9matologie du canc\u00e9rop\u00f4le Grand Ouest\u2009: 574\u2009infirmi\u00e8res et aides-soignantes ont \u00e9t\u00e9 incluses dans cette \u00e9tude dont les r\u00e9sultats montrent une relation entre la reconnaissance au travail, la formation, la collaboration au sein de l\u2019\u00e9quipe, la pr\u00e9sence de staffs pluriprofessionnels et la qualit\u00e9 de vie au travail. Des corr\u00e9lations identiques ont \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9es pour le stress per\u00e7u (avec comme facteurs suppl\u00e9mentaires le nombre de lits par service et le nombre de d\u00e9c\u00e8s par mois) et le soutien social (avec comme facteurs suppl\u00e9mentaires le temps de transmission et la pr\u00e9sence de b\u00e9n\u00e9voles d\u2019accompagnement)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_151_01\">Tableau 1<\/button><div id=\"enc_2014_151_01\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/p>\n<h2>Relation entre score global pour la QVT des soignants et caract\u00e9ristiques du service<\/h2>\n<h2><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-26544\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_01.png\" alt=\"ill_2014_151_01\" width=\"600\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_01-300x126.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/h2>\n<\/div>\n<p>En 2009, un deuxi\u00e8me PHRC a retrouv\u00e9 les m\u00eames r\u00e9sultats aupr\u00e8s d\u2019une population de 323 soignants de m\u00eame sp\u00e9cialit\u00e9. Cette deuxi\u00e8me \u00e9tude, en cours de publication (deux articles parus, deux en pr\u00e9paration), s\u2019est attach\u00e9e \u00e0 \u00e9tudier l\u2019impact des composantes du management du cadre de sant\u00e9. Il appara\u00eet\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>que le leadership transformationnel (management responsabilisant les agents) entra\u00eene une meilleure qualit\u00e9 de vie au travail et un meilleur engagement dans le travail des soignants gr\u00e2ce \u00e0 un renforcement des sentiments de justice organisationnelle\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>\u00a0;<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_151_02\">Figure 1 <\/button><div id=\"enc_2014_151_02\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Figure 1<\/span><\/p>\n<h2>L\u2019impact du leadership transformationnel*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-26545\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_02.png\" alt=\"ill_2014_151_02\" width=\"600\" height=\"267\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/10\/ill_2014_151_02-300x134.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li>que la justice proc\u00e9durale (perception de justice dans les proc\u00e9dures mises en place) et le soutien \u00e0 l\u2019autonomie du cadre de sant\u00e9 am\u00e9liorent la satisfaction des besoins psychologiques (les salari\u00e9s se sentent plus autonomes, plus comp\u00e9tents, et entretiennent de meilleures relations interpersonnelles avec leurs coll\u00e8gues) et le soutien organisationnel per\u00e7u par les soignants, entra\u00eenant ensuite une meilleure satisfaction au travail, un renforcement de l\u2019identification au service et une am\u00e9lioration de la performance au travail\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>En psychiatrie<\/h2>\n<p>Les r\u00e9sultats ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s aupr\u00e8s de 84 infirmiers\u2009: le management participatif et la m\u00e9moire transactive (m\u00e9canismes expliquant comment un groupe organise et se rappelle les informations n\u00e9cessaires \u00e0 la r\u00e9alisation d\u2019une t\u00e2che commune) ont une influence significative sur la qualit\u00e9 de vie au travail, et ce malgr\u00e9 un effectif tr\u00e8s faible. Les effets du management participatif sur la qualit\u00e9 de vie au travail se font au travers d\u2019un renforcement du support organisationnel et la justice organisationnelle per\u00e7ue, montrant l\u00e0 encore le r\u00f4le essentiel du cadre de sant\u00e9 dans le management de proximit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<h2>Hors du milieu de la sant\u00e9<\/h2>\n<p>La premi\u00e8re \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e en 2013 au sein de la police nationale aupr\u00e8s de 235 policiers\u2009: la motivation et l\u2019engagement au travail sont li\u00e9s \u00e0 des facteurs manag\u00e9riaux (sentiment de soutien organisationnel et de la hi\u00e9rarchie) et \u00e0 des facteurs personnels (motivation globale), invitant \u00e0 travailler sur la formation des managers mais aussi sur le coaching\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>La deuxi\u00e8me \u00e9tude concerne les PME et les grandes entreprises\u2009: le soutien organisationnel et le support \u00e0 l\u2019autonomie entra\u00eenent une am\u00e9lioration de la satisfaction et du bien-\u00eatre au travail<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Premier enjeu\u2009: le travail en \u00e9quipe<\/h1>\n<h2>Am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de prise en charge globale\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup><\/h2>\n<p>Nous avons vu que le management participatif repose essentiellement sur la cr\u00e9ation d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes et la d\u00e9marche projet. Dans les soins, les espaces d\u2019\u00e9changes les plus importants sont les staffs pluriprofessionnels qui permettent les regards crois\u00e9s pour une meilleure d\u00e9finition des besoins et des attentes des patients et des proches.<\/p>\n<blockquote><p>Qu\u2019il s\u2019agisse de la loi Leonetti ou des recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes concernant les limitations th\u00e9rapeutiques et le transfert en r\u00e9animation, toutes s\u2019accordent sur la n\u00e9cessit\u00e9 de la coll\u00e9gialit\u00e9 dans la prise de d\u00e9cision.<\/p><\/blockquote>\n<h3>Projet personnalis\u00e9 de soins et regards crois\u00e9s<\/h3>\n<p>Qu\u2019il s\u2019agisse de l\u2019\u00e9laboration du projet personnalis\u00e9 de sant\u00e9 bio-psychosocial, incluant notamment la prise en charge globale psychologique et sociale et la prise en compte des proches ou du projet de vie des patients en phase palliative, il est n\u00e9cessaire de partir des besoins, du d\u00e9sir et des demandes des patients et des proches pour proposer cette \u00e9laboration.<\/p>\n<p>Or, ce ciblage des besoins et des attentes des patients et des proches ou ce temps d\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet de sant\u00e9 ou d\u2019un projet de vie ne peuvent se faire sans un temps d\u2019\u00e9change et sans les regards crois\u00e9s des diff\u00e9rents professionnels de sant\u00e9 prenant en charge les patients et les proches.<\/p>\n<p>Il est donc essentiel qu\u2019au cours des staffs pluriprofessionnels chaque cat\u00e9gorie socioprofessionnelle puisse s\u2019exprimer. Cette qualit\u00e9 d\u2019\u00e9change et la qualit\u00e9 d\u2019\u00e9laboration de projet d\u00e9pendent des qualit\u00e9s de manager du m\u00e9decin qui anime la r\u00e9union. Il est essentiel qu\u2019il veille que chaque cat\u00e9gorie socioprofessionnelle puisse dire les besoins des patients et des proches, que chacun puisse s\u2019\u00e9couter et que chacun puisse participer \u00e0 l\u2019\u00e9laboration des projets. C\u2019est pourquoi nous insistons beaucoup sur l\u2019ordre de prise de parole et que nous pr\u00e9conisons que l\u2019aide-soignante, l\u2019infirmi\u00e8re et les professionnels de soins de support puissent s\u2019exprimer avant les m\u00e9decins pr\u00e9sents. De m\u00eame, le projet de prise en charge globale des patients en situation complexe n\u00e9cessite une \u00e9laboration plurielle, avec un tour de table final pour faire valider le projet par consensus de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n<p>Nous ne redirons jamais assez l\u2019impossibilit\u00e9 de r\u00e9pondre aux besoins des patients sans ces regards crois\u00e9s, le contenu des confidences des patients et des proches \u00e9tant tr\u00e8s diff\u00e9rent d\u2019un professionnel de sant\u00e9 \u00e0 l\u2019autre\u2009; seule la confrontation permet de mieux les cerner.<\/p>\n<h3>Regards crois\u00e9s et information personnalis\u00e9e<\/h3>\n<p>L\u2019information aux patients et aux proches d\u2019un diagnostic, d\u2019une rechute ou d\u2019une aggravation est toujours un moment redout\u00e9 par le m\u00e9decin, la r\u00e8gle essentielle \u00e9tant d\u2019\u00eatre progressif et d\u2019adapter le rythme et le contenu aux r\u00e9actions non verbales de l\u2019interlocuteur.<\/p>\n<p>Cependant, le m\u00e9decin sera d\u2019autant plus performant qu\u2019il saura l\u2019histoire de vie du patient et du proche, leur \u00e9tat d\u2019esprit et leurs craintes. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019un temps d\u2019\u00e9change avant la rencontre entre le m\u00e9decin et l\u2019\u00e9quipe, avant ce temps d\u2019information qui fournira au m\u00e9decin les \u00e9l\u00e9ments qui lui permettront d\u2019\u00eatre plus performant. Ce temps d\u2019\u00e9change peut \u00eatre formel lors des staffs pluriprofessionnels ou informel entre le m\u00e9decin, l\u2019infirmi\u00e8re et l\u2019aide-soignante concern\u00e9s.<\/p>\n<h3>Regards crois\u00e9s et d\u00e9cision \u00e9thique<\/h3>\n<p>Le quotidien du parcours de soins des patients atteints de maladie chronique est fait de la r\u00e9p\u00e9tition de questions \u00e9thiques tournant toujours autour de la proportionnalit\u00e9 des soins, de l\u2019acharnement th\u00e9rapeutique ou de l\u2019arr\u00eat de soins.<\/p>\n<p>Qu\u2019il s\u2019agisse de la loi Leonetti dans le contexte de la fin de vie ou des recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes (Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise d\u2019h\u00e9matologie, Afsos, Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de r\u00e9animation de langue fran\u00e7aise) concernant les limitations th\u00e9rapeutiques et le transfert en r\u00e9animation, toutes s\u2019accordent sur la n\u00e9cessit\u00e9 de la coll\u00e9gialit\u00e9 dans la prise de d\u00e9cision. Cette coll\u00e9gialit\u00e9 sous-entend la cr\u00e9ation de ces espaces de d\u00e9cision qui, l\u00e0 encore, peuvent correspondre aux staffs pluriprofessionnels en dehors de l\u2019urgence qui n\u00e9cessite la cr\u00e9ation d\u2019espaces de d\u00e9cision sp\u00e9cifique.<\/p>\n<p>Il est important de rappeler qu\u2019en dehors de la loi Leonetti, o\u00f9 la d\u00e9cision du patient comp\u00e9tent doit \u00eatre respect\u00e9e, la coll\u00e9gialit\u00e9 impose la recherche du consensus de l\u2019\u00e9quipe soignante bien que le m\u00e9decin reste le responsable de la d\u00e9cision m\u00e9dicale et qu\u2019il ne soit pas oblig\u00e9 de suivre syst\u00e9matiquement le consensus, m\u00eame s\u2019il doit expliquer aupr\u00e8s de l\u2019\u00e9quipe les raisons de sa d\u00e9cision.<\/p>\n<h1>Deuxi\u00e8me enjeu\u2009: la qualit\u00e9 de vie au travail et ses cons\u00e9quences<\/h1>\n<h2>\u00catre mieux pour mieux communiquer avec le malade et ses proches<\/h2>\n<p>Une \u00e9tude fran\u00e7aise chez les h\u00e9matologues a montr\u00e9 que les difficult\u00e9s d\u2019annoncer la maladie grave \u00e9taient li\u00e9es \u00e0 leur disponibilit\u00e9 et \u00e0 leur repr\u00e9sentation de la maladie grave et de la mort\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>. En agissant sur leur disponibilit\u00e9 par l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail, on am\u00e9liorera la qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9coute et de l\u2019accompagnement, et donc, l\u00e0 aussi, la qualit\u00e9 de la prise en charge globale<\/p>\n<h2>L\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins<\/h2>\n<p>Plusieurs publications font r\u00e9f\u00e9rence aux <em>magnet hospitals<\/em> (\u00ab\u2009h\u00f4pitaux aimants\u2009\u00bb) \u2013 mod\u00e8le d\u00e9velopp\u00e9 en Belgique, aux \u00c9tats-Unis, au Canada et dans les pays scandinaves \u2013, qui attirent les personnels soignants par un management reposant sur leur responsabilisation et l\u2019autonomisation dans leur domaine de comp\u00e9tence. Au sein de ces \u00e9tablissements, on constate, outre de moindres absent\u00e9isme et <em>turn-over<\/em>, une diminution des accidents iatrog\u00e8nes et de la mortalit\u00e9 dans les services de chirurgie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup>.<\/p>\n<h2>L\u2019am\u00e9lioration de la performance \u00e9conomique<\/h2>\n<p>Nous avons vu dans nos \u00e9tudes que l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants impactait l\u2019engagement et la performance au travail. De nombreuses autres \u00e9tudes montrent les m\u00eames r\u00e9sultats, essentiellement dans le champ de l\u2019entreprise.<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes sur les <em>magnet hospitals<\/em> montrent \u00e9galement un impact \u00e9conomique se traduisant par une diminution du <em>turn-over<\/em> des personnels, un moindre absent\u00e9isme et une diminution des co\u00fbts de fonctionnement\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>.<\/p>\n<h1>Et maintenant<\/h1>\n<p>Ces constats et ces d\u00e9monstrations, ces progr\u00e8s aussi, ont conduit l\u2019Afsos \u00e0 deux \u00e9vidences actuelles.<\/p>\n<h2>G\u00e9n\u00e9raliser le mod\u00e8le<\/h2>\n<p>Les regards crois\u00e9s sont indispensables \u00e0 une meilleure information, \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet de soins personnalis\u00e9 et \u00e0 la d\u00e9cision \u00e9thique pour toutes les maladies chroniques en situation complexe.<\/p>\n<p>Les espaces de parole, et tout particuli\u00e8rement les staffs, am\u00e9liorent la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants et, de l\u00e0, permettent une am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des soins. Il faut donc g\u00e9n\u00e9raliser les staffs \u00e0 la prise en charge de la maladie chronique, quel qu\u2019en soit le stade, et non plus les r\u00e9server aux patients en soins palliatifs. Cette g\u00e9n\u00e9ralisation passe par un lobbying politique aupr\u00e8s de l\u2019Institut national du cancer, la HAS et la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) pour qu\u2019ils les rendent obligatoires dans la d\u00e9marche de mise en place du travail en pluriprofessionnalit\u00e9 en cours.<\/p>\n<h2>Former les managers<\/h2>\n<p>Pour que le mod\u00e8le se mette en place au sein d\u2019un service, les m\u00e9decins et le ou les cadres du service doivent le pratiquer au quotidien. Cela sous-entend la participation et l\u2019animation appropri\u00e9e des espaces d\u2019\u00e9changes, le r\u00e9flexe \u00ab\u00a0d\u00e9marche projet\u00a0\u00bb, mais \u00e9galement le respect de la r\u00e8gle des trois R (reconnaissance\/respect\/responsabilisation) dans les rapports quotidiens au sein de l\u2019\u00e9quipe, la cr\u00e9ation d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes entre managers pour une homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 du management\u2026<\/p>\n<p>Cela n\u00e9cessite donc une formation des m\u00e9decins, des cadres, mais aussi des directeurs d\u2019\u00e9tablissement au management participatif et au travail en pluriprofessionnalit\u00e9, tant dans la formation initiale (\u00e9tudes m\u00e9dicales, institut de formation des cadres de sant\u00e9, \u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique) qu\u2019en formation continue, en insistant sur l\u2019importance de la pluriprofessionnalit\u00e9 dans ces formations\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup>.<\/p>\n<p>La sant\u00e9 au travail \u00e9tant actuellement une des pr\u00e9occupations du gouvernement, ce th\u00e8me est devenu prioritaire dans les appels d\u2019offres de formation continue des \u00e9tablissements de sant\u00e9, cibl\u00e9s sur les managers. 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Pour les auteurs, les enjeux actuels semblent \u00eatre la mise en place de ce mod\u00e8le pour la prise en charge des maladies chroniques, quels qu\u2019en soient leurs stades, et la formation des managers au management participatif afin d\u2019am\u00e9liorer \u00e0 la fois la qualit\u00e9 de vie au travail des soignants et la qualit\u00e9 des soins.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[308,1596,1597,1283,995],"class_list":["post-15664","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-conditions-de-travail","tag-management-participatif","tag-onco-hematologie","tag-soignant","tag-souffrance"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>La d\u00e9marche participative dans les soins - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-demarche-participative-dans-les-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"La d\u00e9marche participative dans les soins - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Le constat de la fr\u00e9quence de la souffrance des soignants dans les services d\u2019h\u00e9matologie et de canc\u00e9rologie a conduit \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un mod\u00e8le de management participatif qui repose sur la mise en place d\u2019espaces d\u2019\u00e9changes (staffs pluriprofessionnels, formation interne, soutien aux \u00e9quipes) et d\u2019une d\u00e9marche projet. 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