{"id":15666,"date":"2014-03-01T00:00:00","date_gmt":"2014-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lergologie-au-chu-de-marseille\/"},"modified":"2018-03-07T16:39:36","modified_gmt":"2018-03-07T15:39:36","slug":"lergologie-au-chu-de-marseille","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lergologie-au-chu-de-marseille\/","title":{"rendered":"L\u2019ergologie au CHU de Marseille"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 12<\/span> minutes<\/span><\/span>

Nous sommes dans un contexte de mutations acc\u00e9l\u00e9r\u00e9es et \u00e9tonnantes qui prennent tout le monde de court. Les \u00c9tats tremblent, le syst\u00e8me financier fait des bulles, avec de toute \u00e9vidence ce qui s\u2019annonce comme une s\u00e9rie incontr\u00f4lable de crises de toutes sortes. Personne ne sait ce qui va se passer, les th\u00e9ories se disent et se contredisent, plus rien ne semble avoir de sens dans ce qui fondait notre mode de vie, notre mani\u00e8re de penser, la valeur de la vie et donc forc\u00e9ment aussi celle du soin.<\/p>\n

La perte des sens<\/h1>\n

Pour aborder cette question du sens, sans doute faut-il d\u2019abord s\u2019interroger sur ce qui nous a conduits \u00e0 la situation actuelle. L\u2019\u00e9volution de la pens\u00e9e \u00e9conomique constitue l\u2019une des pistes de compr\u00e9hension concernant la gen\u00e8se de ce ph\u00e9nom\u00e8ne globalis\u00e9. Cette pens\u00e9e a \u00e9t\u00e9 longtemps \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 des consid\u00e9rations sociales, morales et politiques. Puis est survenue une sorte de rupture, avec l\u2019introduction de cette id\u00e9e que l\u2019\u00e9conomie pourrait constituer une science autonome, ind\u00e9pendante de la question des valeurs et du sens que l\u2019on voudrait lui donner.<\/p>\n

Cette conception de l\u2019\u00e9conomie \u00e9rig\u00e9e en science dure, devenue incontestable au m\u00eame titre que la physique, marque un tournant d\u00e9cisif. Sur le plan s\u00e9mantique, elle s\u2019est traduite par le glissement de l\u2019\u00e9conomie politique \u00e0 la \u00ab\u2009science \u00e9conomique\u2009\u00bb. Les pionniers en furent Adam Smith et David Ricardo. Cette rupture atteignit son apog\u00e9e avec L\u00e9on Walras puis Vilfredo Pareto, qui d\u00e9connect\u00e8rent l\u2019\u00e9conomie de toute r\u00e9flexion morale. Leur th\u00e9orie transformait l\u2019al\u00e9atoire des arbitrages de ce que l\u2019on appelait alors l\u2019\u00e9conomie politique en la croyance dans un \u00e9quilibre g\u00e9n\u00e9ral de la concurrence parfaite, qui ne n\u00e9cessiterait plus aucune intervention humaine. La \u00ab\u2009science \u00e9conomique\u2009\u00bb \u00e9tait n\u00e9e et devait s\u2019imposer \u00e0 tous. C\u2019est la fameuse \u00ab\u2009main invisible\u2009\u00bb du march\u00e9, qui se suffit \u00e0 elle-m\u00eame. L\u2019illusion port\u00e9e par cette th\u00e9orie est si forte que certains cherchent encore l\u2019\u00e9quation parfaite, le s\u00e9same qui leur permettrait de pr\u00e9dire toutes les variations du march\u00e9.<\/p>\n

Mais l\u2019\u00e9conomie, comme toutes les sciences humaines, n\u2019est pas une science exacte. Ce qui est \u00e0 la base de l\u2019\u00e9conomie moderne lib\u00e9rale, n\u00e9olib\u00e9rale, voire ultralib\u00e9rale, c\u2019est l\u2019individu. C\u2019est bien nous qui, collectivement, lui donnons vie par nos choix, nos besoins, nos d\u00e9sirs, nos \u00e9changes. Et le c\u0153ur du syst\u00e8me, ce qui est absolument n\u00e9cessaire pour que cela fonctionne, pour qu\u2019il y ait une v\u00e9ritable amorce d\u2019\u00e9nergie et de d\u00e9veloppement, c\u2019est que chaque individu recherche d\u2019une mani\u00e8re syst\u00e9matique et exclusive son propre int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n

L\u2019\u00e9conomie moderne consid\u00e8re ainsi que la vertu publique s\u2019\u00e9rigera tout naturellement sur la somme des int\u00e9r\u00eats particuliers et des vices individuels. La vertu publique dont il est question ici, est bien s\u00fbr entendue au sens de la neutralisation mutuelle des int\u00e9r\u00eats individuels, et non du bien commun. On voit bien que ce point de vue entra\u00eene une rupture totale avec toute forme d\u2019empathie, d\u2019altruisme ou d\u2019\u00e9thique, notions qui constituent pourtant, en dehors de tout sentimentalisme, les valeurs socles de ceux qui ont choisi de s\u2019occuper de la sant\u00e9 des autres. Et on comprend bien que persister \u00e0 vouloir faire entrer en ligne de compte dans une telle construction des valeurs comme celles de la compassion, de la g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 ou de l\u2019entraide serait irrationnel, subversif m\u00eame, et mettrait tout le syst\u00e8me en danger. Les v\u00e9ritables r\u00e9volutionnaires \u00e0 notre \u00e9poque sont donc les gens d\u00e9sint\u00e9ress\u00e9s, altruistes et bienveillants.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital face \u00e0 la tourmente<\/h1>\n

Seulement voil\u00e0, le soin repose pr\u00e9cis\u00e9ment sur cette logique altruiste, et l\u2019h\u00f4pital est aujourd\u2019hui confront\u00e9 \u00e0 un grave dilemme. Les h\u00f4pitaux universitaires ont \u00e9t\u00e9 con\u00e7us au d\u00e9part comme des lieux strat\u00e9giques, institutionnellement configur\u00e9s pour remplir simultan\u00e9ment une mission de soin, une mission de formation et une autre de recherche, ce qui leur conf\u00e9rait des caract\u00e9ristiques singuli\u00e8res. Dans la mise en \u0153uvre de ces trois missions, ces \u00e9tablissements se trouvent maintenant face \u00e0 des d\u00e9fis particuli\u00e8rement aigus en mati\u00e8re d\u2019organisation et de gestion des processus de travail, de formation et de qualit\u00e9 de la vie au travail. Car si la sant\u00e9 est devenue un produit de consommation comme un autre, elle devrait \u00eatre soumise aux m\u00eames lois de financiarisation et de marketing que n\u2019importe quel autre produit. Il faudrait d\u00e8s lors concentrer ses efforts sur ce que l\u2019on peut vendre, sur le cure<\/em> (soigner) et non plus sur le care<\/em> (prendre soin). Cette nouvelle orientation, lorsqu\u2019elle pr\u00e9tend exclure toutes les autres, met en p\u00e9ril les fondamentaux de l\u2019h\u00f4pital et risque de nous conduire \u00e0 diss\u00e9quer le soin pour en faire une chose froide, d\u00e9shabit\u00e9e.<\/p>\n

Le syst\u00e8me \u00e9conomique qui r\u00e9git notre mode de vie actuel est fond\u00e9 non pas sur quelque chose de plus ou moins rationnel, comme les besoins ou les \u00e9changes, mais sur les d\u00e9sirs, l\u2019envie, la convoitise, les pulsions, c\u2019est-\u00e0-dire sur quelque chose d\u2019essentiellement passionnel et irrationnel. L\u2019exacerbation continue de ce type de pulsions ne peut que g\u00e9n\u00e9rer de la violence dans les milieux de travail, que celle-ci se traduise en termes d\u2019organisation ou de rapports sociaux. Et l\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas \u00e9pargn\u00e9 par cette \u00e9volution soci\u00e9tale. M\u00eame s\u2019il a longtemps \u00e9t\u00e9 prot\u00e9g\u00e9 par les principes de recherche du bien commun qui lui ont donn\u00e9 naissance, ce n\u2019est plus un sanctuaire.<\/p>\n

Un autre aspect de cette \u00e9volution, c\u2019est que dans ce processus de d\u00e9sacralisation du monde, chaque individu se retrouve de plus en plus isol\u00e9, de plus en plus m\u00e9fiant, de plus en plus anxieux. La conception \u00e9go\u00efste de l\u2019homme qui sous-tend notre syst\u00e8me \u00e9conomique conduit naturellement \u00e0 un isolement et \u00e0 un appauvrissement des individus. Ce climat d\u2019ins\u00e9curit\u00e9 et de d\u00e9fiance g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 r\u00e9duit notre capacit\u00e9 \u00e0 vivre ensemble, \u00e0 nous oublier parfois pour choisir l\u2019autre plut\u00f4t que nous-m\u00eame. En parall\u00e8le de cet individualisme d\u00e9brid\u00e9 et du sentimentalisme qui l\u2019accompagne, on voit se d\u00e9velopper une uniformisation des modes de pens\u00e9e, des conceptions du monde, et une incapacit\u00e9 croissante \u00e0 prendre en compte les singularit\u00e9s pour mieux aborder l\u2019universel.<\/p>\n

Les apports de l\u2019ergologie<\/h1>\n

L\u2019ergologie, n\u00e9e sur ce terreau des bouleversements de la pens\u00e9e \u00e9conomique et du travail, est porteuse d\u2019une approche r\u00e9ellement innovante. Elle consid\u00e8re d\u2019abord que l\u2019activit\u00e9 de travail fait appel \u00e0 l\u2019ensemble de l\u2019exp\u00e9rience humaine particuli\u00e8re de celui ou de celle qui s\u2019y livre. \u00c0 partir de ce point de vue, elle propose dans une approche pluridisciplinaire une d\u00e9marche holistique, qui permet d\u2019identifier puis de remettre en lien ce qu\u2019il en est de nous, de nos choix, de nos priorit\u00e9s et de notre rapport aux autres. La d\u00e9marche ergologique interroge la nature et l\u2019ampleur des transformations de la vie sociale au travers des changements du travail. Ce faisant, elle op\u00e8re en permanence un va-et-vient entre le point de vue philosophique, l\u2019approche \u00e9pist\u00e9mologique et les pr\u00e9occupations op\u00e9rationnelles directement li\u00e9es \u00e0 l\u2019exercice du travail. Elle permet de concevoir que les choses peuvent changer, qu\u2019elles ne sont pas aussi in\u00e9luctables que l\u2019on pourrait parfois le croire.<\/p>\n

Le fondement de la d\u00e9marche ergologique, c\u2019est la mise en dialogue des savoirs et des choix issus de l\u2019exp\u00e9rience avec les normes et les savoirs conceptualis\u00e9s, formalis\u00e9s avant l\u2019exp\u00e9rience.<\/p><\/blockquote>\n

L\u2019ergonome Jacques Duraffourg affirmait que \u00ab\u2009le travail c\u2019est la gestion des impr\u00e9vus<\/em>\u2009(1)\u00a0<\/sup>\u00bb. Autrement dit, travailler revient toujours \u00e0 cr\u00e9er, \u00e0 inventer, \u00e0 adapter \u00e0 partir du cadre \u00e9tabli et des contraintes existantes, et c\u2019est cette approche qu\u2019Yves Schwartz(2)<\/sup> d\u00e9signe sous le vocable \u00ab\u2009renormalisation\u2009\u00bb. La sp\u00e9cificit\u00e9 de la comp\u00e9tence acquise dans l\u2019exp\u00e9rience, pr\u00e9cise-t-il, c\u2019est qu\u2019elle est investie dans des situations historiques, toujours en partie singuli\u00e8res, contrairement aux normes organisationnelles et aux savoirs acad\u00e9miques formels, qui eux peuvent \u00eatre d\u00e9finis plus ou moins ind\u00e9pendamment de situations particuli\u00e8res. Il est important de prendre conscience et de mettre en valeur les fruits de ce travail invisible, fait des ajustements constants que tout \u00eatre humain doit conduire pour pouvoir agir en situation, prioriser, inventer. Le fondement de la d\u00e9marche ergologique, c\u2019est la mise en dialogue des savoirs et des choix issus de l\u2019exp\u00e9rience avec les normes et les savoirs conceptualis\u00e9s, formalis\u00e9s avant l\u2019exp\u00e9rience. \u00c0 travers cette recherche collective d\u2019une meilleure conception et d\u2019une meilleure gestion des milieux de travail, il s\u2019agit en r\u00e9alit\u00e9 de partager la vision d\u2019un monde commun \u00e0 construire.<\/p>\n

Depuis 2008, la coordination centrale des soins a encourag\u00e9 la cr\u00e9ation de groupes de rencontre du travail (GRT) au sein de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM). Il s\u2019agit d\u2019un dispositif novateur issu de l\u2019ergologie, qui propose de faire \u00e9merger ce qui s\u2019op\u00e8re au quotidien, souvent en sourdine et de mani\u00e8re invisible, dans la vie au travail.<\/p>\n

Les GRT en action<\/h1>\n

Sur la base de t\u00e9moignages en s\u00e9ance et d\u2019observations de terrain, les GRT mettent en place un processus de connaissance, par l\u2019association de diverses formes de savoirs. \u00c0 travers un jeu de questions\/r\u00e9ponses, la d\u00e9marche ergologique permet aux acteurs du travail de prendre conscience en les formulant de leurs savoirs d\u2019exp\u00e9rience, en partie incorpor\u00e9s. Parall\u00e8lement, l\u2019expression de ces savoirs am\u00e8ne les th\u00e9oriciens du travail \u00e0 revisiter leur conceptualisation de l\u2019activit\u00e9 de travail. Ce dialogue \u00e0 double sens permet ainsi de faire \u00e9merger de nouveaux savoirs et d\u2019am\u00e9liorer en cons\u00e9quence les conditions dans lesquelles se d\u00e9roule l\u2019activit\u00e9 de travail. Les participants \u00e0 ces s\u00e9ances sont peu \u00e0 peu amen\u00e9s \u00e0 saisir ce que chacun investit dans ces situations de travail du fait de leur complexit\u00e9, et l\u2019importance des interactions humaines qui y sont \u00e0 l\u2019\u0153uvre. Il r\u00e9sulte aussi de ce travail coconstruit des propositions et des outils, qui ont vocation \u00e0 \u00eatre diffus\u00e9s \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur.<\/p>\n

En effet, certains savoirs d\u2019exp\u00e9rience gagnent \u00e0 \u00eatre partag\u00e9s, surtout lorsqu\u2019ils sont m\u00e9connus ou risquent d\u2019\u00eatre perdus. Ils fournissent des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ponse facilitant l\u2019adaptation n\u00e9cessaire et permanente \u00e0 un monde du travail lui-m\u00eame en constante mutation, et qui voit ses contraintes \u00e9voluer. Ce qui \u00e9tait possible hier ne l\u2019est parfois plus aujourd\u2019hui. Les collectifs ont perdu de leur force, quand ils n\u2019ont pas tout simplement disparu au profit d\u2019une addition d\u2019individus en concurrence.<\/p>\n

On a tendance a priori<\/em> \u00e0 attribuer \u00e0 chacun des intentions et des buts sp\u00e9cifiques, en se basant sur notre propre syst\u00e8me cognitif. Pourtant, bien au-del\u00e0 de ces premi\u00e8res projections marqu\u00e9es au coin de notre subjectivit\u00e9, les \u00e9changes au sein du GRT mettent peu \u00e0 peu en sc\u00e8ne un ballet qui dessine les contours d\u2019une chor\u00e9graphie commune, au rythme partag\u00e9. Cette \u00e9vocation collective constitue le pr\u00e9alable n\u00e9cessaire \u00e0 la coconstruction d\u2019un bien commun et d\u2019un vivre ensemble choisi.<\/p>\n

Dans ce travail d\u2019identification de l\u2019invisible mouvement qui se situe au c\u0153ur de l\u2019activit\u00e9, chacun d\u00e9couvre peu \u00e0 peu les diff\u00e9rentes r\u00e9alit\u00e9s du travail, la sienne et celles des autres. Pour aborder cette complexit\u00e9, il faut d\u2019abord pouvoir l\u2019\u00e9voquer, puis la mettre en d\u00e9bat au sein du groupe et l\u2019exposer aux diff\u00e9rents points de vue. Ces \u00e9changes permettent alors d\u2019ouvrir de nouvelles voies d\u2019actions, et d\u2019en retrouver de perdues. Le r\u00e9cit m\u00e9taphorique de l\u2019activit\u00e9, dans sa rencontre avec les concepts ergologiques, produit quelque chose de nouveau.<\/p>\n

Bien s\u00fbr, une personne peut \u00e9prouver certaines r\u00e9ticences avant de s\u2019ouvrir sur sa propre activit\u00e9 et de la mettre en mots, dans un milieu r\u00e9gl\u00e9 par une subordination juridique et des relations hi\u00e9rarchiques. Aussi est-il n\u00e9cessaire, pour que le GRT devienne un lieu propice \u00e0 l\u2019\u00e9closion de ces \u00e9changes, d\u2019\u00e9tablir un contrat clair et de garantir un climat favorable. Un synergologue\u2009(3)<\/sup> observerait que les mains des participants se joignent souvent en berceau lorsqu\u2019ils \u00e9voquent le GRT. Et c\u2019est vrai que cet espace se pr\u00e9sente un peu comme un nid, capable d\u2019accueillir et de prot\u00e9ger tout \u00e0 la fois le r\u00e9cit de l\u2019activit\u00e9, les d\u00e9bats qu\u2019il suscite, et les savoirs qu\u2019il permet de faire \u00e9merger.<\/p>\n

Le travail ne s\u2019apprend pas dans les livres\u2009: seuls les protagonistes de l\u2019activit\u00e9 sont en capacit\u00e9 d\u2019en transmettre la substantifique moelle. Le c\u0153ur du savoir v\u00e9ritable, c\u2019est celui qui est incorpor\u00e9, qui est l\u2019expression vivante et incarn\u00e9e de certaines valeurs. Celui-ci ne peut se transmettre que dans la proximit\u00e9 d\u2019une relation durable, fond\u00e9e sur une \u0153uvre commune.<\/p>\n

L\u2019apport des GRT \u00e0 l\u2019AP-HM<\/h2>\n

En 2009, la formation des infirmiers a rejoint le syst\u00e8me licence\/master\/doctorat (LMD), ce qui a entra\u00een\u00e9 une profonde modification de son contenu et de son mode d\u2019enseignement. Ce bouleversement structurel a provoqu\u00e9 des interrogations quant \u00e0 l\u2019articulation \u00e0 r\u00e9aliser entre un nouveau type d\u2019apports th\u00e9oriques et le tutorat de terrain. C\u2019est ce qui a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine du premier groupe de rencontres du travail (le GRT Comp\u00e9tences) mis en place au CHU de Marseille. Il allait \u00eatre suivi par beaucoup d\u2019autres.<\/p>\n

En l\u2019occurrence, il s\u2019agissait d\u2019abord d\u2019accompagner les enseignants et les professionnels de terrain dans un \u00e9change mutuel de savoirs d\u2019exp\u00e9rience pour parvenir \u00e0 la coconstruction d\u2019une interpr\u00e9tation et d\u2019une application partag\u00e9es du nouveau r\u00e9f\u00e9rentiel de formation. Le secteur retenu \u00e9tait la psychiatrie, qui a donc \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re discipline \u00e0 utiliser les GRT.<\/p>\n

Cette exp\u00e9rience nous a conduits \u00e0 nous interroger sur la nature des savoirs d\u2019exp\u00e9rience en psychiatrie et sur les modalit\u00e9s de leur possible transmission aux nouvelles g\u00e9n\u00e9rations d\u2019infirmiers. L\u2019importance de cette nouvelle probl\u00e9matique a tout naturellement donn\u00e9 naissance \u00e0 un nouveau GRT, centr\u00e9 sur cette question. Par la suite le rapport de Singly sur la mission des cadres, l\u2019accord interprofessionnel sur la pr\u00e9vention des risques psychosociaux et plusieurs demandes \u00e9manant de diff\u00e9rents secteurs de l\u2019h\u00f4pital ont peu \u00e0 peu contribu\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9largissement de cette d\u00e9marche. Ces GRT ont abouti \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de plusieurs outils, avec notamment une formation \u00e0 la p\u00e9dagogie de la transmission des savoirs d\u2019exp\u00e9rience sp\u00e9cifiques, centr\u00e9e sur la question des valeurs et des postures professionnelles.<\/p>\n

Un dispositif innovant proposant une gestion soignante de la violence \u00e0 l\u2019h\u00f4pital (la \u00ab\u2009caravane de l\u2019AP\u2009\u00bb) est lui aussi issu d\u2019un GRT. Celui-ci avait \u00e9t\u00e9 mis en place pour identifier les savoirs d\u2019exp\u00e9rience sp\u00e9cifiques \u00e0 la psychiatrie et tenter d\u2019\u00e9laborer une m\u00e9thode de transmission de ces savoirs tenant compte des modifications du contexte institutionnel et l\u00e9gislatif. Au cours du d\u00e9roulement de ce GRT, il est apparu que, par leur habitude du travail en \u00e9quipe, de la gestion de la violence et de la transmission des savoirs d\u2019exp\u00e9riences que requiert celle-ci, les infirmiers de psychiatrie disposaient d\u2019une expertise particuli\u00e8re qu\u2019ils pouvaient mettre \u00e0 la disposition des autres sp\u00e9cialit\u00e9s. Ces savoirs d\u2019exp\u00e9rience clinique, qui leur sont familiers mais non sp\u00e9cifiques, permettent en effet une fois transmis d\u2019am\u00e9liorer non seulement la qualit\u00e9 de la vie au travail, mais aussi celle des soins dans de nombreux autres secteurs de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Plusieurs GRT ont ainsi \u00e9t\u00e9 conduits en unit\u00e9s de soins sur demande de la coordinatrice centrale des soins, du m\u00e9decin du travail ou de l\u2019encadrement, parfois m\u00eame suite \u00e0 la demande d\u2019agents en difficult\u00e9. Ces GRT ont permis de faciliter l\u2019activit\u00e9 de travail, de r\u00e9soudre des probl\u00e9matiques d\u2019\u00e9quipe li\u00e9es \u00e0 des modifications de contexte, gr\u00e2ce \u00e0 la cocontruction puis \u00e0 la mise en \u0153uvre d\u2019outils permettant d\u2019am\u00e9liorer le fonctionnement en r\u00e9seau et le partage des savoirs. Certains GRT ont aussi mis en \u00e9vidence les modifications structurelles intervenues dans l\u2019exercice de la fonction de cadre, en lien avec la nouvelle organisation en p\u00f4les. L\u2019observation de dysfonctionnements dans les collectifs de travail a conduit selon les cas \u00e0 l\u2019actualisation de certains profils de poste, \u00e0 un renforcement du collectif de cadres, parfois m\u00eame \u00e0 des r\u00e9organisations dans certains secteurs.<\/p>\n

Enfin, une formation a \u00e9t\u00e9 mise en place pour diffuser la connaissance de la d\u00e9marche ergologique \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019h\u00f4pital. Ses objectifs sont de permettre une meilleure identification des valeurs sous-jacentes aux arbitrages effectu\u00e9s et d\u2019am\u00e9liorer \u00e0 la fois le discernement des postures professionnelles de chacun, le bien-\u00eatre au travail et la coh\u00e9sion d\u2019\u00e9quipe. Cette formation permettra aussi la mise en place progressive d\u2019un r\u00e9seau favorisant l\u2019entraide au travers du partage des savoirs d\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n

Ergologie et risques psychosociaux<\/h1>\n

L\u2019am\u00e9lioration des conditions de travail constitue une premi\u00e8re priorit\u00e9 face aux situations difficiles, voire dramatiques, auxquelles les agents hospitaliers sont aujourd\u2019hui confront\u00e9s. La d\u00e9marche ergologique avec ses GRT a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans le projet social de l\u2019AP-HM comme l\u2019une des m\u00e9thodes de pr\u00e9vention des risques psychosociaux (RPS), en partenariat avec les autres acteurs de ce domaine. Elle permet en effet de mieux identifier les facteurs susceptibles de donner lieu \u00e0 des comportements hostiles et \u00e0 des abus de pouvoir.<\/p>\n

La sant\u00e9 au travail en effet ne d\u00e9pend pas seulement de la psychologie des individus. Elle repose aussi sur un socle de valeurs partag\u00e9es et soutenues par des collectifs et une organisation. D\u2019ailleurs, les publications sur l\u2019\u00e9puisement professionnel et les comportements hostiles au travail montrent que les conflits de valeurs (manque de reconnaissance, sentiment d\u2019injustice), la rigidit\u00e9 du prescrit institutionnel et l\u2019intensification du travail sont les causes de mal-\u00eatre au travail le plus souvent cit\u00e9es.<\/p>\n

L\u2019enqu\u00eate Sumer de 2010 a montr\u00e9 que plus d\u2019un salari\u00e9 sur cinq faisait l\u2019objet de fa\u00e7on r\u00e9currente de comportements hostiles (d\u00e9nis de reconnaissance, comportements m\u00e9prisants, attitudes ou paroles d\u00e9gradantes). Elle a aussi \u00e9tabli que ces comportements \u00e9taient le plus souvent d\u00e9termin\u00e9s par le fait de ne pas pouvoir faire son travail correctement faute d\u2019informations suffisantes, d\u2019une non-possibilit\u00e9 de coop\u00e9ration, de l\u2019intensification du travail ou d\u2019un manque d\u2019autonomie dans la fa\u00e7on de conduire ce travail.<\/p>\n

Avec ses GRT, la d\u00e9marche ergologique favorise l\u2019identification des d\u00e9terminants des situations de violence et la recherche concert\u00e9e de solutions constructives et adapt\u00e9es, aussi bien au niveau local que g\u00e9n\u00e9ral. Elle met en synergie les savoirs d\u2019exp\u00e9rience des personnes sp\u00e9cialis\u00e9es dans la gestion des situations de violences et les mod\u00e8les conceptuels des chercheurs dans le domaine du travail, pour agir aussi bien sur le niveau individuel que sur le niveau collectif. Les comportements reposent sur des choix, eux-m\u00eames bas\u00e9s sur un syst\u00e8me de valeurs. Comme les individus, l\u2019organisation se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 un syst\u00e8me de valeurs sp\u00e9cifiques. Par exemple, si la valeur premi\u00e8re est la rentabilit\u00e9 ou la performance, le choix du menu risque de ne pas int\u00e9grer la qualit\u00e9 gustative ou celle de la convivialit\u00e9. La r\u00e9flexion sur les valeurs permet d\u2019\u00e9laborer une vision partag\u00e9e des priorit\u00e9s et de reconstruire une culture commune, conduisant ainsi \u00e0 un sentiment d\u2019appartenance qui favorise le bien-\u00eatre au travail.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Pris dans les turbulences d\u2019un syst\u00e8me \u00e9conomique qui bouscule ses valeurs fondatrices, l\u2019h\u00f4pital a plus que jamais besoin de retrouver ce qui a fait sa grandeur et son effica\u00adcit\u00e9. Il regorge de personnes de talent, capables d\u2019inventivit\u00e9 au quotidien, et c\u2019est la capacit\u00e9 d\u2019adaptation constante de ces agents, adoss\u00e9e \u00e0 leurs savoirs d\u2019exp\u00e9rience, qui permet r\u00e9ellement de \u00ab\u2009faire tourner la boutique\u2009\u00bb.<\/p>\n

Les protocoles ne suffisent pas pour r\u00e9pondre \u00e0 tous les al\u00e9as du r\u00e9el, dans un univers de travail complexe qui doit quotidiennement faire face \u00e0 la maladie, \u00e0 la souffrance et \u00e0 la mort. Toute activit\u00e9 humaine doit \u00eatre encadr\u00e9e par un ensemble de normes, et soutenue par des savoirs acad\u00e9miques qui th\u00e9orisent les domaines la concernant. Mais il n\u2019en existe aucun qui puisse permettre de l\u2019anticiper, car elle est avant tout une expression de la vie, et la vie ne peut \u00eatre r\u00e9sum\u00e9e par un simple calcul th\u00e9orique. Il est fondamental que l\u2019h\u00f4pital recouvre un climat de travail plus propice \u00e0 l\u2019exercice de son activit\u00e9 de base. Mais la mise en synergie optimale de tous ses acteurs ne pourra s\u2019op\u00e9rer que sur la base d\u2019une vision partag\u00e9e, qui permette de r\u00e9concilier le sens et l\u2019exp\u00e9rience.<\/p>\n

L\u2019ergologie active une d\u00e9marche qui permet l\u2019\u00e9mergence de savoirs enfouis dans les corps, en grande partie inconscients, et leur mise en dialogue avec les concepts tels qu\u2019ils sont enseign\u00e9s dans le cadre des savoirs formels. L\u2019exp\u00e9rience des GRT au CHU de Marseille a permis de faire \u00e9clore \u00e0 nouveau des fertilisations crois\u00e9es qui avaient disparu peu \u00e0 peu et qui constituent autant de nouvelles sources de savoirs et d\u2019am\u00e9lioration des organisations de travail. Elle a ainsi contribu\u00e9 \u00e0 r\u00e9tablir un climat de travail apais\u00e9, \u00e0 travers la r\u00e9introduction d\u2019un esprit de compagnonnage tourn\u00e9 vers la recherche du bien commun et de l\u2019enrichissement mutuel.<\/p>\n