{"id":15692,"date":"2014-07-01T00:00:00","date_gmt":"2014-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-diabete\/"},"modified":"2018-04-05T10:27:03","modified_gmt":"2018-04-05T08:27:03","slug":"le-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-diabete\/","title":{"rendered":"Le diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 3<\/span> minutes<\/span><\/span>

Pathologie connue depuis l\u2019Antiquit\u00e9 par certains de ses sympt\u00f4mes, le diab\u00e8te de type 1 est d\u00e9crit d\u00e8s 1550 av. J.-C. dans un papyrus m\u00e9dical \u00e9gyptien (le \u00ab\u2009<\/span>papyrus Esbers\u2009<\/span>\u00bb) sous les termes \u00ab\u2009<\/span>urines tr\u00e8s abondantes\u2009<\/span>\u00bb\u2009<\/span>; on parlera plus tard d\u2019\u00ab\u00a0urines de miel\u2009<\/span>\u00bb. L\u2019anthropologue Fran\u00e7oise H\u00e9ritier rappelle en introduction de cet ouvrage collectif que les cons\u00e9quences de cette maladie ne sont pas si bien d\u00e9crites dans les documents anciens\u2009<\/span>: comas, maladies cardiovasculaires, c\u00e9cit\u00e9, gangr\u00e8ne, autant de maladies autonomes, non li\u00e9es au diab\u00e8te dans les textes historiques. Cette pathologie est invisible, \u00e9volutive et indolore.<\/p>\n

Elle observe que sur les squelettes de pr\u00e9n\u00e9andertaliens (il y a environ 100\u00a0000\u00a0ans), on ne retrouve aucune trace de tuberculose osseuse, pas de stigmate de maladies de la nutrition, pas de caries, une haute stature des deux sexes, pas de cancers osseux primitifs\u2026 Ces traits appara\u00eetront apr\u00e8s le n\u00e9olithique, c\u2019est-\u00e0-dire apr\u00e8s l\u2019apparition de l\u2019agriculture. La th\u00e8se de Fran\u00e7oise H\u00e9ritier pointe l\u2019importance de l\u2019humanisation de l\u2019alimentation dans le processus d\u2019hominisation et le fait que les diff\u00e9renciations sociales dans l\u2019alimentation pourraient bien \u00eatre \u00e0 l\u2019origine de l\u2019incorporation dans les g\u00e8nes de diff\u00e9renciations entre les sexes li\u00e9es \u00e0 des pratiques sociales conduisant \u00e0 des \u00e9carts de taille, de poids, de musculation\u2026 , que l\u2019on a plut\u00f4t l\u2019habitude d\u2019imputer comme \u00e9l\u00e9ments g\u00e9n\u00e9tiquement pr\u00e9existants. Cette introduction anthropologique met en sc\u00e8ne la maladie chronique comme fait social majeur.<\/p>\n

Ce panorama du diab\u00e8te propos\u00e9 par vingt-deux auteurs de positions tr\u00e8s diff\u00e9rentes dans le syst\u00e8me de soins met en lumi\u00e8re le mod\u00e8le que repr\u00e9sente le diab\u00e8te pour un \u00ab\u2009<\/span>vivre avec\u2009<\/span>\u00bb et les cons\u00e9quences de tout l\u2019\u00e9tayage technique, humain et organisationnel requis pour un accompagnement dans une vis\u00e9e pr\u00e9ventive. C\u2019est une approche individualis\u00e9e de la pr\u00e9vention sur les registres glyc\u00e9miques, lipidiques et tensionnels\u2009<\/span>; les recommandations des agences nationales et internationales servent de rep\u00e8res \u00e0 adapter au cas par cas. C\u2019est une m\u00e9decine de haute comp\u00e9tence multidimensionnelle dans l\u2019appr\u00e9ciation de la situation personnelle du patient alors que le mot \u00ab\u2009<\/span>pr\u00e9vention\u2009<\/span>\u00bb renvoie plus souvent \u00e0 une image populationnelle de messages m\u00e9diatiques g\u00e9n\u00e9raux.<\/p>\n

Jusqu\u2019en 1999 les politiques de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 focalis\u00e9es sur la phase aigu\u00eb de la maladie, donc strictement m\u00e9dicalis\u00e9e. Le plan Diab\u00e8te de Bernard Kouchner en 2002 pr\u00e9cisera une nouvelle politique ax\u00e9e sur la pr\u00e9vention, le d\u00e9pistage, l\u2019organisation des soins, le d\u00e9veloppement de l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique et les besoins de connaissances \u00e9pid\u00e9miologiques. L\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique prend le pas sur l\u2019\u00e9ducation pour la sant\u00e9, entendue comme \u00ab\u2009<\/span> [\u2026] un processus de renforcement des capacit\u00e9s du malade et\/ou de son entourage \u00e0 prendre en charge l\u2019affection qui le touche, sur la base d\u2019actions int\u00e9gr\u00e9es au projet de soins [\u2026]<\/em>\u2009<\/span>\u00bb (Christian Saout). Le patient qui prend en charge son parcours de soin gr\u00e2ce aux comp\u00e9tences acquises par l\u2019\u00e9ducation th\u00e9rapeutique est une conception qui heurte de front le mod\u00e8le m\u00e9dical dominant o\u00f9 le patient est pris en charge par les professionnels de sant\u00e9.<\/p>\n

La mise en \u0153uvre des programmes aff\u00e9rents touche trois cat\u00e9gories d\u2019acteurs que les textes reconnaissent\u2009<\/span>: les professionnels de sant\u00e9, l\u2019entourage du patient et les associations, puis les industriels du m\u00e9dicament. Et il faut bien cette congruence d\u2019acteurs pour assurer la mise en \u0153uvre et le financement des trois cat\u00e9gories de programmes et d\u2019actions pr\u00e9vus par la loi qui mettent en jeu chacun d\u2019entre eux\u2009<\/span>: les professionnels de sant\u00e9 pour les programmes d\u2018\u00e9ducation th\u00e9rapeutique, les associations de patients pour les actions d\u2019accompagnement, les laboratoires pharmaceutiques pour les programmes d\u2019apprentissage. Cet \u00e9nonc\u00e9 simple ne refl\u00e8te pas les lignes de partage. Car selon qu\u2019ils sont ou non impliqu\u00e9s \u00e0 plusieurs niveaux en tant que professionnels aupr\u00e8s d\u2019un patient ou qu\u2019experts aupr\u00e8s d\u2019un industriel, ou que, pour leur coordination autour d\u2019un patient, des circulations d\u2019informations sont n\u00e9cessaires, se pose alors la question des r\u00e8gles de confidentialit\u00e9 et des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats.<\/p>\n

Derri\u00e8re cette maladie et l\u2019organisation de sa prise en charge aujourd\u2019hui, ce sont des questions g\u00e9n\u00e9rales qui sont pos\u00e9es au syst\u00e8me de sant\u00e9. Comment passer du soin \u00e0 une personne, dans une relation face \u00e0 face unique, \u00e0 une organisation territoriale de soins individualis\u00e9s qui associe des professionnels de sant\u00e9 et des professionnels d\u2019autres comp\u00e9tences qui ne rel\u00e8vent pas des m\u00eames d\u00e9ontologies, voire d\u2019aucune d\u00e9ontologie\u2009<\/span>? Le mot \u00ab\u2009<\/span>territorialisation\u2009<\/span>\u00bb d\u2019une offre de soins coordonn\u00e9e sous-entend une logistique, des moyens financiers, des partenariats entre acteurs de niveaux tr\u00e8s diff\u00e9rents et surtout un arbitre au service du patient et ind\u00e9pendant de tous les corps professionnels.<\/p>\n

Ce qui est en perspective, c\u2019est un nouveau mode de r\u00e9gulation des rapports entre professionnels. C\u2019est la complexit\u00e9 d\u2019une construction du patient concepteur de son parcours de sant\u00e9\u2009<\/span>; autrement dit d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 con\u00e7u \u00e0 partir du patient et non centr\u00e9 sur l\u2019offre de soins. Ainsi lu, cet ouvrage ouvre sur l\u2019ensemble des probl\u00e9matiques contemporaines du \u00ab\u2009<\/span>vivre avec\u2009<\/span>\u00bb les maladies chroniques et les handicaps, et c\u2019est ce qui fait son int\u00e9r\u00eat.<\/p>\n

\u00a0\"ill_2014_326_01\"<\/p>\n

\u00c9ditions Au bord de l\u2019eau, septembre 2013, 300 pages
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