{"id":15700,"date":"2014-07-01T00:00:00","date_gmt":"2014-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/implantation-dun-samu\/"},"modified":"2018-03-07T16:13:30","modified_gmt":"2018-03-07T15:13:30","slug":"implantation-dun-samu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/implantation-dun-samu\/","title":{"rendered":"Implantation d\u2019un Samu"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dans le contexte hospitalier de nombreux pays d\u2019Afrique subsaharienne, la cr\u00e9ation de services de pr\u00e9hospitalisation ne semble pas \u00eatre une priorit\u00e9\u2009: trente-six pays sont confront\u00e9s \u00e0 un d\u00e9ficit important de professionnels de sant\u00e9\u00a0(1)<\/sup>, les taux de structures de sant\u00e9 et de mat\u00e9riels m\u00e9dicaux sont insuffisants, une absence de couverture des soins de sant\u00e9 (gratuit\u00e9, assurance maladie, mutuelle, etc.) et un sous-investissement des \u00c9tats dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 ne permettent pas de r\u00e9pondre aux besoins sanitaires des populations. Des insuffisances de l\u2019offre de sant\u00e9 qui \u00ab\u2009en Afrique se manifestent dramatiquement par la propagation de maladies menant le plus souvent \u00e0 des \u00e9pid\u00e9mies difficiles \u00e0 ma\u00eetriser<\/em>\u00a0(2)<\/sup>\u00a0\u00bb.<\/p>\n

Et si, justement, la cr\u00e9ation d\u2019un Samu permettait de poser autrement la question de la qualit\u00e9 des soins des h\u00f4pitaux en Afrique, en interrogeant non seulement les probl\u00e9matiques de financement, d\u2019accessibilit\u00e9, de gratuit\u00e9 mais aussi les valeurs v\u00e9hicul\u00e9es par ce service, la concurrence avec les \u00ab\u2009m\u00e9decines\u2009\u00bb traditionnelles, enfin et surtout les in\u00e9galit\u00e9s sociales criantes\u2009?<\/p>\n

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Un contexte sanitaire tr\u00e8s d\u00e9grad\u00e9<\/h1>\n

La r\u00e9publique du Niger, pays du Sahel, s\u2019\u00e9tend sur 1\u2009267\u2009000\u00a0km2<\/sup>, dans la partie nord-est de l\u2019Afrique occidentale. Malgr\u00e9 la richesse de ses sous-sols, le Niger a \u00e9t\u00e9 class\u00e9, en 2013, dernier en termes d\u2019indice de d\u00e9veloppement humain (IDH) dans le rapport des Nations unies pour le d\u00e9veloppement, au m\u00eame titre que la r\u00e9publique d\u00e9mocratique du Congo\u2009(3)<\/sup>.<\/p>\n

La population nig\u00e9rienne est estim\u00e9e \u00e0 17\u2009000\u2009000\u00a0d\u2019habitants en 2012 et le taux de f\u00e9condit\u00e9 est le plus \u00e9lev\u00e9 au monde, avec 7,6 enfants par femme. Avec 50\u2009% d\u2019individus de moins de 15\u00a0ans, le Niger a une population tr\u00e8s jeune. Cette croissance d\u00e9mographique \u00e9lev\u00e9e entra\u00eene de nouveaux besoins en services essentiels, dont la sant\u00e9.<\/p>\n

\u00ab\u2009Le syst\u00e8me de sant\u00e9 reste peu performant\u2009: ressources humaines insuffisantes et in\u00e9galement r\u00e9parties. La couverture sanitaire est tr\u00e8s insuffisante. Seulement un tiers de la population a acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9. La majorit\u00e9 de la population recourt \u00e0 la m\u00e9decine traditionnelle. On compte actuellement 3 m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et 11 infirmi\u00e8res pour 100\u2009000\u00a0habitants, et on note une carence en m\u00e9decins sp\u00e9cialistes <\/em>(4)<\/sup>.\u2009\u00bb Les indicateurs de sant\u00e9 sont en dessous des normes minimales internationales en raison, entre autres, du faible niveau d\u2019\u00e9ducation, de la pauvret\u00e9, de la malnutrition, de l\u2019acc\u00e8s limit\u00e9 \u00e0 l\u2019eau potable et \u00e0 l\u2019assainissement de base.<\/p>\n

Selon l\u2019Institut national de la statistique nig\u00e9rien\u2009(5)<\/sup>, en novembre 2011, le Niger comptait trois h\u00f4pitaux nationaux, six h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux, trente-deux\u00a0h\u00f4pitaux de district, quatre maternit\u00e9s, des centres de sant\u00e9 et des cases de sant\u00e9. B\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019aides ext\u00e9rieures cons\u00e9quentes, le Niger s\u2019est dot\u00e9 en octobre 2010 d\u2019un plan de d\u00e9veloppement sanitaire (PDS) pour la p\u00e9riode 2011-2015. Succ\u00e9dant au PDS 2006-2010, l\u2019objectif g\u00e9n\u00e9ral de ce nouveau plan est de \u00ab\u00a0contribuer \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration de la sant\u00e9 de la population, en vue de l\u2019atteinte des Objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement (OMD) li\u00e9s au secteur de la sant\u00e9<\/em>\u00a0(6)<\/sup>\u00a0\u00bb. La d\u00e9centralisation, la contractualisation des services, la participation communautaire et le renforcement des ressources humaines sont les piliers majeurs de ce PDS.<\/p>\n

Selon la Banque mondiale, \u00ab\u00a0en vingt\u00a0ans, les indicateurs sociaux du Niger, toujours m\u00e9diocres, ont cependant nettement progress\u00e9\u2009: la pr\u00e9valence du VIH\/sida se maintient \u00e0 0,7\u2009%, l\u2019un des plus faibles taux d\u2019Afrique subsaharienne<\/em>\u00a0\u00bb. La r\u00e9alisation des Objectifs du mill\u00e9naire pour le d\u00e9veloppement fait partie des priorit\u00e9s du gouvernement, m\u00eame si la plupart reste inaccessible.<\/p>\n

Le pays a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 en 2005 de l\u2019annulation d\u2019une partie de sa dette ext\u00e9rieure et la d\u00e9centralisation initi\u00e9e en 2004 donne des comp\u00e9tences aux collectivit\u00e9s territoriales, dans certains domaines, dont celui de la sant\u00e9. Toujours en 2005, le Niger a fait le choix d\u2019introduire des mesures d\u2019exemption de paiement au profit des c\u00e9sariennes, des produits contraceptifs, des consultations pr\u00e9natales et de la prise en charge des enfants de moins de 5\u00a0ans. \u00ab\u2009Apr\u00e8s quatre ann\u00e9es de mise en \u0153uvre effective, la politique de gratuit\u00e9 des soins a permis d\u2019augmenter de mani\u00e8re significative le niveau d\u2019utilisation des services de sant\u00e9. Pour autant, malgr\u00e9 ces r\u00e9sultats encourageants et b\u00e9n\u00e9fiques pour la sant\u00e9 des populations, la p\u00e9rennit\u00e9 des exemptions de paiement est encore loin d\u2019\u00eatre assur\u00e9e <\/em>(7)<\/sup>.\u2009\u2009\u00bb<\/p>\n

Le Samu a l\u2019avantage de se poser comme un moteur de la modernisation des soins.<\/p><\/blockquote>\n

C\u2019est dans ce contexte que le chef du d\u00e9partement anesth\u00e9sie-r\u00e9animation \u00e0 l\u2019h\u00f4pital national de Niamey, Abdou Idrissa, initie une premi\u00e8re tentative d\u2019implantation du Samu Niger sous l\u2019impulsion du commandant R. Vigier des sapeurs-pompiers de Paris. Elle \u00e9choue en 1988. En 2006, une seconde tentative avorte alors que tous les ingr\u00e9dients semblent r\u00e9unis\u2009: volont\u00e9 politique, technique, pr\u00e9sence de la logistique (trois ambulances issues des Jeux de la francophonie), financement accept\u00e9 par l\u2019h\u00f4pital national de Niamey\u2026, tout sauf le soutien du ministre en charge de la Sant\u00e9. Ayant enfin convaincu les autorit\u00e9s nationales du bien-fond\u00e9 de son projet, Abdou Idrissa est devenu le coordonnateur du Samu de Niamey \u00e0 sa cr\u00e9ation en mars 2013. Il veille aujourd\u2019hui au d\u00e9veloppement et \u00e0 la p\u00e9rennisation de ce dispositif innovant\u2026 Un combat quotidien.<\/p>\n

Un Samu performant et structur\u00e9<\/h1>\n

Le Samu de Niamey couvre l\u2019ensemble de la capitale, soit 1\u2009302\u2009910\u00a0habitants pour 239 km2<\/sup>. Dot\u00e9 d\u2019un budget de lancement de 41\u2009840\u2009000\u00a0francs CFA \u2013 soit 63\u00a0600\u00a0euros \u2013, le Samu a pu constituer une \u00e9quipe solide de 17 recrues permanentes et de 29 vacataires\u2009(8)<\/sup>. Le Samu poss\u00e8de les meilleures ambulances du pays, don de l\u2019ambassade de Turquie\u2009; le Samu d\u2019Izmir parraine l\u2019initiative de Niamey (un v\u00e9hicule l\u00e9ger m\u00e9dicalis\u00e9, deux ambulances r\u00e9animation). Forte d\u2019une direction compos\u00e9e de deux m\u00e9decins ayant exerc\u00e9 au sein de Samu fran\u00e7ais, le Samu de Niamey poss\u00e8de les m\u00eames caract\u00e9ristiques fondamentales\u2009: gratuit\u00e9 des interventions pour les patients, des professionnels form\u00e9s \u00e0 la m\u00e9decine d\u2019urgence, capacit\u00e9 \u00e0 se rendre extr\u00eamement rapidement aupr\u00e8s des victimes, et ce malgr\u00e9 une circulation dense, voire dangereuse. De mieux en mieux identifi\u00e9, le Samu de Niamey a re\u00e7u 50\u2009600\u00a0appels et effectu\u00e9 1\u2009730\u00a0sorties en 2013.<\/p>\n

Implant\u00e9 dans la capitale, le Samu b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une offre sanitaire plus large que dans le reste du pays et d\u2019un taux d\u2019accessibilit\u00e9 g\u00e9ographique des services de sant\u00e9 dans un rayon de 5\u00a0km qui s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 80\u2009%\u2009(9)<\/sup> ; 80\u2009%, c\u2019est \u00e9galement le nombre de sorties du Samu de Niamey li\u00e9es \u00e0 des accidents de la voie publique (AVP). Ce n\u2019est pas sans rappeler la naissance des Samu de l\u2019Hexagone\u2009: \u00e0 leur cr\u00e9ation, les sorties du Samu fran\u00e7ais s\u2019orientaient essentiellement vers des AVP\u2009; les ann\u00e9es 1960 et 1970 ont fait l\u2019objet d\u2019une augmentation constante du nombre de tu\u00e9s sur la route, le pic \u00e9tant atteint en 1972 avec 18\u2009000\u00a0morts. \u00ab\u2009Le Samu est n\u00e9 au pied de l\u2019arbre dans un contexte o\u00f9 les morts, par accidents de la route, ne cessaient d\u2019augmenter annuellement malgr\u00e9 les efforts remarquables prodigu\u00e9s sur les lieux des accidents par les secouristes et les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes<\/em> (10)<\/sup>.\u2009\u2009\u00bb Il ne s\u2019agissait plus de constater que l\u2019\u00e9tat des malades se d\u00e9t\u00e9riorait pendant leurs transferts vers l\u2019h\u00f4pital, il fallait cr\u00e9er un \u00ab\u2009h\u00f4pital hors ses murs\u2009\u00bb et permettre une pr\u00e9hospitalisation rapide et m\u00e9dicalis\u00e9e. Aujourd\u2019hui, la majorit\u00e9 des sorties des Samu fran\u00e7ais sont \u00e0 destination des pathologies cardio-vasculaires. Ce n\u2019est pas le cas du Samu de Niamey\u2009; pas encore, dirons-nous, car l\u2019\u00e9volution de services d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 est li\u00e9e au niveau de d\u00e9veloppement d\u2019un pays. Ainsi, les pathologies cardio-vasculaires apparaissent comme des maladies chroniques de pays \u00ab\u2009riches\u2009\u00bb dont les pr\u00e9valences en Europe sont sans commune mesure avec celles d\u2019Afrique. La route et son lot d\u2019accident\u00e9s ne constituent pas la seule cause d\u2019intervention du Samu de Niamey\u2009: le Niger est r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 \u00e0 des situations d\u2019urgence et de catastrophes naturelles (s\u00e9cheresse, inondations, crises nutritionnelles, \u00e9pid\u00e9mies, notamment de chol\u00e9ra, de m\u00e9ningite\u2026).<\/p>\n

Un Samu pas comme les autres\u2026<\/h2>\n

Non rattach\u00e9 \u00e0 un \u00e9tablissement public hospitalier, le Samu de Niamey est un \u00e9tablissement de sant\u00e9 publique \u00e0 part enti\u00e8re et ind\u00e9pendant, contrairement aux Samu existants. Il b\u00e9n\u00e9ficie d\u2019une large autonomie dans son fonctionnement et dans la gestion de son budget. Il travaille aussi bien avec l\u2019h\u00f4pital national qu\u2019avec les h\u00f4pitaux r\u00e9gionaux ou de district. Malgr\u00e9 tout, le Samu d\u00e9veloppe des liens privil\u00e9gi\u00e9s avec l\u2019h\u00f4pital national, qui dispose du meilleur plateau technique du pays.<\/p>\n

La p\u00e9rennisation du Samu de Niamey : un enjeu de sant\u00e9 publique<\/h2>\n

L\u2019avenir du Samu se joue avant tout au niveau national. Sa cr\u00e9ation marque une prise de conscience nette des autorit\u00e9s sur la plus-value modernisatrice du Samu pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 publique. Le suivi du dispositif par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 est r\u00e9gulier. Si l\u2019exp\u00e9rimentation convainc le gouvernement, les financements pourraient \u00eatre p\u00e9rennis\u00e9s, ce qui n\u2019est \u00e0 l\u2019heure actuelle pas une certitude. L\u2019\u00e9tape ultime d\u2019implantation du Samu dans le paysage nig\u00e9rien r\u00e9sulterait de l\u2019adoption d\u2019une loi officialisant le dispositif et l\u2019\u00e9rigeant en \u00e9l\u00e9ment \u00e0 part enti\u00e8re du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, l\u2019hospitalisation payante des patients dans les h\u00f4pitaux compromet r\u00e9guli\u00e8rement le travail accompli par les \u00e9quipes du Samu. Le patient amen\u00e9 en vie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital peut parfois ne pas recevoir les soins n\u00e9cessaires \u00e0 son \u00e9tat faute de moyens financiers. Pour le Dr Idrissa, \u00ab\u2009c\u2019est pour pallier ce manquement que l\u2019on envisage de plus en plus la cr\u00e9ation d\u2019un centre de stabilisation au niveau du Samu. Ce centre aura pour r\u00f4le de continuer la prise en charge des patients par les praticiens des h\u00f4pitaux, et de ne transf\u00e9rer qu\u2019une fois la p\u00e9riode chaude \u00e9cart\u00e9e<\/em>\u2009\u00bb. L\u2019implantation d\u2019un service pr\u00e9hospitalier gratuit et de qualit\u00e9 permettra de reconsid\u00e9rer la place de la sant\u00e9 dans la soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n

Deux grands enjeux attendent le Samu. Au niveau local, le Samu doit accentuer la sensibilisation de la population, encore trop peu consciente de l\u2019int\u00e9r\u00eat et du s\u00e9rieux de ce nouveau service. Preuve en est que la majorit\u00e9 des appels re\u00e7us par le Samu proviennent d\u2019enfants ou d\u2019adultes souhaitant plaisanter et profiter d\u2019un num\u00e9ro gratuit. Chaque intervention du Samu participera \u00e0 v\u00e9hiculer une image positive de ce service.<\/p>\n

Encore trop souvent per\u00e7u par les pompiers comme un service concurrent, le Samu doit l\u00e9gitimer sa place de service de premier recours en d\u00e9montrant sa plus-value m\u00e9dicale et sa compl\u00e9mentarit\u00e9. L\u2019acceptation du Samu par les acteurs de terrain et l\u2019\u00e9volution de la perception de la population prendront du temps.<\/p>\n

Le Samu devrait \u00e9galement d\u00e9velopper ses coop\u00e9rations internationales, afin notamment d\u2019enrichir le mat\u00e9riel de ses ambulances (d\u00e9fibrillateur, seringues \u00e9lectriques, moniteur) et d\u2019obtenir des subventions compl\u00e9mentaires.<\/p>\n

L\u2019essor du Samu de Niamey est une \u00e9tape de la longue marche d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 publique encore balbutiant. Si les imp\u00e9ratifs financiers demeurent une contrainte forte dans un pays qui peine \u00e0 trouver la voie du d\u00e9veloppement \u00e9conomique, l\u2019essor du Samu interroge aussi l\u2019organisation m\u00eame des soins dans ce pays\u2009: n\u2019est-il pas paradoxal de prodiguer des soins dans cet h\u00f4pital d\u00e9port\u00e9 que constitue le Samu et de soumettre la continuation de ces m\u00eames soins \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et la capacit\u00e9 du patient \u00e0 prendre en charge financi\u00e8rement le co\u00fbt de son hospitalisation\u2009? Il y a de quoi d\u00e9courager les vocations d\u2019urgentistes les plus solides\u2009! Toutefois, le Samu a, de par m\u00eame son existence, l\u2019avantage de se poser comme un moteur de la modernisation des soins. Il a un r\u00f4le culturel en imposant progressivement la m\u00e9decine scientifique et rationnelle, rel\u00e9guant en arri\u00e8re plan les rem\u00e8des traditionnels dont l\u2019effet est parfois relatif, souvent folklorique et quelquefois, malheureusement, dramatique. Le soutien par le gouvernement nig\u00e9rien de ce dispositif avant-gardiste serait un message fort vers le d\u00e9veloppement de l\u2019acc\u00e8s au soin, vers une qualit\u00e9 accrue des soins et vers une gratuit\u00e9 des soins.<\/p>\n

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N\u00e9 en 1949, Abdou Idrissa est m\u00e9decin anesth\u00e9siste-r\u00e9animateur, form\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Henri-Mondor de Cr\u00e9teil dans les \u00e9quipes des Prs Debras et Huguenard, de 1979 \u00e0 1981. C\u2019est au contact du Samu 94 que na\u00eet son d\u00e9sir de voir le Niger se doter d\u2019un Samu. Stagiaire au Samu de Montpellier anim\u00e9 par le Pr Serre, son engouement pour la m\u00e9decine pr\u00e9hospitali\u00e8re appara\u00eet dans les ann\u00e9es 1972-1973. Depuis 1982, il partage son temps d\u2019activit\u00e9 entre la facult\u00e9 de m\u00e9decine et l\u2019h\u00f4pital de Niamey.<\/figcaption><\/figure>\n

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