{"id":15702,"date":"2014-07-01T00:00:00","date_gmt":"2014-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/vers-un-partenariat-interhospitalier\/"},"modified":"2018-03-07T16:12:25","modified_gmt":"2018-03-07T15:12:25","slug":"vers-un-partenariat-interhospitalier","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/vers-un-partenariat-interhospitalier\/","title":{"rendered":"Vers un partenariat interhospitalier"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Pays \u00e0 revenus interm\u00e9diaires de l\u2019Asie du Sud-Est, le Vietnam a construit son syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 partir de 1986, ann\u00e9e de la d\u00e9claration de la politique du renouveau \u00e9conomique (<em>Doi Moi<\/em>). Le pays est pass\u00e9 d\u2019une \u00e9conomie \u00e0 planification centralis\u00e9e \u00e0 une \u00e9conomie de march\u00e9 \u00e0 orientation socialiste, entra\u00eenant de profonds changements dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 qui se traduisent par un d\u00e9sengagement de l\u2019\u00c9tat et une organisation d\u00e9centralis\u00e9e\u2009; une majorit\u00e9 de la population sans couverture maladie sociale a cess\u00e9 d\u2019acc\u00e9der aux structures de soins, accentuant les in\u00e9galit\u00e9s g\u00e9ographiques. Ainsi, en d\u00e9pit des taux de croissance du PIB relativement \u00e9lev\u00e9s depuis 2011 (2013\u2009: 5\u2009%, 2012\u2009: 5,2\u2009%, 2011\u2009: 6,2\u2009%) et des indicateurs de sant\u00e9 publique en am\u00e9lioration, l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 reste difficile.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_370_00\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"enc_2014_370_00\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Vietnam, chiffres 2013<\/h2>\n<ul>\n<li>Superficie : 330 958 km2<\/li>\n<li>Population : 90,7 millions<\/li>\n<li>Ruralit\u00e9 : 68 %<\/li>\n<li>Esp\u00e9rance de vie : 73 ans<\/li>\n<li>Mortalit\u00e9 infantile : 19\u2030<\/li>\n<li>PIB par habitant : 1 895 USD<\/li>\n<li>Taux de croissance : +5\u2009%<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h1>Le syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n<h2>Trois actes importants<\/h2>\n<ul>\n<li>1989\u2009: recouvrement partiel des frais hospitaliers et ratification du code de la sant\u00e9 par l\u2019Assembl\u00e9e nationale.<\/li>\n<li>1992\u2009: l\u2019assurance maladie est obligatoire pour les salari\u00e9s.<\/li>\n<li>1993\u2009: l\u00e9galisation de la pratique priv\u00e9e en m\u00e9decine et en pharmacie.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Quatre concepts de base<\/h2>\n<ul>\n<li>La sant\u00e9 est un capital individuel et collectif, il faut faire des efforts de fa\u00e7on \u00e0 prendre soin de la sant\u00e9 de chacun.<\/li>\n<li>Il faut poursuivre le concept de pr\u00e9vention active et promouvoir l\u2019hygi\u00e8ne.<\/li>\n<li>Deux m\u00e9decines coexistent\u2009: l\u2019une moderne, l\u2019autre traditionnelle.<\/li>\n<li>La sant\u00e9 est de la responsabilit\u00e9 de l\u2019\u00c9tat et de chaque citoyen, des associations et organisations sociales.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Trois grands objectifs<\/h2>\n<ul>\n<li>Diminuer la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 des maladies et am\u00e9liorer l\u2019\u00e9tat nutritionnel des enfants.<\/li>\n<li>\u00c9largir l\u2019offre de soins et am\u00e9liorer sa qualit\u00e9.<\/li>\n<li>R\u00e9aliser l\u2019\u00e9quit\u00e9 sociale en mati\u00e8re de sant\u00e9, en particulier vis-\u00e0-vis des personnes ayant eu des contributions \u00e0 la lutte pour l\u2019ind\u00e9pendance, des invalides, des familles des morts pour la patrie, des pauvres, des minorit\u00e9s ethniques, des m\u00e8res et des enfants.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Caract\u00e9ristiques<\/h2>\n<ul>\n<li>La continuation de la politique de pr\u00e9vention active.<\/li>\n<li>La socialisation des activit\u00e9s de sant\u00e9, repr\u00e9sent\u00e9e principalement par le recouvrement des frais hospitaliers, l\u2019assurance maladie et la l\u00e9galisation de la pratique priv\u00e9e.<\/li>\n<li>Le renforcement du r\u00e9seau de sant\u00e9 de base en m\u00eame temps que la volont\u00e9 de moderniser les activit\u00e9s de soins.<\/li>\n<li>Le souhait d\u2019assurer l\u2019\u00e9quit\u00e9 \u00e0 l\u2019acc\u00e8s aux soins vis-\u00e0-vis des pauvres et des habitants des r\u00e9gions recul\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Un syst\u00e8me de sant\u00e9 difficile et inaccessible au plus grand nombre<\/h2>\n<p>Fin 2012, le nombre d\u2019assur\u00e9s s\u2019\u00e9levait \u00e0 pr\u00e8s de 60\u202fmillions de personnes, soit seulement 68\u2009% de la population couverte par l\u2019assurance maladie\u2009; 32\u2009% de la population est donc exclue du syst\u00e8me de soins. Le taux d\u2019assur\u00e9s sociaux reste \u00e0 am\u00e9liorer et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 s\u2019av\u00e8re tr\u00e8s difficile. Il existe de grandes disparit\u00e9s entre la ville et la campagne et au sein d\u2019une m\u00eame ville puisque les soins sont payants, sans couverture maladie. La probl\u00e9matique est aujourd\u2019hui de voir comment proc\u00e9der pour encourager le plus grand nombre de personnes \u00e0 souscrire une assurance maladie, obligatoire pour les salari\u00e9s (repr\u00e9sentant 4,5\u2009% du salaire, dont 3\u2009% pay\u00e9 par l\u2019employeur), facultative pour le reste de la population en dehors de tous ceux qui sont pris en charge par l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<p>Pour les familles proches de la pauvret\u00e9, 50\u2009% de la cotisation rel\u00e8ve du budget de l\u2019\u00c9tat. En effet, la sant\u00e9 est gratuite pour les enfants de moins de 6\u202fans, les personnes sans ressources, les ethnies minoritaires, les v\u00e9t\u00e9rans de guerre et les personnes de plus de 80\u202fans. M\u00eame si le pays a \u00e9volu\u00e9 sur le plan \u00e9conomique et sanitaire, des disparit\u00e9s r\u00e9gionales existent et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la sant\u00e9 reste difficile pour la population rurale et m\u00eame urbaine o\u00f9 l\u2019on constate une surcharge des h\u00f4pitaux.<\/p>\n<p>En 2010, le secteur public compte\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>1\u2009030 h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux et sp\u00e9cialis\u00e9s, soit 176 600 lits\u2009. Soit 22 lits d\u2019h\u00f4pital pour 10 000 habitants\u2009;<\/li>\n<li>61\u2009400 m\u00e9decins. Soit 6,5 m\u00e9decins pour 10 000 habitants\u2009;<\/li>\n<li>82 300 infirmi\u00e8res. Ratio infirmi\u00e8res\/m\u00e9decins\u2009: 1,3.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces chiffres indiquent une p\u00e9nurie de m\u00e9decins et d\u2019infirmiers qui nuit au bon fonctionnement des services et rend l\u2019acc\u00e8s aux soins plus probl\u00e9matique. Les trois sources de financement des h\u00f4pitaux sont\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un budget tr\u00e8s diversifi\u00e9 selon les provinces. Par exemple, \u00e0 Ho Chi Minh Ville, en moyenne, la dotation annuelle par lit est de 68\u202fmillions de dongs (2010). Un budget qui ne couvre en g\u00e9n\u00e9ral que 35\u2009% de la totalit\u00e9 des d\u00e9penses de l\u2019h\u00f4pital et d\u00e9pend de la richesse de la province\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019assurance maladie prise par les personnes (20\u2009%)\u2009;<\/li>\n<li>les frais hospitaliers support\u00e9s par les personnes non prises en charge par l\u2019assurance maladie (45\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans tous les h\u00f4pitaux, on voit appara\u00eetre des services de soins sur demande ou des services de soins \u00e0 haute technologie dont b\u00e9n\u00e9ficient les patients capables de payer. Cette offre de soins sur demande que les h\u00f4pitaux cherchent \u00e0 d\u00e9velopper procure bien s\u00fbr de nouvelles recettes pour l\u2019\u00e9tablissement mais peut se r\u00e9v\u00e9ler au d\u00e9triment des autres soins de base. La part des frais hospitaliers restant \u00e0 la charge des patients et le d\u00e9veloppement d\u2019une offre de soins \u00e0 la demande \u00e9loignent davantage encore une partie de la population du syst\u00e8me de sant\u00e9.<\/p>\n<h1>Organisation du syst\u00e8me de sant\u00e9<\/h1>\n<p>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 vietnamien est organis\u00e9 selon un mode pyramidal, hi\u00e9rarchis\u00e9 et d\u00e9centralis\u00e9.<\/p>\n<h2>Le syst\u00e8me public<\/h2>\n<p>Le r\u00e9seau g\u00e9n\u00e9ral est organis\u00e9 sur quatre \u00e9chelons\u2009: central, provincial, de districts et communal. Deux \u00e9chelons sont d\u00e9cisionnels\u2009: le central et le provincial. Les services de sant\u00e9 des provinces constituent les pivots d\u2019une organisation sanitaire territorialis\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_370_01\">Figure 1<\/button><div id=\"enc_2014_370_01\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Le syst\u00e8me de sant\u00e9 et son circuit de flux d\u00e9cisionnels<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-22966\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_01.png\" alt=\"ill_2014_370_01\" width=\"600\" height=\"718\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_01-251x300.png 251w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><em>\u00a0Propos\u00e9 par le Pr Nguyen Thanh Nguyen, universit\u00e9 de Pham Ngoc Thach, HCM Ville<\/em><\/p>\n<\/div>\n<h3>L\u2019\u00e9chelon central<\/h3>\n<p>Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 \u00e9nonce les politiques et les programmes de sant\u00e9 pour tout le pays. Il pilote la production et la distribution des m\u00e9dicaments, la formation des m\u00e9decins (en coordination avec le minist\u00e8re de l\u2019\u00c9ducation et de la Formation) et \u00e9tablit les tarifs pour les \u00e9tablissements priv\u00e9s. Il assure la direction technique \u00e0 l\u2019\u00e9gard des services de sant\u00e9 des provinces (<em>figure\u202f2<\/em>) et est charg\u00e9 de contr\u00f4ler et diriger les \u00e9tablissements sous son autorit\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_370_02\">Figure 2<\/button><div id=\"enc_2014_370_02\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Organigramme du syst\u00e8me de sant\u00e9, \u00e9chelon central<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-22962\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_02.png\" alt=\"ill_2014_370_02\" width=\"600\" height=\"513\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_02-300x257.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><em>Propos\u00e9 par le Pr Nguyen Thanh Nguyen, universit\u00e9 de Pham Ngoc Thach, HCM Ville<\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Les politiques et strat\u00e9gies \u00e0 long terme sont pr\u00e9sent\u00e9es par des plans de cinq \u00e0 dix ans, et par les actes promulgu\u00e9s par le gouvernement ou par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9. Les \u00e9tablissements appartenant directement au minist\u00e8re de la Sant\u00e9 sont des instituts de recherche, des h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux et des h\u00f4pitaux sp\u00e9cialis\u00e9s centraux. Le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 a sous sa gestion directe quarante-neuf \u00e9tablissements, dont vingt-deux h\u00f4pitaux, quinze instituts de recherche et huit universit\u00e9s et \u00e9coles de m\u00e9decine et de pharmacie (<em>figure\u202f2<\/em>). Certains instituts et h\u00f4pitaux centraux sont en m\u00eame temps responsables de la mise en place et de la r\u00e9alisation des programmes nationaux de sant\u00e9. Les h\u00f4pitaux \u00e0 gestion minist\u00e9rielle sont situ\u00e9s dans les grandes villes (Hanoi, Hu\u00e9, Ho Chi Minh Ville, Thai Nguyen). C\u2019est l\u2019\u00e9chelon technique le plus haut sur le plan des soins m\u00e9dicaux. Ce sont aussi des h\u00f4pitaux de stage pour les \u00e9tudiants en m\u00e9decine.<\/p>\n<p>Le service de sant\u00e9 du minist\u00e8re\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>assure la mise en place des plans du d\u00e9veloppement sanitaire et le contr\u00f4le de leurs r\u00e9alisations\u2009;<\/li>\n<li>propose au comit\u00e9 populaire ou promulgue lui-m\u00eame les r\u00e9glementations professionnelles sanitaires en se basant sur les r\u00e9glementations nationales\u2009;<\/li>\n<li>veille \u00e0 l\u2019inspection et au contr\u00f4le des activit\u00e9s sanitaires telles que l\u2019hygi\u00e8ne, la pr\u00e9vention, les soins, la r\u00e9habilitation, l\u2019hygi\u00e8ne alimentaire, les produits cosm\u00e9tiques, les m\u00e9dicaments, les \u00e9quipements sanitaires\u2009;<\/li>\n<li>assure la gestion et la formation du personnel\u2009;<\/li>\n<li>assume le contr\u00f4le des \u00e9tablissements m\u00e9dicaux et pharmaceutiques priv\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Deux types de relations coexistent\u2009: les relations hi\u00e9rarchis\u00e9es (trait continu sur la figure 1) et les relations fonctionnelles, techniques (trait en pointill\u00e9). Le service de sant\u00e9 de la province (<em>so y t\u00e9<\/em>) d\u00e9pend sur le plan technique du minist\u00e8re de la sant\u00e9 (<em>bo y t\u00e9<\/em>) et du comit\u00e9 populaire de la province sur le plan hi\u00e9rarchique. \u00c0 titre d\u2019exemple, le directeur du service de sant\u00e9 de Ho Chi Minh Ville est nomm\u00e9 par le pr\u00e9sident du comit\u00e9 populaire de Ho Chi Minh Ville. Les informations et les instructions sanitaires viennent du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 vers les provinces mais ces derni\u00e8res sont g\u00e9r\u00e9es en direct par le comit\u00e9 populaire, organe politique de la province.<\/p>\n<blockquote><p>Un partenariat hospitalier est un formidable moyen de f\u00e9d\u00e9rer l\u2019ensemble des agents d\u2019un \u00e9tablissement autour d\u2019un projet commun.<\/p><\/blockquote>\n<h3>L\u2019\u00e9chelon des provinces<\/h3>\n<p>Il y a soixante-quatre services de sant\u00e9 de cinquante-neuf\u00a0provinces et cinq villes ayant un statut de province (Hanoi, Ho Chi Minh Ville, Hai Phong, Da Nang, Can Tho). Chacun sert une population de 0,8 \u00e0 10\u202fmillions d\u2019habitants pour Ho Chi Minh Ville. Le service de sant\u00e9 provincial est l\u2019organe professionnel du comit\u00e9 populaire de chaque province.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#enc_2014_370_03\">Figure 3<\/button><div id=\"enc_2014_370_03\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 3<\/h1>\n<h2>Organigramme du syst\u00e8me de sant\u00e9, \u00e9chelon provincial<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-22964\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_03.png\" alt=\"ill_2014_370_03\" width=\"600\" height=\"815\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/ill_2014_370_03-221x300.png 221w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p><em>Propos\u00e9 par le Pr Nguyen Thanh Nguyen, universit\u00e9 de Pham Ngoc Thach, HCM Ville<\/em><\/p>\n<\/div>\n<p>Dans chaque province, il y a au moins un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral ayant en moyenne 750 lits avec les services de base\u2009: m\u00e9decine interne, chirurgie, gyn\u00e9co-obst\u00e9trique, p\u00e9diatrie, m\u00e9decine traditionnelle et urgences. En principe, les h\u00f4pitaux provinciaux sont des h\u00f4pitaux de r\u00e9f\u00e9rence pour le r\u00e9seau des h\u00f4pitaux des districts. D\u2019une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, les h\u00f4pitaux g\u00e9n\u00e9raux d\u00e9pendent financi\u00e8rement de leurs provinces. Un \u00e9tablissement sera mieux servi si sa province est riche.<\/p>\n<h3>L\u2019\u00e9chelon des districts<\/h3>\n<p>Il existe environ 600 districts. Le centre de sant\u00e9 de district regroupe\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les brigades sp\u00e9cialis\u00e9es, qui sont des unit\u00e9s fonctionnant sous la direction des centres sp\u00e9cialis\u00e9s des provinces. Elles coop\u00e8rent avec les postes de sant\u00e9 pour la veille sur le plan des activit\u00e9s de m\u00e9decine pr\u00e9ventive (hygi\u00e8ne alimentaire et hygi\u00e8ne de l\u2019environnement, veille \u00e9pid\u00e9miologique), la r\u00e9alisation des programmes de sant\u00e9 (sant\u00e9 maternelle, infantile et planification familiale). Ce sont des antennes des \u00e9tablissements correspondants de l\u2019\u00e9chelon provincial comme le centre de m\u00e9decine pr\u00e9ventive, le centre de sant\u00e9 maternelle et infantile, le centre de lutte et de pr\u00e9vention\u2009; les brigades fonctionnent sous la direction technique de ces centres\u2009; dans les r\u00e9gions montagneuses ou recul\u00e9es, il y a aussi des brigades de sant\u00e9 mobiles\u2009;<\/li>\n<li>un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral de 50 \u00e0 100 lits avec un laboratoire pour les examens, la radiographie, l\u2019\u00e9chographie\u2009;<\/li>\n<li>des polycliniques intercommunales qui servent trois \u00e0 cinq communes. Ce sont des lieux de soins ambulatoires de second niveau disposant de quelques lits d\u2019hospitalisation ;<\/li>\n<li>les postes de sant\u00e9 des communes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le centre de sant\u00e9 de district fonctionne sous la direction du service de sant\u00e9 provincial sur le plan technique. Le service de sant\u00e9 approuve la pr\u00e9vision du budget annuel des centres de sant\u00e9 de district, mais c\u2019est le comit\u00e9 populaire du district qui g\u00e8re son budget et son personnel (<em>figure\u202f1<\/em>). Le centre de sant\u00e9 de district est responsable devant le comit\u00e9 populaire de district de la mise en place et de la r\u00e9alisation du plan sanitaire local. Outre les activit\u00e9s de soins et de pr\u00e9vention, une t\u00e2che importante du centre de sant\u00e9 de district est de veiller au bon fonctionnement du r\u00e9seau des postes de sant\u00e9 de communes dont il g\u00e8re directement le budget et le personnel.<\/p>\n<h3>Le r\u00e9seau de sant\u00e9 des communes<\/h3>\n<p>Le d\u00e9veloppement d\u2019un ensemble de sant\u00e9 des communes dans tout le pays est consid\u00e9r\u00e9 comme l\u2019une des r\u00e9alisations les plus importantes du syst\u00e8me de sant\u00e9. Ce sont des \u00e9tablissements de sant\u00e9 de proximit\u00e9 de la population\u2009; c\u2019est en effet le premier contact du syst\u00e8me avec la population o\u00f9 toutes les activit\u00e9s des programmes de soins de sant\u00e9 primaires et de lutte contre les \u00e9pid\u00e9mies sont mises en \u0153uvre. Sur 10\u2009732 communes dans tout le pays, 65,4\u2009% ont des m\u00e9decins, les autres n\u2019ayant que des agents de sant\u00e9.<\/p>\n<p>Le poste de sant\u00e9 fonctionne sous la direction du directeur du centre de sant\u00e9 de district sur les plans technique, financier et personnel (<em>figure\u202f3<\/em>). Il ob\u00e9it \u00e0 la direction du pr\u00e9sident du comit\u00e9 populaire de la commune dans la planification et la r\u00e9alisation des activit\u00e9s de sant\u00e9 locales. En moyenne, chaque poste de sant\u00e9 dispose de quatre \u00e0 cinq professionnels de sant\u00e9 et sert une population de 9\u2009000 habitants.<\/p>\n<p>Les t\u00e2ches th\u00e9oriques du poste sont multiples\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>hygi\u00e8ne de l\u2019environnement et alimentaire\u2009: eau, locaux, restaurants, environnement\u2026\u2009;<\/li>\n<li>activit\u00e9s de soins\u2009: soins ambulatoires, premiers soins, accouchements normaux\u2009;<\/li>\n<li>mise en \u0153uvre des programmes de sant\u00e9 \u00ab\u2009verticaux\u2009\u00bb dans le cadre de la politique nationale de sant\u00e9\u2009:<br \/>\n&#8211; sant\u00e9 de la m\u00e8re\u2009: planification familiale et soins pr\u00e9natals, pr\u00e9ventions de l\u2019an\u00e9mie gravidique,<br \/>\n&#8211; sant\u00e9 des enfants\u2009: programme \u00e9largi de vaccination, infections respiratoires aigu\u00ebs, malnutrition,<br \/>\n&#8211; maladies sociales\u2009: tuberculose, maladies mentales, paludisme, l\u00e8pre, pr\u00e9vention de la d\u00e9ficience en iode,<br \/>\n&#8211; pr\u00e9vention et lutte contre l\u2019infection au VIH-sida.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une charge de travail consid\u00e9rable pour l\u2019\u00e9quipe du poste de sant\u00e9. S\u2019y ajoutent toutes les t\u00e2ches demand\u00e9es par l\u2019\u00e9chelon sup\u00e9rieur et le comit\u00e9 populaire de la commune.<\/p>\n<h3>Les programmes nationaux de sant\u00e9<\/h3>\n<p>Les programmes de sant\u00e9 publique sont \u00e0 la charge du budget de l\u2019\u00c9tat et des aides internationales. Ce sont surtout des interventions \u00e0 l\u2019\u00e9gard des maladies sociales (tuberculose, paludisme, maladies mentales, l\u00e8pre) et des maladies des enfants. La majorit\u00e9 des populations concern\u00e9es vivent dans les r\u00e9gions lointaines ou forment les couches les plus vuln\u00e9rables de la soci\u00e9t\u00e9. Ces programmes fournissent des services gratuits y compris les vaccins et les m\u00e9dicaments pour les maladies sociales. L\u2019organisation des programmes est verticale, de l\u2019\u00e9chelon central jusqu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9chelon des communes.<\/p>\n<h2>Le secteur priv\u00e9<\/h2>\n<p>Depuis l\u2019autorisation de la pratique priv\u00e9e, les \u00e9tablissements priv\u00e9s fleurissent. Le nombre total des \u00e9tablissements priv\u00e9s toutes cat\u00e9gories confondues s\u2019\u00e9l\u00e8ve \u00e0 22\u2009235 en 1999, et \u00e0 environ 45\u2009000 en 2005. Environ 70\u2009% des \u00e9tablissements priv\u00e9s s\u2019installent dans les r\u00e9gions urbaines, seulement 30\u2009% en r\u00e9gion rurale o\u00f9 se trouve pourtant 75\u2009% de la population. La plupart des \u00e9tablissements priv\u00e9s sont des cabinets (30\u2009000) et officines (14\u2009917). Le nombre des h\u00f4pitaux priv\u00e9s reste encore modeste. En 2008 il y a au total 83 h\u00f4pitaux priv\u00e9s avec 5\u2009600 lits occupant 3\u2009% du nombre total de lits.<\/p>\n<p>En g\u00e9n\u00e9ral, le secteur priv\u00e9 qui forme, en parall\u00e8le du secteur public, un r\u00e9seau de soins multiformes \u00e0 tous les \u00e9chelons du syst\u00e8me de sant\u00e9, facilite l\u2019acc\u00e8s aux soins et la fourniture de m\u00e9dicaments, diminuant ainsi la surcharge des \u00e9tablissements publics.<\/p>\n<h2>La m\u00e9decine traditionnelle<\/h2>\n<p>La m\u00e9decine traditionnelle vietnamienne b\u00e9n\u00e9ficie toujours d\u2019une r\u00e9putation et d\u2019une large audience\u2009: m\u00e9dicaments naturels, acupuncture et massage font partie de l\u2019environnement quotidien des Vietnamiens. \u00c0 Hanoi et \u00e0 Ho Chi Minh Ville, il existe des \u00e9coles de formation de m\u00e9decins traditionnels.<\/p>\n<p>Dans la m\u00e9decine traditionnelle vietnamienne, certaines maladies sont attribu\u00e9es \u00e0 un vent \u00ab\u2009pernicieux froid\u2009\u00bb dont on peut se d\u00e9barrasser par l\u2019application de baume de tigre, puis en grattant la peau avec une cuill\u00e8re ou une pi\u00e8ce de monnaie. Ce traitement semble efficace contre le rhume, la fatigue ou la migraine mais laisse des marques inesth\u00e9tiques. Une autre technique destin\u00e9e \u00e0 combattre les mauvaises brises, le <em>giac hoi<\/em>, correspond \u00e0 la pause de ventouses dans lesquelles on a enflamm\u00e9 un morceau de coton tremp\u00e9 dans de l\u2019alcool pour en chasser l\u2019air\u2009; au fur et \u00e0 mesure que la ventouse se refroidit, un vide partiel se cr\u00e9e, laissant des marques rouges sur la peau pendant quelques jours. On conna\u00eet mieux la technique de l\u2019acupuncture, bas\u00e9e sur l\u2019implantation et la manipulation de fines aiguilles en divers points du corps. Si la population rurale utilise encore beaucoup ces soins traditionnels, la m\u00e9decine moderne et la m\u00e9decine traditionnelle sont pratiqu\u00e9es de fa\u00e7on compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<h1>Coop\u00e9rations et partenariats<\/h1>\n<p>Ce travail pour comprendre le syst\u00e8me de sant\u00e9 vietnamien a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire pour r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 un \u00e9ventuel partenariat entre notre \u00e9tablissement, le centre hospitalier de P\u00e9rigueux, et un h\u00f4pital au Vietnam de dimensions identiques en vue d\u2019\u00e9changer sur nos pratiques de soins et de management.<\/p>\n<h2>Le partenariat interhospitalier, vecteur d\u2019attractivit\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019attractivit\u00e9 d\u2019un \u00e9tablissement d\u00e9pend d\u2019abord de l\u2019attractivit\u00e9 de la ville, puis de celle de la r\u00e9gion. Il est plus facile pour un \u00e9tablissement d\u2019\u00eatre attractif dans une ville attractive. \u00c0 l\u2019inverse, dans une ville non attractive, l\u2019\u00e9tablissement doit se d\u00e9marquer et acqu\u00e9rir un avantage concurrentiel sur les autres \u00e9tablissements de la r\u00e9gion. Un partenariat institutionnel entre le CH de P\u00e9rigueux et un h\u00f4pital au Vietnam pourrait rendre attractif notre \u00e9tablissement dans la r\u00e9gion, en dehors du centre hospitalier universitaire, en termes d\u2019atout international.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019heure actuelle, la coop\u00e9ration internationale est du domaine privil\u00e9gi\u00e9 des CHU\u2009; un centre hospitalier de taille d\u2019une relative importance pourrait r\u00e9fl\u00e9chir et mettre en place un partenariat interhospitalier afin d\u2019initier un projet commun dans un premier temps, de mobiliser les agents en interne dans un deuxi\u00e8me temps et enfin de communiquer sur celui-ci pour le rendre plus attractif, attirer de nouvelles comp\u00e9tences (m\u00e9dicales, param\u00e9dicales et techniques) et les fid\u00e9liser.<\/p>\n<p>Si le nomadisme est devenu une caract\u00e9ristique des parcours de carri\u00e8res m\u00e9dicales et param\u00e9dicales, des solutions existent pour fid\u00e9liser les \u00e9quipes\u2009: bourses d\u2019\u00e9tude ou aide \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans la vie active pour les \u00e9tudiants infirmiers moyennant une pr\u00e9sence de deux ou trois ans dans l\u2019\u00e9tablissement, primes de service\u2026 Un partenariat peut faciliter le recrutement des param\u00e9dicaux int\u00e9ress\u00e9s par des missions au Vietnam\u2009; en contrepartie, ils s\u2019engagent \u00e0 travailler dans notre \u00e9tablissement qui finance leurs d\u00e9placements, leur h\u00e9bergement et restauration pendant la dur\u00e9e de la mission. Ce partenariat peut \u00eatre vu aussi comme un outil d\u2019\u00e9panouissement des professionnels de sant\u00e9\u2026 Un partenariat ob\u00e9it au principe \u00ab\u2009gagnant\/gagnant\u2009\u00bb. Et le Vietnam est un pays privil\u00e9gi\u00e9 pour les h\u00f4pitaux fran\u00e7ais.<\/p>\n<p>Cette coop\u00e9ration porte essentiellement sur la formation m\u00e9dicale, param\u00e9dicale, technique ou administrative. Pour les partenaires vietnamiens, elle permet une ma\u00eetrise plus rapide et plus facile des techniques de soins. Pour les partenaires fran\u00e7ais, il s\u2019agit d\u2019une ouverture sur une autre culture et d\u2019autres pratiques de soins et de management. Par ailleurs, une coop\u00e9ration m\u00e9dicale profite aux m\u00e9decins de l\u2019\u00e9tablissement et du territoire. Ils peuvent ainsi d\u00e9velopper leurs comp\u00e9tences, conna\u00eetre de nouvelles pathologies, des traitements, d\u00e9couvrir de nouveaux profils de patients. Ce partenariat hospitalier est aussi un formidable moyen de f\u00e9d\u00e9rer l\u2019ensemble des agents autour d\u2019un projet commun. Le CH de P\u00e9rigueux a donc lanc\u00e9 en avril\u202f2014 une mission exploratoire aupr\u00e8s du consulat de France au Vietnam. Nous sommes donc en attente de r\u00e9sultats.<\/p>\n<p><strong>Remerciements :<\/strong> les auteurs remercient Nguyen The Dung, vice-recteur, Nguyen Thanh Hiep, vice-directeur du d\u00e9partement des relations internationales, et Nguyen Thanh Nguyen, professeur en \u00e9conomie de la sant\u00e9, tous trois de l\u2019universit\u00e9 de m\u00e9decine Pham Ngoc Thach, \u00e0 Ho Chi Minh Ville, pour la richesse de leurs \u00e9changes et rencontres.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Cet article est le r\u00e9sultat des trois missions humanitaires au Vietnam engag\u00e9es par l\u2019Association Sant\u00e9 Vietnam Dordogne \u2013 en partenariat avec le centre hospitalier de P\u00e9rigueux \u2013 destin\u00e9es \u00e0 venir en aide sur le plan ophtalmologique \u00e0 la population d\u00e9favoris\u00e9e et des rencontres avec plusieurs directeurs d\u2019h\u00f4pital, plus sp\u00e9cialement avec la classe de formation des directeurs d\u2019h\u00f4pital au Vietnam en septembre\u202f2013, pilot\u00e9e par l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique de Rennes. 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