{"id":15703,"date":"2014-09-01T00:00:00","date_gmt":"2014-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/parcours-et-coordination\/"},"modified":"2018-04-05T10:26:01","modified_gmt":"2018-04-05T08:26:01","slug":"parcours-et-coordination","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-et-coordination\/","title":{"rendered":"Parcours et coordination\u2026"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Si le parcours s\u2019impose comme nouvelle r\u00e9f\u00e9rence terminologique, c\u2019est parce qu\u2019il correspond mieux \u00e0 la repr\u00e9sentation actuelle d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 comme \u00ab\u00a0syst\u00e8me mobile de r\u00f4les et de r\u00e9seaux\u00a0\u00bb et de la place variable qu\u2019y occupent les individus.<\/p>\n<h1>S\u00e9rendipit\u00e9 et projet de vie<\/h1>\n<p>Ce qui caract\u00e9risait la soci\u00e9t\u00e9 f\u00e9odale de l\u2019Ancien R\u00e9gime \u00e9tait que tout sujet \u00e9tait inscrit dans une position sociale bien d\u00e9limit\u00e9e et peu mobile. Cette position \u00e9tait largement d\u00e9termin\u00e9e par la naissance qui affectait d\u2019office chaque individu \u00e0 un groupe d\u2019appartenance. Les r\u00e9volutions d\u00e9mocratiques et lib\u00e9rales devaient progressivement introduire une autre vision sociale, impliquant la r\u00e9vocation de ces castes traditionnelles et l\u2019\u00e9mergence d\u2019un ordre social dynamique fond\u00e9 plus largement sur la transformation (l\u2019industrie), les id\u00e9es de progr\u00e8s et de m\u00e9rite.<\/p>\n<p>Ce bref rappel sociologique pour resituer la question des mod\u00e8les conceptuels dans une dynamique historique\u2009: notre soci\u00e9t\u00e9 poursuit son processus de mobilit\u00e9 et de \u00ab\u2009d\u00e9sinstitutionalisation\u2009\u00bb, voire de d\u00e9mat\u00e9rialisation. En effet, les institutions traditionnelles se d\u00e9composent et se recomposent, faisant place \u00e0 d\u2019autres modalit\u00e9s de relations sociales, les r\u00e9seaux sociaux par exemple. Dans un univers devenu plus instable, les parcours de vie s\u2019av\u00e8rent beaucoup plus al\u00e9atoires, renfor\u00e7ant la notion de \u00ab\u2009s\u00e9rendipit\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u2009\u00bb qui laisse une grande part au hasard des rencontres et des circonstances.<\/p>\n<p>La notion de parcours \u00e9pouse le point de vue de la personne en int\u00e9grant l\u2019al\u00e9atoire de la vie, les diverses situations qu\u2019elle engendre, ainsi que les notions d\u2019\u00e9tapes et d\u2019allers-retours, au d\u00e9triment d\u2019une vision institutionnalis\u00e9e et fig\u00e9e, celle de \u00ab\u2009place occup\u00e9e\u2009\u00bb. Elle rend compte, du point de vue de l\u2019acteur, d\u2019une tentative d\u2019orienter sa vie vers des objectifs int\u00e9ressants, d\u2019une qu\u00eate de d\u00e9veloppement personnel et de promotion sociale et, du point de vue de la soci\u00e9t\u00e9, d\u2019un encha\u00eenement de situations sanitaires et socio-\u00e9conomiques objectives. Dans tous les cas, le parcours et ses al\u00e9as sollicitent une capacit\u00e9 d\u2019adaptation et de r\u00e9activit\u00e9.<\/p>\n<p>Au premier abord, le terme \u00ab\u2009projet de vie\u2009\u00bb para\u00eet contradictoire avec la s\u00e9rendipit\u00e9 et les m\u00e9andres de la destin\u00e9e, mais il r\u00e9sulte pourtant pr\u00e9cis\u00e9ment des multiples possibilit\u00e9s de parcours de vie qui existent, et le terme m\u00eame \u00ab\u2009projet\u2009\u00bb sous-entend que l\u2019acteur tente de forcer ou d\u2019infl\u00e9chir un destin qui ne peut se r\u00e9soudre \u00e0 une trajectoire in\u00e9luctable\u2009! Propuls\u00e9 par la loi 2005-102, port\u00e9 par les maisons d\u00e9partementales des personnes handicap\u00e9es (MDPH), le concept a progress\u00e9 jusqu\u2019\u00e0 p\u00e9n\u00e9trer peu \u00e0 peu les esprits \u2013 m\u00eame bien timidement encore \u2013 au sein des \u00e9tablissements et services en actions sociale et m\u00e9dico-sociale. Entre le projet de service, le projet personnalis\u00e9, le plan personnalis\u00e9 de compensation, voire le projet personnalis\u00e9 de scolarisation, le projet de vie a du mal \u00e0 s\u2019immiscer et \u00e0 faire sa place pourtant pr\u00e9pond\u00e9rante.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2014_395_2.png\" alt=\"illustration\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"2830f489-563a-48ed-b7fb-fbb94f07dabf\" \/><\/p>\n<p>En effet, la loi du 11\u202ff\u00e9vrier 2005 pr\u00e9sente ce dernier comme une notion indispensable. L\u2019engagement de la loi est des plus ardents, puisque le projet de vie y est mentionn\u00e9 dans plus de dix\u00a0articles\u2009! Elle pr\u00e9cise notamment que \u00ab\u2009<em>[\u2026] les besoins de compensation sont inscrits dans un plan \u00e9labor\u00e9 en consid\u00e9ration des besoins et des aspirations de la personne handicap\u00e9e tels qu\u2019ils sont exprim\u00e9s dans son projet de vie, formul\u00e9 par la personne elle-m\u00eame ou \u00e0 d\u00e9faut avec ou pour elle par son repr\u00e9sentant l\u00e9gal lorsqu\u2019elle ne peut exprimer son avis<\/em>\u2009\u00bb (art.\u00a011).<\/p>\n<p>Plus loin, dans l\u2019article\u202f64, qui traite des MDPH, de leur cr\u00e9ation et de leur fonction, la m\u00eame loi \u00e9dicte que \u00ab\u2009<em>la maison d\u00e9partementale des personnes handicap\u00e9es assure \u00e0 la personne handicap\u00e9e et \u00e0 sa famille l\u2019aide n\u00e9cessaire \u00e0 la formulation de son projet de vie<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Mais le projet de vie a pour l\u2019instant quelque difficult\u00e9 \u00e0 se mettre en place\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>, comme l\u2019a soulign\u00e9 avec beaucoup de lucidit\u00e9 la commission s\u00e9natoriale dans son rapport d\u2019\u00e9valuation de l\u2019application de la loi, parce que, pr\u00e9cis\u00e9ment, \u00ab\u2009<em>l\u2019individualisation totale de la prestation de compensation et l\u2019\u00e9valuation des besoins en fonction du projet de vie des personnes constituent une r\u00e9volution pour les gestionnaires car elles supposent de sortir de<\/em> la logique uniquement administrative et comptable qui pr\u00e9side encore trop souvent au calcul des droits des personnes concern\u00e9es\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le projet de vie t\u00e9moigne donc de la volont\u00e9 d\u2019orienter sa vie vers des fins souhait\u00e9es et de parvenir plus imm\u00e9diatement \u00e0 un mode de vie int\u00e9ressant. Concr\u00e8tement, il peut se manifester de mani\u00e8re impulsive, sous forme de revendications ou d\u2019attentes exprim\u00e9es, mais il appara\u00eet plus productif qu\u2019il s\u2019exprime de fa\u00e7on plus pos\u00e9e et plus compl\u00e8te pour avoir plus de chance de se r\u00e9aliser. Il est issu de ce que les Anglo-Saxons appellent le <em>life map<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>, utilis\u00e9 aussi comme outil p\u00e9dagogique (parfois ludique) dans des \u00e9coles pour sensibiliser les jeunes gens aux r\u00e9alit\u00e9s de la vie\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>\u2026<\/p>\n<p>Si nous pouvons donc tous concocter un projet de vie \u2013 bien qu\u2019il soit plus rare de le mettre par \u00e9crit \u2013, l\u2019exercice s\u2019av\u00e8re plus particuli\u00e8rement int\u00e9ressant pour les personnes qui, du fait de leur situation de vuln\u00e9rabilit\u00e9 ou de handicap, disposent de possibilit\u00e9s moindres d\u2019affirmer et de faire valoir leurs attentes aupr\u00e8s de leur environnement et n\u00e9cessitent des dispositifs d\u2019aide anticip\u00e9e.<\/p>\n<p>De mani\u00e8re synth\u00e9tique, un projet de vie peut se composer de quatre grands domaines d\u00e9terminants\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la sant\u00e9 (au sens le plus large de bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019activit\u00e9 (professionnelle ou autre)\u2009;<\/li>\n<li>le mode de vie (l\u2019environnement, le logement, le rythme de vie, la consommation, etc.)\u2009;<\/li>\n<li>les relations sociales (familiales, affectives, sexuelles, amicales, publiques).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Chacun de ces domaines peut \u00eatre \u00e0 son tour d\u00e9compos\u00e9 en cat\u00e9gories (<em>tableau 1<\/em>) qui permettront \u00e0 la personne d\u2019y fixer ses attentes, ses objectifs op\u00e9ratoires, les strat\u00e9gies qu\u2019elle compte adopter pour les atteindre (m\u00e9thode et ressources), les modalit\u00e9s d\u2019\u00e9valuation des effets obtenus (et \u00e9ventuellement les modes de r\u00e9ajustement qui s\u2019av\u00e9reraient possibles).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5392\">Tableau 1<\/button><div id=\"5392\" class=\"encadre collapse\"><h1><span class=\"surtitre_enc\">Tableau 1<\/span><\/h1>\n<h2>Trame pour \u00e9laborer un projet de vie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-22663 size-full alignnone\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/2014_395_1.png\" width=\"600\" height=\"475\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/2014_395_1.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/2014_395_1-300x238.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<p>J.-R. Loubat, Coordonner parcours et projets personnalis\u00e9s, Dunod, 2013.<\/p>\n<\/div>\n<p>Par exemple, si telle personne veut quitter un \u00e9tablissement d\u2019h\u00e9bergement pour vivre seule dans un appartement en centre-ville, que doit-elle faire pour y parvenir\u2009? Quelles conditions doit-elle r\u00e9unir, en termes de capacit\u00e9s, de ressources mat\u00e9rielles, de d\u00e9marches administratives, etc.\u2009? Quelles \u00e9tapes doit-elle mettre en place\u2009? Ce faisant, l\u2019acteur passe de la simple intentionnalit\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alisation, c\u2019est-\u00e0-dire du \u00ab\u2009souhait au plan\u2009\u00bb, qui constituent les deux phases de tout projet.<\/p>\n<div class=\"4087775b-0c77-4e89-bcfe-da5e1b6264a7\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<blockquote><p>Un projet de vie s\u2019\u00e9tablit \u00e0 partir d\u2019un certain nombre d\u2019attentes, qui doivent n\u00e9cessairement se traduire en objectifs op\u00e9rationnels pour avoir une chance de se r\u00e9aliser.<\/p><\/blockquote>\n<h1>\u00c9tablir un projet de vie<\/h1>\n<p>Telle jeune femme, r\u00e9sidante d\u2019un foyer d\u2019h\u00e9bergement, d\u00e9clare qu\u2019elle veut se marier et vivre dans un appartement commun\u2009; tel jeune homme souhaite rencontrer des femmes, pouvoir effectuer des courses tout seul\u2009; tel autre veut int\u00e9grer le monde du travail ou changer d\u2019\u00e9tablissement\u2026 D\u00e8s que l\u2019on approfondit, via un entretien cibl\u00e9 et minutieusement pr\u00e9par\u00e9, on s\u2019aper\u00e7oit vite que ces personnes poss\u00e8dent des id\u00e9es assez pr\u00e9cises sur le mode de vie qu\u2019elles voudraient adopter. Certes, elles ne disposent pas toujours en apparence des capacit\u00e9s <em>ad ho<\/em>c \u00e0 leurs ambitions, mais comment en \u00eatre si s\u00fbr\u2009? Les professionnels n\u2019ont-ils pas tendance parfois \u00e0 apporter des r\u00e9ponses toutes faites \u00e0 partir d\u2019interpr\u00e9tations toutes personnelles\u2009? De toute fa\u00e7on, \u00e9tablir un projet n\u2019a jamais signifi\u00e9 \u00eatre s\u00fbr des conditions de sa r\u00e9alisation\u2026<\/p>\n<p>Nous avons dit qu\u2019un projet de vie s\u2019\u00e9tablit \u00e0 partir d\u2019un certain nombre d\u2019attentes, qui doivent n\u00e9cessairement se traduire en objectifs op\u00e9rationnels pour avoir une chance de se r\u00e9aliser. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment le r\u00f4le du professionnel d\u2019accompagnement, du <em>case<\/em> (ou<em> care<\/em>) manager, du coach, que d\u2019aider la personne \u00e0 structurer sa pens\u00e9e et son expression, en passant d\u2019une attente globale \u00e0 des objectifs de plus en plus pr\u00e9cis. Par exemple, une personne d\u00e9sire am\u00e9liorer son \u00e9tat de sant\u00e9, mais veut-elle perdre du poids, avoir une hygi\u00e8ne de vie plus importante, \u00eatre moins d\u00e9pendante de tel traitement, faire du sport, etc.\u2009? Telle autre d\u00e9clare vouloir rencontrer des gens, mais est-ce pour se faire des amis, avoir de la compagnie, vivre des relations sexuelles passag\u00e8res ou nouer une relation plus durable\u2009?<\/p>\n<p>L\u2019important est de faire r\u00e9aliser par la personne la cha\u00eene de cons\u00e9quences qui unit l\u2019intention \u00e0 sa r\u00e9alisation et qui se traduira par autant d\u2019\u00e9tapes dans son projet. Si elle veut am\u00e9liorer son \u00e9tat de sant\u00e9, il lui faudra peut-\u00eatre perdre du poids et donc suivre un r\u00e9gime, ce qui entra\u00eenera \u00e0 son tour un certain nombre de conditions psychosociales \u00e0 prendre en compte.<\/p>\n<p>L\u2019autre aspect est de subordonner les objectifs \u00e0 des strat\u00e9gies (\u00ab Qui veut la fin veut les moyens \u00bb), qui sous-entendent elles-m\u00eames diverses \u00e9tapes, \u00e9ch\u00e9ances ou conditions. Il arrive fr\u00e9quemment que l\u2019examen des strat\u00e9gies remette en cause ou r\u00e9oriente certains objectifs. D\u2019un point de vue m\u00e9thodologique, le <em>tableau\u20091<\/em> peut servir de trame.<\/p>\n<h1>Incidence de la logique de parcours sur les organisations<\/h1>\n<p>Les notions de parcours et de projet de vie rendent caduque la logique institutionnelle d\u2019\u00e9tablissements traditionnels. Au sein d\u2019un environnement rendu infiniment plus complexe, elles plaident pour une n\u00e9cessaire coordination entre divers partenaires et la constitution de dispositifs souples et adaptatifs \u2013 des plates-formes de services \u2013, et ce pour sept raisons fondamentales\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la multiplication et la diversification des intervenants (elle-m\u00eame induite par une sp\u00e9cialisation accrue)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019intrication des dispositifs (de soin, d\u2019accompagnement, de scolarisation, d\u2019acc\u00e8s \u00e0 l\u2019emploi, etc.)\u2009;<\/li>\n<li>la d\u00e9sinstitutionalisation et le recours grandissant aux services de droit commun (<em>mainstreaming<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li>le progr\u00e8s de l\u2019inclusion et l\u2019\u00e9volution des attentes des personnes (vers l\u2019<em>independent living<\/em>)\u2009;<\/li>\n<li>la pertinence \u00e0 cibler les r\u00e9ponses et \u00e0 \u00ab\u2009faire du sur-mesure\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>la variabilit\u00e9 et l\u2019instabilit\u00e9 des parcours (les allers-retours, notamment, concernant des populations pr\u00e9sentant des troubles)\u2009;<\/li>\n<li>la n\u00e9cessit\u00e9 de r\u00e9duire les surco\u00fbts impos\u00e9s par des \u00ab\u2009packages de prestations\u2009\u00bb (et les frais de fonctionnement des \u00e9tablissements traditionnels) parfois sup\u00e9rieurs aux attentes r\u00e9elles des b\u00e9n\u00e9ficiaires (le \u00ab\u2009juste ce qu\u2019il faut\u2009\u00bb).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>La pr\u00e9pond\u00e9rance de la coordination (ou case management)<\/h2>\n<p>Si la personne en situation de handicap se voit aid\u00e9e, notamment par la MDPH, afin d\u2019\u00e9laborer un projet de vie, le prestataire sollicit\u00e9 devra, quant \u00e0 lui, r\u00e9aliser avec elle un \u00ab\u2009projet personnalis\u00e9 d\u2019accompagnement\u2009\u00bb. Ce projet vise pr\u00e9cis\u00e9ment \u00e0 ajuster les prestations propos\u00e9es par le prestataire aux attentes et besoins de cette personne. Nous nous trouvons ainsi face \u00e0 une parfaite continuit\u00e9 entre le projet de vie d\u2019une personne, son \u00e9ventuel plan de compensation, le contrat qu\u2019elle passe avec un service et le projet\u00a0 Il convient naturellement d\u2019en tirer toutes les conclusions institutionnelles et m\u00e9thodologiques.<\/p>\n<p>La coordination de parcours et de projets personnalis\u00e9s\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> porte parfois d\u2019autres noms selon les pays ou les tendances\u2009; celui de case management revient fr\u00e9quemment. Le <em>case management<\/em> comprend tout \u00e0 la fois une orientation sociale, une posture relationnelle et un ensemble de proc\u00e9d\u00e9s professionnels. Il s\u2019inscrit tout d\u2019abord dans une prise de conscience que les mod\u00e8les d\u2019assistanats sociaux \u00e9tatiques touchent \u00e0 leurs limites, que ce soit en termes d\u2019efficacit\u00e9 comme de ressources allou\u00e9es. D\u2019une part, ces derniers n\u2019ont pas toujours fait la preuve de leur capacit\u00e9 \u00e0 atteindre leurs objectifs, par exemple favoriser le retour \u00e0 l\u2019emploi, extraire des publics de la pr\u00e9carit\u00e9, r\u00e9duire la marginalit\u00e9 ou la d\u00e9linquance. D\u2019autre part, la nouvelle donne \u00e9conomique internationale ne permet plus aux \u00c9tats, m\u00eame les plus d\u00e9velopp\u00e9s, de poursuivre aveugl\u00e9ment dans la voie d\u2019une distribution inflationniste d\u2019allocations et de ressources.<\/p>\n<p>Le <em>case management <\/em>propose de traiter le probl\u00e8me de la pr\u00e9carit\u00e9, de la situation de handicap ou de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 sous un autre angle, celui de la situation personnelle d\u2019un individu dans un environnement donn\u00e9, en s\u2019appuyant sur ses ressources propres et en b\u00e2tissant un plan d\u2019action dot\u00e9 d\u2019objectifs et s\u2019inscrivant dans une dur\u00e9e d\u00e9termin\u00e9e. Le <em>case management <\/em>est multiforme\u2009: il est parfois centr\u00e9 exclusivement sur les cas difficiles, qui \u00e9chappent aux syst\u00e8mes communs (que ce soit dans le domaine de la sant\u00e9 ou de la marginalit\u00e9 sociale), ou s\u2019adresse au plus grand nombre\u2009; il concerne des domaines tr\u00e8s divers comme le retour \u00e0 l\u2019emploi, l\u2019accompagnement dans un processus complexe de soin, l\u2019acc\u00e8s au logement, la r\u00e9alisation d\u2019un projet de vie, etc.<\/p>\n<p>Selon les pays, les courants ou les secteurs d\u2019activit\u00e9, celui qui pratique le <em>case management<\/em> s\u2019appelle <em>case manager<\/em>, <em>care manager<\/em>, <em>disability management coordinator<\/em>, <em>health coordinator<\/em>, <em>return to work coordinator<\/em>, gestionnaire de cas ou de ressources (au Qu\u00e9bec), etc. Quel que soit le nom qu\u2019on leur donne, tous ces acteurs se retrouvent autour d\u2019un m\u00eame noyau dur\u2009: la personnalisation, la participation de la personne, une coordination de partenaires et de ressources, l\u2019assurance d\u2019une continuit\u00e9 autour de la poursuite d\u2019objectifs d\u00e9finis, une co\u00e9valuation des effets obtenus et une posture de coach.<\/p>\n<p>Sans n\u00e9cessairement emprunter le terme case management, nous proposons depuis vingt ans d\u00e9j\u00e0 une m\u00e9thodologie qui s\u2019inscrit dans ce courant et qui s\u2019est adapt\u00e9e aux op\u00e9rateurs de l\u2019action sociale et m\u00e9dico-sociale, devenant la coordination de parcours et de projets personnalis\u00e9s. Celle-ci ob\u00e9it aux \u00e9tapes suivantes\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019appr\u00e9ciation de la situation de la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire\u2009:<br \/>\n&#8211; ses attentes (son projet de vie) (ce qu\u2019elle souhaite),<br \/>\n&#8211; ses exp\u00e9riences (ce qu\u2019elle a d\u00e9j\u00e0 fait ou tent\u00e9),<br \/>\n&#8211; ses ressources (personnelles et environnementales) (ce qu\u2019elle peut et sait faire, ce sur quoi elle peut s\u2019appuyer, les ressources que lui offre son environnement, son r\u00e9seau relationnel)\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>la proposition de pr\u00e9conisations (le plan d\u2019action) et sa n\u00e9gociation\u2009:<br \/>\n&#8211; les diverses prestations propos\u00e9es par le ou les op\u00e9rateurs,<br \/>\n&#8211; les moyens mobilis\u00e9s (mat\u00e9riels, humains),<br \/>\n&#8211; la programmation (\u00e9tapes, d\u00e9lais, acteurs)\u2009;<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Le processus et les effets obtenus (via une co\u00e9valuation)\u2009:<br \/>\n&#8211; le d\u00e9roulement des interventions,<br \/>\n&#8211; les r\u00e9sultats patents,<br \/>\n&#8211; la satisfaction de la personne,<br \/>\n&#8211; les \u00e9volutions du projet.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le constat que nous pouvons dresser est que l\u2019instauration de la m\u00e9thodologie de projet personnalis\u00e9 \u2013 repla\u00e7ant la personne accueillie au centre du dispositif \u2013 r\u00e9interroge fondamentalement l\u2019organisation historique mise en place au cours de l\u2019apr\u00e8s-Seconde Guerre mondiale selon une tout autre logique. La personnalisation peut donc devenir incompatible avec certaines formes d\u2019organisations institutionnelles traditionnelles, qui fonctionnent <em>a contrario<\/em> sur des standards, o\u00f9 les horaires et les murs constituent les principaux cadres de l\u2019action. D\u2019o\u00f9 ce lien logique fort entre personnalisation et d\u00e9sinstitutionalisation.<\/p>\n<p>En effet, la personnalisation effective suppose de partir des besoins de la personne b\u00e9n\u00e9ficiaire et de son projet de vie et non de lui proposer un mode de fonctionnement et un emploi du temps auquel on lui demande d\u2019adh\u00e9rer, fut-ce dans son int\u00e9r\u00eat suppos\u00e9. Or, la prise en compte des seules attentes de la personne peut sembler aller parfois \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019int\u00e9r\u00eat imm\u00e9diat de l\u2019organisation institutionnelle et de ses professionnels. Nous pouvons ainsi constater, dans nombre d\u2019\u00e9tablissements, des conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats entre les attentes des b\u00e9n\u00e9ficiaires et le rythme et la nature des activit\u00e9s mises en place.<\/p>\n<p>Quoi qu\u2019il en soit, la fonction de coordinateurs de parcours et de projets est appel\u00e9e \u00e0 se d\u00e9velopper et \u00e0 prendre une nouvelle envergure\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Ne n\u00e9cessitera-t-elle pas obligatoirement l\u2019\u00e9mergence d\u2019une nouvelle formation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup> ?\u2009Demeurera-t-elle \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des dispositifs des op\u00e9rateurs, au risque d\u2019\u00e9ventuels conflits d\u2019int\u00e9r\u00eats, ou sera-t-elle d\u00e9volue aux MDPH ou \u00e0 d\u2019autres instances pour davantage de recul, mais au risque d\u2019une d\u00e9responsabilisation des m\u00eames op\u00e9rateurs\u2009?<\/p>\n<p>La coordination est d\u00e9j\u00e0 effective ou se met en place au sein d\u2019op\u00e9rateurs en pointe qui adoptent progressivement le mod\u00e8le d\u2019organisation circulaire (plate-forme de services). Cette coordination repr\u00e9sente alors un mode d\u2019<em>empowerment<\/em> pour des professionnels d\u2019exp\u00e9rience ou de haut niveau de formation.<\/p>\n<h2>Dispositifs mutualis\u00e9s et plates-formes de services<\/h2>\n<p>L\u2019apparition de coordinateurs de parcours et de projets s\u2019est souvent appuy\u00e9e (aux \u00c9tats-Unis et au Canada) sur une reconfiguration de l\u2019action sanitaire ou sociale. Il en va de m\u00eame en France o\u00f9 cette fonction s\u2019inscrit aussi dans une reconfiguration g\u00e9n\u00e9rale (mise en place des MDPH, des contrats pluriannuels d\u2019objectifs et de moyens, des plates-formes de services, etc.). La coordination se trouve \u00eatre \u00e0 la fois cause et cons\u00e9quence d\u2019une diversification de r\u00e9ponses et d\u2019acteurs.<\/p>\n<p>Le souci de personnalisation (du client) se conjugue avec une pr\u00e9occupation \u00e9conomique d\u2019optimisation des ressources (du financeur). La puissance publique, qu\u2019elle soit \u00e9tatique ou territoriale, doit \u00e0 la fois fournir des r\u00e9ponses de qualit\u00e9 \u00e0 des causes sanitaires et sociales et veiller \u00e0 contenir ces r\u00e9ponses dans le cadre d\u2019enveloppes budg\u00e9taires d\u00e9termin\u00e9es. Pour r\u00e9ussir et am\u00e9liorer cette conjugaison, il convient de favoriser les exp\u00e9riences innovantes, les dispositifs les plus ad\u00e9quats et la mutualisation des ressources. Cela suppose une redistribution g\u00e9n\u00e9rale des cartes et de parvenir \u00e0 une coop\u00e9ration entre les op\u00e9rateurs au lieu d\u2019une juxtaposition plus ou moins concurrentielle entre une myriade de projets \u00e9pars caract\u00e9risant l\u2019action m\u00e9dico-sociale. Parcours et territoires doivent donc se combiner.<\/p>\n<p>Les plates-formes de services sont l\u2019exemple m\u00eame de nouvelles \u00ab\u2009organisations intelligentes\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>\u2009\u00bb. Au sens litt\u00e9ral, l\u2019organisation intelligente doit poss\u00e9der une capacit\u00e9 d\u2019anticipation et une souplesse adaptative qui lui permettent de rendre plus intelligible son environnement et son rapport avec celui-ci. Nous pouvons la caract\u00e9riser comme suit\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une r\u00e9activit\u00e9 importante aux variations de l\u2019environnement et aux commandes sociales qui lui sont adress\u00e9es\u2009;<\/li>\n<li>une capacit\u00e9 prospective qui permet d\u2019\u00e9laborer des sc\u00e9narios plausibles et probables\u2009;<\/li>\n<li>une plasticit\u00e9 dans sa reconfiguration qui lui permet de s\u2019adapter rapidement \u00e0 de nouvelles activit\u00e9s ou orientations\u2009;<\/li>\n<li>une optimisation des ressources en vue d\u2019abaisser des co\u00fbts qui sont devenus insupportables pour des communaut\u00e9s \u00e0 faible croissance.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces nouvelles organisations intelligentes sont des organisations par objectifs, centr\u00e9es sur des projets, qui sont faiblement institutionnalis\u00e9es, au sens o\u00f9 elles n\u2019immobilisent pas de capitaux trop importants, ne se con\u00e7oivent pas comme devant durer en l\u2019\u00e9tat, o\u00f9 leur survie ne constitue pas une finalit\u00e9 ultime. Elles sont en mesure de se d\u00e9faire et de se recomposer en fonction de leurs projets successifs et de leurs exp\u00e9riences. Certes, une r\u00e9volution culturelle\u2009!<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>D\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9 dans le secteur sanitaire, le parcours s\u2019impose d\u00e9sormais comme un paradigme rempla\u00e7ant ou transcendant peu \u00e0 peu ceux de fili\u00e8res et d\u2019\u00e9tablissements qui constituaient le maillage institutionnel du secteur de l\u2019action m\u00e9dico-sociale. La primaut\u00e9 du parcours ent\u00e9rine le \u00ab\u2009recentrage sur la personne\u2009\u00bb, \u00e9voqu\u00e9 par les textes l\u00e9gislatifs de ces derni\u00e8res d\u00e9cennies, et signe l\u2019adoption d\u2019une vision dynamique de l\u2019existence. Fondamentalement, c\u2019est donc un mod\u00e8le historique qui est en train de muter. 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