{"id":15709,"date":"2014-09-01T00:00:00","date_gmt":"2014-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/prevention-des-blessures-par-objets-tranchants-2\/"},"modified":"2018-03-07T15:54:38","modified_gmt":"2018-03-07T14:54:38","slug":"prevention-des-blessures-par-objets-tranchants-2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/prevention-des-blessures-par-objets-tranchants-2\/","title":{"rendered":"Pr\u00e9vention des blessures par objets tranchants"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 5<\/span> minutes<\/span><\/span>

On estime \u00e0 21 millions le nombre de travailleurs actifs op\u00e9rant dans le secteur des soins de sant\u00e9 europ\u00e9en et \u00e0 1 million le nombre de blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille se produisant chaque ann\u00e9e au sein de l\u2019Union europ\u00e9enne\u2009(1)<\/sup>. En France, les derniers r\u00e9sultats du r\u00e9seau AES-Raisin font \u00e9tat de 17\u2009039\u00a0accidents d\u2019exposition au sang (AES), dont 80\u2009% percutan\u00e9s, pour la plupart par piq\u00fbre ou coupure\u2009(2)<\/sup>. Au vu de ces chiffres, il n\u2019est gu\u00e8re surprenant qu\u2019en 2010 le Parlement europ\u00e9en ait d\u00e9fini \u00ab\u2009les blessures et les infections par objets tranchants ou piquants, telles que les piq\u00fbres accidentelles, comme l\u2019une des menaces les plus graves pour la sant\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des travailleurs de sant\u00e9 europ\u00e9ens<\/em>\u2009(3)<\/sup>\u2009\u00bb. Au-del\u00e0 du co\u00fbt financier important que ces blessures repr\u00e9sentent\u2009(4)<\/sup>, les professionnels de sant\u00e9 touch\u00e9s sont susceptibles de contracter une infection caus\u00e9e par 30\u00a0agents pathog\u00e8nes h\u00e9matog\u00e8nes, dont l\u2019h\u00e9patite\u00a0B, l\u2019h\u00e9patite\u00a0C et le VIH\u2009(5)<\/sup>. Les cons\u00e9quences psychologiques d\u2019une blessure par objet tranchant sont elles aussi loin d\u2019\u00eatre n\u00e9gligeables. Le d\u00e9sarroi ressenti \u00e0 l\u2019id\u00e9e d\u2019avoir contract\u00e9 une maladie transmissible par le sang peut en effet suffire \u00e0 d\u00e9clencher un \u00e9tat de stress posttraumatique\u2009(6)<\/sup>, une d\u00e9pression ou encore la peur que la blessure re\u00e7ue constitue un frein dans le d\u00e9velop\u00adpement d\u2019une carri\u00e8re professionnelle.<\/p>\n

La directive 2010\/31\/EU<\/h1>\n

C\u2019est pour lutter contre cette menace qu\u2019a \u00e9t\u00e9 \u00e9mise la directive 2010\/31\/EU relative \u00e0 la pr\u00e9vention des blessures par objets tranchants ou piquants dans les secteurs hospitaliers et de la sant\u00e9. Transpos\u00e9e en droit fran\u00e7ais le 31 ao\u00fbt 2013\u00a0(7)<\/sup>, cette derni\u00e8re a pour objectif affich\u00e9 de pr\u00e9venir les blessures et les infections pathog\u00e8nes touchant les professionnels de sant\u00e9 des secteurs publics et priv\u00e9s. \u00c0 titre d\u2019exemple, 43,3\u2009% des AES qui se sont produits en France en 2010 \u00e9taient jug\u00e9s \u00e9vitables\u2009(8)<\/sup>. Le cadre juridique tel que d\u00e9fini par la directive comporte un certain nombre de mesures cens\u00e9es r\u00e9pondre \u00e0 des probl\u00e9matiques sp\u00e9cifiques parmi lesquelles l\u2019\u00e9valuation et la gestion des risques, la formation et l\u2019information, la sensibilisation et la surveillance ou encore les proc\u00e9dures de r\u00e9ponse et de suivi.<\/p>\n

D\u00e9termination du degr\u00e9 d\u2019application de la directive<\/h1>\n

Quelques mois apr\u00e8s l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 \u00e9ch\u00e9ance de la directive\u2009(9)<\/sup>, la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des associations infirmi\u00e8res \u2013 European Federation of Nurses Associations (EFN) \u2013 a souhait\u00e9 d\u00e9terminer son degr\u00e9 d\u2019application dans la pratique quotidienne des professionnels de sant\u00e9 europ\u00e9ens\u2009(10)<\/sup>. Pour ce faire, l\u2019EFN a r\u00e9alis\u00e9 un questionnaire auquel ont r\u00e9pondu pr\u00e8s de 7\u2009000\u00a0professionnels de sant\u00e9 travaillant pour la majorit\u00e9 dans le secteur hospitalier (77\u2009%). R\u00e9parti sur vingt-huit\u00a0pays europ\u00e9ens, l\u2019\u00e9chantillon se compose d\u2019auxiliaires de sant\u00e9 (283, soit 4\u2009%), de m\u00e9decins (47, soit 1\u2009%), mais surtout d\u2019infirmi\u00e8res (6\u2009095, soit 87\u2009%), celles-ci \u00e9tant particuli\u00e8rement touch\u00e9es par les blessures par objets tranchants. En France, le taux d\u2019incidence des blessures par piq\u00fbre d\u2019aiguille est ainsi de 0,3 \u00e0 0,4 par infirmi\u00e8re, soit une blessure potentielle tous les deux ans et demi ou trois ans\u2009(11)<\/sup>.<\/p>\n

Des r\u00e9sultats encourageants\u2026<\/h1>\n

Les r\u00e9ponses obtenues sont r\u00e9v\u00e9latrices d\u2019une tendance g\u00e9n\u00e9rale\u2009: une grande partie des professionnels de sant\u00e9 interrog\u00e9s a bien le sentiment que leurs pays respectifs ont mis en place des mesures destin\u00e9es \u00e0 pr\u00e9venir le risque de blessures par objets tranchants (74\u2009%) et, globalement, leurs pratiques se sont am\u00e9lior\u00e9es (53\u2009%). L\u2019analyse des donn\u00e9es r\u00e9v\u00e8le effectivement l\u2019impact positif de la directive sur les pratiques quotidiennes et l\u2019environnement clinique des r\u00e9pondants, un plus grand nombre de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s \u00e9tant d\u00e9sormais disponibles et la responsabilit\u00e9 de rendre compte d\u2019une blessure clairement \u00e9tablie.<\/p>\n

Mais beaucoup reste encore \u00e0 faire comme l\u2019illustrent les 41\u2009% de professionnels qui ont signal\u00e9 avoir \u00e9t\u00e9 victimes d\u2019une blessure par objets tranchants ou piquants. En France, le degr\u00e9 de conformit\u00e9 \u00e0 la directive 2010\/32\/EU diff\u00e8re de mani\u00e8re significative entre les prestataires de soins du public et ceux du priv\u00e9. La conformit\u00e9 est bien moindre dans le secteur priv\u00e9, ce qui repr\u00e9sente un sujet d\u2019inqui\u00e9tude pour les professionnels de sant\u00e9 employ\u00e9s ou sous contrat. Ceux qui ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019enqu\u00eate de l\u2019EFN ont ainsi identifi\u00e9 certains aspects importants peu trait\u00e9s, voire ignor\u00e9s. On peut ainsi citer l\u2019interdiction explicite du recapuchonnage, des formations sp\u00e9cifiques sur la pr\u00e9vention des blessures par objets tranchants, l\u2019ex\u00e9cution d\u2019\u00e9valuation des risques sur le lieu de travail ou encore le manque de campagnes de sensibilisation.<\/p>\n

L\u2019interdiction du recapuchonnage<\/h2>\n

La directive europ\u00e9enne stipule que les risques de blessures par objets tranchants ou piquants doivent \u00eatre \u00e9limin\u00e9s via l\u2019introduction syst\u00e9matique de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s, de conteneurs adapt\u00e9s et de proc\u00e9dures de s\u00e9curit\u00e9 concernant l\u2019usage et l\u2019\u00e9limination des objets tranchants ou piquants et des d\u00e9chets contamin\u00e9s. Une analyse par pays montre que la majorit\u00e9 des \u00c9tats ont bel et bien not\u00e9 l\u2019existence de dispositifs s\u00e9curis\u00e9s, \u00e0 l\u2019exception de la Bulgarie et de l\u2019Islande. Il est toutefois inqui\u00e9tant de constater que bien que la directive 2010\/32\/EU interdise le recapuchonnage des aiguilles, et ce avec effet imm\u00e9diat, 25\u2009% des r\u00e9pondants affirment que tel n\u2019est pas le cas sur leur lieu de travail. En France, le recapuchonnage des aiguilles est la principale cause de blessures percutan\u00e9es (22,8\u2009%)\u2009(12)<\/sup>.<\/p>\n

Les formations \u00e0 l\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9<\/h2>\n

La conclusion peut-\u00eatre la plus pr\u00e9occupante concerne les formations \u00e0 l\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9, celles-ci \u00e9tant souvent jug\u00e9es faibles, voire inexistantes, alors m\u00eame que la loi fran\u00e7aise fait \u00e9tat de l\u2019obligation pour l\u2019employeur d\u2019organiser \u00ab\u2009la formation des travailleurs portant notamment sur l\u2019utilisation correcte des dispositifs m\u00e9dicaux de s\u00e9curit\u00e9<\/em>\u2009\u00bb. De nombreuses \u00e9tudes ind\u00e9pendantes\u2009(13)<\/sup> montrent \u00e9galement que les formations associ\u00e9es \u00e0 des pratiques de travail plus s\u00fbres et \u00e0 l\u2019utilisation de dispositifs m\u00e9dicaux s\u00e9curis\u00e9s pourraient pr\u00e9venir plus de 80\u2009% des blessures par objets tranchants, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de prendre en compte la capacit\u00e9 du fabricant \u00e0 offrir des formations de haute qualit\u00e9 lors de l\u2019acquisition de dispositifs de s\u00e9curit\u00e9. Cela passe notamment par l\u2019inclusion de certaines exigences sp\u00e9cifiques au sein des appels d\u2019offres en ce qui concerne en particulier la formation et d\u2019autres prestations telles que des services personnalis\u00e9s et une assistance technique. Cela suppose \u00e9galement d\u2019impliquer les premi\u00e8res concern\u00e9es, \u00e0 savoir les infirmi\u00e8res, dans la s\u00e9lection de dispositifs de protection appropri\u00e9s, processus cl\u00e9 pour r\u00e9duire les blessures par piq\u00fbre ou coupure\u2009; 60\u2009% d\u2019entre elles ont pourtant confirm\u00e9 leur manque d\u2019implication dans ce domaine.<\/p>\n

Les proc\u00e9dures d\u2019\u00e9valuation des risques<\/h2>\n

La pr\u00e9vention des blessures par objets tranchants ou piquants comprend aussi la mise en place de proc\u00e9dures d\u2019\u00e9valuation des risques sur le lieu de travail. Les employeurs sont en effet tenus de proc\u00e9der \u00e0 une \u00e9valuation des risques r\u00e9guli\u00e8re, applicable dans l\u2019ensemble des situations impliquant le risque de blessure, du sang ou d\u2019autres mat\u00e9riels potentiellement infectieux. Cette \u00e9valuation doit prendre en compte les technologies utilis\u00e9es, l\u2019organisation et les conditions de travail, les niveaux de qualification ou encore des facteurs psychosociaux, et ainsi permettre d\u2019identifier la mani\u00e8re dont les risques de blessures ou d\u2019infections pourraient \u00eatre \u00e9limin\u00e9s et d\u2019examiner les alternatives possibles. Force est de constater que des progr\u00e8s restent \u00e0 faire en la mati\u00e8re en France, o\u00f9 seul un quart des professionnels de sant\u00e9 interrog\u00e9s ont d\u00e9clar\u00e9 qu\u2019une proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation des risques avait \u00e9t\u00e9 men\u00e9e sur leur lieu de travail, contre 40\u2009% \u00e0 l\u2019\u00e9chelle europ\u00e9enne.<\/p>\n

Des efforts d\u00e9terminants<\/h1>\n

Pour encourager cette politique de pr\u00e9vention, les efforts devraient porter sur ces aspects que les infirmi\u00e8res jugent d\u00e9ficients. Ces derni\u00e8res ont ainsi mis l\u2019accent sur le besoin de formations suppl\u00e9mentaires, de campagnes de sensibilisation et de suivi en cas de blessure. Les recommandations formul\u00e9es doivent \u00e9galement \u00eatre mieux enracin\u00e9es dans les pratiques quotidiennes. Seule la moiti\u00e9 des professionnels fran\u00e7ais ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s par leurs employeurs des risques qu\u2019ils encourent dans le cadre de leurs activit\u00e9s professionnelles, contre 78\u2009% au niveau europ\u00e9en.<\/p>\n

De tels efforts sont d\u00e9terminants si nous voulons aller dans le sens de la volont\u00e9 affich\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9chelle europ\u00e9enne en mati\u00e8re de s\u00e9curit\u00e9 et de qualit\u00e9. Apr\u00e8s tout, et comme le stipule la directive 2010\/32\/EU, un personnel de sant\u00e9 bien form\u00e9 joue un r\u00f4le essentiel dans la pr\u00e9vention des blessures et la transmission d\u2019infections li\u00e9es \u00e0 des objets tranchants ou piquants. Pour pallier ce manque, la France devrait faire usage du Fonds social europ\u00e9en\u2009(14)<\/sup> disponible sur la p\u00e9riode 2014-2020, avec pour objectif le renforcement du transfert de connaissances et d\u2019appui \u00e0 la mise en \u0153uvre (horizon 2020)\u2009(15)<\/sup>.<\/p>\n

Conclusion<\/h1>\n

Les donn\u00e9es collect\u00e9es dans le cadre de l\u2019\u00e9tude de la F\u00e9d\u00e9ration europ\u00e9enne des associations infirmi\u00e8res font bien \u00e9tat de l\u2019impact positif que la directive europ\u00e9enne a eu sur les pratiques cliniques\u2009; 73\u2009% des r\u00e9pondants ont aussi le sentiment qu\u2019il existe une culture non punitive en mati\u00e8re de rapports d\u2019incidents, ce qui participe ind\u00e9niablement \u00e0 la promotion d\u2019un environnement de travail plus s\u00fbr. Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate montrent cependant qu\u2019il reste encore fort \u00e0 faire en France dans des domaines cl\u00e9s et qu\u2019il est plus que jamais n\u00e9cessaire d\u2019adopter une politique de \u00ab\u2009tol\u00e9rance z\u00e9ro\u2009\u00bb en mati\u00e8re de blessures par objets tranchants dans les h\u00f4pitaux et autres \u00e9tablissements de sant\u00e9.<\/p>\n