{"id":15716,"date":"2014-10-01T00:00:00","date_gmt":"2014-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/evaluation-medico-economique-des-activites-innovantes\/"},"modified":"2018-03-07T15:43:21","modified_gmt":"2018-03-07T14:43:21","slug":"evaluation-medico-economique-des-activites-innovantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/evaluation-medico-economique-des-activites-innovantes\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique des activit\u00e9s innovantes"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019innovation est souvent consid\u00e9r\u00e9e comme le principal facteur d\u2019\u00e9volution des syst\u00e8mes de sant\u00e9. L\u2019\u00e9volution rapide des techniques m\u00e9dicales innovantes est \u00e0 mettre en relation avec les progr\u00e8s existant dans les domaines m\u00e9dicaux et non m\u00e9dicaux, la sp\u00e9cialisation m\u00e9dicale accrue qui incite les m\u00e9decins \u00e0 utiliser des techniques de plus en plus sophistiqu\u00e9es, la diffusion et la vulgarisation de l\u2019information dans le domaine de la sant\u00e9 qui suscitent tr\u00e8s probablement l\u2019expression de besoins jusque-l\u00e0 occult\u00e9s, et les industriels qui cherchent \u00e0 proposer le plus rapidement possible leurs produits. La multiplication de ces techniques innovantes dans un contexte de plus en plus contraint renforce la n\u00e9cessit\u00e9 de mettre en place des travaux d\u2019\u00e9valuation afin, d\u2019une part, d\u2019en pr\u00e9ciser la valeur ajout\u00e9e dans le domaine de la qualit\u00e9 et de la s\u00e9curit\u00e9 des soins, d\u2019autre part de confronter les cons\u00e9quences m\u00e9dicales aux cons\u00e9quences \u00e9conomiques de ces technologies. Malgr\u00e9 l\u2019importance croissante que prennent les \u00e9tudes \u00e9conomiques au sein de l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dicale, leur impact r\u00e9el sur les prises de d\u00e9cision est difficile \u00e0 d\u00e9terminer, en particulier dans le domaine de l\u2019innovation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. En 2004, Eichler et al. soulignaient que les principaux syst\u00e8mes de sant\u00e9 n\u2019utilisaient pas explicitement de ratio co\u00fbt\/efficacit\u00e9 dans le sch\u00e9ma de prise de d\u00e9cision et que les \u00e9tudes m\u00e9dico-\u00e9conomiques men\u00e9es devaient s\u2019am\u00e9liorer tant sur le plan m\u00e9thodologique que sur la transparence de recueils des co\u00fbts\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. L\u2019\u00e9valuation \u00e9conomique doit \u00eatre mise en place au bon moment dans la strat\u00e9gie de d\u00e9veloppement de l\u2019innovation\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> car une \u00e9tude trop pr\u00e9coce sera d\u00e9connect\u00e9e du contexte \u00e9conomique dans lequel l\u2019innovation \u00e9voluera. Si celle-ci est trop tardive, elle ralentit la proc\u00e9dure de reconnaissance et de remboursement par les tutelles. La recherche appliqu\u00e9e mise en \u0153uvre dans les \u00e9tablissements hospitaliers permet de disposer d\u2019un acc\u00e8s privil\u00e9gi\u00e9 \u00e0 l\u2019innovation th\u00e9rapeutique. Elle entre aussi en jeu dans la formation continue du personnel m\u00e9dical et soignant, impliqu\u00e9 tr\u00e8s en amont dans l\u2019acquisition de nouveaux modes de prises en charge. Aujourd\u2019hui, les technologies \u00e9mergentes ont \u00e0 prouver leur co\u00fbt\/efficacit\u00e9 et leur b\u00e9n\u00e9fice pour le syst\u00e8me de sant\u00e9 avant toute d\u00e9marche de demande de remboursement aupr\u00e8s des tutelles. Les d\u00e9cideurs doivent poursuivre le double objectif de promouvoir un acc\u00e8s aux innovations de haute qualit\u00e9 et de permettre un acc\u00e8s \u00e9quitable \u00e0 ces nouveaux traitements de l\u2019ensemble de la population. La question qui se pose alors est de savoir si l\u2019augmentation des co\u00fbts accompagnant une nouvelle technologie est justifi\u00e9e par un gain d\u2019efficacit\u00e9. Seules les \u00e9valuations m\u00e9dico-\u00e9conomiques peuvent apporter des \u00e9l\u00e9ments de r\u00e9ponse \u00e0 cette question.<\/p>\n<p>Afin de maintenir leur place au sein des avanc\u00e9es m\u00e9dicales et th\u00e9rapeutiques mondiales, les CHU se sont dot\u00e9s de structures de gestion et d\u2019expertise d\u00e9di\u00e9es \u00e0 la recherche hospitali\u00e8re. Depuis 1996, le CHU de Toulouse consacre en moyenne 0,2\u2009% de son budget annuel au financement d\u2019activit\u00e9s nouvelles dans le cadre de la commission de l\u2019innovation et des activit\u00e9s nouvelles (Cian). Cette commission organise annuellement un appel \u00e0 projets interne qui finance des activit\u00e9s innovantes dans le cadre d\u2019un contrat pr\u00e9cisant les conditions de mise en \u0153uvre, les moyens consacr\u00e9s, les dispositions financi\u00e8res et l\u2019\u00e9valuation du projet.<\/p>\n<p>Le concept de health technology assessment (HTA) s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 au niveau international depuis ces dix derni\u00e8res ann\u00e9es. L\u2019\u00e9valuation des technologies et processus de sant\u00e9 rev\u00eat plusieurs formes mais suit globalement le m\u00eame processus. Elle commence par une \u00e9valuation syst\u00e9matique de l\u2019innocuit\u00e9 et de l\u2019efficacit\u00e9. Elle se poursuit par la d\u00e9termination du rapport risque\/b\u00e9n\u00e9fice. Il s\u2019agit dans une troisi\u00e8me \u00e9tape d\u2019en d\u00e9gager la rentabilit\u00e9 et enfin d\u2019aborder les aspects \u00e9thiques et juridiques\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. La mise en place d\u2019\u00e9valuations de type co\u00fbt\/b\u00e9n\u00e9fice ou co\u00fbt utilit\u00e9 propos\u00e9es par EUnetHTA, impose des exigences de haut niveau. La mise en place dans ce contexte (en moyenne 26 dossiers analys\u00e9s chaque ann\u00e9e) d\u2019une proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation conforme aux recommandations HTA semblait illusoire. La Cian a fait le choix de d\u00e9velopper et mettre en \u0153uvre une \u00e9valuation des projets fond\u00e9e sur la prise en compte de leurs cons\u00e9quences m\u00e9dicales et \u00e9conomiques.<\/p>\n<p>La DGOS, dans le cadre du programme de soutien aux techniques innovantes et couteuses (appel \u00e0 projet Stic ant\u00e9rieur \u00e0 l\u2019actuel PRME) demande aux experts d\u2019\u00e9valuer les projets selon une grille qui reprend plusieurs th\u00e8mes\u2009: pertinence, m\u00e9thodologie clinique et m\u00e9dico-\u00e9conomique, faisabilit\u00e9 et budget\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Cet outil permet de s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la faisabilit\u00e9 du projet, \u00e9l\u00e9ment d\u00e9cisionnel central pour une commission qui doit financer des projets en privil\u00e9giant ceux qui pr\u00e9sentent le plus de chance de p\u00e9rennisation.<\/p>\n<p>La commission s\u2019est appuy\u00e9e sur ces deux syst\u00e8mes d\u2019\u00e9valuation compl\u00e9mentaires, compl\u00e9t\u00e9s de l\u2019approche de M.\u00a0Drummond\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup> visant \u00e0 analyser les programmes de sant\u00e9 publique.<\/p>\n<h1>M\u00e9thodes<\/h1>\n<h2>Activit\u00e9 innovante\u2009: d\u00e9finition<\/h2>\n<p>La commission retient comme activit\u00e9 innovante toute conduite diagnostique ou th\u00e9rapeutique dont la pertinence et l\u2019int\u00e9r\u00eat ont \u00e9t\u00e9 valid\u00e9s par une \u00e9tape pr\u00e9alable de recherche, qui n\u2019est pas mise en \u0153uvre au CHU. Il peut s\u2019agir d\u2019innovations techniques et\/ou organisationnelles.<\/p>\n<h2>D\u00e9veloppement des outils d\u2019\u00e9valuation<\/h2>\n<p>En 2008, un groupe de travail compos\u00e9 de quatre membres de la Cian, dont deux \u00e9taient form\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique, a \u00e9t\u00e9 charg\u00e9 d\u2019\u00e9laborer une grille d\u2019\u00e9valuation afin d\u2019aider la Cian \u00e0 faire des choix concernant les activit\u00e9s innovantes \u00e0 financer. Jusqu\u2019alors, l\u2019\u00e9valuation des projets se faisait sous la forme d\u2019une cotation qualitative (avis tr\u00e8s favorable, favorable, favorable sous r\u00e9serves ou non favorable) source de variabilit\u00e9 entre rapporteurs. Les crit\u00e8res composant le nouveau r\u00e9f\u00e9rentiel ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9termin\u00e9s \u00e0 partir de trois outils d\u2019\u00e9valuation pr\u00e9sent\u00e9s ci-dessus\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>. Une grille a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e pour chacun des deux domaines d\u2019expertises retenus\u2009: l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-scientifique et l\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique. Chacune des deux grilles se d\u00e9cline en axes. Au sein de ces axes, une \u00e0 trois questions sont pos\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9valuateur.<\/p>\n<p>Pour chaque grille, un score par axe et un score final ont \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9s selon la formule suivante\u00a0:<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_468_01a_1.png\" alt=\"Score = (Svaleurs Axe \u2013 Min Axe) x 10 \/ (Max Axe-Min Axe)\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"fcde9eea-cb99-4bd8-a155-3be31ad4675d\" \/><br \/>\nUn coefficient de pond\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 attribu\u00e9 \u00e0 chaque question (tableau\u00a01) d\u00e9termin\u00e9 empiriquement par les membres de la commission.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5384\">Tableau 1<\/button><div id=\"5384\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 1<\/h1>\n<h2>Coefficients de pond\u00e9ration par question selon les axes<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22656\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_01-300x295.png\" alt=\"ill_2014_468_01\" width=\"300\" height=\"295\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_01-300x295.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_01.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3333825d-341a-4fe2-81bc-61f5dd3b779b\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Deux rapporteurs m\u00e9dico-scientifiques et un rapporteur m\u00e9dico-\u00e9conomique analysent chaque dossier d\u00e9pos\u00e9 et renseignent la grille. Les grilles remplies sont saisies pour calcul\u00e9 le score par rapporteur. Une note globale (moyenne arithm\u00e9tique du score global de chacun des trois rapporteurs) est calcul\u00e9e, permettant de classer provisoirement les projets. Ce classement est pr\u00e9sent\u00e9 en commission pl\u00e9ni\u00e8re pour discussion et validation.<\/p>\n<h2>Mise en \u0153uvre de l\u2019outil<\/h2>\n<p>Les grilles sont utilis\u00e9es en routine depuis 2010.<\/p>\n<p>La grille d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-scientifique (figure\u00a01) a pour but d\u2019\u00e9valuer si le projet entre bien dans le cadre de la d\u00e9finition d\u2019une activit\u00e9 nouvelle retenue par la commission, et tout particuli\u00e8rement si elle est valid\u00e9e au plan scientifique. Elle a \u00e9galement vocation \u00e0 \u00e9valuer les conditions de mise en \u0153uvre de cette activit\u00e9 au sein de l\u2019\u00e9tablissement. Le rapporteur doit se positionner sur cinq th\u00e9matiques\u00a0: le caract\u00e8re innovant du projet, ses objectifs et b\u00e9n\u00e9fices attendus, sa faisabilit\u00e9, l\u2019organisation de l\u2019activit\u00e9 et les moyens \u00e0 mettre en \u0153uvre et les perspectives.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5385\">Figure 1<\/button><div id=\"5385\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Grille d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-scientifique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22657\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_02-273x300.png\" alt=\"ill_2014_468_02\" width=\"273\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_02-273x300.png 273w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_02.png 600w\" sizes=\"(max-width: 273px) 100vw, 273px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"9b78848e-829b-4edd-9fe9-bd2967f55a93\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>La grille d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique (figure 2) est compos\u00e9e d\u2019une premi\u00e8re partie analysant la litt\u00e9rature disponible dans ce domaine en rapport avec l\u2019activit\u00e9 innovante et d\u2019une deuxi\u00e8me partie portant sur l\u2019activit\u00e9 T2A susceptible d\u2019\u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9e.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5386\">Figure 2<\/button><div id=\"5386\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Grille d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22658\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_03-300x276.png\" alt=\"ill_2014_468_03\" width=\"300\" height=\"276\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_03-300x276.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_03.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"9395549a-b962-4ffd-8a8f-83e6d3c46edb\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Une analyse adoptant le point de vue du p\u00f4le vise \u00e0 \u00e9tablir si les d\u00e9penses pr\u00e9visionnelles pour la mise en \u0153uvre du projet sont susceptibles d\u2019\u00eatre \u00e9quilibr\u00e9es par les recettes T2A attendues. Dans le cas d\u2019actes hors nomenclature, ou plus largement de dispositifs, d\u2019actes non encore r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s dans les nomenclatures applicables, l\u2019activit\u00e9 propos\u00e9e n\u2019est pas assimil\u00e9e \u00e0 un acte existant. En cons\u00e9quence, aucune recette ne peut \u00eatre d\u00e9gag\u00e9e \u00e0 cette \u00e9tape. La question de conclusion tient compte non seulement des r\u00e9sultats pr\u00e9visibles en termes de recettes et de d\u00e9penses, mais \u00e9galement des donn\u00e9es de la litt\u00e9rature permettant de d\u00e9gager un point de vue soci\u00e9tal.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats de l\u2019appel \u00e0 projet Cian 2012<\/h2>\n<p>Le tableau\u00a02 pr\u00e9sente les r\u00e9sultats issus du traitement des grilles des rapporteurs de l\u2019appel \u00e0 projet Cian 2012 et utilis\u00e9s comme support de discussion au sein de la commission pl\u00e9ni\u00e8re. Le score des trois rapporteurs est indiqu\u00e9 ainsi que le score moyen. Sur cet appel \u00e0 projet, la cotation qualitative avait \u00e9t\u00e9 maintenue afin de comparer les deux syst\u00e8mes de cotation.<\/p>\n<p>Sur vingt-sept dossiers analys\u00e9s, dix-sept ont \u00e9t\u00e9 retenus. Les dossiers retenus n\u2019ont pas d\u2019avis non favorable m\u00e9dico-scientifique mais deux ont un avis non favorable sur le plan m\u00e9dico-\u00e9conomique. Le temps de travail et de d\u00e9lib\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit car les dossiers plac\u00e9s en d\u00e9but de classement ont \u00e9t\u00e9 retenus rapidement par la commission. Les dix dossiers non retenus pr\u00e9sentent quasiment tous un avis non favorable et une moyenne inf\u00e9rieure \u00e0 50. Les discussions ont majoritairement port\u00e9 sur les dossiers en milieu de classement avec des scores compris entre 40 et 70, signant un d\u00e9saccord entre les rapporteurs.<\/p>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<p>L\u2019objectif du travail men\u00e9 par la commission \u00e9tait d\u2019aider les membres de la commission \u00e0 faire des choix concernant les activit\u00e9s innovantes \u00e0 financer en tenant compte des cons\u00e9quences m\u00e9dicales sur les pratiques de soins et des cons\u00e9quences \u00e9conomiques sur la gestion du p\u00f4le.<\/p>\n<p>L\u2019organisation en p\u00f4les, renforc\u00e9e par le cadre de la nouvelle gouvernance, s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche de responsabilisation des acteurs et une meilleure connaissance des donn\u00e9es d\u2019activit\u00e9 et de co\u00fbts. L\u2019ad\u00e9quation du projet aux objectifs de l\u2019\u00e9tablissement, le niveau d\u2019activit\u00e9 attendu, l\u2019organisation des \u00e9quipes et de la structure, les moyens humains, techniques et financiers, ainsi que les cons\u00e9quences en termes de recettes envisag\u00e9es dans le cadre de la T2A et de co\u00fbts sont analys\u00e9s du point de vue du p\u00f4le.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019usage, nous constatons que les projets qui obtiennent un score global sup\u00e9rieur \u00e0 70 sont retenus et engendrent peu de d\u00e9bats. De fa\u00e7on comparable, les projets ayant obtenu un score inf\u00e9rieur \u00e0 40 ne sont pas retenus. Les d\u00e9bats portent principalement sur les projets dont le score est situ\u00e9 entre 50 et 70 et permettent de confronter les avis des diff\u00e9rents rapporteurs et d\u2019enrichir les r\u00e9flexions individuelles. Parfois, des \u00e9l\u00e9ments nouveaux, dont les rapporteurs n\u2019avaient pas connaissance, sont apport\u00e9s lors de la s\u00e9ance pl\u00e9ni\u00e8re. L\u2019outil ne se substitue pas \u00e0 la d\u00e9cision de la commission mais il permet d\u2019orienter les discussions vers les projets ne faisant pas l\u2019unanimit\u00e9 aupr\u00e8s des rapporteurs.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5387\">tableau 2<\/button><div id=\"5387\" class=\"encadre collapse\"><h1>tableau 2<\/h1>\n<h2>R\u00e9sultats du classement des activit\u00e9s nouvelles 2012 (extraits)<\/h2>\n<h3>Score et avis par projet<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22659\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_04-300x180.png\" alt=\"ill_2014_468_04\" width=\"300\" height=\"180\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_04-300x180.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_468_04.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"465dadfa-8855-46ce-9dde-a6be77db132a\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Dans le cadre de l\u2019analyse des dossiers, l\u2019analyse du service m\u00e9dical rendu, l\u2019\u00e9valuation des cons\u00e9quences m\u00e9dicales et \u00e9conomiques, ainsi que l\u2019\u00e9tude des cons\u00e9quences organisationnelles et financi\u00e8res des activit\u00e9s innovantes restent\u00a0difficiles \u00e0 r\u00e9aliser\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Le plus souvent, ces analyses ne s\u2019appuient que sur un nombre limit\u00e9 d\u2019\u00e9l\u00e9ments tangibles du fait m\u00eame qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019innovation. La r\u00e9flexion devra \u00eatre approfondie en introduisant dans l\u2019analyse la prise en compte de l\u2019incertitude. La r\u00e9alisation d\u2019analyse de sensibilit\u00e9 portant notamment sur les param\u00e8tres de co\u00fbts et d\u2019activit\u00e9 devrait aider la communaut\u00e9 m\u00e9dico-scientifique \u00e0 prendre des d\u00e9cisions, particuli\u00e8rement au niveau local <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<p>Les membres de la commission \u00e9taient convaincus de la n\u00e9cessit\u00e9 de se poser la question, d\u00e8s le d\u00e9p\u00f4t du dossier, de la p\u00e9rennisation au terme du financement par la Cian dans un contexte de ressources de plus en plus contraintes. Cet outil a permis d\u2019introduire des crit\u00e8res d\u2019\u00e9valuation m\u00e9dico-\u00e9conomique dans la prise de d\u00e9cision finale de la commission.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La Cian du CHU de Toulouse, en d\u00e9veloppant un outil destin\u00e9 \u00e0 l\u2019aider dans ses choix, a permis une plus grande transparence dans le processus d\u00e9cisionnel de financement des activit\u00e9s innovantes. La mise \u00e0 disposition de techniques m\u00e9dicales innovantes impose d\u2019expliciter les nouveaux choix\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup> tant sur le plan national, r\u00e9gional que local sur la base de crit\u00e8res de choix objectifs et partag\u00e9s de tous.<\/p>\n<p>Cependant, la proc\u00e9dure d\u2019\u00e9valuation mise en place pour accompagner ces projets demandera du temps et des adaptations pour int\u00e9grer les r\u00e9sultats observ\u00e9s aux pratiques cliniques. L\u2019\u00e9valuation des strat\u00e9gies de prise en charge, et plus particuli\u00e8rement des activit\u00e9s m\u00e9dicales innovantes, s\u2019inscrit dans une culture de r\u00e9seau. La Cian souhaite contribuer au d\u00e9veloppement de cette culture entre les diff\u00e9rents acteurs de l\u2019innovation au CHU et favoriser l\u2019\u00e9mergence de projets de port\u00e9e nationale pr\u00e9sentant un impact potentiel important sur le syst\u00e8me des soins. Une structuration et une coordination de la r\u00e9flexion dans le domaine des activit\u00e9s innovantes constituent aujourd\u2019hui un enjeu essentiel pour les \u00e9tablissements hospitaliers, particuli\u00e8rement les CHU.<\/p>\n<p><strong>Remerciements :<\/strong> l\u2019auteur remercie les membres de la Cian\u2009: Pr A. Berrebi, Dr E. Bonnet, Pr J.-P. Bossavy, Pr P. Brousset, Dr D. Chenevier, Pr O. Deguine, Pr A. Didier, Dr R. Fuzier, Pr M. Galinier, Pr M. G\u00e9nestal, Dr A.-M. Grimoud, Dr N. Kamar, Dr J. Lafont, Pr G. Laurent, Dr V. Lubrano, Dr L. Maupas, Pr J.-P. Salles, Pr J.-P. Sie, Pr I. Tack.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La commission de l\u2019innovation et des activit\u00e9s nouvelles (cian) du CHU de Toulouse a d\u00e9velopp\u00e9 un outil destin\u00e9 \u00e0 l\u2019aider dans le choix des activit\u00e9s innovantes \u00e0 financer dans le cadre d\u2019une organisation en p\u00f4les. Cette d\u00e9marche d\u2019\u00e9valuation men\u00e9e par la cian s\u2019int\u00e8gre dans un processus continu, int\u00e9grant les informations disponibles au cours du temps. 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