{"id":15719,"date":"2014-10-01T00:00:00","date_gmt":"2014-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-soignants-face-a-la-fin-de-vie-du-patient\/"},"modified":"2018-03-07T15:41:38","modified_gmt":"2018-03-07T14:41:38","slug":"les-soignants-face-a-la-fin-de-vie-du-patient","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-soignants-face-a-la-fin-de-vie-du-patient\/","title":{"rendered":"Les soignants face \u00e0 la fin de vie du patient"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

La F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France (FHF) a communiqu\u00e9 r\u00e9cemment l\u2019enqu\u00eate nationale sur la fin de vie en \u00e9tablissement d\u2019h\u00e9bergement pour personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9pendantes (Ehpad) de l\u2019Observatoire national de la fin de vie (ONFV)\u2009(1)<\/sup> r\u00e9alis\u00e9e en 2012\u2009(2)<\/sup>, \u00e0 laquelle 53\u2009% des \u00e9tablissements concern\u00e9s ont r\u00e9pondu (3\u2009705 maisons de retraite dans 22 r\u00e9gions, 95\u00a0d\u00e9partements, 45\u2009% en secteur public, 33\u2009% en secteur priv\u00e9 non lucratif et 19\u2009% en secteur priv\u00e9 lucratif). Cela repr\u00e9sente un panel de 304\u2009187\u00a0r\u00e9sidents accueillis, 74\u2009920\u00a0d\u00e9c\u00e8s enregistr\u00e9s, dont 70\u2009606 pour lesquels le lieu de d\u00e9c\u00e8s des r\u00e9sidents est renseign\u00e9 et 15\u2009276 situations de fin de vie r\u00e9pertori\u00e9es sur la p\u00e9riode de l\u2019\u00e9tude.<\/p>\n

C\u2019est signifiant car cela illustre bien la demande escompt\u00e9e en formation sp\u00e9cifique des professionnels de sant\u00e9 sur ce registre d\u2019exception\u2009(3)<\/sup>. En effet, par d\u00e9finition, les personnels non m\u00e9dicaux sont form\u00e9s \u00e0 soigner et peuvent, on le subodore, appara\u00eetre d\u00e9munis face \u00e0 ce qui se traduit par un \u00e9chec pour eux, la mort du patient qui leur est confi\u00e9. Aussi ce parall\u00e9lisme des formes entre Ehpad et unit\u00e9 g\u00e9riatrique n\u2019est pas inutile, nous y reviendrons.<\/p>\n

Au pr\u00e9alable de cette d\u00e9marche qui nous int\u00e9resse ici, dans le cadre de l\u2019espace \u00e9thique du CH de Muret, o\u00f9 des besoins certains de clarification \u00e9taient apparus dans les \u00e9changes, un m\u00e9decin avait fait un rappel de la loi Leonetti\u2009(4)<\/sup>. Aujourd\u2019hui encore, une affaire en cours largement m\u00e9diatis\u00e9e \u2013 le cas de Vincent Lambert \u2013 fait appara\u00eetre la d\u00e9cision du juge au-del\u00e0 de celle du m\u00e9decin dans ce domaine pr\u00e9cis\u2026<\/p>\n

Depuis, au CH de Muret, il a \u00e9t\u00e9 proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un questionnaire cibl\u00e9 sur les personnels de soins de l\u2019unit\u00e9 g\u00e9riatrique, sachant qu\u2019elle se compose d\u2019une unit\u00e9 de soins de longue dur\u00e9e (USLD) de 53 lits, d\u2019un court s\u00e9jour (CS) de 15 lits et de soins de suite et de r\u00e9adaptation (SSR) pour 35 lits\u2009(5)<\/sup>, dont deux identifi\u00e9s soins palliatifs\u2009(6)<\/sup>, tous en chambre individuelle.<\/p>\n

Les r\u00e9sultats de cette d\u00e9marche m\u00e9thodologique au regard de l\u2019attitude pr\u00e9dominante des \u00e9quipes soignantes (infirmier dipl\u00f4m\u00e9 d\u2019\u00c9tat [IDE], aide-soignant [AS], auxiliaire m\u00e9dico-psychologique [AMP]) dans l\u2019accompagnement du patient en fin de vie, puis face \u00e0 sa mort, montrent qu\u2019un d\u00e9c\u00e8s est pour eux un moment de crise et de souffrance qui se traduit par de la peur, de l\u2019agressivit\u00e9, de l\u2019opposition ou de la compassion.<\/p>\n

\u00c0 la question \u00ab Quels sont mes sentiments face \u00e0 la fin de vie et \u00e0 la mort d\u2019un patient dans mon service\u2009?<\/em> \u00bb, on retrouve essentiellement les donn\u00e9es suivantes\u2009: tristesse, attachement, pleurs (18\u2009%)\u2009(7)<\/sup>, impuissance (ne pas savoir quoi faire), peur (difficult\u00e9 \u00e0 entrer dans la chambre) et n\u00e9anmoins un souci pr\u00e9gnant de bonne prise en charge du malade (\u00e9viter que la personne souffre et s\u2019angoisse).<\/p>\n

Pour la question \u00ab Quels sont mes sentiments face aux familles\u2009? Comment je g\u00e8re la situation \u00e0 leur adresse\u2009?<\/em> \u00bb, ressortent des notions d\u2019empathie, de neutralit\u00e9, d\u2019\u00e9coute, de confiance et de confidences (20,8\u2009%)\u2009(8)<\/sup>.<\/p>\n

\u00c0 la question \u00ab Quelles sont mes limites d\u2019action, pourquoi\u2009? Qu\u2019est-ce que je mets en place pour g\u00e9rer le stress\u2009?<\/em> \u00bb, les r\u00e9ponses sont le plus souvent ax\u00e9es sur l\u2019empathie, l\u2019\u00e9coute et l\u2019accompagnement (33\u2009%)\u2009(9)<\/sup>. Il est propos\u00e9 ici \u00ab\u2009un travail en \u00e9quipe pour verbaliser des anecdotes issues de l\u2019histoire de vie du d\u00e9funt<\/em>\u2009\u00bb ou \u00ab\u2009le soignant est une \u00e9ponge pour les familles le plus souvent\u2009<\/em>\u00bb. Une autre suggestion est \u00ab\u2009de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019une formation adapt\u00e9e<\/em>\u2009\u00bb\u2009; enfin, la \u00ab\u2009difficult\u00e9 d\u2019admission d\u2019un nouveau patient dans la chambre d\u2019une personne d\u00e9c\u00e9d\u00e9e le jour m\u00eame<\/em>\u2009\u00bb est \u00e9voqu\u00e9e.<\/p>\n

Les soins palliatifs<\/h1>\n

Avec les soins palliatifs, il s\u2019agit d\u2019am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie des patients et de leur famille, face aux cons\u00e9quences d\u2019une pathologie potentiellement mortelle, par la pr\u00e9vention et le soulagement de la souffrance, identifi\u00e9e pr\u00e9cocement et \u00e9valu\u00e9e avec pr\u00e9cision. Les soins palliatifs sont donc l\u00e0 pour soulager la douleur et ce qu\u2019elle peut entra\u00eener\u2009: inconfort physique, psychologique, spirituel. Ils \u00ab\u2009soutiennent\u2009\u00bb la vie et consid\u00e8rent la mort comme un processus normal, n\u2019entendent ni acc\u00e9l\u00e9rer ni repousser l\u2019\u00e9ch\u00e9ance, int\u00e8grent les aspects psychologiques et spirituels des soins au patient et proposent un dispositif d\u2019aide au malade pour vivre aussi apais\u00e9 que possible jusqu\u2019au terme in\u00e9luctable.<\/p>\n

Les soins palliatifs offrent un soutien \u00e0 la famille pour amortir le choc \u00e9motionnel pendant la maladie et supporter le deuil. Il s\u2019agit d\u2019une approche d\u2019\u00e9quipe pour r\u00e9pondre aux besoins du patient et de sa famille, en y incluant si n\u00e9cessaire une assistance au deuil\u2009; ils peuvent ainsi am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie et influencer peut-\u00eatre de mani\u00e8re positive l\u2019\u00e9volution de la maladie. Applicables t\u00f4t dans le d\u00e9cours de celle-ci, ils incluent les investigations requises. Le mieux-\u00eatre du patient est important dans cette phase difficile, et c\u2019est ce qui doit caract\u00e9riser les soins palliatifs. Autant l\u2019aspect curatif vise \u00e0 gu\u00e9rir le malade, lui restituer son bien-\u00eatre, autant le palliatif doit assurer ce mieux-\u00eatre.<\/p>\n

Pour une relation \u00e9quitable, la prise en charge doit tenir compte des m\u00e9canismes de d\u00e9fense de tous : patient, famille, soignant.<\/p><\/blockquote>\n

L\u2019accompagnement<\/h2>\n

On doit accompagner le patient, c\u2019est-\u00e0-dire \u00eatre avec lui, l\u2019associer \u00e0 la d\u00e9marche. Cet accompagnement vise \u00e0 \u00e9tablir une relation soignant\/soign\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9e, car au-del\u00e0 de la douleur elle-m\u00eame, il redoute plus que tout l\u2019\u00e9tat de solitude dont il est impr\u00e9gn\u00e9. Si cet accompagnement est bien men\u00e9, liant une attention aigu\u00eb \u00e0 une compr\u00e9hension \u00e9largie, il peut permettre de diminuer le recours \u00e0 des traitements psychotropes.<\/p>\n

Accompagner le \u00ab\u2009mourant\u2009\u00bb\u2009(10)<\/sup>, c\u2019est accomplir avec lui le plus grand parcours possible jusqu\u2019\u00e0 la mort, tout en conservant le lien social au travers des relations familiales et de l\u2019intervention des b\u00e9n\u00e9voles. Le mourant rejette avant tout la solitude, aussi le confort apport\u00e9, la lucidit\u00e9 pr\u00e9gnante et la dignit\u00e9 pr\u00e9serv\u00e9e contiennent sa souffrance, pour une condition acceptable de la mort. Si, a contrario<\/em>, il a une mauvaise image de lui, il peut manifester une d\u00e9pression qui entra\u00eene une d\u00e9gradation plus rapide de son \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral, g\u00e9n\u00e9rant une intol\u00e9rance chez son entourage.<\/p>\n

Il faut \u00e0 tout prix essayer de pr\u00e9server sa capacit\u00e9 de communiquer gr\u00e2ce \u00e0 un confort limitant la douleur, l\u2019angoisse et l\u2019insomnie (par un traitement ad hoc<\/em>), att\u00e9nuant ou supprimant l\u2019encombrement pharyngo-trach\u00e9al. On luttera de m\u00eame contre les troubles physiologiques que sont la constipation, la d\u00e9shydratation, les naus\u00e9es\/vomissements et la toux. Pour bien parler au mourant, il faut lui donner la parole.<\/p>\n

Savoir rencontrer l\u2019autre<\/h2>\n

Avant la rencontre, le soignant doit stabiliser son propre psychisme\u2009: \u00ab Je n\u2019ose pas entrer dans la chambre \u00bb, \u00ab Je ne sais pas quoi lui dire \u00bb, \u00ab Je ne sais comment lui r\u00e9pondre \u00bb, \u00ab Je ne vais pas pouvoir g\u00e9rer toutes mes \u00e9motions \u00bb,\u00a0 \u00ab Comment occuper les silences\u2009? \u00bb Face \u00e0 ces peurs et afin d\u2019\u00eatre coh\u00e9rent dans la d\u00e9marche, il est n\u00e9cessaire de faire le point pr\u00e9alable sur ce qu\u2019on veut\/peut donner au regard de ses propres limites, ce qu\u2019on est capable de recevoir\u2009; a-t-on envie d\u2019aller plus loin\u2009? Si oui, que\u00a0 va-t-il arriver\u2009? La rencontre devient ainsi une intention\u2009: \u00ab Je le fais pour qui\u2009?<\/em> \u00bb \u00ab Qui a besoin d\u2019aide\u2009?<\/em> \u00bb \u00ab Pourquoi\u2009?<\/em> \u00bb Les objectifs sont fix\u00e9s en fonction de la demande du patient, non exprim\u00e9e mais implicite, et des peurs vis-\u00e0-vis de la position d\u2019\u00e9coutant.<\/p>\n

Pendant la rencontre elle-m\u00eame, il est imp\u00e9ratif de maintenir la bonne distance, ce qui d\u00e9cline les sc\u00e9narios suivants\u2009: difficult\u00e9 \u00e0 \u00e9couter, attitude non concentr\u00e9e sur l\u2019int\u00e9r\u00eat de la personne, d\u00e9marche \u00e0 respecter pour ne pas se projeter (laisser parler, le patient seul sait ce qui est bon pour lui, son histoire n\u2019est pas la n\u00f4tre), savoir reconna\u00eetre ses limites.<\/p>\n

Il y a des facteurs de risques dans cet exercice d\u00e9licat de relation d\u2019aide, car c\u2019est une situation \u00e0 laquelle nous nous identifions\u2009; on s\u2019y retrouve soi-m\u00eame, nous devenons le miroir de l\u2019autre, d\u2019o\u00f9 l\u2019\u00e9coute difficile par rapport \u00e0 son propre v\u00e9cu. Nous sommes ici dans une dimension \u00e9thique \u2013 comment les \u00eatres humains doivent-ils se comporter, agir et \u00eatre, entre eux et envers ce qui les entoure \u2013 pour aborder la fin de vie du patient comme \u00e9tant une d\u00e9cision concert\u00e9e et responsable, en \u00e9quipe interdisciplinaire autorisant la conjugaison des talents. C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019\u00e9thique de responsabilit\u00e9. On doit au pr\u00e9alable lever certaines interrogations que sont le consentement au soin, le sens donn\u00e9 \u00e0 ce soin (curatif et\/ou palliatif), les choix th\u00e9rapeutiques et leur strat\u00e9gie (l\u2019alimentation par exemple).<\/p>\n

La douleur<\/h2>\n

Nous sommes confront\u00e9s ici en premier lieu \u00e0 la douleur psychique, puisque la fin de vie signifie faire son propre deuil avant la mort, et ce sont les facteurs psychologiques qui permettent la perception de la douleur. Cette derni\u00e8re r\u00e9sulte toujours de la confrontation \u00e0 une situation de d\u00e9tresse, d\u2019impuissance \u00e0 agir ou \u00e0 modifier le cours d\u2019un \u00e9v\u00e9nement.<\/p>\n

Pour ce qui est de la douleur physique, on peut la d\u00e9finir par une exp\u00e9rience sensorielle et \u00e9motionnelle d\u00e9sagr\u00e9able, associ\u00e9e \u00e0 des l\u00e9sions tissulaires r\u00e9elles ou possibles, ou d\u00e9crites comme telles. La douleur physique est toujours subjective. On distingue des composantes nociceptives, neurog\u00e8nes et psychog\u00e8nes. On l\u2019\u00e9value de fa\u00e7on standardis\u00e9e \u00e0 l\u2019aide d\u2019\u00e9chelles unidimensionnelles (EVA, EVS) ou multidimensionnelles et comportementales\u2009(11)<\/sup>, selon les situations rencontr\u00e9es.<\/p>\n

On traite les douleurs par exc\u00e8s de nociception selon leur intensit\u00e9\u2009(12)<\/sup>\u2009: faible avec un traitement de palier\u20091 (parac\u00e9tamol ou anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens), mod\u00e9r\u00e9e avec un traitement de palier\u00a02 (cod\u00e9ine, tramadol) et de forte intensit\u00e9 avec un traitement de palier\u00a03 (opio\u00efdes forts). La douleur neuropathique oriente vers un traitement sp\u00e9cifique avec, par exemple, les antid\u00e9presseurs tricycliques et\/ou anti-\u00e9pileptiques. La douleur psychog\u00e8ne int\u00e8gre des facteurs psychologiques, \u00e9motionnels et comportementaux\u2009; elle n\u2019est expliqu\u00e9e par aucune l\u00e9sion anatomique ou organique. Les analg\u00e9siques \u00e9tant alors peu efficaces, on s\u2019oriente vers des psychotropes.<\/p>\n

Si les douleurs ne sont pas trait\u00e9es, le retentissement \u00e9motionnel et psychologique peut conduire au suicide. Dans tous les cas, on dispose de moyens compl\u00e9mentaires pour une prise en charge globale du patient\u2009: psychoth\u00e9rapie, th\u00e9rapies comportementales et cognitives (qui diminuent l\u2019appr\u00e9hension face \u00e0 la douleur et permettent la mise en place de strat\u00e9gies adapt\u00e9es), relaxation, hypnose et musicoth\u00e9rapie. La douleur physique associ\u00e9e \u00e0 la douleur morale et psychologique constitue un \u00e9tat de souffrance totale.<\/p>\n

Du c\u00f4t\u00e9 du soignant, la proximit\u00e9 de la mort du patient entra\u00eene un sentiment de peur au contact du corps du malade, une peur qui menace inconsciemment son int\u00e9grit\u00e9 physique par une recherche de sympt\u00f4mes semblables \u00e0 ceux de la personne soign\u00e9e. Le soignant peut ainsi \u00eatre plus ou moins oppress\u00e9 par l\u2019agonie et la mort.<\/p>\n

Accompagner la famille<\/h2>\n

La famille doit trouver sa place, comprendre, \u00eatre \u00e9cout\u00e9e\u2026 Le patient et son entourage sont inform\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement de l\u2019\u00e9volution de la situation clinique. Il est essentiel d\u2019expliquer clairement la r\u00e9alit\u00e9 de l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9 du malade, sachant que l\u2019agressivit\u00e9 possible de la famille est li\u00e9e \u00e0 la souffrance contextuelle. Pour une relation \u00e9quitable, la prise en charge doit tenir compte des m\u00e9canismes de d\u00e9fense de tous\u2009: patient, famille, soignant.<\/p>\n

On a tent\u00e9 ici de r\u00e9sumer un programme de formation tr\u00e8s dense (d\u00e9veloppement professionnel continu – DPC), mais qui s\u2019av\u00e8re particuli\u00e8rement utile aux personnels non m\u00e9dicaux, dans ce contexte si particulier qu\u2019est la fin de vie du patient, d\u2019autant que, a fortiori<\/em>, sur le secteur du handicap, quand un d\u00e9c\u00e8s survient, l\u2019impact est encore plus frappant de perdre un r\u00e9sident qui a pass\u00e9 sa vie, le plus souvent, avec les \u00e9quipes socio-\u00e9ducatives et de soins, et que pour ces derni\u00e8res, le vieillissement de la personne handicap\u00e9e est une notion r\u00e9cente.<\/p>\n

La fin de vie en Ehpad<\/h1>\n

Revenons \u00e0 la publication en septembre 2013 de l\u2019\u00e9tude nationale de l\u2019ONFV pr\u00e9cit\u00e9e sur la fin de vie en Ehpad \u2013 o\u00f9 90\u2009000\u2009personnes \u00e2g\u00e9es d\u00e9c\u00e8dent chaque ann\u00e9e \u2013 qui s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e du 1er <\/sup>janvier au 31 d\u00e9cembre 2012\u2009(13)<\/sup>.<\/p>\n

En synth\u00e8se, 25\u2009% de ces patients d\u00e9c\u00e8dent \u00e0 l\u2019h\u00f4pital vs<\/em> 74\u2009% en Ehpad. Seuls 1\u2009% sont d\u00e9c\u00e9d\u00e9s en unit\u00e9 de soins palliatifs. L\u2019analyse d\u00e9taill\u00e9e de l\u2019enqu\u00eate sur les 15\u2009276 situations de fin de vie fait appara\u00eetre, sur les quinze derniers jours de vie des r\u00e9sidents d\u00e9c\u00e9d\u00e9s de fa\u00e7on non soudaine au sein d\u2019un Ehpad, que\u2009:<\/p>\n

    \n
  • 54,2\u2009% ont re\u00e7u des antalgiques de palier\u00a03\u2009;<\/li>\n
  • 23,4\u2009% ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s en urgence au moins une fois\u2009(14)\u2009<\/sup>;<\/li>\n
  • 57,6\u2009% ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019une nutrition et\/ou d\u2019une hydratation ent\u00e9rale\/parent\u00e9rale\u2009;<\/li>\n
  • 40\u2009% ont vu une d\u00e9cision m\u00e9dicale de limitation ou d\u2019arr\u00eat de traitement\u2009(15)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n

    Important\u2009: il n\u2019y a pas de diff\u00e9rence significative de r\u00e9sultats entre secteur public et secteur priv\u00e9(16)<\/sup>.<\/p>\n

    \u00c0 J-7, la douleur est tr\u00e8s bien soulag\u00e9e selon 78,3\u2009% des r\u00e9pondants\u2009; 23,7\u2009% avouent un r\u00e9el inconfort physique. Selon le m\u00e9decin coordonnateur d\u2019Ehpad, 83,9\u2009% des patients voient le m\u00e9decin traitant impliqu\u00e9 dans leur prise en charge et la place de l\u2019entourage est r\u00e9elle dans 75,2\u2009% des cas\u2009(17)<\/sup>.<\/p>\n

    Au d\u00e9cours des 24 derni\u00e8res heures de vie, 74,5\u2009% des r\u00e9sidents qui d\u00e9c\u00e8dent en Ehpad re\u00e7oivent la visite d\u2019au moins l\u2019un de leurs proches, plus de 25\u2009% meurent seuls, 6,7\u2009% expriment des douleurs tr\u00e8s intenses, 4,3\u2009% ont fait l\u2019objet d\u2019un appel au Samu, 22,4\u2009% ont re\u00e7u un traitement \u00e0 vis\u00e9e s\u00e9dative et 23,4\u2009% sont capables de s\u2019exprimer de fa\u00e7on lucide\u2009(18)<\/sup>.<\/p>\n

    Quand on \u00e9voque la continuit\u00e9 des soins, au regard de l\u2019allocation de ressources humaines qualifi\u00e9es compt\u00e9es en Ehpad\u2009(19)<\/sup>, a fortiori<\/em> sur ce segment tr\u00e8s particulier qu\u2019est la fin de vie, on ne peut que s\u2019interroger sur l\u2019absence d\u2019un\/une IDE la nuit\u2009(20)<\/sup>. En effet, seuls 13,8\u2009% des Ehpad en disposent de leur propre initiative, c\u2019est-\u00e0-dire sans financement fl\u00e9ch\u00e9, et 11,6\u2009% ont mis en place une astreinte t\u00e9l\u00e9phonique par d\u00e9faut. D\u2019autant que seulement 29,4\u2009% des \u00e9tablissements ont identifi\u00e9 l\u2019un\/une des IDE comme r\u00e9f\u00e9rent soins palliatifs. En revanche, 89\u2009% des Ehpad d\u00e9clarent avoir mis en place un dossier de liaison d\u2019urgence.<\/p>\n

    Concernant la formation aux soins palliatifs du m\u00e9decin coordonnateur, 15\u2009% ont une formation dipl\u00f4mante aux soins palliatifs, 33\u2009% une capacit\u00e9 de g\u00e9riatrie, 29\u2009% b\u00e9n\u00e9ficient d\u2019une formation continue et 21\u2009% n\u2019ont aucune formation.<\/p>\n

    En ce qui concerne les ressources du r\u00e9seau de soins, 62\u2009% des Ehpad ont fait appel au moins une fois \u00e0 une \u00e9quipe mobile ou \u00e0 un r\u00e9seau de soins palliatifs courant 2012, 62,6\u00a0% ont sign\u00e9 une convention avec une hospitalisation \u00e0 domicile (HAD), mais seuls 8\u2009% y ont fait appel dans une situation de fin de vie. Enfin, 79\u2009% des \u00e9tablissements n\u2019ont jamais transf\u00e9r\u00e9 un r\u00e9sident en unit\u00e9 de soins palliatifs au cours des cinq derni\u00e8res ann\u00e9es\u2009(21)<\/sup>.<\/p>\n

    Aussi, la pr\u00e9sence d\u2019un\/une IDE H24 en Ehpad, quand on extrapole les chiffres pr\u00e9cit\u00e9s par l\u2019enqu\u00eate de l\u2019ONFV, permettrait d\u2019\u00e9pargner 18\u2009000 hospitalisations\u2009(22)<\/sup> d\u2019un r\u00e9sident en fin de vie\/an, soit 37\u2009%. En effet, lorsque la nuit le tableau clinique inqui\u00e9tant d\u2019un r\u00e9sident se pr\u00e9sente \u00e0 un\/une aide-soignant\/e seul\/e, il\/elle ne peut l\u00e9gitimement, au regard de sa comp\u00e9tence encadr\u00e9e, qu\u2019appeler le Samu pour une hospitalisation en urgence. La pertinence \u00e9conomique n\u2019appara\u00eet pas \u00e9vidente, au-del\u00e0 du service d\u2019un soin appropri\u00e9 in situ attendu en premi\u00e8re intention.<\/p>\n

    L\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih) a estim\u00e9 le co\u00fbt total d\u2019une place d\u2019Ehpad \u00e0 2\u2009892 euros par mois en 2012, y incluant les soins de ville rembours\u00e9s par l\u2019Assurance Maladie\u2009(23)<\/sup>. On y distingue les activit\u00e9s d\u2019h\u00f4tellerie, d\u2019accompagnement, de soins dispens\u00e9s et de vie sociale. Les co\u00fbts li\u00e9s aux soins ne p\u00e8sent que 34\u2009% du co\u00fbt total, incluant 17\u2009% de soins de ville vs<\/em> 33\u2009% de co\u00fbts d\u2019h\u00f4tellerie, 25\u2009% d\u2019accompagnement et 8\u2009% d\u2019activit\u00e9 de vie sociale. Ces co\u00fbts peuvent varier de 2 \u00e0 3\u2009% selon la pr\u00e9sence d\u2019une pharmacie \u00e0 usage int\u00e9rieur ou non.<\/p>\n

    Aussi, au vu du co\u00fbt du soin intrins\u00e8que en Ehpad, c\u2019est-\u00e0-dire 17\u2009% r\u00e9els, et de l\u2019\u00e9pargne possible d\u2019hospitalisations en urgence de la personne en fin de vie, il n\u2019appara\u00eet pas d\u00e9mesur\u00e9ment inappropri\u00e9 \u00e9conomiquement, mais \u00e9thiquement responsable, de doter les Ehpad d\u2019un\/une IDE la nuit afin de pouvoir enfin r\u00e9aliser une prise en charge globale et continue du r\u00e9sident, a fortiori<\/em> en fin de vie\u2009(24)<\/sup>.<\/p>\n

    En ce qui nous concerne, 27 r\u00e9sidents ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de soins palliatifs \u00e0 l\u2019Ehpad en 2013, sans IDE de nuit, ni r\u00e9f\u00e9rent soins palliatifs sur la grande \u00e9quipe de jour, et cinq d\u2019entre eux ont eu recours \u00e0 une \u00e9quipe mobile de soins palliatifs. Malheureusement, ces patients sont non document\u00e9s suite \u00e0 une vacance prolong\u00e9e du poste de m\u00e9decin coordonnateur. La famille peut dormir sur place. Pour ce qui est du SSR, 28\u00a0patients sont d\u00e9nombr\u00e9s du 1er\u00a0janvier au 30 juin 2014\u2009; tous d\u00e9c\u00e9d\u00e9s sur place. Il y a trois r\u00e9f\u00e9rents soins palliatifs sur ce secteur clinique (deux IDE et un AS), en sus le cadre de sant\u00e9 a un DIU soins palliatifs, la famille peut rester sur place la nuit. La convention avec l\u2019HAD a \u00e9t\u00e9 renouvel\u00e9e en 2013.<\/p>\n

    Remerciements : <\/strong>CS\/SSR CH de Muret : Dr Carole Goineau, PH g\u00e9riatre ; Dr Michael Li Yung Tong, PH g\u00e9riatre. CHU de Toulouse : \u00a0Pr Fati Nourhashemi, p\u00f4le g\u00e9riatrie, g\u00e9rontop\u00f4le ; Pr Vellas ; Dr Nicolas Saffon, m\u00e9decin responsable, unit\u00e9 de soins palliatifs-r\u00e9sonance.<\/p>\n