{"id":15720,"date":"2014-10-01T00:00:00","date_gmt":"2014-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/parcours-dintegration-en-psychiatrie\/"},"modified":"2018-03-07T15:41:05","modified_gmt":"2018-03-07T14:41:05","slug":"parcours-dintegration-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/parcours-dintegration-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"Parcours d\u2019int\u00e9gration en psychiatrie"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La pr\u00e9sence d\u2019un processus de tutorat des infirmiers d\u00e9butant une activit\u00e9 en psychiatrie n\u2019est pas innovante en soi puisqu\u2019elle r\u00e9pond aux attentes de la circulaire du 16\u00a0janvier\u00a02006 <sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> qui pr\u00e9cise les modalit\u00e9s souhaitables d\u2019un parcours d\u2019int\u00e9gration pour cette sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale. De plus, il est n\u00e9cessaire de replacer la mise en place de ce dispositif dans le contexte de r\u00e9forme de la formation des infirmi\u00e8res de 1992\u2009: il fait consensus que la formation g\u00e9n\u00e9raliste dispens\u00e9e ne permet plus de bien pr\u00e9parer aux pratiques sp\u00e9cifiques de la psychiatrie.<\/p>\n<h1>Le tutorat pour mobiliser et valoriser les comp\u00e9tences internes<\/h1>\n<p>Il s\u2019agit donc de penser la transmission de savoirs pratiques \u00e9labor\u00e9s en situation de travail afin de construire des comp\u00e9tences qui rel\u00e8vent d\u2019une confrontation \u00e0 une r\u00e9alit\u00e9 professionnelle souvent peu transposable au plan p\u00e9dagogique. Le tutorat permet, dans une logique de management interg\u00e9n\u00e9rationnel, de valoriser les comp\u00e9tences des infirmiers seniors form\u00e9s avant 1992 et de lutter contre la fuite des connaissances avec le d\u00e9part massif \u00e0 la retraite des infirmiers de secteur psychiatrique. Il tend \u00e0 compenser une formalisation \u00e9crite encore insuffisante des pratiques soignantes param\u00e9dicales en psychiatrie malgr\u00e9 une abondante litt\u00e9rature professionnelle\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>.<\/p>\n<p>Bien conscients de ces enjeux, les h\u00f4pitaux de Saint-Maurice avaient su se mobiliser et mettre en place tout un \u00ab\u2009protocole tutorat\u2009\u00bb, soutenu financi\u00e8rement par les agences r\u00e9gionales de l\u2019hospitalisation (ARH) d\u00e8s janvier 2009. Pourtant, \u00e0 l\u2019occasion des r\u00e9unions du groupe de travail \u00ab\u2009Attractivit\u00e9 et fid\u00e9lisation des IDE en psychiatrie\u2009\u00bb, la th\u00e9matique du tutorat a toujours fait l\u2019objet de remarques, voire de regrets, sur la mise en d\u00e9su\u00e9tude du protocole\u2009: contenus de la formation th\u00e9orique, m\u00e9thodes p\u00e9dagogiques, faible participation des infirmiers fra\u00eechement dipl\u00f4m\u00e9s et absence de sollicitation des tuteurs. Les membres pluridisciplinaires du groupe de travail ayant soulign\u00e9 malgr\u00e9 tout l\u2019importance de cette proc\u00e9dure, il a \u00e9t\u00e9 convenu qu\u2019un bilan devait \u00eatre fait sur les modalit\u00e9s de ce processus de parcours d\u2019int\u00e9gration, tant au niveau des contenus th\u00e9oriques que du tutorat lui-m\u00eame. L\u2019objectif n\u2019\u00e9tait pas de balayer tout le travail effectu\u00e9 en amont mais plut\u00f4t de remobiliser les acteurs autour de ce processus en les faisant participer \u00e0 l\u2019\u00e9valuation, en tenant compte de leurs propositions d\u2019am\u00e9lioration et, surtout, en les impliquant dans la mise en \u0153uvre afin de redynamiser toute la proc\u00e9dure et red\u00e9finir un projet correspondant aux possibilit\u00e9s de l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<h2>Des formations \u00ab\u2009\u00e0 la carte\u2009\u00bb<\/h2>\n<p>La phase d\u2019\u00e9valuation de la formation a \u00e9t\u00e9 une \u00e9tape cl\u00e9\u2009: nous avons cherch\u00e9 \u00e0 croiser les regards et les attentes des diff\u00e9rents publics concern\u00e9s directement et indirectement par le tutorat.<\/p>\n<p>Nous avons ainsi envoy\u00e9 un questionnaire anonyme aupr\u00e8s des infirmiers qui venaient de finir les modules th\u00e9oriques et avons not\u00e9 qu\u2019il est parfois difficile de \u00ab\u2009continuer \u00e0 aller \u00e0 l\u2019\u00e9cole\u2009\u00bb alors que l\u2019on sort de l\u2019institut de formation aux soins infirmiers (Ifsi). La n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019aborder des connaissances utilisables directement sur le terrain s\u2019est fait sentir. Certains ont exprim\u00e9 leur malaise \u00e0 l\u2019id\u00e9e d\u2019\u00eatre film\u00e9s en situation fictive de soin pour une analyse de pratique\u2009; peut-\u00eatre cette d\u00e9marche arrivait-elle un peu t\u00f4t (moins d\u2019un an de pratique). Nous avons conserv\u00e9 malgr\u00e9 tout l\u2019id\u00e9e d\u2019une analyse de pratique mais avons \u00e9tendu la p\u00e9riode d\u2019int\u00e9gration de 12 \u00e0 18 mois afin de laisser le temps aux infirmiers d\u2019int\u00e9grer les diff\u00e9rents \u00e9l\u00e9ments du parcours.<\/p>\n<p>Nous avons sollicit\u00e9 les cadres formateurs de l\u2019Ifsi rattach\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement afin de communiquer les points \u00e0 approfondir, dans un souci de continuit\u00e9 avec la formation initiale. Ce premier contact a permis dans un second temps d\u2019envisager un partenariat dans la construction d\u2019une valise p\u00e9dagogique pour le module\u00a04\u2009: \u00ab\u00a0Qualit\u00e9 des \u00e9crits en psychiatrie\u2009\u00bb.<\/p>\n<blockquote><p>Les infirmiers se positionnent comme des professionnels qui aident \u00e0 l\u2019\u00e9tayage de l\u2019identit\u00e9 professionnelle en \u00e9tant ext\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019unit\u00e9 du tutor\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<p>Les cadres des unit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s par mail \u00e0 donner des th\u00e9matiques \u00e0 aborder pour favoriser l\u2019int\u00e9gration. Certains ont r\u00e9uni leurs \u00e9quipes pour faire un point \u00e0 la fin du temps des transmissions\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la distance professionnelle (notions de transfert et contre-transfert par exemple)\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019importance de l\u2019utilisation d\u2019un vocabulaire professionnel afin d\u2019\u00eatre pertinent dans les transmissions des observations cliniques\u2009;<\/li>\n<li>l\u2019appropriation de la s\u00e9miologie courante, les diff\u00e9rents types d\u2019entretien sont des th\u00e8mes r\u00e9currents\u2009;<\/li>\n<li>le besoin \u00ab\u2009d\u2019outiller\u2009\u00bb ces jeunes professionnels pour adopter la bonne attitude\u2009: \u00ab<em>\u00a0Beaucoup de soignants ne prennent pas assez de recul face \u00e0 l\u2019agressivit\u00e9 des patients, c\u2019est-\u00e0-dire en agissant comme si celle-ci \u00e9tait tourn\u00e9e contre eux.<\/em>\u2009\u00bb<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces \u00e9l\u00e9ments recueillis ont \u00e9t\u00e9 crois\u00e9s et analys\u00e9s par le service formation continue de l\u2019\u00e9tablissement et le doctorant pour constituer un nouveau r\u00e9f\u00e9rentiel modulaire sur 18 mois comprenant trois phases \u2013 int\u00e9gration, acquisition d\u2019outil, analyse de pratique \u2013, soumis ensuite au groupe de travail pour affiner son contenu. Il est apparu pertinent, \u00e0 l\u2019occasion de la premi\u00e8re phase \u00ab\u2009int\u00e9gration\u2009\u00bb par exemple, d\u2019accorder un temps sur les repr\u00e9sentations de la psychiatrie qui peuvent \u00eatre pr\u00e9sentes et partag\u00e9es entre novices mais moins facilement avec les pairs plus exp\u00e9riment\u00e9s dans les services. Accorder un temps de verbalisation est un pr\u00e9alable \u00e0 la construction de l\u2019identit\u00e9 professionnelle\u2009: peurs et id\u00e9es re\u00e7ues doivent \u00eatre mises en mots et entendues avant de penser \u00e0 l\u2019acquisition de nouvelles connaissances.<\/p>\n<p>Gr\u00e2ce \u00e0 ces t\u00e9moignages, nous avons identifi\u00e9 un b\u00e9n\u00e9fice secondaire \u00e0 la participation aux parcours d\u2019int\u00e9gration (modules + tutorat)\u2009: le moyen de se cr\u00e9er un \u00ab\u2009r\u00e9seau\u2009\u00bb dans l\u2019\u00e9tablissement au-del\u00e0 des professionnels de son unit\u00e9. Les \u00e9changes qui y ont cours permettent de mieux conna\u00eetre l\u2019\u00e9tablissement et le panel des pratiques pr\u00e9sentes. Les infirmiers peuvent contacter d\u2019autres novices pour les mobiliser comme ressources d\u2019am\u00e9liorations et de r\u00e9flexions autour de leur pratique par la suite.<\/p>\n<p>Une fois le r\u00e9f\u00e9rentiel modulaire construit et valid\u00e9, l\u2019\u00e9tablissement s\u2019est attach\u00e9 \u00e0 mobiliser en priorit\u00e9 les comp\u00e9tences internes dans une logique de contr\u00f4le des co\u00fbts mais aussi de valorisation et de reconnaissance du personnel.<\/p>\n<h2>D\u00e9velopper le statut de formateur interne occasionnel<\/h2>\n<p>Les modules de la phase d\u2019acquisition d\u2019outil feront appel \u00e0 des organismes ext\u00e9rieurs.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5388\">figure 1<\/button><div id=\"5388\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 1<\/h1>\n<h2>Parcours de formation des IDE nouvellement recrut\u00e9s en psychiatrie<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22661 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_483_01.png\" alt=\"ill_2014_483_01\" width=\"600\" height=\"374\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_483_01.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_483_01-300x187.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>En effet, le prestataire en charge de la formation \u00ab\u2009Gestion des situations d\u2019urgences ou difficiles\u2009\u00bb semble parfaitement r\u00e9pondre aux attentes des professionnels, apportant des r\u00e9ponses concr\u00e8tes et en rassurant ces derniers qui se sentent davantage comp\u00e9tents \u00e0 l\u2019issue des trois jours pour adopter un comportement professionnel dans les situations d\u00e9licates. Cette formation \u00ab\u2009fait le plein\u2009\u00bb et les cadres constatent que les infirmiers font spontan\u00e9ment un retour aux \u00e9quipes \u00e0 l\u2019occasion de temps d\u2019\u00e9changes informels, \u00e9vitant ainsi que les formations continues se cantonnent au mieux \u00e0 l\u2019acquisition de savoirs morts, au pire \u00e0 la frustration de ne pas \u00eatre en mesure de mettre en application dans \u00ab\u2009leur\u2009\u00bb unit\u00e9 les nouvelles connaissances acquises. Ce point nous semble notable\u2009: l\u2019effet d\u2019une formation n\u2019est pas toujours profitable \u00e0 l\u2019agent. Il peut \u00eatre m\u00eame d\u00e9l\u00e9t\u00e8re avec un fort pouvoir culpabilisant.<\/p>\n<div class=\"1eb599c9-3a54-4b8f-8323-fb6f88a062c9\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Pour les autres modules, nous avons eu \u00e0 c\u0153ur de solliciter les comp\u00e9tences internes en fondant notre r\u00e9flexion sur la l\u00e9gislation des formateurs internes occasionnels\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009: pr\u00e9sidente du coll\u00e8ge des psychologues ou cadre du service qualit\u00e9. \u00c0 titre d\u2019exemple, nous souhaiterions \u00e9voquer les modalit\u00e9s de construction du module 4 \u00ab\u00a0S\u00e9miologie\/qualit\u00e9 des \u00e9crits et transmissions\u2009\u00bb. L\u2019objectif est que l\u2019infirmier se familiarise avec le vocabulaire professionnel pour l\u00e9gitimer sa place au sein d\u2019une \u00e9quipe pluridisciplinaire. Nous avons ici souhait\u00e9 un partenariat entre les cadres formateurs de l\u2019Ifsi et des infirmiers des services de psychiatrie afin de construire ensemble le r\u00e9f\u00e9rentiel d\u00e9taill\u00e9 du module et la valise p\u00e9dagogique (modalit\u00e9s et constitution de supports p\u00e9dagogiques). L\u2019animation de ce module est r\u00e9alis\u00e9e par des infirmiers volontaires, les plus \u00e0 m\u00eame de faire r\u00e9f\u00e9rence aux pratiques ayant r\u00e9ellement cours dans l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Nous avons d\u00fb pour cela surmonter un certain nombre de difficult\u00e9s chronophages\u2009: identifier les infirmiers comp\u00e9tents et acceptant de prendre une posture de formateurs d\u00e9tenteurs d\u2019un savoir sp\u00e9cifique, identifier les cadres formateurs partenaires en respectant le circuit hi\u00e9rarchique, faire co\u00efncider les contraintes calendaires de chacun, harmoniser les points de vue parfois divergents entre les centres de formation et le terrain. Un compl\u00e9ment de formation assur\u00e9 par un m\u00e9decin pour des \u00e9l\u00e9ments de s\u00e9miologie a \u00e9t\u00e9 souhait\u00e9 mais nous sommes rest\u00e9s sans r\u00e9ponse dans un premier temps de la part des m\u00e9decins des unit\u00e9s, y compris les psychiatres participant au groupe de travail. Une fois ces difficult\u00e9s surmont\u00e9es, la richesse de cette modalit\u00e9 est av\u00e9r\u00e9e\u2009: elle permet effectivement de proposer une formation proche du terrain et de faire conna\u00eetre dans l\u2019\u00e9tablissement le projet de r\u00e9novation du tutorat.<\/p>\n<h2>Fiche de mission, vivier interne, animation du groupe de tuteurs<\/h2>\n<p>En parall\u00e8le de l\u2019accompagnement par des contenus th\u00e9oriques, la p\u00e9riode d\u2019int\u00e9gration contient un tutorat \u00ab\u2009institutionnel\u2009\u00bb qui compl\u00e8te l\u2019attention port\u00e9e par le cadre et son \u00e9quipe \u00e0 l\u2019int\u00e9gration d\u2019un infirmier dans une unit\u00e9. Au d\u00e9part, nous avions huit infirmiers tuteurs identifi\u00e9s mais ces derniers \u00e9taient peu sollicit\u00e9s. Nous avons fait le point sur leurs attentes afin de pouvoir am\u00e9liorer leurs conditions de tutorat. Nous avons not\u00e9 une forte volont\u00e9 de cr\u00e9er une \u00ab\u2009communaut\u00e9 de tuteurs\u2009\u00bb, form\u00e9e, comp\u00e9tente, ayant l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019interroger sa pratique qui diff\u00e8re de celle de soignant. La possibilit\u00e9 de se r\u00e9unir une fois par an pour un temps de partage de pratique et de formation a dans ce sens \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e. Bien entendu, cela compl\u00e9tera la formation initiale de trois jours sur des fonctions d\u2019accompagnement dans le cadre d\u2019une p\u00e9dagogie adulte.<\/p>\n<p>L\u2019identification d\u2019un r\u00e9f\u00e9rent de tuteurs au sein de la direction des soins s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e indispensable pour coordonner le groupe de tuteurs dans un souci de qualit\u00e9 de la mise en \u0153uvre mais aussi en termes de soutien\u2009: ne pas se sentir seul \u00e0 porter cet accompagnement semble primordial.<\/p>\n<blockquote><p>Si la prise en compte institutionnelle des parcours d\u2019int\u00e9gration est indispensable, elle ne prend pourtant jamais la place du management de proximit\u00e9.<\/p><\/blockquote>\n<p>Nous avons ensuite d\u00e9cid\u00e9 d\u2019agrandir cette communaut\u00e9 afin de pouvoir r\u00e9pondre aux besoins d\u2019un tutorat obligatoire dans l\u2019\u00e9tablissement \u00e0 raison de quatre rendez-vous sur 18 mois pour chaque tutor\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Nous avons confirm\u00e9 les missions de tuteur qui existaient pr\u00e9alablement dans l\u2019\u00e9tablissement en organisant une r\u00e9union d\u2019information destin\u00e9e aux nouveaux tuteurs\u2009: ce temps d\u2019\u00e9changes a permis une fois de plus d\u2019affiner la fiche de mission tout en ouvrant le dialogue.<\/p>\n<p>Les infirmiers ont soulign\u00e9 leur attachement aux valeurs \u00e9thiques de confidentialit\u00e9 des \u00e9changes. Ils se positionnent comme des professionnels qui aident \u00e0 l\u2019\u00e9tayage de l\u2019identit\u00e9 professionnelle en \u00e9tant ext\u00e9rieurs \u00e0 l\u2019unit\u00e9 du tutor\u00e9\u00a0: cette distance permet de prendre du recul sur les \u00e9v\u00e9nements sans que le tuteur puisse se sentir pris \u00e0 parti et d\u2019\u00e9viter le jugement de valeur sur les pratiques en cours. C\u2019est pourquoi ils ont insist\u00e9 pour distinguer les missions d\u2019un tuteur de celles du cadre. Le tuteur est un guide, non un \u00e9valuateur. Les rendez-vous n\u2019ont pas pour fonction d\u2019\u00e9valuer l\u2019acquisition des comp\u00e9tences en psychiatrie. C\u2019est au contraire un moment d\u2019introspection qui permet de construire du sens sur une partie des pratiques.<\/p>\n<p>Si la prise en compte institutionnelle des parcours d\u2019int\u00e9gration est indispensable, elle ne prend pourtant jamais la place du management de proximit\u00e9. Une fois de plus, \u00e0 l\u2019occasion des \u00e9changes avec les professionnels de terrain (cadre de sant\u00e9, m\u00e9decin, infirmier), il nous est apparu que le cadre d\u2019une unit\u00e9 \u00e9tait le chef d\u2019orchestre de l\u2019int\u00e9gration r\u00e9ussie d\u2019un nouveau membre de l\u2019\u00e9quipe. En juin 2014, les cadres de l\u2019\u00e9tablissement ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s un apr\u00e8s-midi \u00e0 partager leurs bonnes pratiques sur la question de l\u2019accompagnement d\u2019un novice dans l\u2019\u00e9tablissement, le p\u00f4le ou encore l\u2019unit\u00e9. Ce principe laisse la part belle aux innovations du quotidien.<\/p>\n<h1>L\u2019encadrement de proximit\u00e9<\/h1>\n<p>Le groupe de travail \u00ab\u2009Attractivit\u00e9 et fid\u00e9lisation des infirmiers en psychiatrie\u2009\u00bb a identifi\u00e9 que la personne ressource qui coordonne l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un infirmier afin de lui permettre de prendre sa place dans une \u00e9quipe pluridisciplinaire et de donner sens \u00e0 son activit\u00e9 est le cadre de proximit\u00e9. V\u00e9ritable traducteur des diff\u00e9rents documents officiels (projet de soin, de p\u00f4le, d\u2019unit\u00e9), il sait sur quels \u00e9l\u00e9ments mettre l\u2019accent en fonction de l\u2019activit\u00e9 r\u00e9elle dans son service.<\/p>\n<h2>Pourquoi mobiliser les cadres\u2009?<\/h2>\n<p>Selon P. Paill\u00e9, \u00ab\u2009<em>le soutien du cadre favorise la cr\u00e9ativit\u00e9 et d\u00e9veloppe la satisfaction et l\u2019engagement des IDE<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>\u2009\u00bb. Inviter les cadres \u00e0 r\u00e9fl\u00e9chir sur leur capacit\u00e9 de soutien dans cette phase critique de l\u2019int\u00e9gration semble pertinent. Ainsi, l\u2019organisation de ce temps de partage des pratiques s\u2019inscrit compl\u00e8tement dans la d\u00e9marche globale de l\u2019\u00e9tablissement de professionnalisation des parcours d\u2019int\u00e9gration. Valoriser cette part de l\u2019activit\u00e9 manag\u00e9riale s\u2019inscrit de surcro\u00eet dans une politique plus g\u00e9n\u00e9rale du d\u00e9veloppement de la GPMC sur notre site avec, par exemple, la mise en place de la fiche m\u00e9tier des infirmiers. Au-del\u00e0 de cette finalit\u00e9, la m\u00e9thode permet de laisser une place \u00e0 la personnalit\u00e9 du cadre.<\/p>\n<h2>Le partage de bonnes pratiques<\/h2>\n<p>Nous \u00e9tions tr\u00e8s attach\u00e9s \u00e0 la mise en valeur de cette m\u00e9thode. Elle pr\u00e9sente de nombreux avantages et propose un nouveau regard sur les m\u00e9thodes manag\u00e9riales qui ont cours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital public. Elle permet en effet de sortir des th\u00e9ories classiques de l\u2019organisation, valorisant la hi\u00e9rarchie et les r\u00e8gles de fonctionnement, pour recentrer les analyses sur le travail r\u00e9el en valorisant les pratiques \u00e9mergentes valid\u00e9es par les pairs. Elle propose ainsi de sortir d\u2019une structure totalement statique vers un syst\u00e8me dynamique coconstruit en mobilisant les principes de l\u2019ergonomie\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00e9viter d\u2019enfermer le management dans une protocolisation excessive\u2009;<\/li>\n<li>amorcer une r\u00e9flexion sur cette th\u00e9matique, ne pas imposer une id\u00e9e de la direction, mais conduire chaque cadre \u00e0 s\u2019approprier la probl\u00e9matique des parcours d\u2019int\u00e9gration\u2009;<\/li>\n<li>parler sur le travail\u2009: la verbalisation prend ici tout son sens pour donner une meilleure visibilit\u00e9 du travail de l\u2019autre\u2009;<\/li>\n<li>faire \u00e9merger les pratiques existantes dans une logique d\u2019environnement \u00ab\u00a0capacitant\u2009\u00bb qui permet la mise en d\u00e9bat des innovations. Ces environnements permettent le d\u00e9veloppement des personnes, des \u00e9quipes et des environnements en favorisant l\u2019apprentissage et en permettant aux individus d\u2019\u00e9largir leurs possibilit\u00e9s d\u2019action et de choix\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. La d\u00e9marche r\u00e9flexive est men\u00e9e \u00e0 partir de la pratique r\u00e9elle (observable) et non de ce qui est prescrit ou de ce qu\u2019il serait souhaitable de faire. Elle identifie des pratiques acceptables par tous en vue de concevoir une nouvelle organisation du travail (ici\u00a0 accompagner les novices lors de la p\u00e9riode d\u2019int\u00e9gration) que l\u2019on peut adapter aux situations vari\u00e9es, \u00ab\u2009<em>celles qu\u2019inventent quotidiennement les acteurs, tant pour produire un service de qualit\u00e9, que pour faciliter les \u00e9changes<\/em>\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7) <\/sup>\u00bb. La pr\u00e9sence de la hi\u00e9rarchie est indispensable pour valider les innovations\u2009: les cadres sup\u00e9rieurs de p\u00f4les \u00e9taient donc les bienvenus. Ainsi, nous attendions que cette demi-journ\u00e9e permette de capitaliser les pratiques partag\u00e9es puis valid\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Identification de bonnes pratiques, harmonie des r\u00e9ponses<\/h2>\n<p>Apr\u00e8s un temps de pr\u00e9sentation du projet et des concepts acad\u00e9miques qui le soutiennent par le doctorant, cadres et cadres sup\u00e9rieurs ont travaill\u00e9 et \u00e9chang\u00e9 en petits groupes. Un temps de restitution collectif a permis de souligner une harmonie dans les r\u00e9ponses et l\u2019ing\u00e9niosit\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e au quotidien par les professionnels.<\/p>\n<p>La d\u00e9finition du parcours d\u2019int\u00e9gration d\u2019un novice dans une discipline m\u00e9dicale mobilise des termes tels qu\u2019\u00ab\u2009autonomie\u2009\u00bb, \u00ab\u2009comp\u00e9tence\u2009\u00bb, \u00ab\u2009bien-\u00eatre au travail\u2009\u00bb et \u00ab\u2009\u00e9quipe\u2009\u00bb. Il a \u00e9t\u00e9 soulign\u00e9 l\u2019importance de l\u2019entretien de recrutement comme \u00e9tape pr\u00e9alable d\u2019une int\u00e9gration r\u00e9ussie, l\u2019occasion de pr\u00e9senter et d\u2019expliciter un certain nombre d\u2019\u00e9l\u00e9ments comme la fiche de poste, le rythme des plannings, le projet d\u2019\u00e9quipe ou l\u2019organisation param\u00e9dicale de l\u2019unit\u00e9. Une pratique particuli\u00e8rement appr\u00e9ci\u00e9e consiste \u00e0 laisser le candidat en \u00ab\u2009immersion\u2009\u00bb deux heures avec l\u2019\u00e9quipe afin de laisser une vraie libert\u00e9 de paroles et d\u2019\u00e9change. Il peut ainsi se projeter dans une activit\u00e9 d\u00e9crite avec justesse et franc-parler en \u00e9vitant l\u2019effet \u00ab\u2009vitrine\u2009\u00bb lors d\u2019une pr\u00e9sentation id\u00e9alis\u00e9e ou partielle. Aborder les points d\u00e9licats de l\u2019activit\u00e9 de l\u2019unit\u00e9, c\u2019est se pr\u00e9munir d\u2019une d\u00e9ception forte, mal v\u00e9cue et qui conduit trop souvent au d\u00e9part pr\u00e9matur\u00e9 de l\u2019infirmier recrut\u00e9.<\/p>\n<p>Le succ\u00e8s de l\u2019int\u00e9gration repose aussi sur les possibilit\u00e9s de penser l\u2019accueil\u2009: pr\u00e9parer et organiser l\u2019arriv\u00e9e, pr\u00e9venir l\u2019\u00e9quipe, redonner les informations sur le fonctionnement du service, les soins sp\u00e9cifiques\u2026 Des recommandations concernant le secret professionnel, le principe de neutralit\u00e9 et la notion d\u2019\u00e9thique sont alors propos\u00e9es. Elles permettent d\u2019afficher des valeurs propices \u00e0 l\u2019identification professionnelle \u00e0 condition de prendre corps r\u00e9ellement dans les pratiques par la suite.<\/p>\n<p>Rapidement, l\u2019infirmier est invit\u00e9 \u00e0 participer \u00e0 la vie de l\u2019unit\u00e9\u2009: pr\u00e9sence aux r\u00e9unions de service et d\u00e9couverte des autres unit\u00e9s du m\u00eame p\u00f4le pour se saisir de la continuit\u00e9 des soins\u2009; le terme utilis\u00e9 par les cadres est celui\u00a0 de \u00ab\u2009transversalit\u00e9\u2009\u00bb. La finalit\u00e9 consiste \u00e0 se saisir de ce que les autres unit\u00e9s apportent aux patients dans une logique de parcours de soins. Accompagner cette phase d\u2019autonomisation du professionnel peut se faire par la mise en place de doublon et\/ou de formation par exemple.<\/p>\n<p>Enfin, une int\u00e9gration r\u00e9ussie s\u2019observe dans les capacit\u00e9s de l\u2019infirmier \u00e0 prendre la parole, \u00e0 \u00eatre force de proposition, \u00e0 \u00eatre autonome et organis\u00e9 dans son travail. Une relation de confiance est pr\u00e9sente entre le cadre et l\u2019infirmier, ce qui lui permet au besoin d\u2019exprimer ses difficult\u00e9s \u00e9ventuelles. Pour l\u2019encadrement, un infirmier comp\u00e9tent ce n\u2019est pas toujours celui qui \u00ab\u2009g\u00e8re\u2009\u00bb seul toutes les situations, c\u2019est surtout celui qui est en capacit\u00e9 d\u2019identifier ses limites et qui sait mobiliser les ressources ad\u00e9quates pour faire face aux situations in\u00e9dites.<\/p>\n<h2>Un temps de partage appr\u00e9ci\u00e9<\/h2>\n<p>La th\u00e9matique comme la m\u00e9thode ont \u00e9t\u00e9 appr\u00e9ci\u00e9es. Le fait de pouvoir \u00e9changer sur les pratiques a permis de conforter les cadres sur leurs m\u00e9thodes tout en ouvrant le champ des possibles. Les cadres des diff\u00e9rentes disciplines de l\u2019\u00e9tablissement \u2013 psychiatrie, SSR, maternit\u00e9 \u2013 ont constat\u00e9 que les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es \u00e9taient partag\u00e9es. Rompre l\u2019isolement, se sentir moins seul dans la gestion de situations d\u00e9licates s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un apport majeur de cette rencontre. L\u2019ouverture sur une mise en discussion des pratiques \u00e0 r\u00e9ellement eu lieu. Nous esp\u00e9rons prochainement proposer un autre temps sur le m\u00eame principe.<\/p>\n<p>Nous pensons aussi qu\u2019il \u00e9tait primordial d\u2019impliquer les cadres dans cette r\u00e9flexion sur les parcours d\u2019int\u00e9gration afin qu\u2019ils soutiennent et facilitent la mise en \u0153uvre du processus de tutorat tout en situant mieux leur r\u00f4le compl\u00e9mentaire.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La d\u00e9marche globale de professionnalisation des parcours d\u2019int\u00e9gration des infirmiers novices en psychiatrie s\u2019inscrit dans le cadre d\u2019actions visant l\u2019attractivit\u00e9 et la fid\u00e9lisation du personnel dans cette sp\u00e9cialit\u00e9. Nous avons eu \u00e0 c\u0153ur de mobiliser les acteurs de terrain dans les diff\u00e9rentes \u00e9tapes (diagnostic, construction, mise en \u0153uvre). Partir de l\u2019existant, adopter une posture r\u00e9flexive sur les pratiques r\u00e9elles, porter un regard critique sur les possibilit\u00e9s de l\u2019\u00e9tablissement ont pris du temps mais cela a surtout permis de proposer un plan d\u2019actions ajust\u00e9, des contenus de formations correspondant aux attentes, une fiche de mission des tuteurs tenant compte de leur volont\u00e9 de constituer une communaut\u00e9. La reconnaissance du statut de formateur interne occasionnel soul\u00e8ve lui aussi des questions r\u00e9v\u00e9lant les difficult\u00e9s que l\u2019on rencontre dans les conduites de changement.<\/p>\n<p>Ce projet, qui r\u00e9unit diff\u00e9rents professionnels des unit\u00e9s de soins (psychiatres, cadres de sant\u00e9, infirmiers, tuteurs, tutor\u00e9s) du service formation, de la qualit\u00e9 et de l\u2019Ifsi, a \u00e9t\u00e9 l\u2019occasion de croiser les regards parfois divergents, mais le th\u00e8me des parcours d\u2019int\u00e9gration s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 f\u00e9d\u00e9rateur. Au cours des diff\u00e9rentes \u00e9tapes, nous avons pr\u00e9sent\u00e9 notre projet en commission de soin puis en CME\u2009: un accueil chaleureux lui a toujours \u00e9t\u00e9 r\u00e9serv\u00e9. La communaut\u00e9 m\u00e9dicale a d\u2019ailleurs souhait\u00e9 soutenir le projet en proposant des interventions sur la s\u00e9miologie d\u00e8s la rentr\u00e9e de septembre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Depuis 2012, les h\u00f4pitaux de Saint-Maurice s\u2019inscrivent dans une d\u00e9marche d\u2019attractivit\u00e9 et de fid\u00e9lisation de leur personnel infirmier exer\u00e7ant en psychiatrie. Apr\u00e8s une phase d\u2019\u00e9laboration d\u2019un diagnostic partag\u00e9, un groupe de travail a tenu compte de la nouvelle d\u00e9mographie infirmi\u00e8re en \u00cele-de-France pour resserrer ces objectifs autour de la fid\u00e9lisation. Cet axe de travail a mobilis\u00e9 diff\u00e9rents acteurs afin de professionnaliser les parcours d\u2019int\u00e9gration des infirmiers en psychiatrie. 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