{"id":15722,"date":"2014-10-01T00:00:00","date_gmt":"2014-09-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/la-prise-en-charge-infirmiere-du-patient-cancereux\/"},"modified":"2018-03-07T15:40:30","modified_gmt":"2018-03-07T14:40:30","slug":"la-prise-en-charge-infirmiere-du-patient-cancereux","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/la-prise-en-charge-infirmiere-du-patient-cancereux\/","title":{"rendered":"La prise en charge infirmi\u00e8re du patient canc\u00e9reux"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Certaines pathologies, et tout particuli\u00e8rement celles en phase \u00e9volutive, ont la capacit\u00e9 de bouleverser la vie du malade, \u00e0 la fois sur les plans biologique, psychologique et social. C\u2019est effectivement le cas des maladies d\u2019origine canc\u00e9reuse.<\/p>\n<p>Les progr\u00e8s r\u00e9alis\u00e9s gr\u00e2ce aux avanc\u00e9es m\u00e9dicales et aux perfectionnements pharmacologiques ont particip\u00e9 \u00e0 l\u2019am\u00e9lioration g\u00e9n\u00e9rale de la prise en charge des patients souffrant d\u2019un cancer. D\u2019o\u00f9 un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de gu\u00e9risons, notamment en mati\u00e8re de maladies \u00e0 large expansion. En revanche, la haute toxicit\u00e9 des produits utilis\u00e9s lors de ces traitements rend ces derniers difficiles \u00e0 supporter, physiquement et psychologiquement.<\/p>\n<p>Les probl\u00e9matiques li\u00e9es aux pathologies oncologiques sont ainsi nombreuses et trouvent leurs origines \u00e0 la fois dans la maladie et dans les traitements et les soins auxquels le malade est soumis. Chaque approche th\u00e9rapeutique comprend ses propres d\u00e9faillances. Ainsi, la th\u00e9rapie chirurgicale peut entra\u00eener des mutilations, une perte de l\u2019int\u00e9grit\u00e9 corporelle, des douleurs, une manipulation et une exposition du corps difficiles \u00e0 supporter\u2009; la radioth\u00e9rapie provoque naus\u00e9es et vomissements, irritations cutan\u00e9es, somnolence, fatigue intense, \u00e9puisement, alop\u00e9cie, stomatites, phl\u00e9bites, alt\u00e9rations alv\u00e9olaires\u2026<\/p>\n<p>Certains probl\u00e8mes psychologiques (d\u00e9pression, anxi\u00e9t\u00e9s) sont souvent la cons\u00e9quence\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>de la prise de conscience de la gravit\u00e9 de la maladie\u2009;<\/li>\n<li>de l\u2019inad\u00e9quation des informations obtenues\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019un pronostic incertain\u2009;<\/li>\n<li>de la crainte d\u2019une mort douloureuse et de perte de la dignit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>de la culpabilit\u00e9 eu regard des causes de la maladie\u2009;<\/li>\n<li>de la perte ou de la d\u00e9gradation du r\u00f4le familial et social\u2009;<\/li>\n<li>du sentiment d\u2019\u00eatre une \u00ab\u2009charge\u2009\u00bb pour la collectivit\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019ensemble des affections oncologiques figurent dans la liste des maladies dites \u00ab\u2009sociales\u2009\u00bb\u2009; le quatri\u00e8me plan Cancer 2014-2019, lanc\u00e9 le 4 f\u00e9vrier 2014 par le pr\u00e9sident de la R\u00e9publique, d\u00e9cline, parmi les axes capitaux de son action, un objectif majeur qui consiste \u00e0 \u00ab\u2009<em>r\u00e9duire les in\u00e9galit\u00e9s et les pertes de chance face aux cancers\u00a0<\/em><sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup> \u00bb.<\/p>\n<p>Les maladies \u00ab\u2009sociales\u2009\u00bb co\u00fbtent cher \u00e0 la collectivit\u00e9, \u00e0 la fois par manque de productivit\u00e9 des personnes malades, par la perte de leur \u00ab\u2009pouvoir d\u2019achat\u2009\u00bb et par les co\u00fbts induits directement par la maladie (prise en charge de l\u2019assistance publique, \u00e0 domicile, en centres de soins, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, d\u00e9penses li\u00e9es aux m\u00e9dicaments, pharmacie, d\u00e9pistage\u2026) et indirectement par l\u2019ensemble de l\u2019institution sanitaire afin d\u2019assurer la durabilit\u00e9 et le maintien des dispositifs de lutte et de pr\u00e9vention contre les cancers.<\/p>\n<p>Au sein de ce vaste dispositif pr\u00e9ventif et curatif, le soignant \u2013 infirmi\u00e8re\/infirmier \u2013 joue un r\u00f4le essentiel en mati\u00e8re de coordination avec l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9quipe multidisciplinaire de prise en charge compos\u00e9e du ou des m\u00e9decins, d\u2019autres infirmiers, du nutritionniste, du kin\u00e9sith\u00e9rapeute, du psychologue, etc.<\/p>\n<p>L\u2019infirmi\u00e8re\/infirmier s\u2019inscrit ainsi au centre du p\u00e9rim\u00e8tre de l\u2019action en mati\u00e8re de lutte contre le cancer, en participant notamment \u00e0\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li><strong>la pr\u00e9vention initiale<\/strong>\u2009: le soignant contribue \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un projet op\u00e9rationnel \u00e9ducatif dont l\u2019objectif est d\u2019aider la population \u00e0 adopter des comportements aptes \u00e0 conserver un \u00e9tat de sant\u00e9 satisfaisant\u2009; il coop\u00e8re avec l\u2019ensemble des acteurs impliqu\u00e9s dans le plan Cancer pour le rep\u00e9rage de comportements ou de situations \u00e0 risque, l\u00e0 encore pour enseigner des attitudes aptes \u00e0 les \u00e9liminer ou \u00e0 les r\u00e9duire\u2009;<\/li>\n<li><strong>le diagnostic pr\u00e9coce<\/strong>\u2009: le soignant \u00e9duque et informe la population (en particulier les groupes \u00e0 risques) sur la signification et l\u2019importance de la participation aux campagnes g\u00e9n\u00e9rales de d\u00e9pistage\u2009; il sensibilise les publics aux m\u00e9thodologies li\u00e9es aux diagnostics pr\u00e9coces (autopalpation des seins, observations et suivis attentifs des parties de l\u2019\u00e9piderme susceptibles \u00e0 variations, visites r\u00e9guli\u00e8res chez des sp\u00e9cialistes\u2026)\u2009;<\/li>\n<li><strong>la maladie<\/strong>\u2009: il participe \u00e0 la planification des interventions de la prise en charge de la maladie dans tous ses aspects (techniques, actifs, relationnels, \u00e9ducatifs), afin de rendre le patient capable de g\u00e9rer, de fa\u00e7on autonome, sa maladie, en ad\u00e9quation avec sa condition sanitaire, sociale et psychologique. Dans la phase qui suit l\u2019annonce du diagnostic du cancer, le soignant intervient lorsqu\u2019il constate certains d\u00e9s\u00e9quilibres psychologiques chez le patient\u2009: agressivit\u00e9, d\u00e9ni de la maladie, isolement\u2026 Il participe \u00e0 la sensibilisation du malade \u00e0 reconna\u00eetre et \u00e0 exploiter ses propres ressources internes et externes pour atteindre un \u00e9quilibre nouveau. \u00c0 l\u2019\u00e9tape suivante, celle de la stabilisation, le soignant participe \u00e0 la stimulation du patient, en l\u2019aidant \u00e0 ma\u00eetriser le mieux possible sa nouvelle situation gr\u00e2ce \u00e0 de constantes informations relatives aux sympt\u00f4mes et aux \u00e9ventuelles complications qui peuvent alt\u00e9rer la perception de son image physique, en lui apprenant par exemple des comportements ou attitudes pour mieux g\u00e9rer certaines modifications corporelles\u2009;<\/li>\n<li><strong>le processus de r\u00e9habilitation<\/strong>\u2009: le soignant planifie les interventions qui accompagnent le patient vers une meilleure perception et analyse de sa situation physique, ainsi qu\u2019une meilleure appr\u00e9hension de la reprise de ses principales fonctions corporelles. Il l\u2019informe et le stimule quant \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de se soumettre r\u00e9guli\u00e8rement aux suivis, proc\u00e8de aux relev\u00e9s des indicateurs permettant \u00e0 la fois les \u00e9valuations physiques, psychiques et sociales (alt\u00e9rations sphinct\u00e9riennes, douleurs, alt\u00e9rations\/d\u00e9gradation de l\u2019estime de soi, conflits internes\/externes li\u00e9s \u00e0 la d\u00e9pendance, isolement socio-\u00e9conomique, etc.).<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019infirmi\u00e8re\/infirmier \u00e9labore, en synergie avec le malade, des programmes visant \u00e0 am\u00e9liorer sa qualit\u00e9 de vie et son confort ainsi que ceux de sa famille. Il utilise pour cela l\u2019ensemble des outils qui ont fait leurs preuves et, depuis peu, ceux qui visent l\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de la vie des patients atteints d\u2019un ou de plusieurs cancers. La notion de qualit\u00e9 de vie s\u2019articule principalement autour de deux facteurs cl\u00e9s\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la capacit\u00e9 \u00e0 ex\u00e9cuter pleinement des activit\u00e9s physiques, psychologiques et sociales d\u00e9sign\u00e9es comme essentielles pour la vie de tous les jours\u2009;<\/li>\n<li>la satisfaction que le patient en retire, en ad\u00e9quation avec son propre contr\u00f4le de la maladie et\/ou des sympt\u00f4mes corr\u00e9l\u00e9s aux traitements.<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Le maintien d\u2019une bonne qualit\u00e9 de vie pour les patients et pour son entourage doit toujours demeurer un objectif pour les soignants.<\/p><\/blockquote>\n<p>Pour les malades atteints de cancer, la qualit\u00e9 de vie constitue un facteur multidimensionnel tr\u00e8s important. Elle contribue \u00e0 leur bien-\u00eatre psychosocial, \u00e0 la perception du degr\u00e9 (satisfaisant) de leur \u00e9tat de sant\u00e9, de l\u2019ensemble des sympt\u00f4mes propres \u00e0 leur maladie ainsi qu\u2019aux traitements suivis.<\/p>\n<p>Les \u00e9tudes et enqu\u00eates sur le confort et la qualit\u00e9 de la vie offerts aux patients canc\u00e9reux enrichissent les informations des soignants concernant le malade et les difficiles choix th\u00e9rapeutiques qu\u2019il va subir. Ces observations participent encore \u00e0 l\u2019\u00e9valuation des rapports \u00ab\u2009co\u00fbts\/b\u00e9n\u00e9fices\u2009\u00bb des th\u00e9rapies comparables. Les outils d\u2019\u00e9valuation de la qualit\u00e9 de la vie sont ainsi souvent r\u00e9alis\u00e9s \u00e0 partir de r\u00e9sultats de questionnaires \u00e0 choix multiples soumis pendant les diff\u00e9rentes phases de la maladie\u2009; leur r\u00f4le consiste \u00e0 apporter un meilleur \u00e9clairage de chaque moment et de chaque \u00e9volution de la maladie. Ils agr\u00e9ent la capacit\u00e9 de d\u00e9velopper diligemment les diff\u00e9rentes interventions aupr\u00e8s du malade par l\u2019ensemble des acteurs du parcours de soins.<\/p>\n<p>Le patient participe \u00e0 cette expertise de la qualit\u00e9 de vie via ces outils qui permettent aussi une meilleure auto\u00e9valuation. Ils op\u00e8rent sur des \u00ab\u2009dur\u00e9es\u2009\u00bb (ou temps) parfois diff\u00e9rents de ceux utilis\u00e9s par les soignants. Ces derniers ne doivent pas sous-\u00e9valuer les perceptions du malade de sa propre maladie, mais s\u2019efforcer de mieux comprendre les exp\u00e9riences de chaque patient en lien avec l\u2019impact de sa maladie et de sa situation ainsi que des th\u00e9rapies prodigu\u00e9es. Le maintien d\u2019une bonne qualit\u00e9 de vie pour le patient et son entourage doit toujours demeurer un objectif pour les soignants. Dans ces \u00e9tudes \u2013 ou enqu\u00eates \u2013 relatives \u00e0 la qualit\u00e9 de vie, les soignants ont, \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des m\u00e9decins, statisticiens, assistantes sociales et psychologues, un r\u00f4le toujours extr\u00eamement important. Ce sont en effet tr\u00e8s souvent les infirmi\u00e8res\/infirmiers qui jouent un r\u00f4le pr\u00e9pond\u00e9rant dans la r\u00e9alisation de ces \u00e9tudes, et ce gr\u00e2ce \u00e0 la forte proximit\u00e9 (en termes de dur\u00e9e et d\u2019intimit\u00e9) qu\u2019elles\/ils parviennent \u00e0 instaurer avec les malades\u2009; ces derniers comprennent aussi l\u2019importance de la connaissance des soins dont ils font l\u2019objet.<\/p>\n<p>L\u2019infirmi\u00e8re est la figure cl\u00e9 de cette relation complexe avec le malade. Elle parvient \u00e0 recueillir, mieux que tout autre acteur engag\u00e9 dans le suivi th\u00e9rapeutique, ses \u00e9tats d\u2019\u00e2me, la perception de sa situation, parvenant ainsi \u00e0 une communication efficace et fructueuse avec lui et ses proches.<\/p>\n<p>Le d\u00e9cret n\u00b0 2004-802 du 29 juillet 2004<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup> identifie et d\u00e9crit le profil du soignant et lui reconna\u00eet l\u2019autonomie n\u00e9cessaire concernant la responsabilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale relative \u00e0 la prise en charge infirmi\u00e8re et les p\u00e9rim\u00e8tres de ses domaines intervention\u2009: pr\u00e9vention, soins, r\u00e9habilitation, \u00e9ducation\u2026<\/p>\n<p>Il est essentiel de continuer \u00e0 faire de la recherche dans ce domaine, non seulement pour \u00e9laborer de nouveaux \u00ab\u2009outils\u2009\u00bb de la prise en compte th\u00e9rapeutique et de la qualit\u00e9 de vie du malade canc\u00e9reux, mais \u00e9galement dans l\u2019exploitation et l\u2019application de ceux, nombreux, d\u00e9j\u00e0 existants.<\/p>\n<p>La prise de conscience par l\u2019ensemble des personnels de sant\u00e9 de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une meilleure qualit\u00e9 de vie dans le domaine de l\u2019oncologie devrait permettre de mieux orienter les prises en charge. Il serait ainsi souhaitable que ces \u00ab\u2009suivis\u2009\u00bb ne puissent plus \u00eatre accord\u00e9s sur la base de requis indispensables pour le malade (n\u00e9cessit\u00e9s), mais planifi\u00e9s et mis en \u0153uvre sur la base de l\u2019\u00e9volution de la m\u00eame maladie (par objectifs).<\/p>\n<p>Il appara\u00eet pour cela indispensable que l\u2019ensemble des acteurs concern\u00e9s par la prise en charge directe \u2013 famille, aidants, organisations publiques, environnement professionnel du malade et structures sociales \u2013 puissent \u00eatre impliqu\u00e9s et coordonn\u00e9s efficacement par le soignant de mani\u00e8re que les ressources (atouts) de chacun soient exploit\u00e9es de mani\u00e8re globale dans une meilleure prise en charge \u00e9tendue entre le secteur sanitaire et le domaine social du patient, formant ainsi une authentique \u00e9quipe d\u2019assistance int\u00e9grale et \u00e9largie.<\/p>\n<p>Pourtant, aujourd\u2019hui, et ce malgr\u00e9 les diff\u00e9rents plans Cancer qui se sont d\u00e9velopp\u00e9s et renforc\u00e9s au fil du temps, bon nombre de r\u00e9alit\u00e9s r\u00e9gionales t\u00e9moignent encore, nonobstant les fortes implications des soignants dans la mise en \u0153uvre de leurs propres comp\u00e9tences humaines et techniques, d\u2019un certain manque de coordination avec l\u2019ensemble des acteurs. Diff\u00e9rentes raisons \u00e0 cela\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>pr\u00e9paration (ou faible pr\u00e9paration) tr\u00e8s g\u00e9n\u00e9rique de l\u2019infirmi\u00e8re (absence de sp\u00e9cialisation en oncologie). Les soignants sont habituellement form\u00e9s sur le \u00ab\u2009tas\u2009\u00bb\u2009;<\/li>\n<li>structures sanitaires \u2013 publiques\/priv\u00e9es \u2013 end\u00e9miquement en sous-effectifs\u2009;<\/li>\n<li>absence d\u2019estime et de reconnaissance de la part d\u2019autres professionnels de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>existence d\u2019un \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rentiel\u2009\u00bb devenu obsol\u00e8te\u2009;<\/li>\n<li>absence en r\u00e9gions, dans ce qu\u2019il convient de d\u00e9finir de \u00ab\u2009d\u00e9serts m\u00e9dicaux\u2009\u00bb, d\u2019acteurs sanitaires diversifi\u00e9s\u2009: m\u00e9decins sp\u00e9cialis\u00e9s et aguerris, personnel param\u00e9dical (infirmi\u00e8res, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, psychologues), etc.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Difficile ainsi de distinguer une certaine homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 dans les pratiques locales sur l\u2019ensemble des territoires fran\u00e7ais. Les situations paraissent toutefois progressivement \u00e9voluer et une meilleure coordination des r\u00e9seaux sanitaires et des \u00ab\u2009sch\u00e9mas\u2009\u00bb de prise en charge de la maladie ne pourra s\u2019accomplir qu\u2019en d\u00e9veloppant, dans chaque territoire, les dotations pour une prise en charge qualitative, mais aussi pour la mise en \u0153uvre et le suivi durable de pratiques visant \u00e0 \u00e9tablir une bonne qualit\u00e9 de vie aux patients atteints de cancer et \u00e0 leurs familles.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La prise en charge d\u2019un ou de plusieurs cancers ne s\u2019arr\u00eate pas aux seuls traitements intrins\u00e8ques \u00e0 la ou aux maladies. Des soins dits \u00ab\u2009de support\u2009\u00bb permettent d\u2019assurer une meilleure qualit\u00e9 de vie aux malades ainsi qu\u2019\u00e0 leurs proches. Ces prises en charge par des approches sp\u00e9cifiques contribuent \u00e0 soulager les effets ind\u00e9sirables \u2013 physiques, psychologiques et sociaux \u2013 du patient et de ses proches.<\/p>\n<p>Les effets inopportuns ou difficiles \u00e0 vivre de la maladie contribuent, s\u2019ils ne sont pas correctement identifi\u00e9s et pris en charge, \u00e0 att\u00e9nuer la r\u00e9sistance g\u00e9n\u00e9rale du patient, en affaiblissant de ce fait sa t\u00e9nacit\u00e9 sur l\u2019ensemble de l\u2019encours de la maladie. Ces objectifs font partie int\u00e9grante de la prise en charge globale de la maladie et ne devraient jamais \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme secondaires ou optionnels.<\/p>\n<p><strong>Contact\u00a0:<\/strong> <a href=\"mailto:carol.jacques88@gmail.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">carol.jacques88@gmail.com<\/a><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 7<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Les maladies occasionn\u00e9es par les cancers rev\u00eatent des caract\u00e9ristiques \u00ab\u2009sociales\u2009\u00bb que la prise en charge sanitaire individuelle et familiale ne doit plus ignorer. Les soins de support, compl\u00e9mentaires aux soins th\u00e9rapeutiques \u00ab\u2009lourds\u2009\u00bb, visent ainsi \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie du patient et de sa famille. 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