{"id":15727,"date":"2014-11-01T00:00:00","date_gmt":"2014-10-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/ameliorer-la-coordination-des-soins\/"},"modified":"2018-03-07T15:35:47","modified_gmt":"2018-03-07T14:35:47","slug":"ameliorer-la-coordination-des-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ameliorer-la-coordination-des-soins\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer la coordination des soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>L\u2019approche am\u00e9ricaine : r\u00e9duire le taux de r\u00e9admissions<\/h1>\n<h2>La coordination, un enjeu \u00e9conomique et qualitatif<\/h2>\n<p>Trente pour cent des d\u00e9penses de sant\u00e9 am\u00e9ricaines ne seraient pas m\u00e9dicalement justifi\u00e9es et entra\u00eeneraient un gaspillage de 700 milliards de dollars par an\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. La non-coordination du syst\u00e8me de soins est responsable d\u2019une partie de ces d\u00e9penses superflues \u00e0 travers la r\u00e9plication des examens, un nombre important d\u2019admissions aux urgences et des r\u00e9hospitalisations \u00e9vitables.<\/p>\n<p>Globalement, aux \u00c9tats-Unis, en 2011, la mauvaise coordination des soins aurait co\u00fbt\u00e9 25 \u00e0 45 milliards de dollars<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Les r\u00e9admissions hospitali\u00e8res dans les 30 jours, \u00e0 elles seules, seraient responsables de 15 milliards de dollars\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup> de d\u00e9penses pour Medicare \u2013 l\u2019assurance sant\u00e9 pour les personnes de plus de 65\u00a0ans et les personnes handicap\u00e9es \u2013 alors que les trois quarts pourraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9s par une meilleure coordination des soins.<\/p>\n<p>Le manque de coordination fait \u00e9galement partie des facteurs explicatifs de la performance m\u00e9diocre du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain. Dans ce contexte, plusieurs approches de l\u2019\u00e9valuation qualitative de la coordination des soins ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9es.<\/p>\n<h2>Contraindre l\u2019h\u00f4pital \u00e0 coordonner les soins<\/h2>\n<p>Le 23 mars 2010, le pr\u00e9sident Obama a sign\u00e9 une r\u00e9forme compl\u00e8te du syst\u00e8me de sant\u00e9, le Patient Protection and Affordable Care Act\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. Cette loi inclut un programme de r\u00e9duction des r\u00e9admissions \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, qui se traduit par des p\u00e9nalit\u00e9s envers les h\u00f4pitaux pour lesquels le taux de r\u00e9admissions \u00e9vitables atteint des valeurs consid\u00e9r\u00e9es comme excessives. En 2013, ces p\u00e9nalit\u00e9s ont repr\u00e9sent\u00e9 280 millions de dollars et concern\u00e9 2\u2009225\u00a0h\u00f4pitaux\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<p>Ces p\u00e9nalit\u00e9s ne s\u2019appliquent que pour certaines pathologies\u2009: l\u2019infarctus, l\u2019insuffisance cardiaque et la pneumonie. Elles visent \u00e0 faire diminuer le nombre de r\u00e9admissions \u00e9vitables en r\u00e9duisant la pression sur la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et en augmentant le retour sur investissement des projets d\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des prises en charge.<\/p>\n<p>Plusieurs effets pervers ont cependant \u00e9t\u00e9 constat\u00e9s. Les h\u00f4pitaux qui prennent en charge des populations d\u00e9favoris\u00e9e et des patients polypathologiques ont \u00e9t\u00e9 davantage p\u00e9nalis\u00e9s\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup>. Au d\u00e9part, les d\u00e9terminants sociaux et le case-mix n\u2019\u00e9taient pas suffisamment pris en compte. Une r\u00e9flexion est en cours pour int\u00e9grer davantage les facteurs de risque ind\u00e9pendants de la qualit\u00e9 de la prise en charge.<\/p>\n<h2>Les ACO, un nouveau mod\u00e8le<\/h2>\n<p>Les <em>accountable care organization<\/em>s (ACO) \u2013 ou \u00ab\u2009organismes de soins responsables\u2009\u00bb \u2013 constituent un nouveau mod\u00e8le d\u2019organisation de l\u2019offre de soins. Reconnues et encourag\u00e9es par la loi Obama, les ACO sont des groupements de fournisseurs de soins qui couvrent une population d\u00e9finie de patients dans le cadre d\u2019un budget limit\u00e9 par le co\u00fbt ant\u00e9rieur de leur prise en charge. Les ACO fonctionnent sur une base de paiement \u00e0 l\u2019acte mais offrent une prime \u00e0 la performance aux organisations qui parviennent \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins. Elles permettent \u00e9galement aux fournisseurs de soins de partager les \u00e9conomies r\u00e9alis\u00e9es s\u2019ils parviennent \u00e0 r\u00e9duire les co\u00fbts en de\u00e7\u00e0 de la cible fix\u00e9e tout en respectant des crit\u00e8res de qualit\u00e9 relatifs notamment \u00e0 la coordination des soins. Deux ans et demi apr\u00e8s la r\u00e9forme, le bilan des 361 ACO en contrat avec Medicare est plut\u00f4t positif\u2009: elles sont globalement parvenues \u00e0 am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins et certaines ont r\u00e9alis\u00e9 d\u2019importantes \u00e9conomies\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9)<\/sup>.<\/p>\n<h2>La coordination\u00a0des soins, th\u00e9matique de recherche majeure au service d\u2019une priorit\u00e9 politique<\/h2>\n<p>L\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins constitue \u00e0 la fois une priorit\u00e9 politique et une th\u00e9matique de recherche majeure aux \u00c9tats-Unis. La mise en place r\u00e9cente de p\u00e9nalit\u00e9s pour r\u00e9admissions et des ACO consacre une approche essentiellement op\u00e9rationnelle de la coordination des soins dont les fournisseurs de soins sont responsables. En raison de la lourdeur des enjeux financiers et en d\u00e9pit de ses limites, cette conception a entra\u00een\u00e9 la mise en \u0153uvre de nombreux projets et exp\u00e9rimentations d\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins. La recherche op\u00e9rationnelle sur les mod\u00e8les et incitations \u00e9conomiques \u00e0 la coordination des soins s\u2019oriente maintenant vers l\u2019\u00e9valuation de ces nouveaux mod\u00e8les, dans le cadre d\u2019un dialogue continu entre recherche, exp\u00e9rimentation, \u00e9valuation et impl\u00e9mentation.<\/p>\n<h1>L\u2019approche fran\u00e7aise\u2009: am\u00e9liorer les \u00ab\u2009parcours\u2009\u00bb<\/h1>\n<h2>\u00c9valuer la qualit\u00e9 des parcours\u2009: quels indicateurs\u2009?<\/h2>\n<p>L\u2019utilisation du terme \u00ab\u2009parcours\u2009\u00bb a des implications sur la conduite de la strat\u00e9gie d\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins. En effet, il ne s\u2019agit pas simplement d\u2019agir sur un indicateur de qualit\u00e9 identifi\u00e9 comme pertinent (tel que le taux de r\u00e9admissions ou le nombre de passages aux urgences) mais d\u2019am\u00e9liorer le processus de prise en charge dans sa globalit\u00e9. On distingue les parcours \u00ab\u2009de soins\u2009\u00bb, \u00ab\u2009de sant\u00e9\u2009\u00bb et \u00ab\u2009de vie\u2009\u00bb\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le parcours de soins refl\u00e8te le parcours de la personne dans le syst\u00e8me sanitaire\u2009;<\/li>\n<li>le parcours de sant\u00e9 inclut le parcours de soins ainsi que la pr\u00e9vention primaire et l\u203aaccompagnement m\u00e9dico-social et social, le maintien et le retour \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n<li>le parcours de vie prend en compte le parcours de sant\u00e9 ainsi que l\u2019ensemble des \u00e9l\u00e9ments constitutifs de l\u2019environnement du patient.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces premi\u00e8res d\u00e9finitions appellent plusieurs remarques. Tout d\u2019abord, elles laissent une grande marge d\u2019appr\u00e9ciation aux pilotes et aux acteurs de la coordination pour d\u00e9finir qui fait quoi, o\u00f9, quand, comment et pourquoi. Tous les acteurs sanitaires, sociaux et m\u00e9dico-sociaux sont potentiellement concern\u00e9s. L\u2019action peut avoir lieu \u00e0 domicile, en ville ou \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. La d\u00e9limitation temporelle n\u2019est pas pr\u00e9cis\u00e9e, de la pr\u00e9vention aux suites d\u2019une maladie. L\u2019objectif est celui d\u2019une \u00ab\u2009meilleure prise en charge\u2009\u00bb \u00e0 \u00ab\u2009moindre co\u00fbt\u2009\u00bb. Or, la \u00ab\u2009meilleure prise en charge\u2009\u00bb d\u00e9pend du choix des indicateurs de qualit\u00e9 sur lesquels l\u2019intervention vise \u00e0 agir et le \u00ab\u2009moindre co\u00fbt\u2009\u00bb d\u00e9pend de l\u2019\u00e9valuation du co\u00fbt de la prise en charge actuelle, de la part de ce co\u00fbt li\u00e9e \u00e0 une mauvaise coordination et du rapport co\u00fbt\/efficacit\u00e9 des dispositifs mis en place pour am\u00e9liorer la coordination.<\/p>\n<blockquote><p>En France, comme aux \u00c9tats-Unis, les r\u00e9admissions \u00e9vitables co\u00fbtent cher et l\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins constitue un levier majeur pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins tout en r\u00e9duisant les d\u00e9penses.<\/p><\/blockquote>\n<h2>\u00c9valuer le co\u00fbt de la non-coordination des parcours<\/h2>\n<p>Le Haut Conseil pour l\u2019avenir de l\u2019Assurance Maladie (HCAAM) \u00ab\u2009estime que c\u2019est autour de l\u2019am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 des \u201cparcours\u201d de soins, en portant prioritairement l\u2019attention aux situations complexes pour lesquelles il y a le plus d\u2019\u00e9vidences de non-qualit\u00e9, que se situe aujourd\u2019hui un de gisements d\u00e9cisifs de qualit\u00e9 soignante et d\u2019efficacit\u00e9 \u00e9conomique de notre syst\u00e8me de sant\u00e9\u2009\u00bb.<\/p>\n<p>Le co\u00fbt des hospitalisations \u00e9vitables peut \u00eatre utilis\u00e9 pour \u00e9valuer une partie du co\u00fbt de la non-coordination d\u2019un syst\u00e8me de sant\u00e9 mais, \u00e0 la diff\u00e9rence des pays anglo-saxons, le taux de r\u00e9admissions \u00e9vitables n\u2019est pas un indicateur de qualit\u00e9 syst\u00e9matiquement utilis\u00e9 en France. Une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e en 2007 par des chercheurs am\u00e9ricains \u00e9valuait n\u00e9anmoins le nombre d\u2019hospitalisations \u00e9vitables en France \u00e0 400\u2009000 par an correspondant \u00e0 deux millions de journ\u00e9es d\u2019hospitalisations\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>, soit plus d\u2019un milliard et demi d\u2019euros par an\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11)<\/sup>.<\/p>\n<p>En France, comme aux \u00c9tats-Unis, les r\u00e9admissions \u00e9vitables co\u00fbtent cher et l\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins constitue un levier majeur pour am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins tout en r\u00e9duisant les d\u00e9penses.<\/p>\n<h2>Identifier et choisir le\u00a0pilote des parcours<\/h2>\n<p>En France, le pilotage, l\u2019expertise et les comp\u00e9tences en mati\u00e8re de coordination sont r\u00e9partis entre une multiplicit\u00e9 d\u2019acteurs. Le cadre juridique a cr\u00e9\u00e9 successivement diff\u00e9rents dispositifs de coordination et entra\u00een\u00e9 une intrication des comp\u00e9tences.<\/p>\n<p>Les grandes orientations en mati\u00e8re de coordination des soins sont d\u00e9finies, sur le plan national, par le minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et l\u2019Assurance Maladie. L\u2019expertise est r\u00e9partie entre la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) et l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance (Anap). Le pilotage r\u00e9gional est \u00e9clat\u00e9 entre les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 et les conseils g\u00e9n\u00e9raux entre lesquels sont distribu\u00e9es les comp\u00e9tences sanitaires, sociales et m\u00e9dico-sociales.<\/p>\n<p>Sur le terrain, une multitude de m\u00e9tiers interviennent dans la coordination des soins. Une \u00e9tude europ\u00e9enne r\u00e9cente identifie par exemple vingt-trois professions concern\u00e9es par la prise en charge et l\u2019accompagnement des personnes atteintes de la maladie d\u2019Alzheimer\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>.<\/p>\n<p>En outre, en d\u00e9pit des exp\u00e9rimentations men\u00e9es depuis 2012\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>, le mode de tarification et de financement actuel, encore cloisonn\u00e9 entre le sanitaire et le m\u00e9dico-social, et les modes de r\u00e9mun\u00e9ration des professionnels restent encore globalement d\u00e9sincitatifs en mati\u00e8re de coordination.<\/p>\n<p>Des instances de coordination, telles que les commissions de coordination g\u00e9rontologiques pour les patients \u00e2g\u00e9s, visent \u00e0 \u00ab\u2009coordonner les coordonnateurs\u2009\u00bb qui interviennent dans les parcours. L\u2019existence de ces instances qui visent \u00e0 \u00ab\u2009coordonner les coordinateurs\u2009\u00bb traduit la complexit\u00e9 du syst\u00e8me actuel de coordination des soins. Les acteurs eux-m\u00eames, qui sont des professionnels de la coordination, ont parfois des difficult\u00e9s pour identifier les r\u00f4les respectifs de chacun et doivent se r\u00e9partir les comp\u00e9tences pour \u00e9viter les doublons ou les zones vides.<\/p>\n<p>La question de l\u2019identification, au sein de ce syst\u00e8me complexe de l\u2019interlocuteur responsable, l\u00e9gitime et en capacit\u00e9 de coordonner l\u2019ensemble du parcours reste ouverte. Le m\u00e9decin traitant a \u00e9t\u00e9 r\u00e9affirm\u00e9 \u00ab\u2009pilote du parcours\u2009\u00bb par la Strat\u00e9gie nationale de sant\u00e9. N\u00e9anmoins, l\u2019organisation des parcours des patients complexes est une activit\u00e9 intensive et chronophage. La plupart des m\u00e9decins traitants manquent de temps pour s\u2019en occuper.<\/p>\n<p>En pratique, dans de nombreux cas, comme \u00e0 la sortie des patients complexes de l\u2019h\u00f4pital, d\u2019autres intervenants sont, de fait, \u00ab\u2009pilotes\u2009\u00bb du parcours et le m\u00e9decin traitant est \u2013 dans le meilleur des cas \u2013 sollicit\u00e9 par d\u2019autres acteurs du syst\u00e8me de soins ou inform\u00e9 <em>a posteriori<\/em> des d\u00e9cisions prises concernant le parcours du patient. De plus, dans le contexte actuel, des obstacles techniques (tels que la non interop\u00e9rabilit\u00e9 des syst\u00e8mes d\u2019informations) et organisationnels rendent l\u2019exercice de son leadership compliqu\u00e9.<\/p>\n<p>La pr\u00e9sence de diff\u00e9rentes cultures professionnelles, de diff\u00e9rentes l\u00e9gitimit\u00e9s politiques, de processus enchev\u00eatr\u00e9s, fait de la coordination des soins un d\u00e9fi pour la recherche appliqu\u00e9e en mati\u00e8re de mod\u00e8les et incitations. C\u2019est aussi une question pratique qui appelle de v\u00e9ritables choix politiques.<\/p>\n<p>Dans ce contexte, le minist\u00e8re pr\u00e9conise l\u2019\u00e9volution des r\u00e9seaux de sant\u00e9\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup> vers une fonction \u00ab\u2009d\u2019appui \u00e0 la coordination\u2009\u00bb. L\u2019activit\u00e9 des r\u00e9seaux existants n\u2019est pas supprim\u00e9e mais \u00ab\u2009recentr\u00e9e sur les activit\u00e9s de coordination\u2009\u00bb en appui aux offreurs de soins du territoire et, notamment, aux m\u00e9decins traitants. L\u2019\u00e9valuation co\u00fbt\/efficacit\u00e9 de ce mod\u00e8le \u2013 une coordination par le m\u00e9decin traitant appuy\u00e9 par des r\u00e9seaux de sant\u00e9 \u2013 sera sans doute une \u00e9tape d\u00e9terminante dans l\u2019\u00e9volution de la conception fran\u00e7aise de la coordination des soins.<\/p>\n<h1>Comparaison internationale, recherche et \u00e9volution du syst\u00e8me fran\u00e7ais<\/h1>\n<p>Aux \u00c9tats-Unis, comme dans de nombreux\u00a0 pays de l\u2019OCDE, la recherche sur la coordination des soins est au centre de la r\u00e9forme des syst\u00e8mes de sant\u00e9. La comparaison internationale ouvre de nombreuses perspectives pour \u00e9clairer les prochaines \u00e9volutions du syst\u00e8me fran\u00e7ais\u2009: mesurer plus pr\u00e9cis\u00e9ment le co\u00fbt de la non-coordination, mieux \u00e9valuer la qualit\u00e9 de la coordination des soins, analyser l\u2019impact de la complexit\u00e9 institutionnelle actuelle et proposer de nouvelles pistes d\u2019exp\u00e9rimentations pour de nouveaux mod\u00e8les et incitations \u00e9conomiques \u00e0 la coordination des soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5371\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"5371\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Maryaline Catillon<\/h2>\n<p>Maryaline Catillon est directrice d\u2019h\u00f4pital (promotion Henri-Dunand, \u00c9cole des hautes \u00e9tudes de sant\u00e9 publique [EHESP]) et doctorante en politique de sant\u00e9 et management \u00e0 Harvard. Ses recherches s\u2019int\u00e9ressent \u00e0 la performance et \u00e0 la r\u00e9forme des syst\u00e8mes de sant\u00e9, et plus particuli\u00e8rement aux mod\u00e8les et incitations \u00e9conomiques \u00e0 la coordination des soins. Titulaire d\u2019une licence de physique-chimie (2002), d\u2019un master d\u2019histoire contemporaine, d\u2019un master de sciences politiques (2007), d\u2019un master de droit (2011) et d\u2019un mast\u00e8re sp\u00e9cialis\u00e9 en sant\u00e9 publique (2013), Maryaline Catillon commence sa carri\u00e8re comme professeur en 2003 tout en menant des projets de recherche en sciences politiques. Elle obtient le prix de recherche Luis-Castro Leiva en 2007 et le prix de la Fondation Charles-de-Gaulle en 2008. Elle passe le concours de directeur d\u2019h\u00f4pital en 2011. Pendant sa formation \u00e0 l\u2019EHESP, elle suit un double cursus avec le mast\u00e8re sp\u00e9cialis\u00e9 de sant\u00e9 publique de l\u2019\u00c9cole Pasteur\/Cnam de sant\u00e9 publique. Dans ce cadre, pendant son stage international au New York Presbyterian Hospital, elle m\u00e8ne un projet de recherche sur l\u2019am\u00e9lioration des transitions h\u00f4pital\/domicile. Ce travail re\u00e7oit le prix de recherche de la Retirement Research Foundation au congr\u00e8s de l\u2019Association am\u00e9ricaine de sant\u00e9 publique (APHA) en 2013. Elle r\u00e9dige son m\u00e9moire sur les enseignements de l\u2019exp\u00e9rience am\u00e9ricaine de la coordination des soins sous la direction de Jean de Kervasdou\u00e9 et re\u00e7oit le prix du Graph en 2014 (voir encadr\u00e9 page suivante). Premi\u00e8re Fran\u00e7aise recrut\u00e9e en doctorat Politique de sant\u00e9 \u00e0 Harvard, Maryaline Catillon participe actuellement \u00e0 des projets de recherche sur la coordination des soins men\u00e9s dans le cadre de la r\u00e9forme du syst\u00e8me de sant\u00e9 am\u00e9ricain.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"4549a246-3e51-4626-99cf-20b5b2e113ea\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5372\">Encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"5372\" class=\"encadre collapse\"><p><span class=\"surtitre_enc\">Encadr\u00e9 2<\/span><\/p>\n<h2>Le prix Graph<\/h2>\n<p>Le Groupe de recherche et d\u2019applications hospitali\u00e8res (Graph), organisme de r\u00e9flexion et de recherche qui pr\u00e9pare l\u2019h\u00f4pital et son environnement \u00e0 des \u00e9volutions indispensables garantes du maintien des valeurs qu\u2019il porte, a pour objectif de solliciter l\u2019ensemble des \u00e9quipes de direction, en d\u00e9veloppant les \u00e9changes pour une meilleure connaissance du milieu professionnel, et pour ambition de d\u00e9velopper des axes de recherche et d\u2019affirmer la pr\u00e9sence des hospitaliers par l\u2019\u00e9volution continue de nos organisations et de notre soci\u00e9t\u00e9.<\/p>\n<p>Dans le cadre de ses travaux sur la recherche en management, le Graph a souhait\u00e9 se rapprocher de l\u2019\u00c9cole des hautes \u00e9tudes en sant\u00e9 publique (EHESP), afin de s\u2019enrichir des r\u00e9flexions des plus jeunes coll\u00e8gues et de valoriser leurs travaux : depuis 2007, le Graph prime ainsi deux m\u00e9moires de fin d\u2019\u00e9tudes r\u00e9dig\u00e9s par des \u00e9l\u00e8ves directeurs d\u2019h\u00f4pital, parmi cinq m\u00e9moires propos\u00e9s par l\u2019EHESP. Ce prix vise \u00e0 r\u00e9compenser le m\u00e9moire qui aura su, par la qualit\u00e9 de son argumentation et de la discussion propos\u00e9e, pr\u00e9senter des d\u00e9marches nouvelles en mati\u00e8re de management, notamment inscrire ces innovations dans le contexte hospitalier, mettre en avant les aspects les plus originaux, discuter leurs impacts, envisager les conditions de leur adaptation et de leur extension, en t\u00e9moignant de l\u2019attachement du r\u00e9dacteur aux valeurs de la profession de directeur d\u2019h\u00f4pital et du monde hospitalier.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22649 size-medium\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_524_02-300x253.png\" alt=\"ill_2014_524_02\" width=\"300\" height=\"253\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_524_02-300x253.png 300w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_524_02.png 600w\" sizes=\"(max-width: 300px) 100vw, 300px\" \/><\/p>\n<p>Site : <a href=\"http:\/\/www.le-graph.com\" target=\"_blank\">www.le-graph.com<\/a> - Twitter : <a href=\"https:\/\/twitter.com\/le_Graph\">@le_Graph<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"0de19ee3-24ba-407f-9987-f8fbbc0c4205\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>&nbsp;<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9duire les co\u00fbts et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins\u2009: les syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et am\u00e9ricain sont confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis comparables. Pour y r\u00e9pondre, la \u00ab\u2009loi Obama\u2009(1)\u2009\u00bb fait de l\u2019am\u00e9lioration de la coordination des soins un levier majeur \u00e0 travers la mise en place de nouveaux mod\u00e8les et incitations \u00e9conomiques. Sans apporter de r\u00e9ponses imm\u00e9diates, la comparaison internationale propose des pistes de recherche \u00e0 vis\u00e9e op\u00e9rationnelle pour mieux comprendre et \u00e9valuer la coordination des soins et \u00e9claire les options possibles pour l\u2019am\u00e9liorer.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,456],"tags":[1797,595,181,1795,1575,651,1794,216,1796],"class_list":["post-15727","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-graph","tag-aco","tag-etats-unis","tag-france","tag-loi-obama","tag-medicare","tag-parcours-de-soins","tag-prix-graph","tag-systeme-de-sante","tag-tarification"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Am\u00e9liorer la coordination des soins - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/ameliorer-la-coordination-des-soins\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Am\u00e9liorer la coordination des soins - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"R\u00e9duire les co\u00fbts et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 des soins\u2009: les syst\u00e8mes de sant\u00e9 fran\u00e7ais et am\u00e9ricain sont confront\u00e9s \u00e0 des d\u00e9fis comparables. 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