{"id":15732,"date":"2014-12-01T00:00:00","date_gmt":"2014-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/et-si-la-commission-larcher-avait-eu-raison-bien-avant-lheure\/"},"modified":"2018-04-05T10:09:00","modified_gmt":"2018-04-05T08:09:00","slug":"et-si-la-commission-larcher-avait-eu-raison-bien-avant-lheure","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/et-si-la-commission-larcher-avait-eu-raison-bien-avant-lheure\/","title":{"rendered":"Et si la commission Larcher avait eu raison bien avant l\u2019heure ?"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Peut-\u00eatre que les acteurs hospitaliers ont, sur ce point, quelque m\u00e9moire et en particulier le souvenir de ce qu\u2019a \u00e9t\u00e9, le temps d\u2019une seule lecture parlementaire, la communaut\u00e9 hospitali\u00e8re de territoire (CHT) \u00ab\u00a0int\u00e9gr\u00e9e \u00bb lors des d\u00e9bats de la loi H\u00f4pital, patients, sant\u00e9, territoires (HPST) en 2009.<\/p>\n<p>Au moment o\u00f9 l\u2019Assembl\u00e9e nationale s\u2019appr\u00eate \u00e0 examiner le projet de loi relatif \u00e0 la sant\u00e9, il est \u00e9clairant de proc\u00e9der \u00e0 une analyse comparative, d\u2019une part, des dispositions relatives au GHT telles que pr\u00e9vues dans le projet de loi adopt\u00e9 en conseil des ministres le 15 octobre, d\u2019autre part de celles existantes concernant la CHT. Tel est l\u2019objet du tableau suivant.<\/p>\n<p>\u00c0 partir des commentaires formul\u00e9s, qu\u2019il soit permis pour conclure cette contribution d\u2019intervenir dans le d\u00e9bat.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_584_01_1.png\" alt=\"enc_2014_584_01\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"a2f4f6fb-ebe9-4a5b-83f1-56fecd1d8162\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_584_02_1.png\" alt=\"enc_2014_584_02\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"dc43159e-f026-4690-9284-f379106de803\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_584_03_0.png\" alt=\"enc_2014_584_03\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"b2f2192e-1df0-4a27-aa87-7a9323885328\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_584_04.png\" alt=\"enc_2014_584_04\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"7bca9e8d-5313-40cd-a643-5068a22eb215\" \/><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_584_05.png\" alt=\"enc_2014_584_05\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"34748a0a-cee4-4984-9300-8e3dbf857800\" \/><\/p>\n<h1>R\u00e9flexions\u2026<\/h1>\n<p>Le GHT serait-il l\u2019\u00e9ni\u00e8me avatar de l\u2019art (fran\u00e7ais) consomm\u00e9 de la non-r\u00e9forme\u2009? Sans aucun doute, du moins si le gouvernement reste sur la version du projet de loi de sant\u00e9, adopt\u00e9e en Conseil des ministres le 15\u202foctobre dernier. Certes, le gouvernement, pr\u00eat \u00e0 d\u00e9velopper et \u00e0 renforcer les rapprochements entre h\u00f4pitaux publics pour favoriser les compl\u00e9mentarit\u00e9s autour de strat\u00e9gies et de projets m\u00e9dicaux communs, affiche pour ambition, qu\u2019au 1<sup>er<\/sup>\u202fjanvier 2016 au plus tard, chaque \u00e9tablissement public de sant\u00e9 devienne, sauf d\u00e9rogation tenant \u00e0 sa sp\u00e9cificit\u00e9 dans l\u2019offre de soins, membre d\u2019un GHT sous peine de ne pas obtenir d\u2019aides \u00e0 la contractualisation. Mais il n\u2019aura \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 personne que plus les versions du projet de loi de sant\u00e9 se succ\u00e8dent, plus le GHT perd en substance\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>\u2026 Plus les m\u00e9contentements et menaces d\u2019actions se multiplient, plus le calendrier se desserre\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2026 \u00c0 ce stade, le GHT est d\u00e9j\u00e0 moins ambitieux que la CHT\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/p>\n<blockquote><p>Le GHT doit, de toute \u00e9vidence, disposer de la personnalit\u00e9 morale pour atteindre les objectifs clairement affich\u00e9s, \u00e0 savoir d\u00e9finir et d\u00e9ployer une strat\u00e9gie territoriale qui serait unique (et non pas seulement commune) aux membres.<\/p><\/blockquote>\n<p>Surtout, il n\u2019aura \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 personne non plus que l\u2019on est \u00e0 la crois\u00e9e des chemins en ce qui concerne les coop\u00e9rations public\/public. La principale difficult\u00e9 reste l\u2019acceptabilit\u00e9 d\u2019un GHT \u00ab\u2009restructurant\u2009\u00bb (d\u2019autant qu\u2019il sera parfois une \u00e9tape vers une fusion) remettrait en cause, sans nul doute, le principe d\u2019autonomie des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9.<\/p>\n<p>De deux choses l\u2019une\u2009: ou le GHT est cosm\u00e9tique ou le GHT est restructurant. Si le GHT a bien vocation \u00e0 recomposer et \u00e0 restructurer l\u2019offre de soins publique, cela sera difficile avec des GHT d\u00e9pourvus d\u2019instances de pilotage et de patrons pour les diriger. Bref, difficile de rester sur un mode conventionnel de coop\u00e9ration et de ne pas doter le GHT de la personnalit\u00e9 morale. Est-ce un d\u00e9bat juridique\u2009? Non. Il s\u2019agit avant tout de volontarisme politique et de strat\u00e9gie hospitali\u00e8re.<\/p>\n<p>Le GHT doit alors, de toute \u00e9vidence, disposer de la personnalit\u00e9 morale pour atteindre les objectifs clairement affich\u00e9s (mais peut-\u00eatre moins assum\u00e9s\u2009?), \u00e0 savoir d\u00e9finir et d\u00e9ployer une strat\u00e9gie territoriale qui serait unique (et non pas seulement commune) aux membres. Ainsi, \u00e0 tr\u00e8s br\u00e8ve \u00e9ch\u00e9ance, les orientations m\u00e9dicales et strat\u00e9giques devront \u00eatre arr\u00eat\u00e9es, les d\u00e9cisions prises et mises en \u0153uvre non plus au niveau d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 mais d\u2019un GHT. L\u2019\u00e9chelle sera le territoire en int\u00e9grant la taille, le r\u00f4le et les compl\u00e9mentarit\u00e9s des membres du GHT et non plus l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n<p>Des questions tr\u00e8s pratiques vont rapidement se poser sur le terrain, car la strat\u00e9gie \u00e9tablie au niveau du GHT aura des implications fortes sur le fonctionnement des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 pour ce qui concerne la conduite de leurs projets m\u00e9dicaux et d\u2019\u00e9tablissement, la gestion de leurs moyens mat\u00e9riels ou encore le management de leurs personnels. Ainsi, comment arr\u00eater et mettre en \u0153uvre un projet m\u00e9dical pens\u00e9 dor\u00e9navant \u00e0 l\u2019\u00e9chelon du territoire\u2009? Quelle articulation entre le projet m\u00e9dical commun du GHT et le projet m\u00e9dical de chacun des \u00e9tablissements\u2009? Y aura-t-il une substitution ou une s\u00e9dimentation des projets m\u00e9dicaux\u2009des membres\u2009? Comment assurer de mani\u00e8re coh\u00e9rente le transfert d\u2019activit\u00e9s entre \u00e9tablissements membres d\u2019un m\u00eame GHT et rationnaliser les modes de gestion\u2009? Comment coordonner la mise en commun des syst\u00e8mes d\u2019information hospitalier, des d\u00e9partements d\u2019information m\u00e9dicale, des politiques achats ou encore des plans de formation au niveau de l\u2019\u00e9tablissement support\u2009? Quel positionnement de l\u2019\u00e9tablissement support au niveau du territoire et vis-\u00e0-vis des autres membres du GHT\u2009? Comment g\u00e9rer les agents qui resteront rattach\u00e9s \u00e0 des entit\u00e9s juridiques distinctes\u2026<\/p>\n<p>Bref, il appara\u00eet particuli\u00e8rement d\u00e9licat de traiter de l\u2019ensemble de ces questions sans cr\u00e9er une personne morale, pourvue d\u2019instances et d\u2019organes comp\u00e9tents, pour gouverner la strat\u00e9gie territoriale. C\u2019est tout simplement donner aux GHT constitu\u00e9s de la coh\u00e9rence, de la l\u00e9gitimit\u00e9 et une capacit\u00e9 de pilotage.<\/p>\n<h2>Une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement\u2009?<\/h2>\n<p>En ce sens, une r\u00e9flexion avait \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e\u2009il y a maintenant six ans. Il s\u2019agissait de r\u00e9pondre \u00e0 la \u00ab\u2009strat\u00e9gie de groupe\u2009\u00bb de l\u2019h\u00f4pital public pr\u00f4n\u00e9e par la F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France. L\u2019une des propositions contenues dans le rapport Larcher consistait \u00e0 cr\u00e9er une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public comportant, de par la loi, des comp\u00e9tences obligatoires et, par convention, des comp\u00e9tences facultatives. La commission Larcher pr\u00e9conisait, sur le mod\u00e8le de la coop\u00e9ration intercommunale, la constitution de communaut\u00e9s d\u2019h\u00f4pitaux (les CHT) relevant d\u2019une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public. L\u2019objectif affich\u00e9 \u00e9tait la recherche d\u2019une taille critique pour renforcer le management et pour constituer des \u00e9quipes m\u00e9dicales. En d\u2019autres termes, la commission Larcher entendait forger l\u2019outil permettant aux acteurs hospitaliers de proc\u00e9der par eux-m\u00eames aux restructurations hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p>Cette pr\u00e9conisation allait-elle trouver traduction l\u00e9gislative\u2009? Jamais les parlementaires en 2009 n\u2019ont envisag\u00e9 de cr\u00e9er une nouvelle cat\u00e9gorie d\u2019\u00e9tablissement public. C\u2019en \u00e9tait trop\u2009pour le l\u00e9gislateur\u2009! Les d\u00e9put\u00e9s imagin\u00e8rent alors deux cat\u00e9gories de CHT\u2009: la premi\u00e8re \u00ab\u2009int\u00e9gr\u00e9e\u2009\u00bb, la seconde \u00ab\u00a0f\u00e9d\u00e9rative\u2009\u00bb. Puis, dans sa sagesse, le S\u00e9nat ne retint que l\u2019actuelle CHT.<\/p>\n<p>Mais aujourd\u2019hui, \u00e0 l\u2019heure d\u2019une nouvelle r\u00e9forme aux enjeux encore plus pr\u00e9gnants qu\u2019il y a six\u202fans, la question de la volont\u00e9 r\u00e9elle de donner aux acteurs hospitaliers la possibilit\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 la recomposition de l\u2019offre de soins est, \u00e0 nouveau, sur le bureau du l\u00e9gislateur. Le veut-on vraiment\u2009? Si oui, nul doute que la commission Larcher avait raison bien avant l\u2019heure\u2009!<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>La loi de sant\u00e9 doit venir en d\u00e9bat au Parlement au premier semestre 2015. Texte volumineux et prot\u00e9iforme, il comporte pour les acteurs hospitaliers publics une disposition phare, la cr\u00e9ation du groupement hospitalier de territoire (GHT). 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