{"id":15733,"date":"2014-12-01T00:00:00","date_gmt":"2014-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/chu-et-nouvelles-regions\/"},"modified":"2018-03-07T15:27:44","modified_gmt":"2018-03-07T14:27:44","slug":"chu-et-nouvelles-regions","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/chu-et-nouvelles-regions\/","title":{"rendered":"CHU et nouvelles r\u00e9gions\u2026"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 11<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>La nouvelle carte, telle qu\u2019adopt\u00e9e en seconde lecture par l\u2019Assembl\u00e9e nationale le 25 novembre dernier, confirme le regroupement de seize r\u00e9gions en sept nouvelles r\u00e9gions et maintient six r\u00e9gions dans leurs contours actuels (art. 1 du projet de loi adopt\u00e9)\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>au titre des regroupements\u2009: Alsace-Champagne-Ardenne-Lorraine \/ Aquitaine-Limousin-Poitou-Charentes \/ Auvergne-Rh\u00f4ne-Alpes \/ Bourgogne-Franche-Comt\u00e9 \/ Languedoc-Roussillon-Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es \/ Nord-Pas-de-Calais-Picardie, Basse-Normandie-Haute-Normandie\u2009;<\/li>\n<li>restent inchang\u00e9es\u2009: Bretagne \/ Corse \/ Centre \/ \u00cele-de-France \/ Pays de la Loire \/ Provence-Alpes-C\u00f4te d\u2019Azur.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u2019article 2 du projet de loi adopt\u00e9 le 25 novembre pr\u00e9voit que le nom provisoire des nouvelles r\u00e9gions est constitu\u00e9 de la juxtaposition, dans l\u2019ordre alphab\u00e9tique, des noms des r\u00e9gions regroup\u00e9es, \u00e0 l\u2019exception de la r\u00e9gion constitu\u00e9e du regroupement de la Basse-Normandie et de la Haute-Normandie, d\u00e9nomm\u00e9e \u00ab\u00a0Normandie\u2009\u00bb, et de la r\u00e9gion Centre qui, d\u00e8s la promulgation de la loi, sera d\u00e9nomm\u00e9e\u00a0\u00ab\u2009Centre-Val de Loire\u2009\u00bb.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5338\">Carte 1<\/button><div id=\"5338\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 1<\/h1>\n<h2>Les treize nouvelles r\u00e9gions<\/h2>\n<h3>(et quatre DOM-TOM)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_592_01.png\" alt=\"Les treize nouvelles r\u00e9gions\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"08b6290b-e811-4a07-a272-a311a1b4e6d5\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Le nom d\u00e9finitif et la fixation du chef-lieu de r\u00e9gion seront adopt\u00e9s par les diff\u00e9rents conseils r\u00e9gionaux avant le 1<sup>er <\/sup>juillet 2016. En l\u2019\u00e9tat actuel, la question du \u00ab\u2009droit d\u2019option\u2009\u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire celle du transfert de d\u00e9partements volontaires vers d\u2019autres r\u00e9gions n\u2019est pas encore absolument tranch\u00e9e. En l\u2019\u00e9tat du texte, l\u2019exercice s\u2019av\u00e8re difficile puisqu\u2019il supposerait l\u2019obtention d\u2019une majorit\u00e9 des trois cinqui\u00e8mes, non seulement au sein de l\u2019assembl\u00e9e d\u00e9partementale mais aussi dans chacun des deux conseils r\u00e9gionaux concern\u00e9s.<\/p>\n<div class=\"ca8ffafa-0417-4a6f-8109-5e0ba98f0edb\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Les raisons du changement aujourd\u2019hui programm\u00e9 sont donc d\u2019apparence \u00e9videntes et se formulent simplement\u2009: trop petites, les r\u00e9gions ne seraient pas capables de s\u2019inscrire dans la mondialisation. Au surplus, dessin\u00e9es au d\u00e9but des ann\u00e9es 1960, selon une m\u00e9thode d\u00e9j\u00e0 discutable \u00e0 l\u2019\u00e9poque, elles n\u2019ont pas suivi les \u00e9volutions du pays, d\u2019autant qu\u2019elles sont assez largement h\u00e9rit\u00e9es des r\u00e9gions Clementel de 1917 b\u00e2ties autour des liens entre chambres de commerce pour le monde \u00e9conomique d\u2019alors. Or, depuis cinquante ans, la France a beaucoup chang\u00e9. Sa population m\u00e9tropolitaine est pass\u00e9e de 46\u00a0millions d\u2019habitants en 1962 \u00e0 64\u00a0millions aujourd\u2019hui. Mais surtout sa distribution g\u00e9ographique a beaucoup vari\u00e9. D\u2019un monde plein, h\u00e9rit\u00e9 de la France rurale des paroisses, on est pass\u00e9 \u00e0 un pays beaucoup plus discontinu. Quatre ph\u00e9nom\u00e8nes puissants, qui se sont renforc\u00e9s \u00e0 partir des ann\u00e9es 80, sont \u00e0 l\u2019\u0153uvre\u2009: littoralisation des hommes et des activit\u00e9s, m\u00e9tropolisation, p\u00e9riurbanisation et s\u00e9gr\u00e9gation sociospatiale. Tout cela est vrai qui rel\u00e8ve des faits. Mais dire que des r\u00e9gions sont aujourd\u2019hui trop peu peupl\u00e9es et trop pauvres pour participer \u00e0 la cr\u00e9ation de richesses n\u2019est en rien d\u00e9montr\u00e9, ni d\u2019un point de vue th\u00e9orique, ni \u00e0 l\u2019aide d\u2019observations. Quant \u00e0 l\u2019affirmation que les r\u00e9gions actuelles pr\u00e9sentent des contours inadapt\u00e9s aux r\u00e9alit\u00e9s contemporaines des usages de l\u2019espace, c\u2019est, au moins, ce qu\u2019il convient de v\u00e9rifier.<\/p>\n<p>Cette v\u00e9rification est d\u2019autant plus utile qu\u2019on ne voit pas pourquoi le syst\u00e8me de sant\u00e9 ne serait pas concern\u00e9, en fait sinon en droit, par la r\u00e9forme r\u00e9gionale d\u00e9sormais programm\u00e9e. En effet, le syst\u00e8me de sant\u00e9 est de longue date organis\u00e9 dans un cadre r\u00e9gional et les centres hospitaliers universitaires (CHU) sont des centres hospitaliers r\u00e9gionaux universitaires (CHRU). Demain, donc, beaucoup s\u2019interrogent\u2009: hors les DOM, curieusement rest\u00e9s en marge de la r\u00e9flexion r\u00e9formiste, treize agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS) et treize conf\u00e9rences r\u00e9gionales de la sant\u00e9 et de l\u2019autonomie (CRSA)\u2009? Treize CHRU et treize facult\u00e9s de m\u00e9decine\u2009? Cela est-il souhaitable\u2009? Cela est-il r\u00e9aliste\u2009?<\/p>\n<h1>Placer les faits au c\u0153ur du d\u00e9bat<\/h1>\n<p>Les donn\u00e9es du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes informatiques (PMSI) des h\u00f4pitaux, fournissent un abondant mat\u00e9riel documentaire pour qui veut appr\u00e9cier la r\u00e9gionalisation des flux hospitaliers. Chaque ann\u00e9e, 25 millions de s\u00e9jours et de s\u00e9ances, de radioth\u00e9rapie ou de dialyse notamment, ont lieu \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Ces donn\u00e9es sont disponibles pour la France enti\u00e8re depuis la fin des ann\u00e9es 1990. Elles nous disent qui vient d\u2019o\u00f9 pour aller o\u00f9 et pourquoi\u2009: ces flux d\u2019hospitalisation d\u00e9crivent donc une graduation de l\u2019espace depuis l\u2019hospitalisation de proximit\u00e9 correspondant aux besoins les plus courants jusqu\u2019aux interventions les plus rares, n\u00e9cessairement concentr\u00e9es. Il n\u2019y a gu\u00e8re d\u2019autre source, aussi ais\u00e9ment mobilisable, que celle-ci. C\u2019est une premi\u00e8re raison pour examiner ce que les donn\u00e9es d\u2019hospitalisation nous disent sur les d\u00e9placements des Fran\u00e7ais et leurs usages de l\u2019espace. La deuxi\u00e8me raison est sym\u00e9trique\u2009: l\u2019importance des questions de sant\u00e9 invite, dans une r\u00e9flexion sur la recomposition des territoires administratifs, \u00e0 prendre en compte ces flux hospitaliers\u00a0qui sont l\u2019une des causes importantes de d\u00e9placement de la population.<\/p>\n<p>Les cartes de flux hospitaliers permettent de confronter les territoires hospitaliers v\u00e9cus avec la nouvelle carte r\u00e9gionale. Nous en retiendrons cinq ici, parmi les milliers possibles, choisies pour le niveau de besoin dont elles nous parlent. Que disent-elles\u2009?<\/p>\n<p><strong>La carte\u00a02 repr\u00e9sente les d\u00e9placements de nos concitoyens pour la chirurgie de la cataracte.<\/strong><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5340\">Carte 2<\/button><div id=\"5340\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 2<\/h1>\n<h2>Satisfaction d\u2019un besoin de proximit\u00e9<\/h2>\n<h3>La chirurgie de la cataracte<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Satisfaction d\u2019un besoin de proximit\u00e9 - La chirurgie de la cataracte\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"a8aaa590-d5fe-4ed7-8316-e952822c2526\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_592_02.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cette chirurgie totalise plus de 680\u2009000 interventions par an, dont 84\u2009% se pratique en ambulatoire, c\u2019est-\u00e0-dire sans nuit pass\u00e9e \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. C\u2019est donc n\u00e9cessairement une activit\u00e9 de proximit\u00e9, car il convient que le patient puisse revenir sans d\u00e9lai en cas de complication, m\u00eame si celles-ci sont heureusement tr\u00e8s rares. L\u2019image que dessinent ces flux est saisissante. Elle donne \u00e0 voir l\u2019armature hospitali\u00e8re de la France en m\u00eame temps qu\u2019elle refl\u00e8te la r\u00e9partition de la population. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les d\u00e9placements se font en proximit\u00e9. Plusieurs mod\u00e8les existent. Une centralit\u00e9 forte \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u00e9partementale se traduit par l\u2019existence d\u2019un p\u00f4le unique, comme dans les Pyr\u00e9n\u00e9es-Orientales ou la Ni\u00e8vre, mais plus souvent on retrouve deux ou trois p\u00f4les de proximit\u00e9. Les limites d\u00e9partementales sont en g\u00e9n\u00e9ral respect\u00e9es, ce qui est le signe de l\u2019enracinement de ce niveau parmi nos concitoyens. Cette disposition est particuli\u00e8rement nette dans l\u2019ouest lig\u00e9rien et la r\u00e9gion Centre dont on sait la trame urbaine \u00e9quilibr\u00e9e, qui a fait parler \u00e0 son sujet de \u00ab\u2009polycentrisme maill\u00e9\u2009\u00bb. Cela r\u00e9sulte de l\u2019anciennet\u00e9 des d\u00e9partements, des plans successifs depuis plus de deux\u00a0si\u00e8cles en faveur de l\u2019\u00e9quipement hospitalier du pays mais, quoi qu\u2019il en soit, c\u2019est une r\u00e9alit\u00e9 qu\u2019il serait difficile et sans doute pas souhaitable de modifier. Le d\u00e9partement doit rester ici, comme en d\u2019autres domaines, la base de l\u2019organisation territoriale de ces services d\u2019usage assez rare mais n\u00e9cessaire que sont l\u2019h\u00f4pital ou la justice.<\/p>\n<div class=\"ff6f30a9-7691-403a-b42b-5f26847df761\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<blockquote><p>La nouvelle carte ne doit pas conduire \u00e0 l\u2019affaiblissement du maillage territorial qu\u2019assurent aujourd\u2019hui les CHU. Mais les CHU des nouvelles r\u00e9gions ont vocation \u00e0 constituer des r\u00e9seaux fonctionnels, ce qu\u2019ils ont commenc\u00e9 \u00e0 faire depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es\u2026<\/p><\/blockquote>\n<p>Au sein de ce dispositif, les capitales r\u00e9gionales s\u2019affirment souvent au-del\u00e0 de leur d\u00e9partement d\u2019implantation. Cette influence est toutefois moins marqu\u00e9e pour quelques-unes d\u2019entre elles comme Poitiers, Dijon et surtout Amiens. Dans certaines r\u00e9gions, ce poids de la capitale r\u00e9gionale ne s\u2019\u00e9tend pas non plus \u00e0 tous les d\u00e9partements. Ainsi en est -il de Montpellier sur l\u2019Aude et les Pyr\u00e9n\u00e9es-Orientales, de Dijon sur la Ni\u00e8vre et l\u2019Yonne, de Besan\u00e7on sur le Territoire de Belfort. Ce sont l\u00e0 des d\u00e9partements pour lesquels des probl\u00e8mes de rattachement r\u00e9gional se pos\u00e8rent \u00e0 la fin des ann\u00e9es 1950. \u00c0 un niveau g\u00e9ographique plus \u00e9lev\u00e9, on remarque que les limites r\u00e9gionales sont cependant ais\u00e9ment rep\u00e9rables car elles ne sont pas franchies. Alors que rien n\u2019y oblige ici, puisque le libre choix est la r\u00e8gle, les \u00e9tablissements de la capitale r\u00e9gionale sont ceux que l\u2019on fr\u00e9quente lorsqu\u2019on ne va pas au plus proche de chez soi. Cela est le signe de l\u2019ancrage de l\u2019\u00e9chelon r\u00e9gional dans les usages de l\u2019espace. Dans quelques cas cependant, l\u2019influence de la capitale ou de la grande ville r\u00e9gionale se fait sentir sur des d\u00e9partements ou des parties d\u2019autres r\u00e9gions voisines. Tels sont les cas de Reims, dont l\u2019influence s\u2019exerce largement sur l\u2019Aisne, de Dijon sur la Haute-Marne, de Nantes sur la Bretagne et le nord du Poitou-Charentes, de Bordeaux sur les deux Charentes ou de Toulouse sur l\u2019Aude et les Pyr\u00e9n\u00e9es-Orientales. L\u00e0 encore, il s\u2019agit bien de limites r\u00e9gionales pour lesquelles une inad\u00e9quation a \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement pos\u00e9e depuis les origines de la r\u00e9gionalisation administrative du pays sous le gouvernement de Vichy et, au-del\u00e0, dans la pr\u00e9paration de la loi du 2 juin 1960 sur l\u2019harmonisation des circonscriptions administratives r\u00e9gionales, puis dans celle de la loi du 5 juillet 1972 portant cr\u00e9ation et organisation des r\u00e9gions.<\/p>\n<p><strong>La carte\u00a03 d\u00e9crit les flux engendr\u00e9s par les s\u00e9ances de chimio et radioth\u00e9rapie.<\/strong><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5341\">Carte 3<\/button><div id=\"5341\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 3<\/h1>\n<h2>Un exemple du niveau de recours<\/h2>\n<h3>Les s\u00e9ances de chimio et radioth\u00e9rapie<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"enc_2014_591_3\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"ea6fbbf1-70e1-474c-bcb6-98d1b01d4112\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_592_03.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Elle porte sur 2,3\u00a0millions de s\u00e9ances ou groupes de s\u00e9ances. Le r\u00f4le sp\u00e9cifique des \u00e9tablissements parisiens dans le traitement du cancer se lit bien mais moins qu\u2019il y a une dizaine d\u2019ann\u00e9es\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(1)<\/sup>. D\u2019autres centralit\u00e9s se sont constitu\u00e9es, r\u00e9gionales le plus souvent mais aussi interr\u00e9gionales. Se lit ici tr\u00e8s bien le r\u00f4le de la r\u00e9gion, cons\u00e9cutif \u00e0 l\u2019implantation dans la plus grande ville universitaire de la r\u00e9gion, d\u2019un CHU avec l\u2019ordonnance de 1958. Cependant, si le r\u00f4le r\u00e9gional est ici affirm\u00e9, on identifie aussi, \u00e0 l\u2019exception des d\u00e9partements peu peupl\u00e9s comme la Loz\u00e8re par exemple, le r\u00f4le des \u00e9tablissements des villes pr\u00e9fectures de d\u00e9partement.<\/p>\n<div class=\"f42a0f09-cb67-4140-8d6e-1b8735548690\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Sur un autre plan, l\u2019influence de Bordeaux sur les deux Charentes, celle de Reims sur l\u2019Aisne, celle de Montpellier sur le Sud-Aveyron doivent encore \u00eatre relev\u00e9es.<\/p>\n<p><strong>La carte\u00a04 est celle des naissances de faible poids.<\/strong><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5342\">Carte 4<\/button><div id=\"5342\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 4<\/h1>\n<h2>La satisfaction d\u2019un besoin hautement sp\u00e9cialis\u00e9<\/h2>\n<h3>Les naissances de faible poids (&lt;1 500 g)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22623 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_04.png\" width=\"600\" height=\"573\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_04.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_04-300x287.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Au total tr\u00e8s peu nombreux, avec moins de 9\u2009000\u00a0naissances annuelles, les nouveau-n\u00e9s de faible poids constituent une population fragile dont la prise en charge est d\u00e9sormais assur\u00e9e dans toutes les r\u00e9gions sauf en Corse, li\u00e9e pour le sud \u00e0 Marseille, pour le nord \u00e0 Nice. \u00c0 la suite des d\u00e9crets de 1998 organisant leur prise en charge hospitali\u00e8re, l\u2019accueil dans des maternit\u00e9s appropri\u00e9es s\u2019est normalement concentr\u00e9 dans les CHU r\u00e9gionaux.<\/p>\n<div class=\"7f633f7b-f269-49df-b447-34cb39083ab7\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>La premi\u00e8re caract\u00e9ristique est celle du r\u00f4le r\u00e9gional marqu\u00e9 de la plupart des CHU. Ils rayonnent sur toute leur r\u00e9gion de comp\u00e9tence et n\u2019en d\u00e9passent pas les limites\u2009; ils sont seuls \u00e0 prendre en charge ces naissances\u2009: Rouen, Amiens, Nancy, Strasbourg, Besan\u00e7on, Dijon, Clermont-Ferrand, Limoges, Poitiers, Toulouse, Marseille et Nice sont dans cette situation.<\/p>\n<p>Dans quelques r\u00e9gions, les CHU voient leur r\u00f4le partag\u00e9 avec d\u2019autres villes, si\u00e8ges de maternit\u00e9 de niveau 3. C\u2019est le cas dans le Nord-Pas-de-Calais o\u00f9 quatre p\u00f4les se partagent la responsabilit\u00e9 de la prise en charge\u2009: le CHU de Lille, bien s\u00fbr, mais aussi Calais, Arras et Valenciennes\u2009; dans la r\u00e9gion Centre, entre le CHU de Tours et le CHR d\u2019Orl\u00e9ans\u2009; en Bretagne, o\u00f9 Brest et Rennes voient leur influence limit\u00e9e par celles de Saint-Brieuc et Vannes\u2009; en Pays de la Loire, avec Le Mans et la Roche-sur-Yon \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de Nantes et Angers\u2009; en Aquitaine, o\u00f9 Bordeaux au sud partage le r\u00f4le avec Pau et Bayonne, en Languedoc-Roussillon o\u00f9 le rayonnement de N\u00eemes et Montpellier n\u2019empi\u00e8te gu\u00e8re sur celui de Perpignan\u2009; en Rh\u00f4ne-Alpes, o\u00f9 Chamb\u00e9ry compte autant que Grenoble et Saint-\u00c9tienne tandis que Lyon s\u2019impose sur une large part de la r\u00e9gion. Rares sont les CHU qui \u00ab\u2009empi\u00e8tent\u2009\u00bb sur les r\u00e9gions voisines\u2009: Reims qui attire l\u2019Aisne, Bordeaux les Charentes, Paris l\u2019Eure-et-Loir, Toulouse l\u2019Aude, Montpellier le Bas-Aveyron.<\/p>\n<p><strong>La carte\u00a05 de flux est celle des greffes d\u2019organe.<\/strong><\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5343\">Carte 5<\/button><div id=\"5343\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 5<\/h1>\n<h2>La r\u00e9ponse \u00e0 un besoin tr\u00e8s rare<\/h2>\n<h3>La greffe d\u2019organe<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22624 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_05.png\" alt=\"ill_2014_592_05\" width=\"600\" height=\"570\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_05.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_05-300x285.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Pour ces activit\u00e9s lourdes et tr\u00e8s rares puisqu\u2019on compte moins de 5\u2009000\u00a0s\u00e9jours par an \u00e0 travers tout le pays, la part des d\u00e9placements interr\u00e9gionaux est nettement sup\u00e9rieure \u00e0 la situation pr\u00e9c\u00e9dente. En ce domaine se lit tr\u00e8s clairement le poids des services de l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) et de m\u00eame apparaissent de nombreuses relations interr\u00e9gionales, comme entre Nancy et Strasbourg ou entre Nantes, Brest, Rennes, Poitiers et Tours. Cependant, m\u00eame pour ces interventions tr\u00e8s rares, les flux intrar\u00e9gionaux dominent si l\u2019on prend en compte la greffe d\u2019organe la plus fr\u00e9quente, celle du rein. Pour les autres, comme le foie (1\u2009000 par an), le c\u0153ur (400), les poumons (300) ou le pancr\u00e9as (80), les compl\u00e9mentarit\u00e9s interr\u00e9gionales s\u2019imposent. Elles se traduisent par des liens qui s\u2019affranchissent parfois de la continuit\u00e9 g\u00e9ographique. \u00c0 ce niveau, toutefois, de grands espaces interr\u00e9gionaux se dessinent. Un grand Ouest de la Manche et de l\u2019Atlantique de Lille \u00e0 Poitiers, un Sud-Ouest associant Limousin, Charentes, Aquitaine et Midi-Pyr\u00e9n\u00e9es. Un grand quart Sud-Est regroupant Auvergne, Rh\u00f4ne-Alpes, Paca, Corse et Languedoc-Roussillon, un grand Est alsacien et lorrain, ce qui laisse quelques r\u00e9gions dans l\u2019incertitude comme le Centre, la Champagne-Ardenne, la Picardie, la Bourgogne, qui pourraient former un vaste ensemble circumparisien correspondant bien au grand Bassin parisien. Ce sont ici les territoires de l\u2019inter-CHU qui se dessinent<sup>\u00a0(2)<\/sup>.<\/p>\n<div class=\"2556dd28-cc5f-44f2-905b-316b5401a2a5\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Leur reconnaissance plus formelle \u2013 d\u00e9j\u00e0 recommand\u00e9e aux pr\u00e9c\u00e9dentes Assises de Marseille en 2008 et aux suivantes \u00e0 Lille en 2010 \u2013 contribuerait sans doute une organisation gradu\u00e9e des soins assurant \u00e0 tous qualit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 en m\u00eame temps que la plus grande proximit\u00e9 chaque fois qu\u2019il est possible. L\u2019id\u00e9e centrale est bien ici celle d\u2019offrir \u00e0 tous l\u2019acc\u00e8s au juste soin, quand il le faut ET o\u00f9 il le faut.<\/p>\n<h1>Quels contours r\u00e9gionaux pour quels CHU\u2009?<\/h1>\n<p>Ici commencent les difficult\u00e9s car, comme on sait, \u00ab\u2009le diable se niche dans les d\u00e9tails\u2009\u00bb. Commen\u00e7ons par d\u00e9gager l\u2019essentiel de ce que l\u2019on peut tirer de ces cartes de flux\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9chelon d\u00e9partemental est tr\u00e8s bien identifi\u00e9. Il est, \u00e0 ce stade de d\u00e9veloppement de la m\u00e9decine, le garant d\u2019une prise en charge de qualit\u00e9 en proximit\u00e9 pour l\u2019essentiel des besoins hospitaliers de la population. Il doit \u00eatre maintenu sauf dans quelques cas o\u00f9 les limites d\u00e9partementales pourraient \u00eatre redessin\u00e9es\u2009: l\u2019Aude, la Haute-Loire, l\u2019Yonne. Mais on constatera que l\u2019Aude et la Haute-Loire sont dans l\u2019attraction de deux r\u00e9gions appel\u00e9es \u00e0 se r\u00e9unir, ce qui r\u00e8gle le probl\u00e8me. Seul demeurera le cas de l\u2019Yonne, connu de longue date parmi les hospitaliers. Hormis ces quelques d\u00e9partements et si transfert il devait y avoir,\u00a0il devrait pouvoir se faire en bloc sans compromettre la g\u00e9ographie hospitali\u00e8re.<\/li>\n<li>Plus r\u00e9cent, l\u2019\u00e9chelon r\u00e9gional au sens actuel des vingt-deux\u00a0r\u00e9gions m\u00e9tropolitaines est \u00e9galement clairement identifi\u00e9. Il a servi de support \u00e0 la diffusion de comp\u00e9tences du plus haut niveau autour des CHU et dans les \u00e9tablissements priv\u00e9s non lucratifs ou commerciaux des m\u00eames villes. Cette diffusion est aujourd\u2019hui bien r\u00e9alis\u00e9e et cela doit \u00eatre mis au compte de l\u2019effort fait en faveur des CHU par les gouvernements successifs depuis 1958, mais aussi au compte du r\u00e9seau des facult\u00e9s de m\u00e9decine. Les tenants du changement de la carte des r\u00e9gions peuvent bien affirmer que les nouvelles r\u00e9gions ne changeront rien en th\u00e9orie puisque, dans plusieurs r\u00e9gions, existent d\u00e9j\u00e0 plusieurs CHU\u2009; ils auront du mal \u00e0 convaincre. En effet, le r\u00f4le pris et progressivement acquis par les \u00e9tablissements de la nouvelle capitale r\u00e9gionale ne manquera sans doute pas d\u2019aboutir \u00e0 un d\u00e9classement des uns ou des autres et \u00e0 augmenter l\u2019\u00e9loignement des soins, comme il en a \u00e9t\u00e9 des centres hospitaliers (CH) vis-\u00e0-vis des CHU apr\u00e8s 1958 ou comme il en est dans les r\u00e9gions o\u00f9 existent d\u00e9j\u00e0 plusieurs CHU et o\u00f9 celui de la capitale r\u00e9gionale est toujours de loin le plus important. Le jeu est dangereux. Dans tous les cas, cet \u00e9chelon actuel, manifestement efficace pour une bonne couverture du territoire, doit \u00eatre pr\u00e9serv\u00e9, ce qui entra\u00eene de veiller \u00e0 l\u2019\u00e9quilibre du r\u00e9seau actuel des CHU dans le cadre des nouvelles r\u00e9gions. On pourrait pour cela imaginer des groupements hospitaliers de territoire (GHT) r\u00e9gionaux universitaires (RU) \u00e0 l\u2019\u00e9chelle des nouvelles r\u00e9gions (GHTRU).<\/li>\n<li>Des regroupements r\u00e9gionaux existent. Ils m\u00e9riteraient plut\u00f4t d\u2019\u00eatre confort\u00e9s mais ils ne sont pas syst\u00e9matiquement en accord avec les nouveaux contours de la carte r\u00e9gionale. Ils ne sont pas treize mais plut\u00f4t six ou sept\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>. Cela peut passer par une coop\u00e9ration entre r\u00e9gions autant que par une fusion ou la cr\u00e9ation d\u2019un nouvel \u00e9tage administratif. Ces coop\u00e9rations, de fait inter-CHU, d\u00e9j\u00e0 engag\u00e9es par les sch\u00e9mas interr\u00e9gionaux d\u2019organisation des soins (Sios) \u2013 les plus rares \u2013, doivent \u00eatre confort\u00e9es, ce qui commande d\u2019abord de d\u00e9velopper en leur sein des collaborations, des relations entre \u00e9quipes, ce qui passe sans doute par des internats interr\u00e9gionaux. Dans tous les cas, les contours des Sios devront \u00eatre revus.<\/li>\n<li>Dans l\u2019ensemble, les contours des nouvelles r\u00e9gions sont assez bien adapt\u00e9s aux r\u00e9alit\u00e9s hospitali\u00e8res r\u00e9gionales mais, dans le d\u00e9tail, quelques transferts d\u00e9partementaux vers d\u2019autres r\u00e9gions seraient sans doute justifiables. Sans pouvoir, ni du reste vouloir, se substituer au d\u00e9bat d\u00e9mocratique qui pourra mener \u00e0 l\u2019exercice du \u00ab\u2009droit d\u2019option\u2009\u00bb, nous pouvons ici passer en revue ces quelques cas qui ne sont, au reste, pas nombreux\u2009:<br \/>\n&#8211; l\u2019Eure-et-Loir avec l\u2019\u00cele-de-France\u2009;<br \/>\n&#8211; l\u2019Aisne avec la Champagne-Ardenne et donc avec ce vaste ensemble Est form\u00e9 de trois r\u00e9gions actuelles\u2009;<br \/>\n&#8211; l\u2019Yonne avec l\u2019\u00cele-de-France\u2009;<br \/>\n&#8211; le Gard, la Haute-Corse, la Corse du Sud avec Paca\u2009;<br \/>\n&#8211; l\u2019Indre, peut-\u00eatre m\u00eame avec l\u2019ensemble Aquitaine, Limousin et Poitou-Charentes.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Au-del\u00e0 de la justification empirique fournie par l\u2019observation des flux hospitaliers que l\u2019on apporte \u00e0 ces am\u00e9nagements possibles sinon souhaitables, peut-on leur trouver une justification plus th\u00e9orique\u2009? Il est tout \u00e0 fait possible de b\u00e2tir un mod\u00e8le d\u2019attraction th\u00e9orique des CHU et de repr\u00e9senter cartographiquement les aires d\u2019attraction r\u00e9ciproques qui en r\u00e9sultent.<\/p>\n<p>La carte\u00a06 des aires d\u2019attraction th\u00e9oriques des CHU repose sur l\u2019application d\u2019un mod\u00e8le d\u2019attraction d\u00e9riv\u00e9 de la loi de gravitation de Newton o\u00f9 les masses des CHU (plan\u00e8tes) sont \u00e9quivalentes \u00e0 leurs capacit\u00e9s ou \u00e0 leur activit\u00e9. Dans ce mod\u00e8le, l\u2019attraction d\u2019un CHU sur un territoire est proportionnelle \u00e0 son importance et inversement proportionnelle \u00e0 la distance qui l\u2019en s\u00e9pare. La distance est ici exprim\u00e9e au carr\u00e9, ce qui traduit bien son r\u00f4le consid\u00e9rable de frein au fur et \u00e0 mesure qu\u2019elle augmente. La limite, not\u00e9e <em>x<\/em>, entre les aires d\u2019attraction de deux CHU voisins, not\u00e9s<em> i<\/em> et<em> j<\/em>, correspond au point o\u00f9 leurs attractions r\u00e9ciproques s\u2019\u00e9quilibrent\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Il est tout \u00e0 fait remarquable de constater que les aires d\u2019attraction r\u00e9elles suivent assez bien les aires th\u00e9oriques ainsi dessin\u00e9es\u2009: les d\u00e9bords d\u2019attraction des CHU sur des r\u00e9gions voisines s\u2019expliquent largement par les positions relatives des CHU. Cela va encore dans le sens de l\u2019affirmation du r\u00f4le r\u00e9gional des CHU m\u00eame si, comme nous l\u2019avons vu, il ne faut pas tout \u00e0 fait confondre les r\u00e9gions des CHU avec les r\u00e9gions administratives.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5344\">Carte 6<\/button><div id=\"5344\" class=\"encadre collapse\"><h1>Carte 6<\/h1>\n<h2>Les CHU de France (m\u00e9tropole)<\/h2>\n<h3>Aires d\u2019attraction th\u00e9orique<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22625 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_06.png\" alt=\"ill_2014_592_06\" width=\"600\" height=\"665\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_06.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_592_06-271x300.png 271w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"877247f8-5f2d-40a0-a303-df3046d3bbcd\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>La nouvelle carte des r\u00e9gions ne doit pas conduire \u00e0 l\u2019affaiblissement du maillage territorial qu\u2019assurent aujourd\u2019hui les CHU, car cela constituerait une perte d\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9. L\u2019\u00e9chelon actuel issu de l\u2019ordonnance de 1958 doit \u00eatre maintenu comme doit l\u2019\u00eatre, bien s\u00fbr, celui des facult\u00e9s de m\u00e9decine. En revanche, les CHU des nouvelles r\u00e9gions ont vocation \u00e0 constituer des r\u00e9seaux fonctionnels, ce qu\u2019ils ont commenc\u00e9 \u00e0 faire depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es avec le groupement des centres hospitaliers et universitaires d\u2019Amiens, Caen, Lille et Rouen (G4), les h\u00f4pitaux universitaires du Grand Ouest (HUGO) ou du Grand Nord-Est\u2026 Il y a l\u00e0 l\u2019occasion de constituer, pour la recherche et l\u2019excellence, des ensembles de taille mondiale. \u00c0 terme, les internats de ces r\u00e9gions pourraient \u00eatre davantage li\u00e9s. Rares sont cependant les nouvelles r\u00e9gions de taille suffisante pour cela, et c\u2019est vers des associations de plusieurs nouvelles r\u00e9gions qu\u2019il conviendrait d\u2019aller autour de six ou sept ensembles interr\u00e9gionaux.<\/p>\n<p>Pour \u00eatre plus proches des usages du territoire et des pratiques hospitali\u00e8res, ce qui est \u00e9videmment souhaitable pour l\u2019efficacit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, des am\u00e9nagements des contours des nouvelles r\u00e9gions auraient pu \u00eatre s\u00e9rieusement envisag\u00e9s d\u2019embl\u00e9e\u2009: Toulouse-Montpellier et N\u00eemes-Marseille-Nice notamment plut\u00f4t que Toulouse-Montpellier-N\u00eemes d\u2019un c\u00f4t\u00e9, Marseille-Nice de l\u2019autre.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les contours des nouvelles r\u00e9gions sont d\u00e9sormais arr\u00eat\u00e9s\u2009: treize\u00a0r\u00e9gions remplaceront demain les vingt-deux r\u00e9gions m\u00e9tropolitaines. L\u2019id\u00e9e n\u2019est pas neuve\u2009: en 1999, la D\u00e9l\u00e9gation interminist\u00e9rielle \u00e0 l\u2019am\u00e9nagement du territoire et \u00e0 l\u2019attractivit\u00e9 r\u00e9gionale de Jean-Louis Guigou proposait sept grandes r\u00e9gions\u2009; en 2009, le comit\u00e9 pr\u00e9sid\u00e9 par Edouard Balladur en proposait quinze\u2009; la commission s\u00e9natoriale de Jean-Pierre Raffarin, dix en 2013. Et, plus anciennement, rappelons les douze r\u00e9gions reconnues par Proudhon en 1860, les treize ou quatorze (avec l\u2019Alsace-Moselle) de l\u2019historien et g\u00e9ographe Pierre Foncin en 1891, la douzaine d\u2019ensembles r\u00e9gionaux d\u00e9crits par le g\u00e9ographe Paul Vidal de la Blache en 1903\u2026 Il serait vain de rechercher des filiations cach\u00e9es. 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