{"id":15737,"date":"2014-12-01T00:00:00","date_gmt":"2014-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/urgences-les-idees-recues-a-lepreuve-des-statistiques\/"},"modified":"2018-03-07T15:26:15","modified_gmt":"2018-03-07T14:26:15","slug":"urgences-les-idees-recues-a-lepreuve-des-statistiques","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/urgences-les-idees-recues-a-lepreuve-des-statistiques\/","title":{"rendered":"Urgences : les id\u00e9es re\u00e7ues \u00e0 l\u2019\u00e9preuve des statistiques"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 4<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>L\u2019enqu\u00eate nationale de la Drees, parue en juillet 2014 et intitul\u00e9e \u00ab\u2009Urgences\u2009: la moiti\u00e9 des patients restent moins de deux heures, hormis ceux maintenus en observation\u2009\u00bb, a d\u2019abord eu un effet f\u00e9d\u00e9rateur\u2009: en mettant en place un syst\u00e8me de recueil d\u2019informations sur les patients venant aux urgences un jour donn\u00e9, le 11 juin 2013, l\u2019\u00e9tude a permis de cr\u00e9er une base de donn\u00e9es rassemblant 734 points d\u2019accueil d\u2019urgences g\u00e9n\u00e9rales et p\u00e9diatriques (France m\u00e9tropolitaine et DOM, y compris Mayotte). Plus de 50\u2009000 questionnaires ont \u00e9t\u00e9 remplis. Volontairement, le jour choisi pour l\u2019\u00e9tude se situe hors pic \u00e9pid\u00e9mique ou effet calendaire (week-end prolong\u00e9, vacances scolaires, jours f\u00e9ri\u00e9s) afin d\u2019\u00eatre le plus m\u00e9dian possible. Il s\u2019agit de la plus vaste collecte de donn\u00e9es sur le sujet\u2009: l\u2019enqu\u00eate a couvert l\u2019ensemble des structures d\u2019urgences du pays, alors que la pr\u00e9c\u00e9dente enqu\u00eate, datant de 2002, avait cibl\u00e9 un \u00e9chantillon repr\u00e9sentatif de patients venus aux urgences. L\u2019effet f\u00e9d\u00e9rateur concerne \u00e9galement les acteurs du champ sanitaire, puisque l\u2019enqu\u00eate a \u00e9t\u00e9 command\u00e9e par le Haut Conseil pour l\u2019avenir de l\u2019assurance maladie (HCAAM), la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) du minist\u00e8re de la Sant\u00e9 et les agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS). Elle a \u00e9galement associ\u00e9 des professionnels des urgences (Conseil national de l\u2019urgence hospitali\u00e8re [CNUH], Soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise de m\u00e9decine d\u2019urgence [SFMU], Samu urgences de France [SUDF], Association des m\u00e9decins urgentistes de France [AmuF]) et des f\u00e9d\u00e9rations d\u2019\u00e9tablissements (F\u00e9d\u00e9ration hospitali\u00e8re de France [FHF], F\u00e9d\u00e9ration des \u00e9tablissements hospitaliers et d\u2019aide \u00e0 la personne [Fehap], F\u00e9d\u00e9ration de l\u2019hospitalisation priv\u00e9e [FHP]). R\u00e9alis\u00e9e en partenariat avec l\u2019institut de sondage Ipsos, la d\u00e9marche int\u00e9grait une incitation financi\u00e8re afin d\u2019encourager les \u00e9tablissements \u00e0 y participer.<\/p>\n<h1>Les urgences\u2009: on y vient toujours de plus en plus<\/h1>\n<p>Le contexte d\u2019un recours aux urgences massif et croissant est connu. En 2012, c\u2019est pr\u00e8s d\u2019un sixi\u00e8me de la population fran\u00e7aise, soit 10,6 millions de personnes, qui est venu se faire soigner dans un service d\u2019urgences hospitali\u00e8res, ce qui correspond \u00e0 18 millions de passages. Ce chiffre a augment\u00e9 de 30\u2009% en dix ans. Cette augmentation n\u2019est pas nouvelle puisqu\u2019une \u00e9tude ant\u00e9rieure de la Drees indiquait une hausse de 43\u2009% du recours aux urgences ces \u00e9tablissements publics entre 1990 et 1998<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>1990\u2009: 7\u2009203\u2009000 passages,<\/li>\n<li>1994\u2009: 8\u2009591\u2009000 passages,<\/li>\n<li>1998\u2009: 10\u2009331\u2009000 passages.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En 1998, 21,5\u2009% des passages aux urgences donnaient lieu \u00e0 une hospitalisation en soins de courte dur\u00e9e (UHCD) ou \u00e0 une admission en service de m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO). En 2013, le taux d\u2019hospitalisation suite \u00e0 un passage reste sensiblement le m\u00eame puisqu\u2019il est de 20\u2009%.<\/p>\n<h1>Une attente davantage cibl\u00e9e que g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e<\/h1>\n<p>Alors que la question du temps d\u2019attente aux urgences est un chantier d\u00e9j\u00e0 largement investi par les diff\u00e9rentes instances en appui des chantiers d\u2019aide \u00e0 la performance\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup> mais aussi par les grandes institutions publiques et priv\u00e9es pour communiquer sur leurs prises en charge<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>, les r\u00e9sultats de l\u2019\u00e9tude traduisent une situation moins catastrophiste que la d\u00e9crivent habituellement les grands m\u00e9dias d\u2019information.<\/p>\n<p>En effet, sur l\u2019ensemble des patients qui ne sont pas hospitalis\u00e9s lors de leur venue, 19\u2009% sont pris en charge en moins d\u2019une heure et 48\u2009% en moins de deux heures. Ces r\u00e9sultats sont comparables \u00e0 ceux de l\u2019enqu\u00eate t\u00e9l\u00e9phonique de 2002. Les donn\u00e9es d\u00e9taillant les temps d\u2019attente selon les pathologies illustrent que les affections les moins graves sont trait\u00e9es rapidement\u2009; ainsi, 90\u2009% des patients venus pour des l\u00e9sions traumatiques ou empoisonnements sortent moins de quatre heures apr\u00e8s leur arriv\u00e9e. Logiquement, la prise en charge est plus longue lorsque la cause de la venue demande davantage d\u2019examens ou d\u2019avis pour poser un diagnostic.<\/p>\n<h1>Une proportion d\u2019hospitalisation constante<\/h1>\n<p>D\u2019apr\u00e8s les donn\u00e9es de la Statistique annuelle des \u00e9tablissements de sant\u00e9 (SAE) et du programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information (PMSI), un nombre croissant de patients est hospitalis\u00e9 depuis les urgences (3,6 millions en 2004 contre 4,7 millions en 2011).<\/p>\n<p>Cependant, les donn\u00e9es de l\u2019enqu\u00eate soulignent bien le large \u00e9ventail des situations qui se pr\u00e9sentent dans ces services\u2009: seuls deux patients sur dix sont hospitalis\u00e9s en venant aux urgences, chiffre qui reste stable en comparaison des \u00e9tudes pr\u00e9c\u00e9dentes. Une grosse majorit\u00e9 de patients ne constitue donc que des passages, puisque 76\u2009% des venues se terminent par un retour \u00e0 domicile. Les admissions \u00e0 l\u2019UHCD sont plus importantes pour les patients de 65\u00a0ans et plus (17\u2009%) contre 8\u2009% d\u2019hospitalisations pour l\u2019ensemble de l\u2019\u00e9chantillon.<\/p>\n<blockquote><p>Les r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate de la Drees doivent permettre, comme l\u2019encourage la Cour des comptes, de mieux coordonner la m\u00e9decine lib\u00e9rale et les urgences hospitali\u00e8res.<\/p><\/blockquote>\n<p>La suite de l\u2019exploitation des r\u00e9sultats d\u00e9taillera cet effet volume des hausses d\u2019hospitalisations venant des urgences \u00e0 mettre en parall\u00e8le avec l\u2019augmentation de la fr\u00e9quentation, alors que le taux d\u2019hospitalisation suite \u00e0 un passage aux urgences reste stable sur la longue dur\u00e9e. Dans un contexte de r\u00e9flexion men\u00e9e par la plupart des \u00e9tablissements sur la gestion de leurs lits et du dimensionnement capacitaire, la proportion et les projections concernant les hospitalisations non programm\u00e9es risquent d\u2019augmenter relativement aux hospitalisations programm\u00e9es.<\/p>\n<h1>Gratuit\u00e9, accessibilit\u00e9\u2009? Les motivations d\u2019arriv\u00e9e aux urgences<\/h1>\n<p>Les motivations avanc\u00e9es par les patients pour venir aux urgences sont beaucoup moins utilitaristes que ne le laissent penser les discours souvent relay\u00e9s sur ces services. Dans 80\u2009% des cas, le motif principal est m\u00e9dical, le patient \u00e9valuant que sa situation n\u00e9cessitait une prise en charge rapide dans ce service. Parmi ces patients, trois sur dix viennent \u00e0 la suite d\u2019un accident.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5355\">Figure 1<\/button><div id=\"5355\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Motivation des arriv\u00e9es aux urgences<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22638 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_02.png\" alt=\"ill_2014_617_02\" width=\"600\" height=\"350\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_02-300x175.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"2be8f4d0-e2e5-47eb-9498-013a747d0a98\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5356\">Figure 2<\/button><div id=\"5356\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Mode de sortie des patients<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22639 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_03.png\" alt=\"ill_2014_617_03\" width=\"600\" height=\"397\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_617_03-300x199.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"d6fa0def-45ec-42b8-96e0-679e225ff689\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Vient-on aux urgences parce qu\u2019il n\u2019y a rien d\u2019autre ailleurs\u2009? Oui, dans une certaine mesure, mais l\u2019enqu\u00eate ne traduit pas un consum\u00e9risme excessif des patients. Parmi les 60\u2009% qui d\u00e9clarent venir pour des motifs d\u2019accessibilit\u00e9, pr\u00e8s de trois patients sur dix \u00e9voquent le besoin d\u2019une r\u00e9ponse rapide, et un peu plus de deux sur dix les possibilit\u00e9s d\u2019examens compl\u00e9mentaires et la proximit\u00e9. La pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9decin sp\u00e9cialis\u00e9 est \u00e9galement soulign\u00e9e par un patient sur dix. <em>In fine<\/em>, c\u2019est moins de un patient sur dix qui indique \u00eatre venu car c\u2019\u00e9tait plus facile de chercher un autre m\u00e9decin. Enfin, 20\u2009% des patients d\u00e9clarent \u00eatre venus parce qu\u2019ils n\u2019avaient pas d\u2019autre choix\u2009: m\u00e9decin traitant absent, pas de rendez-vous en m\u00e9decine lib\u00e9rale ou transport par les pompiers ou le service mobile d\u2019urgence et de r\u00e9animation (Smur).<\/p>\n<h1>\u00c0 suivre\u2026<\/h1>\n<p>L\u2019exploitation de cette nouvelle base de donn\u00e9es en est \u00e0 ses d\u00e9buts. Fin 2014 sont pr\u00e9vus une seconde publication de la Drees et un colloque consacr\u00e9 \u00e0 la pr\u00e9sentation des r\u00e9sultats de l\u2019enqu\u00eate\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Les donn\u00e9es r\u00e9colt\u00e9es ont vocation \u00e0 \u00eatre crois\u00e9es avec celles de la SAE et du PMSI, mais aussi avec les informations des ARS sur les soins de premiers recours, ainsi que les donn\u00e9es concernant l\u2019activit\u00e9 lib\u00e9rale du jour \u00e9tudi\u00e9 transmise par l\u2019Assurance Maladie.<\/p>\n<p>Plus largement, ces donn\u00e9es doivent permettre, comme l\u2019y encourage la Cour des comptes, de mieux coordonner la m\u00e9decine lib\u00e9rale avec les urgences hospitali\u00e8res.<\/p>\n<p><strong>Pour en savoir plus : <\/strong><a href=\"http:\/\/www.drees.sante.gouv.fr\/IMG\/pdf\/er889.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.drees.sante.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_617_01.png\" alt=\"Couv\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"9f0b0ff4-6ebc-474e-b4cc-28a009e42b09\" \/><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Alors que le dernier rapport de la Cour des comptes sur l\u2019application des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale consacre un chapitre entier aux urgences hospitali\u00e8res\u2009, l\u2019\u00e9tude publi\u00e9e par la Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) sur les services d\u2019urgences hospitali\u00e8res de France vient actualiser les donn\u00e9es statistiques disponibles sur le sujet. 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