

{"id":15739,"date":"2014-12-01T00:00:00","date_gmt":"2014-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/securite-sociale\/"},"modified":"2018-03-07T15:25:34","modified_gmt":"2018-03-07T14:25:34","slug":"securite-sociale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/securite-sociale\/","title":{"rendered":"S\u00e9curit\u00e9 sociale : l\u2019application des lois de financement"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 5<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>La situation financi\u00e8re 2013<\/h1>\n<p>Le premier constat de la Cour est le ralentissement des efforts de r\u00e9duction de d\u00e9ficit des r\u00e9gimes obligatoires de la s\u00e9curit\u00e9 sociale observ\u00e9 depuis 2010. En effet, le d\u00e9ficit s\u2019\u00e9tait r\u00e9tract\u00e9 de 6,5 points entre 2010 et 2011 puis de 4,1\u00a0points entre 2011 et 2012 pour atteindre 13,3\u00a0milliards d\u2019euros. La situation 2013 marque le pas avec une r\u00e9duction de 0,8\u00a0point sur la totalit\u00e9 de l\u2019exercice budg\u00e9taire.<\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me constat de l\u2019institution de la rue Cambon est la disparit\u00e9 des \u00e9volutions entre r\u00e9gimes obligatoires\u2009: d\u00e9gradation des comptes pour la branche maladie et famille, am\u00e9lioration pour la partie vieillesse et m\u00eame exc\u00e9dent pour la branche accidents du travail-maladies professionnelles (AT-MP).<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5364\">Encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"5364\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Chiffres cl\u00e9s 2013<\/h2>\n<p>\u2022 D\u00e9ficit r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral\u2009: 12,5 milliards d\u2019euros<\/p>\n<p>\u2022 D\u00e9ficit branche assurance maladie\u2009: 6,8 milliards d\u2019euros, soit 54\u2009%<\/p>\n<p>\u2022 D\u00e9penses Ondam\u2009: 174 milliards d\u2019euros<\/p>\n<p>\u2022 D\u00e9penses m\u00e9decine de ville\u2009: 80,5 milliards d\u2019euros<\/p>\n<p>\u2022 D\u00e9penses h\u00f4pitaux et \u00e9tablissements m\u00e9dico-sociaux\u2009: 76,4 milliards d\u2019euros<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"678f4ce8-0061-4f2b-aa71-23524f5ca11b\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Assurance maladie\u2009: la moiti\u00e9 du d\u00e9ficit du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral en 2013<\/h2>\n<p>Le rapport souligne que les d\u00e9penses de sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 \u00ab\u2009<em>mieux ma\u00eetris\u00e9es, mais seulement en apparence<\/em>\u2009\u00bb en 2013. En effet, les d\u00e9penses ont \u00e9t\u00e9 inf\u00e9rieures de 1,4\u00a0milliard d\u2019euros aux pr\u00e9visions, bien qu\u2019en augmentation par rapport \u00e0 2012\u2009: 174 milliards d\u2019euros contre un objectif vot\u00e9 de 175,4\u00a0milliards d\u2019euros. Mais, selon la Cour des comptes, l\u2019ampleur de cette \u00ab\u2009sous-ex\u00e9cution\u2009\u00bb masque la poursuite de la hausse de la d\u00e9pense d\u2019assurance maladie. Le taux de progression de l\u2019objectif national des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie (Ondam) s\u2019\u00e9tablit donc provisoirement \u00e0 2,4\u2009% en 2013, comme celui annonc\u00e9 en 2012, ce qui \u00ab\u2009<em>traduit un coup d\u2019arr\u00eat dans le ralentissement des d\u00e9penses constat\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es\u2009<\/em>\u00bb. La Cour rel\u00e8ve en outre que les d\u00e9penses d\u2019assurance maladie ont augment\u00e9 deux fois plus vite en 2013 que le PIB en valeur.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5357\">tableau 1<\/button><div id=\"5357\" class=\"encadre collapse\"><h1>tableau 1<\/h1>\n<h2>D\u00e9ficits des r\u00e9gimes obligatoires de base et du FSV* de 2007 \u00e0 2013<\/h2>\n<h3>(en milliards d\u2019euros)<\/h3>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone wp-image-22642 size-full\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_02.png\" alt=\"ill_2014_626_02\" width=\"600\" height=\"403\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_02.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_02-300x202.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"dc0130f8-cd50-4277-8b59-7b24ff2cdecc\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>Des facteurs d\u2019explications classiques dans une \u00e9conomie ralentie<\/h2>\n<p>\u00c0 nouveau, le rapport de la Cour des comptes pointe une relative faiblesse des pr\u00e9visions de croissance \u00e9conomiques qui biaisent d\u00e8s le d\u00e9part les cibles \u00e0 atteindre pour l\u2019assurance maladie. \u00c0 cet \u00e9gard, il est rappel\u00e9 que les recettes du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral sont fortement li\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9volution des cotisations sociales et contribution sociale g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e (CSG), assises sur les revenus du secteur priv\u00e9. Ainsi, la situation \u00e9conomique d\u00e9grad\u00e9e a vu les pr\u00e9visions de l\u2019\u00e9volution de la masse salariale priv\u00e9e pass\u00e9es de 2,3\u2009% \u00e0 1,2\u2009%, entra\u00eenant m\u00e9caniquement une perte de ressources de pr\u00e8s de 2\u00a0milliards d\u2019euros. Pr\u00e9cis\u00e9ment pour l\u2019assurance maladie, la progression de d\u00e9pense li\u00e9e au vieillissement de la population, aux nouvelles pathologies et au co\u00fbt des dispositifs m\u00e9dicaux, a cr\u00fb plus fortement que celle des recettes (+\u20092,4\u2009% et + 1,9\u2009% respectivement).<\/p>\n<h1>Les perspectives 2014<\/h1>\n<p>Anticipant un risque de stagnation dans les efforts demand\u00e9s aux diff\u00e9rentes branches de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, le Parlement a adopt\u00e9 le 8 ao\u00fbt 2014 une loi de financement rectificative (LFR) compte tenu de la baisse des pr\u00e9visions de recettes et de l\u2019augmentation parall\u00e8le des d\u00e9penses.<\/p>\n<p>Outre les mesures fiscales transf\u00e9r\u00e9es au r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral, la LFR r\u00e9duit le montant de l\u2019Ondam de 0,8 milliard d\u2019euros, soit un total de 178,3 milliards d\u2019euros. \u00c0 ce titre, le comit\u00e9 d\u2019alerte a rendu un avis le 27 mai 2014 qui annonce que les d\u00e9penses d\u2019assurances maladie devraient \u00eatre respect\u00e9es, et m\u00eame en de\u00e7\u00e0 des objectifs de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) 2014.<\/p>\n<h1>Perspectives 2014-2017 et mesures d\u2019efficience pour l\u2019assurance maladie<\/h1>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5358\">figure 1<\/button><div id=\"5358\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 1<\/h1>\n<h2>Pr\u00e9vision de d\u00e9ficit du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et du FVS*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-26377\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2014_626_03.png\" alt=\"ill_2014_626_03\" width=\"600\" height=\"348\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2014_626_03.png 600w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/07\/ill_2014_626_03-300x174.png 300w\" sizes=\"(max-width: 600px) 100vw, 600px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"6b74951d-73b7-424b-8913-79b8c1d6616b\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Le rapport de la Cour des comptes relatif \u00e0 l\u2019application des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale poss\u00e8de cet incontestable avantage de pr\u00e9senter chaque ann\u00e9e, pour l\u2019ann\u00e9e N-1, la consolidation des chiffres au regard des pr\u00e9visions du gouvernement. Il permet donc en septembre 2014 de clarifier la situation budg\u00e9taire du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral pour \u00e0 nouveau engager un cycle de mesures d\u2019efficience, puis de nouvelles pr\u00e9visions pour l\u2019avenir. L\u2019exercice n\u2019est pas si ais\u00e9 chaque ann\u00e9e, car l\u2019acteur public aguerri saisit la fragilit\u00e9 des hypoth\u00e8ses tant la croissance \u00e9conomique et l\u2019\u00e9volution de la masse salariale conditionne le niveau de recette de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, et le niveau des d\u00e9penses d\u2019assurance maladie de surcro\u00eet.<\/p>\n<p>Ainsi, la Cour souligne les pr\u00e9visions tr\u00e8s volontaristes prises par le gouvernement pour la p\u00e9riode 2014-2017, notamment en tablant sur une reprise \u00e9conomique d\u00e8s 2015\u00a0: l\u2019effort de r\u00e9duction du d\u00e9ficit doublerait pour approcher les 5 milliards d\u2019euros annuels en moyenne jusqu\u2019\u00e0 2017 pour atteindre l\u2019\u00e9quilibre. Comme pour anticiper les futures remarques du rapport de septembre 2015, les auteurs notent que la forte d\u00e9pendance des pr\u00e9visions aux facteurs macro-\u00e9conomiques ne doit pas emp\u00eacher les acteurs publics d\u2019engager les r\u00e9formes structurelles n\u00e9cessaires au d\u00e9sendettement, notamment sur la branche assurance maladie.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5359\">Tableau 2<\/button><div id=\"5359\" class=\"encadre collapse\"><h1>Tableau 2<\/h1>\n<h2>Impact des mesures de recettes sur les produits du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et du FSV*<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-medium wp-image-22644\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_04-252x300.png\" alt=\"ill_2014_626_04\" width=\"252\" height=\"300\" srcset=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_04-252x300.png 252w, https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/wp-content\/uploads\/2016\/09\/ill_2014_626_04.png 600w\" sizes=\"(max-width: 252px) 100vw, 252px\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"51502cf1-6380-43f5-9b70-037db35c5a18\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h1>En attendant la croissance\u2026<\/h1>\n<p>Il n\u2019est pas anodin de lire sous la plume des sages de la rue Cambon certaines redites en termes de r\u00e9formes\u00a0: il s\u2019agit de lire que la croissance \u00e9conomique ne peut pas tout. Encore faut-il qu\u2019elle soit au rendez-vous. En attendant, le rapport rappelle les mesures \u00e0 engager\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques\u00a0: 2 milliards d\u2019euros d\u2019\u00e9conomie sont possibles en impliquant suffisamment les m\u00e9decins et non plus les seuls pharmaciens\u2009;<\/li>\n<li>dispositifs m\u00e9dicaux dont la d\u00e9pense est insuffisamment ma\u00eetris\u00e9e\u2009;<\/li>\n<li>urgences\u2009: 500 millions d\u2019euros peuvent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en d\u00e9penses hospitali\u00e8res en r\u00e9orientant pr\u00e8s de 3 millions de passages sur les 18 millions annuels, et qui rel\u00e8vent de la m\u00e9decine de ville\u2009;<\/li>\n<li>fraudes aux cotisations sociales\u00a0: 20 \u00e0 25 milliards d\u2019euros de pr\u00e9judices sont estim\u00e9s (travail dissimul\u00e9, fraudes \u00e0 l\u2019assurance ch\u00f4mage).<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est dans cet esprit que le budget de la s\u00e9curit\u00e9 sociale a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 fin octobre 2014. En effet, le PLFSS 2015 s\u2019appuie sur les recommandations de la Cour des comptes ainsi que sur les pr\u00e9visions budg\u00e9taires que la France propose \u00e0 la Commission europ\u00e9enne. Celui-ci annonce 9,6 milliards d\u2019euros d\u2019\u00e9conomies dans le champ social, incluant s\u00e9curit\u00e9 sociale, assurance ch\u00f4mage, retraites compl\u00e9mentaires obligatoires. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, l\u2019assurance maladie doit contribuer pour 3,2\u00a0milliards d\u2019euros, dont 1 milliard pour le seul d\u00e9veloppement des m\u00e9dicaments g\u00e9n\u00e9riques et la r\u00e9gulation des prix des traitements contre l\u2019h\u00e9patite C, en lien avec les laboratoires. D\u2019autres mesures devront soutenir l\u2019effort de r\u00e9duction du d\u00e9ficit de la branche maladie\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>d\u00e9penses hospitali\u00e8res\u00a0: 520 millions d\u2019euros sont attendus sur l\u2019efficience de la d\u00e9pense\u2009;<\/li>\n<li>chirurgie ambulatoire\u2009: 370 millions d\u2019euros de gains sont pr\u00e9vus si les \u00e9tablissements de sant\u00e9 jouent le jeu de l\u2019alternative \u00e0 l\u2019hospitalisation conventionnelle, \u00e0 hauteur de nos voisins europ\u00e9ens\u2009;<\/li>\n<li>prescription de soin\u2009: un m\u00e9canisme incitatif est pr\u00e9vu pour aider financi\u00e8rement les \u00e9tablissements vertueux en mati\u00e8re de juste prescription de soins ou d\u2019actes m\u00e9dicaux (exemple\u2009: comparaison du nombre de c\u00e9sariennes avec la moyenne nationale)\u2009;<\/li>\n<li>le tiers payant sera g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 au 1<sup>er<\/sup> juillet pour les b\u00e9n\u00e9ficiaires de l\u2019aide \u00e0 la compl\u00e9mentaire sant\u00e9 (ACS)\u2009;<\/li>\n<li>aide financi\u00e8re \u00e0 l\u2019installation dans les d\u00e9serts m\u00e9dicaux et notamment les zones montagneuses\u2009;<\/li>\n<li>lutte contre la fraude\u00a0: 75 millions d\u2019euros de gains esp\u00e9r\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La lecture du rapport de la Cour des comptes se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre un exercice paradoxal. D\u2019un c\u00f4t\u00e9, l\u2019institution proc\u00e8de \u00e0 un bilan comptable des chiffres du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour l\u2019ann\u00e9e pass\u00e9e. En septembre 2014, l\u2019acteur public peut regarder les \u00e9volutions budg\u00e9taires de 2013 pour anticiper la cl\u00f4ture 2014 et pr\u00e9parer le budget 2015. Mais d\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, il subsiste un sentiment de d\u00e9j\u00e0 vu, tant les mesures annonc\u00e9es sont similaires d\u2019ann\u00e9e en ann\u00e9e, et les recettes attendues d\u00e9pendent de la croissance \u00e9conomique et du march\u00e9 de l\u2019emploi. Il para\u00eet justifi\u00e9 de porter une attention prioritaire sur la politique \u00e9conomique et de se garder de toutes pr\u00e9visions hasardeuses. Autrement, la Cour n\u2019aura de cesse de corriger les errements du budget de la s\u00e9curit\u00e9 sociale. Pour illustrer ce propos, le d\u00e9ficit du r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral et du fonds de solidarit\u00e9 vieillesse pour 2014 est aujourd\u2019hui estim\u00e9 \u00e0 15,3\u00a0milliards d\u2019euros par la commission des comptes de la s\u00e9curit\u00e9 sociale, au lieu des 9,8 milliards annonc\u00e9s dans la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale de d\u00e9cembre 2013. Malgr\u00e9 une ma\u00eetrise des d\u00e9penses, le d\u00e9ficit de la branche maladie atteindrait quant \u00e0 lui 7,3 milliards en 2014, soit une d\u00e9gradation de 1,2 milliard par rapport aux pr\u00e9visions.<\/p>\n<p><strong>Pour en savoir plus :\u00a0 <\/strong><a href=\"http:\/\/www.ccomptes.fr\/Publications\/Publications\/La-securite-sociale2\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.ccomptes.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_626_01.png\" alt=\"Couv\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"af3e6b66-61b2-4d17-9e3d-b44ae35c3b92\" \/><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>En septembre 2014, Didier Migaud a pr\u00e9venu le gouvernement\u2009: la permanence des d\u00e9ficits sociaux ronge comme un poison \u00e0 effet lent la l\u00e9gitimit\u00e9 de notre syst\u00e8me de s\u00e9curit\u00e9 sociale. Ainsi, le rapport sur l\u2019application des lois de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale est l\u2019occasion pour la Cour des comptes de revenir sur les efforts limit\u00e9s de ma\u00eetrise des finances sociales en 2013 et d\u2019alerter sur un risque d\u2019ann\u00e9e blanche 2014 en termes de r\u00e9duction des d\u00e9penses.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[1076,1469,1829,1477,1828],"class_list":["post-15739","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-assurance-maladie","tag-cour-des-comptes","tag-loi-de-financement","tag-rapport","tag-securite-sociale"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>S\u00e9curit\u00e9 sociale : l\u2019application des lois de financement - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/securite-sociale\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"S\u00e9curit\u00e9 sociale : l\u2019application des lois de financement - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"En septembre 2014, Didier Migaud a pr\u00e9venu le gouvernement\u2009: la permanence des d\u00e9ficits sociaux ronge comme un poison \u00e0 effet lent la l\u00e9gitimit\u00e9 de notre syst\u00e8me de s\u00e9curit\u00e9 sociale. 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