{"id":15740,"date":"2014-12-01T00:00:00","date_gmt":"2014-11-30T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/strategie-immobiliere-des-chu\/"},"modified":"2018-03-07T15:25:16","modified_gmt":"2018-03-07T14:25:16","slug":"strategie-immobiliere-des-chu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/strategie-immobiliere-des-chu\/","title":{"rendered":"Strat\u00e9gie immobili\u00e8re des CHU"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 9<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Pour r\u00e9pondre aux objectifs d\u2019une politique immobili\u00e8re, le Conseil de l\u2019immobilier de l\u2019\u00c9tat (CIE) a \u00e9tabli un pr\u00e9alable et d\u00e9fini une strat\u00e9gie articul\u00e9e autour de cinq grands principes d\u2019action\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>un pr\u00e9alable\u2009: la connaissance du patrimoine,<\/li>\n<li>la s\u00e9paration des fonctions et l\u2019unicit\u00e9 de la fonction propri\u00e9taire,<\/li>\n<li>la r\u00e9gulation du dialogue par les loyers,<\/li>\n<li>la formalisation de la strat\u00e9gie immobili\u00e8re,<\/li>\n<li>des arbitrages int\u00e9grant le co\u00fbt global entre la location et la propri\u00e9t\u00e9,<\/li>\n<li>une localisation moins co\u00fbteuse mais adapt\u00e9e aux besoins et une r\u00e9duction des surfaces.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Son pr\u00e9sident, Jean-Louis Dumont, aime \u00e0 citer Clausewitz, mais aussi Vauban \u2013 le CIE \u00e9met parfois des avis qui d\u00e9rangent des situations \u00e9tablies \u2013 qui \u00e9crivait il y a trois si\u00e8cles et demi \u00e0 Louvois, son ministre\u2009: \u00ab\u2009<em>Je pr\u00e9f\u00e8re la v\u00e9rit\u00e9, quoique mal polie, \u00e0 une l\u00e2che complaisance qui ne serait bonne qu\u2019\u00e0 vous tromper<\/em>.\u2009\u00bb<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5339\">encadr\u00e9 1<\/button><div id=\"5339\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 1<\/h1>\n<h2>Quelques chiffres<\/h2>\n<p>Sur la base de plusieurs \u00e9tudes faisant \u00e9tat d\u2019un sous-investissement sur la p\u00e9riode ant\u00e9rieure, d\u2019un niveau inqui\u00e9tant de l\u2019obsolescence du b\u00e2ti et des \u00e9quipements hospitaliers, le gouvernement a lanc\u00e9 en mai 2002 le plan H\u00f4pital 2007 (H2007), visant \u00e0 rattraper le retard d\u2019investissement, auquel a succ\u00e9d\u00e9 le plan H\u00f4pital 2012 (H2012), doubl\u00e9 du plan Sant\u00e9 mentale.<\/p>\n<p>Ce sont au total 52,3 milliards d\u2019euros d\u2019investissement qui ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s pour les EPS sur la p\u00e9riode 2002-2011, dont 22&nbsp;milliards d\u2019euros par les divers plans\u2009; les investissements immobiliers lourds repr\u00e9sentent 90\u2009% de la croissance des investissements, passant de 1,4&nbsp;milliard d\u2019euros en 2002 \u00e0 plus de 4,2&nbsp;milliards d\u2019euros en 2009.<\/p>\n<p>Les op\u00e9rations immobili\u00e8res et de mise aux normes r\u00e9alis\u00e9es dans le cadre des plans H2007 et H2012 ont repr\u00e9sent\u00e9 un investissement de 20,8&nbsp;milliards d\u2019euros contre 14,5&nbsp;milliards d\u2019euros initialement projet\u00e9s\u2009; les aides de l\u2019\u00c9tat et de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pr\u00e9vues pour 10,3&nbsp;milliards d\u2019euros ont \u00e9t\u00e9 vers\u00e9es \u00e0 hauteur de 7&nbsp;milliards d\u2019euros seulement.<\/p>\n<p>En cons\u00e9quence, les EPS ont d\u00fb absorber \u00e0 la fois l\u2019augmentation des d\u00e9penses (6,3&nbsp;milliards d\u2019euros) et le moindre effort de subvention (3,2&nbsp;milliards d\u2019euros) et ce compl\u00e9ment de 9,5&nbsp;milliards d\u2019euros a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9 par pr\u00e9l\u00e8vement des r\u00e9serves financi\u00e8res des \u00e9tablissements et un accroissement de leur endettement. Le patrimoine des EPS est, avec environ 60 millions de m\u00b2 construits, d\u2019une importance comparable \u00e0 celui de l\u2019\u00c9tat.<\/p>\n<p>Si les plans H2007 et H2012 ont conduit \u00e0 la d\u00e9saffectation d\u2019une partie du patrimoine historique, les surfaces sont en expansion continue\u2009: 40 millions de m\u00b2 au d\u00e9but des ann\u00e9es&nbsp;80 \u00e0 comparer aux 60 millions de m\u00b2 actuels\u2009; le millier d\u2019entit\u00e9s juridiques qui le constituent \u00e9tait, pour l\u2019exercice comptable 2008, valoris\u00e9 \u00e0 45 milliards d\u2019euros.<\/p>\n<p>Or, malgr\u00e9 l\u2019effort d\u2019investissement, certains b\u00e2timents ne r\u00e9pondent plus aux standards actuels et offrent des conditions d\u2019h\u00e9bergement inadapt\u00e9es.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"9025cafc-0747-49c7-8fce-2be691de6307\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Du 24 avril 2013 au 11 juin 2014, le CIE a \u00e9mis des avis sur la strat\u00e9gie immobili\u00e8re de douze centres hospitaliers universitaires (CHU)\u2009: Assistance publique-H\u00f4pitaux de Marseille (AP-HM), Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP), Besan\u00e7on, Bordeaux, Clermont-Ferrand, Dijon, HCL, Lille, Montpellier, Nancy, Nantes, Toulouse. Ces avis sont \u00e9mis et publi\u00e9s apr\u00e8s audition conjointe des \u00e9tablissements et des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 (ARS).<\/p>\n<p>Ils apportent un regard constructif aux d\u00e9marches de valorisation engag\u00e9es dans le secteur hospitalier public avec le soutien de l\u2019Agence nationale d\u2019appui \u00e0 la performance des \u00e9tablissements de sant\u00e9 et m\u00e9dico-sociaux (Anap) qui a publi\u00e9 en novembre 2013 un guide en trois tomes intitul\u00e9 <em>Dynamisation des actifs immobiliers des \u00e9tablissements sanitaires et m\u00e9dico-sociaux<\/em> dans le cadre du projet d\u2019accompagnement \u00e0 la valorisation\/cession du patrimoine immobilier hospitalier non affect\u00e9 aux soins.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5366\">encadr\u00e9 2<\/button><div id=\"5366\" class=\"encadre collapse\"><h1>encadr\u00e9 2<\/h1>\n<h2>La gestion immobili\u00e8re des CHRU<\/h2>\n<p>Le Conseil de l'immobilier de l'\u00c9tat a souhait\u00e9 dans son avis du 15 octobre 2014 faire sa propre synth\u00e8se de l\u2019audition des douze CHRU analys\u00e9e plus haut en formulant des constats et des pr\u00e9conisations quant \u00e0 la gestion immobili\u00e8re des CHRU. Ces derniers jouent un r\u00f4le essentiel dans le dispositif de sant\u00e9 qui doit, dans un contexte\u00a0 difficile pour les finances publiques, s\u2019adapter aux \u00e9volutions scientifiques, techniques ou d\u2019organisation et faire face \u00e0 de multiples d\u00e9fis.<\/p>\n<p>Le Conseil observe que l\u2019immobilier est, dans chacune de ses dimensions, un facteur d\u00e9terminant de l\u2019accomplissement des missions du service public hospitalier\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 le lieu d\u2019implantation doit \u00eatre en ad\u00e9quation avec le positionnement de l\u2019\u00e9tablissement dans le dispositif de sant\u00e9 du territoire\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 l\u2019immeuble est un outil de travail dont la conception structure l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 la qualit\u00e9 du service rendu est \u00e9troitement li\u00e9e \u00e0 celle de l\u2019entretien du b\u00e2ti et de la maintenance des \u00e9quipements\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 la situation financi\u00e8re d\u00e9grad\u00e9e des h\u00f4pitaux r\u00e9sulte de dettes contract\u00e9es pour financer leurs investissements immobiliers.<\/p>\n<p>Avec un patrimoine de 60 millions de m\u00b2 construits valoris\u00e9 \u00e0 45 milliards d\u2019euros, la gestion immobili\u00e8re des EPS est \u00e9galement un enjeu consid\u00e9rable pour les finances publiques et l\u2019am\u00e9nagement du territoire.<\/p>\n<p>Le Conseil salue la volont\u00e9 de progr\u00e8s affich\u00e9e par l\u2019ensemble des acteurs rencontr\u00e9s mais constate toutefois que la gestion immobili\u00e8re des CHRU est perfectible\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 les d\u00e9rives constat\u00e9es des op\u00e9rations immobili\u00e8res attestent d\u2019une ma\u00eetrise insuffisante dans la conduite et la d\u00e9finition m\u00eame des projets\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 les co\u00fbts immobiliers sont insuffisamment connus alors m\u00eame que les besoins en investissement d\u00e9passent la capacit\u00e9 de financement des \u00e9tablissements\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 le patrimoine des CHRU doit \u00eatre optimis\u00e9 pour \u00e9pouser au mieux les besoins estim\u00e9s dans le cadre de chaque projet r\u00e9gional de sant\u00e9\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 le b\u00e2ti existant demeure souvent un frein \u00e0 la mise en place de l\u2019h\u00f4pital du futur\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 le d\u00e9ficit dans la qualit\u00e9 de la maintenance immobili\u00e8re nuit \u00e0 celle du service public.<\/p>\n<p>Le Conseil encourage les acteurs \u00e0 poursuivre leurs efforts dans le cadre d\u2019une politique immobili\u00e8re sp\u00e9cifique reprenant les grands principes de la politique immobili\u00e8re de l\u2019\u00c9tat\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 offrir aux agents et aux usagers des locaux adapt\u00e9s aux besoins du service public\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 diminuer le co\u00fbt de la fonction immobili\u00e8re en allouant aux services des surfaces rationalis\u00e9es et en c\u00e9dant les surfaces exc\u00e9dentaires\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 valoriser le patrimoine immobilier afin de c\u00e9der les immeubles inadapt\u00e9s ou devenus inutiles.<\/p>\n<p>Il invite la tutelle technique des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 \u00e0 en arr\u00eater les objectifs et les indicateurs sur la base d\u2019une repr\u00e9sentation partag\u00e9e de l\u2019immobilier hospitalier et de ses probl\u00e9matiques associ\u00e9es. Le Conseil recommande\u2009:<\/p>\n<p>\u2022 l\u2019\u00e9laboration par les CHRU de sch\u00e9mas pluriannuels de strat\u00e9gie immobili\u00e8re int\u00e9grant les op\u00e9rations de maintenance, inscrits dans leur environnement r\u00e9gional et visant \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins m\u00e9tiers ainsi qu\u2019\u00e0 d\u00e9gager des marges de man\u0153uvre financi\u00e8res par la valorisation du patrimoine\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 la poursuite des travaux d\u2019am\u00e9lioration de la connaissance du parc et des co\u00fbts immobiliers par l\u2019appropriation des outils d\u00e9velopp\u00e9s par l\u2019Anap\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 la r\u00e9gulation dans le temps des flux d\u2019investissements hospitaliers et la prise en compte du co\u00fbt global immobilier dans la tarification de l\u2019activit\u00e9\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 l\u2019engagement d\u2019une r\u00e9flexion sur les m\u00e9canismes et outils de production de l\u2019immobilier hospitalier public afin d\u2019assurer une meilleure ma\u00eetrise des programmes des d\u00e9lais et des co\u00fbts des projets\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 la structuration et la professionnalisation de la fonction immobili\u00e8re notamment par l\u2019optimisation des comp\u00e9tences immobili\u00e8res du corps des ing\u00e9nieurs hospitaliers\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 le d\u00e9ploiement d\u2019outils de gestion int\u00e9grant la maintenance dans le cadre d\u2019une politique globale de service \u00e0 destination des professionnels et des patients\u2009;<\/p>\n<p>\u2022 le d\u00e9veloppement d\u2019une d\u00e9marche environnementale exemplaire.<\/p>\n<p>Il propose de cr\u00e9er une structure nationale de ma\u00eetrise d\u2019ouvrage pour l\u2019immobilier public hospitalier ayant \u00e9galement un r\u00f4le de conseil des \u00e9tablissements et de leurs tutelles.<\/p>\n<p>Il s\u2019interroge sur le co\u00fbt r\u00e9el de la politique de logement du personnel des CHRU et rappelle les r\u00e8gles du r\u00e9gime des concessions de logement. Il pr\u00e9conise d\u2019encadrer strictement la pratique des loyers pr\u00e9f\u00e9rentiels accord\u00e9s au regard de la qualit\u00e9 du locataire et de valoriser les aides au logement en toute transparence.<\/p>\n<p>Il encourage le d\u00e9veloppement d\u2019une politique active de valorisation des biens hospitaliers devenus inutiles notamment par le d\u00e9veloppement de projets mixtes et la mise en valeur des possibilit\u00e9s de construire.<\/p>\n<p>Il invite les \u00e9tablissements \u00e0 veiller \u00e0 la bonne \u00e9valuation de leurs actifs en recourant aux services d\u2019experts\u2009; il recommande le recours \u00e0 l\u2019assistance de professionnels tant pour des cessions que pour la n\u00e9gociation des baux.<\/p>\n<p>Il regrette les d\u00e9cisions d\u2019urbanisme de certaines collectivit\u00e9s locales contraires aux int\u00e9r\u00eats financiers des h\u00f4pitaux\u2009: modification unilat\u00e9rale du PLU qui affecte la valeur du bien \u00e0 c\u00e9der et r\u00e9duit l\u2019autofinancement\u2009; politique de subventionnement pour orienter la localisation des investissements dans un but de r\u00e9habilitation urbaine conduisant \u00e0 des surco\u00fbts de fonctionnement pour les \u00e9tablissements.<\/p>\n<p>Il appelle la DGOS \u00e0 la vigilance et les acteurs \u00e0 une \u00e9troite collaboration sous l\u2019\u00e9gide de l\u2019ARS et du pr\u00e9fet pour hi\u00e9rarchiser les int\u00e9r\u00eats publics en pr\u00e9sence et souligne l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019entreprendre des d\u00e9marches aupr\u00e8s des collectivit\u00e9s locales pr\u00e9alablement \u00e0 toute op\u00e9ration de reconversion.<\/p>\n<p>Il appelle \u00e0 la prise en consid\u00e9ration de la contribution globale des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 aux objectifs de la loi relative \u00e0 la mobilisation du foncier public en faveur du logement pour son application au p\u00e9rim\u00e8tre hospitalier.<\/p>\n<p>Le Conseil, au regard des \u00e9l\u00e9ments port\u00e9s \u00e0 sa connaissance, est tr\u00e8s r\u00e9serv\u00e9 quant \u00e0 la pertinence du maintien au sein des CHRU, d\u2019une activit\u00e9 de gestion du patrimoine non affect\u00e9 aux soins dont la faible rentabilit\u00e9 financi\u00e8re doit conduire \u00e0 des arbitrages. Pour les quelques CHRU disposant d\u2019un patrimoine DNA cons\u00e9quent, il recommande la cr\u00e9ation d\u2019une soci\u00e9t\u00e9 fonci\u00e8re pour en assurer la gestion et la valorisation.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.economie.gouv.fr\/files\/files\/directions_services\/cie\/publications\/avis\/cie_2014-28_avis_general_hopitaux.pdf\" target=\"_blank\">www.economie.gouv.fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"9388c36b-7b78-48ee-8b17-72929ec566cd\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h2>D\u2019un point de vue g\u00e9n\u00e9ral, des efforts de rationalisation du nombre de sites<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil souligne et salue l\u2019effort de rationalisation engag\u00e9<\/em>\u2009\u00bb (CHRU de Besan\u00e7on\/CHU Clermont-Ferrand \/HCL\/ AP-HM\/CHU Dijon\/Nantes\/Toulouse)\u2009;<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil rel\u00e8ve que la strat\u00e9gie immobili\u00e8re du CHRU de Lille s\u2019inscrit dans le prolongement d\u2019une politique mise en \u0153uvre depuis quarante ans et que le regroupement de ses activit\u00e9s sur un foncier ma\u00eetris\u00e9 en p\u00e9riph\u00e9rie de la ville, dans un secteur d\u00e9di\u00e9 au monde de la sant\u00e9, constitue un atout essentiel pour l\u2019\u00e9tablissement<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Lille).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil souligne l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019exp\u00e9rience de partenariat public priv\u00e9 conclu pour la nouvelle plateforme logistique de l\u2019AP-HM, particuli\u00e8rement pour l\u2019identification du co\u00fbt global l\u2019exploitation. Il note l\u2019usage interne qui peut en \u00eatre fait \u00e0 des fins p\u00e9dagogiques et de comptabilit\u00e9 analytique. Il encourage l\u2019AP-HM \u00e0 poursuivre sur cette voie de responsabilisation des services vis-\u00e0-vis des co\u00fbts immobiliers et \u00e0 se rapprocher de l\u2019Anap pour d\u00e9velopper une communication adapt\u00e9e sur ce th\u00e8me<\/em>\u2009\u00bb (AP-HM).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil entend la volont\u00e9 du CHU de Nancy de remettre aux normes couramment constat\u00e9es dans un h\u00f4pital de cette dimension, la dur\u00e9e moyenne de s\u00e9jour et les effectifs mobilis\u00e9s\u2009; il encourage l\u2019\u00e9tablissement dans sa volont\u00e9 de r\u00e9organiser l\u2019ensemble des services afin de mieux utiliser les moyens existants et ainsi am\u00e9liorer la prise en charge des patients<\/em>\u2009\u00bb (CHU Nancy).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil rel\u00e8ve que les derniers projets d\u2019\u00e9tablissement, notamment 2005-2010 et 2011-2015, ont favoris\u00e9 la mise en \u0153uvre d\u2019une politique immobili\u00e8re structurante [\u2026]. Le Conseil souligne l\u2019effort de rationalisation<\/em>\u2009\u00bb (CHU Bordeaux).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>\u00c0 deux cas pr\u00e8s\u2026<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil observe que l\u2019absence de strat\u00e9gie immobili\u00e8re ces derni\u00e8res ann\u00e9es a contribu\u00e9 \u00e0 d\u00e9grader l\u2019\u00e9quilibre financier de l\u2019\u00e9tablissement par un \u00e9clatement g\u00e9ographique et fonctionnel de ses activit\u00e9s. Le Conseil salue donc l\u2019effort de production d\u2019un sch\u00e9ma directeur immobilier<\/em>\u2009\u00bb (CHU Montpellier).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil regrette l\u2019absence d\u2019une strat\u00e9gie globale et l\u2019absence de lisibilit\u00e9 quant \u00e0 l\u2019\u00e9volution des surfaces sur les sites hospitaliers [\u2026]. Le Conseil engage donc l\u2019AP-HP \u00e0 d\u00e9finir une strat\u00e9gie d\u2019implantation des services administratifs qui int\u00e9grera les possibilit\u00e9s de mutualisation entre les diff\u00e9rents groupes hospitaliers et respectera la norme plafond d\u2019occupation de l\u2019\u00c9tat de 12 m\u00b2\u00a0 superficie utile nette par poste de travail. Le Conseil invite l\u2019AP-HP \u00e0 identifier les op\u00e9rations d\u2019optimisation envisageables pour ce patrimoine<\/em>\u2009\u00bb (AP-HP).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Le CIE sugg\u00e8re au cas par cas des am\u00e9liorations des strat\u00e9gies patrimoniales<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil s\u2019interroge sur la pertinence \u00e9conomique du maintien des directions et des services administratifs en centre-ville\u2009<\/em>\u00bb (CHRU Besan\u00e7on).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil engage les HCL \u00e0 d\u00e9finir une strat\u00e9gie d\u2019implantation des services administratifs qui int\u00e9grera les possibilit\u00e9s de valorisation du si\u00e8ge situ\u00e9 dans l\u2019hyper centre de Lyon<\/em>\u2009\u00bb (HCL).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Il invite l\u2019AP-HM \u00e0 identifier la constructibilit\u00e9 r\u00e9siduelle de chacun de ses sites pour envisager leur densification [\u2026]. Le Conseil invite l\u2019AP-HM \u00e0 reconsid\u00e9rer son projet de conservation et de transformation de la \u00ab\u2009villa Gaby\u2009\u00bb dont les objectifs de rentabilit\u00e9 lui apparaissent insuffisants. Il consid\u00e8re que la cession serait plus adapt\u00e9e au contexte financier de l\u2019\u00e9tablissement\u2009<\/em>\u00bb (AP-HM).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil insiste sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019adapter la strat\u00e9gie de l\u2019\u00e9tablissement \u00e0 son environnement r\u00e9gional pour mieux r\u00e9pondre aux besoins locaux et \u00e9viter les risques de d\u00e9rapage (comme le surdimensionnement), en s\u2019appuyant notamment sur des pr\u00e9visions d\u00e9mographiques (\u00e9volution de la population, indice de vieillissement, taux de natalit\u00e9, mortalit\u00e9, mortalit\u00e9 infantile, \u00e2ge moyen, etc.), en inscrivant sa strat\u00e9gie en coh\u00e9rence avec d\u2019autres sch\u00e9mas r\u00e9gionaux de sant\u00e9, en analysant l\u2019\u00e9volution de la demande par secteur d\u2019activit\u00e9s m\u00e9dicales et par parangonnage avec les autres acteurs hospitaliers de la r\u00e9gion (cliniques priv\u00e9es, h\u00f4pital militaire\u2026)<\/em>\u2009\u00bb (CHU Nancy).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Toutefois, pour l\u2019AP-HP et les HCL, la notion de groupe hospitalier est encore peu pr\u00e9sente dans les faits\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab<em>\u2009Le Conseil observe que la notion de groupement hospitalier d\u00e9velopp\u00e9e par les HCL est moins un rapprochement physique des implantations qu\u2019un regroupement administratif<\/em>\u2009\u00bb (HCL)\u2009;<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil observe que la notion de groupement hospitalier d\u00e9velopp\u00e9e par l\u2019APHP n\u2019est ni un rapprochement physique des implantations ni un regroupement administratif\u2009<\/em>\u00bb (AP-HP).<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Les avis \u00e9mis et publi\u00e9s apr\u00e8s audition conjointe des \u00e9tablissements et des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 par le CIE apportent un regard constructif aux d\u00e9marches de valorisation engag\u00e9es dans le secteur hospitalier public.<\/p><\/blockquote>\n<h2>Les politiques d\u2019investissement globalement bien men\u00e9es, avec deux satisf\u00e9cits particuliers<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil remarque que le CHU conduit depuis plusieurs ann\u00e9es une politique volontariste d\u2019investissement tout en ma\u00eetrisant l\u2019\u00e9quilibre de ses comptes<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Lille\/Bordeaux). Et quand des erreurs sont survenues, le CIE loue la capacit\u00e9 d\u2019adaptation des \u00e9quipes en place\u2009: \u00ab\u2009<em>Le choix de la direction du CHRU de r\u00e9aliser un ensemble de travaux modificatifs dans le cadre d\u2019un nouveau march\u00e9 apr\u00e8s r\u00e9ception de l\u2019ouvrage, a permis de respecter les d\u00e9lais et le budget de l\u2019op\u00e9ration<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Besan\u00e7on).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil constate que les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par le CHRU pour mener \u00e0 bien son projet de regroupement, ont pour origine, la sous-estimation de la complexit\u00e9 du chantier de mise aux normes de l\u2019h\u00f4pital Jean Minjoz et de d\u00e9samiantage\u2009; que le CHRU a depuis, pris la mesure de cette op\u00e9ration et a arr\u00eat\u00e9 avec pragmatisme, une strat\u00e9gie adapt\u00e9e aux enjeux et aux moyens dont il dispose<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Besan\u00e7on).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Seul un projet est mis en exergue<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil prend acte que le co\u00fbt l\u2019op\u00e9ration de l\u2019h\u00f4pital Bocage central est plus de deux fois sup\u00e9rieur \u00e0 l\u2019estimation initiale du projet et il estime que ce d\u00e9passement r\u00e9v\u00e8le une ma\u00eetrise insuffisante de plusieurs r\u00e8gles de base dans la conduite d\u2019un projet<\/em>\u2009\u00bb (CHU Dijon).<\/li>\n<\/ul>\n<p>C\u2019est pourquoi il est demand\u00e9 \u00e0 l\u2019Anap de se saisir de la question\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue cette initiative et renouvelle sa recommandation pour la r\u00e9alisation d\u2019op\u00e9rations hospitali\u00e8res de mise en place d\u2019une surveillance r\u00e9guli\u00e8re de l\u2019ad\u00e9quation du programme projet\u00e9 aux besoins des missions. Il souhaite que l\u2019Anap travaille \u00e0 la formalisation d\u2019un tel dispositif de veille d\u00e9taillant pour chacune des \u00e9tapes cl\u00e9 d\u2019une op\u00e9ration et selon sa nature, les \u00e9l\u00e9ments \u00e0 prendre en consid\u00e9ration, la port\u00e9e des d\u00e9cisions prises et les m\u00e9canismes permettant un ajustement de la r\u00e9alisation au meilleur co\u00fbt<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Besan\u00e7on\/Clermont-Ferrand\/Dijon).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil souhaite que pendant les phases de conception, r\u00e9alisation et d\u2019exploitation de l\u2019immeuble, l\u2019Anap accompagne le CHU de Nantes dans la concr\u00e9tisation de ces dispositions exp\u00e9rimentales et que l\u2019agence produise un rapport de retour d\u2019exp\u00e9rience \u00e0 l\u2019issue de chacune des \u00e9tapes cl\u00e9 du projet<\/em>\u2009\u00bb (CHU Nantes).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil recommande un suivi r\u00e9gulier permettant d\u2019assurer l\u2019ad\u00e9quation du projet immobilier \u00e0 l\u2019\u00e9volution des besoins de l\u2019activit\u00e9 hospitali\u00e8re. Il souhaite que le CHRU travaille avec l\u2019Anap \u00e0 la formalisation d\u2019un tel dispositif de veille<\/em>\u2009\u00bb (CHU Montpellier).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>L\u2019entretien et la maintenance, question encore clivante entre CHU<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue la politique d\u2019entretien du CHRU [\u2026]. Le Conseil salue la d\u00e9marche du CHRU de Lille en mati\u00e8re de consommation \u00e9nerg\u00e9tique<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Lille).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue la politique d\u2019entretien et de maintenance des infrastructures du CHU qui s\u2019appuie sur un document technique et strat\u00e9gique<\/em>\u2009\u00bb (CHU Bordeaux).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil encourage le CHRU de Dijon \u00e0 investir dans une politique de maintenance de qualit\u00e9 et \u00e0 d\u00e9velopper des outils de pilotage et d\u2019analyse des co\u00fbts d\u2019exploitation de ses immeubles. Le Conseil regrette que les objectifs de cette politique de maintenance soient revus \u00e0 la baisse<\/em>\u2009\u00bb (CHU Dijon).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Est mise en \u00e9vidence la professionnalisation de la gestion de patrimoine<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue la volont\u00e9 des HCL de professionnaliser les diff\u00e9rentes facettes de leur gestion immobili\u00e8re et les moyens mis en place pour y parvenir [\u2026] Le Conseil rel\u00e8ve que l\u2019organisation et les moyens mis en \u0153uvre pour la gestion du patrimoine non affect\u00e9 aux soins \u2013 tant pour la gestion des dotations non affect\u00e9es (DNA) que pour la mise en \u0153uvre du programme de cession \u2013 attestent d\u2019une prise de conscience de l\u2019importance de ses enjeux financiers<\/em>\u2009\u00bb (HCL).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil agr\u00e9e l\u2019id\u00e9e de mettre \u00e0 profit le savoir-faire acquis dans la gestion du patrimoine priv\u00e9 pour \u00e9laborer un sch\u00e9ma directeur immobilier et mettre en \u0153uvre une gestion dynamique et proactive du patrimoine d\u2019exploitation en coh\u00e9rence avec le mod\u00e8le actuel de la gestion hospitali\u00e8re qui s\u2019appuie sur une contractualisation interne par p\u00f4le m\u00e9dical [\u2026]. Le Conseil salue la strat\u00e9gie patrimoniale d\u00e9velopp\u00e9e depuis dix ans par l\u2019AP-HM qui aboutit \u00e0 une gestion dynamique des actifs<\/em>\u2009\u00bb (AP-HM).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil agr\u00e9\u00e9 les principes sur lesquels le CHRU fonde sa nouvelle politique de gestion des biens immobiliers urbains non affect\u00e9s aux missions\u2009<\/em>\u00bb (CHU Dijon).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil approuve, plus g\u00e9n\u00e9ralement, la professionnalisation de la fonction immobili\u00e8re au sein du CHU au moyen de services d\u00e9di\u00e9s permettant d\u2019assurer un suivi s\u00e9rieux de l\u2019\u00e9tat du patrimoine et de planifier les travaux de modernisation et d\u2019entretien dans un contexte budg\u00e9taire et financier ma\u00eetris\u00e9<\/em>\u2009\u00bb (CHU Bordeaux).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue la volont\u00e9 de l\u2019AP-HP de professionnaliser sa gestion immobili\u00e8re et les moyens mis en place pour y parvenir<\/em>\u2009\u00bb (AP-HP).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Sont salu\u00e9s les contacts pris avec les collectivit\u00e9s locales sur la probl\u00e9matique de la valorisation<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue l\u2019initiative prise par le CHRU qui s\u2019est rapproch\u00e9 des collectivit\u00e9s territoriales pour s\u00e9curiser l\u2019op\u00e9ration de valorisation des sites de Saint-Jacques et de l\u2019Arsenal<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Besan\u00e7on).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil salue l\u2019initiative du CHRU qui s\u2019est rapproch\u00e9 des collectivit\u00e9s territoriales pour s\u2019assurer des moyens de d\u00e9velopper son projet hospitalier et de son int\u00e9gration dans la ville<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Lille).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Mais certains cas posent question\u2026<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil prend acte que la collectivit\u00e9 territoriale a conduit pendant sept ans des \u00e9tudes relatives \u00e0 la requalification du site de l\u2019h\u00f4tel-Dieu, a \u00e9chang\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement avec le vendeur sur les conditions de l\u2019op\u00e9ration [\u2026]. Le Conseil regrette que des d\u00e9cisions d\u2019urbanisme prises par la collectivit\u00e9 locale apparemment sans concertation pr\u00e9alable avec l\u2019\u00c9tat et encore moins avec l\u2019op\u00e9rateur concern\u00e9, aient pour effet de mettre en danger la r\u00e9alisation d\u2019un projet porteur de forts enjeux de sant\u00e9 publique. Il appelle les acteurs publics locaux \u00e0 mesurer leurs responsabilit\u00e9s \u00e0 cet \u00e9gard. [\u2026] D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, comme il l\u2019a indiqu\u00e9 dans de pr\u00e9c\u00e9dents avis, le Conseil souligne que toute d\u00e9cision de modification de la r\u00e8gle d\u2019urbanisme affectant la valeur d\u2019un bien dont la cession r\u00e9pond \u00e0 un objectif d\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral devrait faire l\u2019objet d\u2019une \u00e9troite concertation voire d\u2019une \u00e9tude d\u2019impact permettant de hi\u00e9rarchiser les int\u00e9r\u00eats publics en pr\u00e9sence. Cette d\u00e9marche devrait \u00eatre conduite sous l\u2019\u00e9gide du pr\u00e9fet, par ailleurs responsable, dans l\u2019organisation actuelle, de la d\u00e9fense des int\u00e9r\u00eats de l\u2019\u00c9tat propri\u00e9taire. Dans le respect de l\u2019autonomie des collectivit\u00e9s et \u00e9tablissements, elle devrait tendre \u00e0 garantir que les responsables des politiques publiques arbitrent en toute connaissance des cons\u00e9quences de leurs d\u00e9cisions<\/em>\u2009\u00bb (CHU Clermont-Ferrand).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>Si le Conseil note que Nantes M\u00e9tropole, dans le protocole d\u2019accord sign\u00e9 avec le CHU, s\u2019engage sur \u201cl\u2019accessibilit\u00e9 du site, pour tous les modes de d\u00e9placements et les usages du futur h\u00f4pital\u201d, il observe que l\u2019accessibilit\u00e9 du site et plus particuli\u00e8rement les franchissements des deux bras de la Loire qui s\u00e9parent l\u2019\u00cele-de-Nantes de son centre-ville historique et des acc\u00e8s aux principaux axes routiers constituent un d\u00e9fi de taille consid\u00e9rable. <\/em><em>S\u2019agissant de l\u2019acquisition du terrain viabilis\u00e9 de l\u2019\u00cele-de-Nantes et de la cession de l\u2019actuel h\u00f4tel-Dieu, le Conseil s\u2019\u00e9tonne que le calcul r\u00e9alis\u00e9 \u00e0 partir des diff\u00e9rentes \u00e9valuations et estimations aboutisse \u00e0 un \u00e9change du foncier sans soulte entre le CHU et Nantes M\u00e9tropole. Il invite le CHU \u00e0 faire v\u00e9rifier l\u2019\u00e9quilibre de l\u2019op\u00e9ration par des experts ind\u00e9pendants, pr\u00e9alablement \u00e0 la r\u00e9daction des actes de cession. <\/em><em>Le Conseil note que le produit attendu de la vente du site de l\u2019h\u00f4pital La\u00ebnnec repr\u00e9sente 10\u2009% de la part d\u2019autofinancement du projet et que la cession est envisag\u00e9e en plusieurs phases s\u2019\u00e9talant entre 2015 et 2025. Il encourage le CHU \u00e0 entreprendre des d\u00e9marches aupr\u00e8s des collectivit\u00e9s locales en amont de la proc\u00e9dure de cession et \u00e0 solliciter en tant que de besoin, des experts en valorisation et en n\u00e9gociation pour garantir la conclusion de cette vente aux meilleures condition<\/em>s\u2009\u00bb (CHU Nantes).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil prend note du travail pr\u00e9paratoire r\u00e9alis\u00e9 par le CHRU de Montpellier pour valoriser les sites lib\u00e9r\u00e9s, mais demeure prudent sur la r\u00e9alisation et le montant des cessions envisag\u00e9es en raison des possibles \u00e9volutions des r\u00e8gles d\u2019urbanisme pouvant affecter, en tout ou partie, la valeur de ces biens\u2009<\/em>\u00bb (CHU Montpellier).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est parfois demand\u00e9 aux CHU de se rapprocher de l\u2019Anap sur cette question\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil prend acte des difficult\u00e9s rencontr\u00e9es par le CHU dans la valorisation des biens devenus inutiles. Il observe qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un exercice difficile pour un \u00e9tablissement pour qui les transactions immobili\u00e8res ne constituent pas le coeur de m\u00e9tier. Il invite le CHU \u00e0 se rapprocher de l\u2019Anap<\/em>\u2009\u00bb (CHU Toulouse).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Une mise en garde particuli\u00e8re sur la loi Duflot<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil note les multiples actions entreprises par l\u2019AP-HM dans le secteur du logement social et tr\u00e8s social ainsi que ses craintes quant aux risques que la loi relative \u00e0 la mobilisation du foncier public en faveur du logement et au renforcement des obligations de production de logement social fait peser sur sa capacit\u00e9 d\u2019action. Il appelle \u00e0 la prise en consid\u00e9ration de la contribution globale de l\u2019op\u00e9rateur aux objectifs de la loi pour son application au p\u00e9rim\u00e8tre hospitali<\/em>e<em>r<\/em>\u00a0\u00bb (AP-HM).<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Un travail sp\u00e9cifique sur la question des loyers per\u00e7us<\/h2>\n<ul>\n<li>\u00ab\u2009<em>Le Conseil note que le CHRU qui dispose d\u2019un patrimoine non affect\u00e9 aux soins relativement important, a fait r\u00e9aliser un audit patrimonial par un cabinet sp\u00e9cialis\u00e9. Au vu des r\u00e9sultats, il estime que la rentabilit\u00e9 de chacune des composantes de ce portefeuille pourrait \u00eatre optimis\u00e9e<\/em>\u2009\u00bb (CHRU Lille).<\/li>\n<li>\u00ab\u2009<em>S\u2019agissant des loyers pr\u00e9f\u00e9rentiels pratiqu\u00e9s au regard de la qualit\u00e9 du locataire, le conseil recommande la transparence. [\u2026] Il recommande donc aux gestionnaires d\u2019actifs d\u2019affiner la segmentation du portefeuille au regard de ce crit\u00e8re de fa\u00e7on \u00e0 op\u00e9rer des arbitrages visant \u00e0 en am\u00e9liorer la performance. Sur ces bases, le Conseil invite les HCL\/l\u2019AP-HP \u00e0 s\u2019interroger sur l\u2019int\u00e9r\u00eat du maintien en interne de tout ou partie de l\u2019activit\u00e9 de gestion du patrimoine non affect\u00e9 aux soins\u2009<\/em>\u00bb (HCL\/AP-HP).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5367\">Encadr\u00e9 3<\/button><div id=\"5367\" class=\"encadre collapse\"><h1>Encadr\u00e9 3<\/h1>\n<h2>La contribution des EPS aux programmes de construction de logements sociaux<\/h2>\n<p>Attendu depuis plusieurs mois, le d\u00e9cret n\u00b02014-1741 du 30\/12\/2014 \u2013 relatif aux conditions d\u2019ali\u00e9nation des terrains du domaine priv\u00e9 des \u00e9tablissements publics de l\u2019\u00c9tat, ou dont la gestion leur a \u00e9t\u00e9 confi\u00e9e par la loi, pr\u00e9vues \u00e0 l\u2019article L.\u20093211-13-1 du code g\u00e9n\u00e9ral de la propri\u00e9t\u00e9 des personnes publiques en vue de la r\u00e9alisation de programmes de construction de logements sociaux \u2013 confirme la mise \u00e0 contribution des \u00e9tablissements de sant\u00e9 dans la mobilisation du foncier en faveur du logement social. Il en att\u00e9nue cependant les cons\u00e9quences financi\u00e8res pour les \u00e9tablissements en difficult\u00e9.<\/p>\n<p>En effet, la loi n\u00b0\u20092013-61 du 18 janvier 2013 (\u00ab\u2009loi Duflot\u2009\u00bb), relative \u00e0 la mobilisation du foncier public en faveur du logement et au renforcement des obligations de production de logement social a ouvert la facult\u00e9 aux \u00e9tablissements publics de l\u2019\u00c9tat, dont la liste est fix\u00e9e par d\u00e9cret, de c\u00e9der des biens de leur domaine priv\u00e9 \u00e0 un prix inf\u00e9rieur \u00e0 leur valeur v\u00e9nale, par application d\u2019une d\u00e9cote pouvant aller jusqu\u2019\u00e0 la gratuit\u00e9, pour favoriser la construction de logements sociaux. Le d\u00e9cret adapte les conditions n\u00e9cessaires \u00e0 la cession aux terrains du domaine priv\u00e9 des EPS. Ainsi, le montant de la d\u00e9cote est plafonn\u00e9 \u00e0 30\u2009% de la valeur v\u00e9nale du terrain c\u00e9d\u00e9 lorsque la situation financi\u00e8re de l\u2019EPS pr\u00e9sente un endettement r\u00e9pondant \u00e0 l\u2019un au moins des trois crit\u00e8res fix\u00e9s par l\u2019article D.\u20096145-70 du CSP et d\u00e9taill\u00e9s dans la circulaire interminist\u00e9rielle DGOS\/PF1\/DB\/DGFiP n\u00b02012-195 du 9 mai 2012 relative aux limites et r\u00e9serves du recours \u00e0 l\u2019emprunt par les EPS.<\/p>\n<p>Par ailleurs, la d\u00e9cote est rendue applicable apr\u00e8s avis du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS. Cet avis est r\u00e9put\u00e9 favorable dans un d\u00e9lai d\u2019un mois suivant la transmission du montant de la d\u00e9cote. Enfin, l\u2019inscription par le pr\u00e9fet de r\u00e9gion d\u2019un terrain appartenant au domaine priv\u00e9 d\u2019un EPS sur les listes r\u00e9gionales de mobilisation du foncier public est subordonn\u00e9e aux avis conformes de l\u2019organe comp\u00e9tent de l\u2019\u00e9tablissement public et du directeur g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019ARS.<\/p>\n<p><a href=\"http:\/\/www.legifrance.gouv.fr\/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000030007529&amp;dateTexte=&amp;categorieLien=id\" target=\"_blank\">www.legifrance.gouv.fr<\/a><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"e0682207-ab11-4573-9e47-0381f6289d02\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p><strong>Pour en savoir plus :<\/strong> <a href=\"http:\/\/www.economie.gouv.fr\/files\/Moderniser_la_politique_immobiliere_Etat.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noopener noreferrer\">www.economie.gouv.fr<\/a><\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2014_629_01.png\" alt=\"Couv\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"8054af13-a61f-447a-87d3-b4e40c414023\" \/><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le Conseil de l\u2019immobilier de l\u2019\u00c9tat, organe consultatif plac\u00e9 aupr\u00e8s du ministre des Finances et des Comptes publics, charg\u00e9 du Domaine, est compos\u00e9 de parlementaires et de personnalit\u00e9s qualifi\u00e9es dans le domaine de l\u2019immobilier. 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