{"id":15758,"date":"2015-03-01T00:00:00","date_gmt":"2015-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-risque-manutention\/"},"modified":"2018-04-04T17:44:57","modified_gmt":"2018-04-04T15:44:57","slug":"le-risque-manutention","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-risque-manutention\/","title":{"rendered":"Le risque manutention"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 10<\/span> minutes<\/span><\/span>

La pr\u00e9vention des risques li\u00e9s \u00e0 la manutention des malades est une pr\u00e9occupation ancienne du fait de l\u2019ampleur des dommages sur la sant\u00e9 des soignants. Cependant, les efforts et les espoirs mis dans les actions de pr\u00e9vention, notamment les investissements en mat\u00e9riels d\u2019aide \u00e0 la manutention et les formations, ne produisent pas les r\u00e9sultats attendus (1)<\/sup>. Ce constat vaut en France comme dans les pays anglo-saxons. Les exp\u00e9riences men\u00e9es, qu\u2019elles soient incitatives ou coercitives (2)<\/sup>, ne se distinguent pas dans leur efficacit\u00e9. Le risque reste massivement pr\u00e9sent et les effets sur la sant\u00e9 sont encore trop importants. La sinistralit\u00e9 des maladies professionnelles li\u00e9es aux troubles musculosquelettiques (TMS) dans les \u00e9tablissements de sant\u00e9 franciliens affili\u00e9s au r\u00e9gime g\u00e9n\u00e9ral de l\u2019assurance maladie surpasse en valeur relative depuis 2009 celle des entreprises du secteur B\u00e2timent et travaux publics (BTP) (3)<\/sup>.<\/p>\n

Ce manque d\u2019efficacit\u00e9 suscite \u00e9videmment de l\u2019agacement, des doutes et des explications diverses et contradictoires qui ne favorisent pas la sortie de crise. La r\u00e9sistance au changement des soignants est d\u00e9sign\u00e9e par les uns. Pour d\u2019autres, c\u2019est l\u2019inadaptation de la formation aux situations r\u00e9elles ou l\u2019insuffisance des moyens humains. C\u2019est aussi la crainte des soignants que ces actions att\u00e9nuent le confort des patients. \u00c0 cela il faut ajouter une ombre culturelle discr\u00e8te et persistante sugg\u00e9rant que le risque manutention, du fait de la difficult\u00e9 de s\u2019en affranchir, serait une composante du m\u00e9tier. Cette ombre qui s\u2019invite dans les discussions joue comme une force de rappel de la priorit\u00e9 du soin sur toute autre consid\u00e9ration.<\/p>\n

La pr\u00e9vention, insuffisamment prise en compte<\/h1>\n

Ces explications portent un jugement soit sur le comportement des soignants, soit sur la qualit\u00e9 des formations, soit sur l\u2019efficacit\u00e9 des aides, etc. et nourrissent la pol\u00e9mique. Mais \u00e0 y regarder de plus pr\u00e8s, elles ont en commun de d\u00e9signer une situation de d\u00e9s\u00e9quilibre. Pour un soignant, r\u00e9sister au changement ou \u00ab\u2009oublier\u2009\u00bb les techniques gestuelles apprises ou shunter les aides \u00e0 la manutention, c\u2019est souvent pour pr\u00e9server le \u00ab\u2009bon \u00e9quilibre\u2009\u00bb qu\u2019il a su trouver pour travailler en correspondance avec ce que son employeur attend de lui (r\u00e9aliser les prescriptions\u2026), ce que les patients attendent de lui (prendre soin d\u2019eux\u2026) et ce qu\u2019il attend aussi de lui (faire un beau travail, un travail utile\u2026). La pratique d\u2019un soignant, au-del\u00e0 des exigences et contraintes particuli\u00e8res de son travail et de son environnement, est le r\u00e9sultat d\u2019un parcours \u00e9tay\u00e9 par son exp\u00e9rience et les coop\u00e9rations possibles au sein des collectifs. Elle rend compte de la meilleure fa\u00e7on \u00e0 laquelle il est parvenu pour tenir plusieurs enjeux (sa propre sant\u00e9, la sant\u00e9 du soign\u00e9, l\u2019efficacit\u00e9 du service, la qualit\u00e9 des soins\u2026). Cet \u00e9quilibre trouv\u00e9 ne garantit pas forc\u00e9ment la pr\u00e9vention de sa sant\u00e9 tant celle-ci peut \u00eatre renvoy\u00e9e au second rang pour favoriser les autres enjeux \u00e0 tenir.<\/p>\n

Cette approche par la question de l\u2019\u00e9quilibre se veut ici transversale. En regardant les choses sous cet angle, la pr\u00e9vention des risques li\u00e9s \u00e0 la manutention n\u00e9cessite de se pr\u00e9occuper des conditions par lesquelles tout salari\u00e9 peut passer d\u2019un \u00e9quilibre \u00e0 un autre, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une formation, de l\u2019utilisation d\u2019un appareil, etc. Une mani\u00e8re de se pr\u00e9occuper de ce passage consiste \u00e0 inverser l\u2019intention de la pr\u00e9vention\u2009: plut\u00f4t que de demander \u00e0 la logique de soins de s\u2019adapter aux nouvelles techniques gestuelles ou aux nouvelles aides \u00e0 la manutention, il s\u2019agit de demander \u00e0 la formation et aux \u00e9quipements de pr\u00e9vention, par exemple, de s\u2019adapter \u00e0 la logique des soins. Cette formule se rapproche de celle propos\u00e9e en ergonomie\u2009: adapter le travail \u00e0 l\u2019homme, et non adapter l\u2019homme au travail. Contrairement \u00e0 ce qui est vis\u00e9 dans les propositions habituelles de pr\u00e9vention, la formation aux gestes et postures et l\u2019achat d\u2019\u00e9quipements d\u2019aide \u00e0 la manutention ne repr\u00e9sentent pas l\u2019homme au travail mais deviennent des caract\u00e9ristiques de son travail auxquelles il doit s\u2019adapter. Ce qui caract\u00e9rise le soignant au travail est l\u2019engagement de ses ressources (physiques, cognitives, psychologiques\u2026) lui permettant de pouvoir rechercher et de trouver une r\u00e9ponse \u00e9quilibr\u00e9e entre\u2009:<\/p>\n

    \n
  • soi-m\u00eame (ses valeurs\/qualit\u00e9 du soin \u00e0 donner, ses attentes\/utilit\u00e9 de son travail, sa sant\u00e9\u2026)\u2009;<\/li>\n
  • ce qu\u2019on fait concr\u00e8tement dans le travail (ma\u00eetriser les proc\u00e9dures, faire face aux situations peu ou mal anticip\u00e9es par les proc\u00e9dures, \u00ab\u2009se soucier\u2009\u00bb du r\u00e9sultat final des soins apport\u00e9s\u2026)\u2009;<\/li>\n
  • les autres avec qui on travaille (coll\u00e8gues du service, l\u2019encadrement, les m\u00e9decins\u2026) et pour qui on travaille (les patients, leur famille, son employeur\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n

    Penser la pr\u00e9vention comme une activit\u00e9 de soin<\/h1>\n

    La d\u00e9marche suivie dans cette perspective envisage les actions de pr\u00e9vention pour leur capacit\u00e9 d\u2019int\u00e9gration dans la logique du geste de soin et, plus globalement, dans celle de l\u2019organisation des soins. Cette approche est d\u00e9j\u00e0 visible dans l\u2019\u00e9volution de la formation \u00ab\u2009Gestes et postures\u2009\u00bb vers la formation \u00ab\u2009Pr\u00e9vention des risques li\u00e9es \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique\u2009\u00bb (Prap) d\u00e9velopp\u00e9e par le r\u00e9seau Pr\u00e9vention(4)<\/sup>. On y retrouve le souci de garantir une coh\u00e9rence entre l\u2019apprentissage de techniques gestuelles et leur application dans les situations concr\u00e8tes. Cependant, cette formation dispens\u00e9e gr\u00e2ce \u00e0 un dispositif de formation de formateurs a des r\u00e9sultats contrast\u00e9s. Malgr\u00e9 les intentions d\u2019int\u00e9grer le contexte de soin, il en r\u00e9sulte une perte de qualit\u00e9 dans les effets de la formation. Celle-ci est probablement li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9duction des techniques gestuelles de \u00ab\u2009manipulations de charges adapt\u00e9es au patient\u2009\u00bb enseign\u00e9es, dans l\u2019objectif de faciliter la d\u00e9multiplication des formateurs et l\u2019apprentissage technique. La correspondance avec les situations concr\u00e8tes de soins ne s\u2019en trouve plus totalement garantie. Au minimum, des formateurs sauront prendre en compte les contraintes r\u00e9elles spatiales et dimensionnelles, ce qui est en soi un progr\u00e8s. Mais plus rarement sont int\u00e9gr\u00e9es les contraintes organisationnelles (pouvoir coop\u00e9rer, se coordonner, venir en soutien, obtenir un soutien, se faire comprendre, interpeller\u2026) qui peuvent peser dans l\u2019arbitrage d\u2019un soignant entre un mode op\u00e9ratoire protecteur de sa sant\u00e9 et un autre visant \u00e0 g\u00e9rer un incident ou \u00e9v\u00e9nement modifiant le d\u00e9roulement \u00ab\u2009normal\u2009\u00bb de l\u2019activit\u00e9 de soins.<\/p>\n

    Le p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019int\u00e9gration des actions de pr\u00e9vention ne se limite donc pas \u00e0 l\u2019activit\u00e9 physique d\u2019un soignant. Avec l\u2019activit\u00e9 physique, nous n\u2019avons acc\u00e8s qu\u2019\u00e0 la partie visible (observable) du travail mais pas \u00e0 tout et surtout pas \u00e0 ce qui la pr\u00e9c\u00e8de. Les modes op\u00e9ratoires gestuels et posturaux ne sont que la traduction physiologique et esth\u00e9tique des arbitrages et d\u00e9cisions issues d\u2019une activit\u00e9 d\u2019interpr\u00e9tation, d\u2019analyse, d\u2019\u00e9valuation de situations \u00e0 tout instant d\u2019activit\u00e9 de soins.<\/p>\n

    La notion de \u00ab\u2009charge-patient\u2009\u00bb<\/h1>\n

    L\u2019approche du risque de manutention a \u00e9t\u00e9 pens\u00e9e et adress\u00e9e pour toutes les activit\u00e9s professionnelles (industrielles, agricoles, services divers\u2026). Pour ma\u00eetriser la notion de port de charges, les sp\u00e9cialistes (physiologistes du travail, kin\u00e9sith\u00e9rapeutes, ergomotriciens\u2026) ont int\u00e9gr\u00e9 la diversit\u00e9 de ses caract\u00e9ristiques (volume, poids, forme, adh\u00e9rence, plasticit\u00e9, dur\u00e9e\u2026) (5)<\/sup>. Mais transpos\u00e9e dans l\u2019activit\u00e9 de soins, le patient ne peut cependant se r\u00e9duire \u00e0 un ensemble de caract\u00e9ristiques physiques d\u2019o\u00f9 il serait possible d\u2019identifier une liste de techniques gestuelles ad\u00e9quates. La singularit\u00e9 de la \u00ab\u2009charge-patient\u2009\u00bb est d\u2019\u00eatre anim\u00e9e et reconfigur\u00e9e en permanence par sa subjectivit\u00e9, ce qui en fait une charge en r\u00e9action non pas seulement du fait de r\u00e9ponses r\u00e9flexes mais aussi de son d\u00e9sir, son envie, sa volont\u00e9\u2026 de s\u2019engager dans un processus de soin impuls\u00e9 par le soignant.<\/p>\n

    Le message de pr\u00e9vention entendable par le soignant ne peut plus se r\u00e9duire \u00e0 la technique. L\u2019application par le soignant d\u2019une r\u00e9ponse gestuelle apprise a pour effet de l\u2019\u00e9loigner de l\u2019interaction avec le soign\u00e9. Et l\u2019impact de cette r\u00e9ponse technique sur le soign\u00e9 lui appara\u00eet comme une fa\u00e7on de le soumettre \u00e0 ses propres besoins et \u00e0 r\u00e9orienter consid\u00e9rablement la finalit\u00e9 de la logique des soins. S\u2019astreindre \u00e0 appliquer techniquement les gestuelles apprises revient \u00e0 faire le sourd face au soign\u00e9. Le malaise ressenti peut, lui\u00a0 \u00eatre \u00e9vocateur de d\u00e9rive vers la maltraitance. Les difficult\u00e9s de la pr\u00e9vention du risque manutention doit donc s\u2019analyser \u00e0 la lecture des conflits de valeurs que son d\u00e9ploiement a pu g\u00e9n\u00e9rer\u2009: conflit de loyaut\u00e9 entre soi (sa sant\u00e9) et les autres (les coll\u00e8gues, les patients\u2026), conflits de logiques entre la pr\u00e9vention et le confort\u2026<\/p>\n

    Le message de pr\u00e9vention doit devenir aussi un message de soins. Il faut passer par le soin pour faire de la pr\u00e9vention du risque manutention. On peut m\u00eame parler de soin de manutention, comme forme int\u00e9gr\u00e9e de la manutention dans le soin. On peut remarquer d\u2019ailleurs que la pr\u00e9vention des accidents par exposition au sang (AES) et liquides biologiques semble \u00eatre mieux comprise (en int\u00e9gration, en management et en r\u00e9sultats) parce qu\u2019elle est une composante quasi non discutable de la logique de soins.<\/p>\n

    La d\u00e9marche \u00ab\u2009z\u00e9ro portage dans la manutention\u2009\u00bb<\/h1>\n

    Il faut donc s\u2019int\u00e9resser \u00e0 l\u2019accueil des actions de pr\u00e9vention dans l\u2019activit\u00e9 de soins. C\u2019est l\u2019objectif de la formation \u00ab\u2009R\u00e9f\u00e9rent pr\u00e9vention TMS en secteur sant\u00e9\u2009\u00bb d\u00e9velopp\u00e9e par un partenariat entre la Cramif et le centre de ressources du GH Paris Saint-Joseph, auquel l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) \u00cele-de-France (IDF) s\u2019est associ\u00e9e et qui vise \u00e0 apprendre \u00e0 produire le soin sans avoir \u00e0 porter le soign\u00e9. Ce dispositif est une alternative aux formations apprenant \u00e0 porter, d\u00e9placer, soulever la malade. Ne sont plus vis\u00e9es les techniques gestuelles d\u2019intervention du soignant dans le soul\u00e8vement et le d\u00e9placement des patients. L\u2019accent est mis sur les pratiques professionnelles permettant au soignant d\u2019int\u00e9grer le patient dans son soul\u00e8vement et son d\u00e9placement lors des soins.<\/p>\n

    Avec ce dispositif visant \u00e0 r\u00e9orienter la pr\u00e9vention de la manutention vers la pr\u00e9vention du soin de manutention, de\u00a0nombreuses habitudes et r\u00e8gles sont modifi\u00e9es et d\u00e9stabilisent. L\u2019engagement est exigeant.<\/p><\/blockquote>\n

    La d\u00e9marche d\u00e9ploy\u00e9e par l\u2019ARS IDF depuis 2011, dans le cadre de son volet \u00ab\u2009Pr\u00e9vention des TMS\u2009\u00bb (6)<\/sup> associ\u00e9 au projet Contrats locaux d\u2019am\u00e9lioration des conditions de travail (Clact) 2010, consiste \u00e0 former des \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rents pr\u00e9vention TMS\u2009\u00bb, tous soignants ou cadres soignants d\u2019\u00e9tablissements, \u00e0 l\u2019analyse des situations d\u2019exposition, \u00e0 l\u2019identification des crit\u00e8res de choix des \u00e9quipements n\u00e9cessaires \u00e0 la manutention, sans porter le soign\u00e9, et \u00e0 l\u2019apprentissage de l\u2019utilisation des \u00e9quipements dans une logique de soins.<\/p>\n

    Cette formation cons\u00e9quente ne consiste pas seulement \u00e0 apporter des connaissances et des techniques. L\u2019int\u00e9gration de la pr\u00e9vention de la manutention comme geste de soin a n\u00e9cessairement des impacts sur la conception, les convictions et les habitudes individuelles, collectives, culturelles, de r\u00e9aliser les soins. La formation est aussi un processus de d\u00e9stabilisation, r\u00e9flexion, reconstruction de nouvelles fa\u00e7ons d\u2019envisager son activit\u00e9 de soignant en sachant comment y accueillir la pr\u00e9vention de sa sant\u00e9. La formation est une forme d\u2019accompagnement dans la recherche de nouveaux \u00e9quilibres entre soi-m\u00eame, ce qu\u2019on fait tr\u00e8s concr\u00e8tement dans le travail et les autres avec qui et pour qui on travaille. Par exemple, l\u2019int\u00e9gration d\u2019un tapis de glisse dans un soin de rehaussement, en respectant le d\u00e9placement spontan\u00e9 et en valorisant les capacit\u00e9s du patient, permet au soignant de travailler sans effort physique, de diminuer les sollicitations d\u2019entraide inutiles, d\u2019offrir un soin personnalis\u00e9, adapt\u00e9, s\u00e9curitaire, confortable, valorisant pour le patient. Ce cercle vertueux se retrouve dans les d\u00e9marches de soin pour l\u2019ensemble des d\u00e9placements int\u00e9grant les outils d\u2019aide \u00e0 la manutention.<\/p>\n

    Cette formation de treize jours est construite autour de trois modules (trois\u00a0jours, cinq jours, cinq jours) espac\u00e9s entre eux d\u2019une p\u00e9riode de six semaines durant laquelle le stagiaire r\u00e9alise un travail d\u2019analyse et de r\u00e9flexion autour de la pr\u00e9vention des risques li\u00e9s \u00e0 la manutention des patients.<\/p>\n

    Sont abord\u00e9s\u2009:<\/p>\n

      \n
    • l\u2019analyse et l\u2019\u00e9valuation des risques professionnels\u2009: r\u00e9glementation,\u00a0 m\u00e9thodes\u2009;<\/li>\n
    • l\u2019analyse de l\u2019activit\u00e9 de travail men\u00e9e selon une approche ergonomique\u2009;<\/li>\n
    • la conception architecturale des espaces de travail (salle de soins, chambres, circulations\u2026) \u00e0 partir de la connaissance de l\u2019activit\u00e9 de travail\u2009;<\/li>\n
    • l\u2019approche \u00e9conomique\u2009: le co\u00fbt de la pr\u00e9vention et les b\u00e9n\u00e9fices attendus pour l\u2019\u00e9tablissement dans toutes leurs dimensions (financi\u00e8res, humaines, organisationnelles\u2026)\u2009;<\/li>\n
    • la construction du soin de manutention bas\u00e9e sur une triple \u00e9valuation (capacit\u00e9s du patient\/risque professionnel\/risque iatrog\u00e8ne) qui oriente le choix et l\u2019int\u00e9gration des outils d\u2019aide n\u00e9cessaires \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 et au confort du d\u00e9placement pour le soign\u00e9 et le soignant\u2009;<\/li>\n
    • la compr\u00e9hension de l\u2019activit\u00e9 soignante du point de vue sociologique et de la perception psychologique\u2026<\/li>\n
    • Une place importante est faite \u00e0 des exercices de simulation de cas bas\u00e9s sur une p\u00e9dagogie r\u00e9flexive.<\/li>\n<\/ul>\n

      REX et perspectives de la d\u00e9marche \u00ab\u2009z\u00e9ro manutention\u2009\u00bb<\/h1>\n

      Au-del\u00e0 des dix sessions de formation qui ont \u00e9t\u00e9 suivies par 81 soignants de 76 \u00e9tablissements depuis le d\u00e9but de l\u2019ann\u00e9e 2012, la d\u00e9marche impuls\u00e9e par l\u2019ARS IDF a permis d\u2019apporter une coh\u00e9rence entre les acquis de la formation, les actions des \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rents pr\u00e9vention TMS\u2009\u00bb dans leur \u00e9tablissement et la dotation d\u2019\u00e9quipements (tapis de rehaussement, matelas de transfert sur coussin d\u2019air) conformes \u00e0 l\u2019objectif de \u00ab\u2009z\u00e9ro portage\u2009\u00bb dans les soins.<\/p>\n

      Au-del\u00e0 de leur formation, les \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rents\u2009\u00bb ont souhait\u00e9 partager leurs exp\u00e9riences pratiques lors de journ\u00e9es de travail. Les succ\u00e8s mais aussi les difficult\u00e9s s\u2019expriment. Les constatations permettent d\u2019\u00e9valuer et de faire \u00e9voluer les contenus de formation, de rep\u00e9rer les leviers et les freins au d\u00e9veloppement de la d\u00e9marche, d\u2019am\u00e9liorer l\u2019information aux \u00e9tablissements entrant dans le dispositif sur le profil de leur candidat appel\u00e9 \u00e0 assurer la mission future de r\u00e9f\u00e9rent pr\u00e9vention TMS. De nouveaux besoins se dessinent\u2009: l\u2019accompagnement post-formation, la veille documentaire et technique, des travaux collaboratifs, le d\u00e9veloppement d\u2019outils de suivi et d\u2019\u00e9valuation\u2026<\/p>\n

      Apr\u00e8s trois ann\u00e9es de d\u00e9ploiement, il est apparu que la lisibilit\u00e9 de cette d\u00e9marche de pr\u00e9vention, tant sur son int\u00e9r\u00eat que sur son d\u00e9veloppement, a \u00e9t\u00e9 probablement insuffisante. Elle a pu cr\u00e9er une tension entre les \u00e9tablissements conquis et ceux qui n\u2019y percevaient pas le m\u00eame int\u00e9r\u00eat. Les conditions de mise \u00e0 disposition des \u00e9quipements dans les services de soins \u00e9taient s\u00e9v\u00e8res (avoir form\u00e9 100\u2009% des personnels dans chaque unit\u00e9 de soins\u2026) face aux difficult\u00e9s r\u00e9elles (obtenir le soutien de l\u2019encadrement, rendre disponible le personnel\u2026). Les outils de reporting des actions r\u00e9alis\u00e9es dans les \u00e9tablissements qu\u2019il fallait remplir afin de rendre compte des effets des formations ont certainement pu para\u00eetre indigestes et insuffisamment pertinents pour permettre d\u2019\u00e9valuer la d\u00e9marche. Il ressort de notre bilan un enseignement sur la conduite de cette d\u00e9marche\u2009: d\u00e8s lors qu\u2019elle est exigeante en \u00e9volution de la culture de pr\u00e9vention et du soin, elle doit \u00eatre plus exp\u00e9rimentale et qualitative.<\/p>\n

      Les \u00ab\u2009r\u00e9f\u00e9rents\u2009\u00bb qui ont transform\u00e9 l\u2019approche pr\u00e9vention dans leurs \u00e9tablissements rendent compte, par leurs retours d\u2019exp\u00e9rience, de son efficacit\u00e9. Par exemple, dans un \u00e9tablissement test, il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que le co\u00fbt de la g\u00e9n\u00e9ralisation du tapis de glisse, ainsi que le co\u00fbt de la formation de l\u2019ensemble du personnel soignant par le r\u00e9f\u00e9rent, ont \u00e9t\u00e9 absorb\u00e9s par les b\u00e9n\u00e9fices associ\u00e9s \u00e0 la r\u00e9duction de l\u2019absent\u00e9isme pour accidents de travail et maladies professionnelles li\u00e9es \u00e0 la manutention et aux TMS (7)<\/sup>. Le retour sur investissement de cette d\u00e9marche a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en moins d\u2019un an (8)<\/sup>. Cette diminution du nombre de jours d\u2019arr\u00eat est constat\u00e9e dans un bon nombre d\u2019\u00e9tablissements. N\u00e9anmoins, l\u2019\u00e9valuation quantitative est difficile \u00e0 \u00e9tablir parce que l\u2019analyse des variations se heurte aux nombreuses difficult\u00e9s d\u2019exploitation des donn\u00e9es accidents du travail (AT) et maladies professionnelles (MP) dans les \u00e9tablissements et les r\u00e9f\u00e9rences documentaires sont rares.<\/p>\n

      Les observations des r\u00e9f\u00e9rents pr\u00e9vention TMS portent aussi sur des \u00e9l\u00e9ments qualitatifs d\u2019appr\u00e9ciation de l\u2019efficacit\u00e9 des processus de d\u00e9cision et d\u2019investissements. Par exemple, l\u2019expertise de certains r\u00e9f\u00e9rents a pu int\u00e9grer les proc\u00e9dures d\u2019ing\u00e9nierie et d\u2019achats, permettant ainsi de disposer de meilleurs cahiers de charges avant de solliciter les fournisseurs et d\u2019optimiser la d\u00e9cision d\u2019achat. Ailleurs, l\u2019ex\u00e9cution du soin de manutention est trac\u00e9e dans le dossier de soins du patient. Sur un autre th\u00e8me, certains ont pu constater que les pratiques li\u00e9es \u00e0 l\u2019usage des \u00e9quipements (pour le rehaussement du patient par exemple) finissent par d\u00e9border la pr\u00e9vention et rendent compte d\u2019\u00e9volution des pratiques de soins vers plus de bientraitance.<\/p>\n

      Cependant, cette approche de la pr\u00e9vention du risque par l\u2019activit\u00e9 de soin doit prolonger son \u00ab\u2009travail\u2009\u00bb d\u2019int\u00e9gration. Par exemple, les r\u00e9f\u00e9rents se questionnent sur le bien-fond\u00e9 de voir la manutention des patients int\u00e9grer syst\u00e9matiquement la planification, craignant que la standardisation vienne affaiblir la n\u00e9cessaire pratique r\u00e9flexive garante de l\u2019adaptabilit\u00e9 aux situations par nature variable. Dans ce d\u00e9bat, on voit bien la pr\u00e9occupation de ne pas soumettre la logique de soins \u00e0 une proc\u00e9dure rigidifiante et, par cons\u00e9quent, \u00e0 ne pas ramener la pr\u00e9vention \u00e0 l\u2019application d\u2019une simple technique..<\/p>\n

      Le soutien de la direction de l\u2019\u00e9tablissement et de l\u2019encadrement reste une condition n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9ussite de la d\u00e9marche. Quand il est acquis, les am\u00e9liorations sont bien \u00e9videmment plus importantes et visibles. Il en est de m\u00eame avec le comit\u00e9 d\u2019hygi\u00e8ne, de s\u00e9curit\u00e9 et des conditions de travail (CHSCT) et la m\u00e9decine de pr\u00e9vention. Pourtant, pour les uns comme pour les autres, le soutien est rarement spontan\u00e9 et passe obligatoirement par un travail d\u2019explication, de sensibilisation, voire de formation \u00e0 cette approche exigeante. Cette pr\u00e9occupation d\u2019expliquer et de sensibiliser vise aussi les \u00e9coles d\u2019aides-soignants et d\u2019infirmiers dont les programmes ne sont pas impact\u00e9s par cette autre approche de la pr\u00e9vention.<\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      Avec ce dispositif visant \u00e0 r\u00e9orienter la pr\u00e9vention de la manutention vers la pr\u00e9vention du soin de manutention, nous avons conscience que de nombreuses habitudes et r\u00e8gles sont modifi\u00e9es et d\u00e9stabilisent. L\u2019engagement est exigeant.<\/p>\n

      Pour ceux qui d\u00e9veloppent d\u00e9sormais la d\u00e9marche dans leur \u00e9tablissement, cette exigence ne p\u00e8se plus comme une contrainte. Bien au contraire, elle repr\u00e9sente une alternative jusqu\u2019alors stimulante par les am\u00e9liorations qu\u2019ils constatent et pour lesquelles ils se sentent acteurs. Ce travail de d\u00e9veloppement doit \u00eatre connu et \u00eatre n\u00e9cessairement soutenu pour permettre de continuer l\u2019exp\u00e9rimentation par de nouvelles actions identifi\u00e9es \u00e0 ce jour \u2013 l\u2019accompagnement des \u00e9tablissements, la d\u00e9termination du syst\u00e8me d\u2019information pour le suivi et l\u2019\u00e9valuation, le contenu des formations initiales\u2026 \u2013 et d\u2019autres actions \u00e0 identifier avec les acteurs int\u00e9ress\u00e9s.<\/p>\n