{"id":15759,"date":"2015-03-01T00:00:00","date_gmt":"2015-02-28T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/developper-levaluation-medico-economique\/"},"modified":"2018-03-07T14:56:46","modified_gmt":"2018-03-07T13:56:46","slug":"developper-levaluation-medico-economique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/developper-levaluation-medico-economique\/","title":{"rendered":"Malades mentaux criminels"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 7<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le mot \u00ab\u2009stigmate\u2009\u00bb, du grec stigma<\/em>, d\u00e9signait dans l\u2019Antiquit\u00e9 les marques corporelles grav\u00e9es au couteau ou au fer rouge sur le corps des esclaves, des criminels, des tra\u00eetres et de tout autre individu \u00e0 \u00e9viter.<\/p>\n

Aujourd\u2019hui, la stigmatisation est utilis\u00e9e pour caract\u00e9riser une personne \u00e0 travers l\u2019attribution de d\u00e9terminants per\u00e7us comme n\u00e9gatifs par la soci\u00e9t\u00e9 et qui conduit \u00e0 la discrimination (1)<\/sup>, la discrimination \u00e9tant une distinction injuste dans la fa\u00e7on de traiter les personnes ou cat\u00e9gories de personnes (2)<\/sup>.<\/p>\n

Les personnes objets de la stigmatisation \u00e9prouvent des sentiments de g\u00eane et de ressentiment. Elles sont victimes d\u2019abandon, d\u2019exclusion, de rejet. Il s\u2019agit d\u2019une exp\u00e9rience profonde de discr\u00e9dit et d\u2019isolement social, associ\u00e9s \u00e0 des sentiments de culpabilit\u00e9, de honte, d\u2019inf\u00e9riorit\u00e9 et \u00e0 un d\u00e9sir de dissimulation.<\/p>\n

La stigmatisation implique non seulement le malade mental criminel, mais aussi son entourage, surtout sa famille et ses proches (3)<\/sup>. Elle accompagne toutes les formes de maladies mentales, mais est en g\u00e9n\u00e9ral d\u2019autant plus marqu\u00e9e que le comportement de l\u2019individu diff\u00e8re davantage de ce qui est \u00ab\u2009normal\u2009\u00bb (4)<\/sup>.<\/p>\n

Mat\u00e9riel et sujets<\/h1>\n

Nous avons men\u00e9 une \u00e9tude transversale descriptive et analytique sur deux mois. Cette \u00e9tude a inclus les membres de la famille qui ont rendu visite \u00e0 leur proche malade mental criminel hospitalis\u00e9 au service de psychiatrie l\u00e9gale de l\u2019h\u00f4pital Razi durant la p\u00e9riode de l\u2019\u00e9tude, \u00e0 la suite d\u2019un non-lieu, pour cause de d\u00e9mence (5)<\/sup>.<\/p>\n

Nous avons d\u2019abord eu recours aux dossiers m\u00e9dicaux des patients hospitalis\u00e9s, \u00e0 partir desquels nous avons relev\u00e9 des donn\u00e9es sociod\u00e9mographiques et cliniques.<\/p>\n

Un entretien a ensuite \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 avec les membres de la famille des patients, venus leur rendre visite. Nous avons r\u00e9colt\u00e9 les donn\u00e9es sociod\u00e9mographiques et les avons compl\u00e9t\u00e9es par un questionnaire semi-structur\u00e9 inspir\u00e9 de l\u2019\u00e9chelle de stigmatisation et de discrimination (6)<\/sup> pour l\u2019\u00e9valuation de la stigmatisation v\u00e9cue par la famille. Nous avons recherch\u00e9 en particulier\u2009:<\/p>\n

    \n
  • le sentiment d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 l\u2019objet de stigmatisation\u2009;<\/li>\n
  • le retentissement de cette stigmatisation sur les relations personnelles\u2009: amis, voisins, coll\u00e8gues\u2009;<\/li>\n
  • les r\u00e9actions\u2009: sentiment d\u2019humiliation, d\u2019\u00e9vitement ou de rejet, besoin de cacher ou de dissimuler l\u2019acte criminel ou le lien de parent\u00e9 avec l\u2019agresseur.<\/li>\n<\/ul>\n

    Apr\u00e8s saisie des donn\u00e9es, nous avons proc\u00e9d\u00e9 au calcul des fr\u00e9quences, des pourcentages et des moyennes. Pour l\u2019\u00e9tude de la relation entre les variables cat\u00e9gorielles, le test K2 de Pearson a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 et, en cas de non-applicabilit\u00e9, nous avons eu recours au test de Fisher. Le seuil de signification a \u00e9t\u00e9 fix\u00e9 \u00e0 5\u2009%.<\/p>\n

    R\u00e9sultats<\/h1>\n

    Caract\u00e9ristiques des patients et des visiteurs<\/h2>\n

    Cinquante patients \u00e9taient hospitalis\u00e9s au service de psychiatrie l\u00e9gale \u00e0 la suite d\u2019un non-lieu apr\u00e8s un crime durant les deux mois de l\u2019\u00e9tude, tous \u00e9tant des hommes. L\u2019\u00e2ge moyen \u00e9tait de 40,8 +\/-11 ans. La majorit\u00e9 \u00e9tait c\u00e9libataire (70\u2009% – 35 patients) et sans profession (66\u2009% – 33 patients). Le niveau socio-\u00e9conomique \u00e9tait moyen \u00e0 mauvais dans la majorit\u00e9 des cas. Le diagnostic le plus fr\u00e9quemment retrouv\u00e9 \u00e9tait celui de schizophr\u00e9nie (56\u2009%). Le crime commis \u00e9tait un homicide (46\u2009% – 23 cas dont 15 extrafamilial), un acte de violence (18\u2009% – 9 cas), un attentat \u00e0 la pudeur (10\u2009% – 5 cas).<\/p>\n

    Parmi ces cinquante patients hospitalis\u00e9s, 26\u2009% (14) n\u2019ont re\u00e7u aucune visite de leurs proches durant la p\u00e9riode de l\u2019enqu\u00eate. Trente personnes \u00e9taient venues rendre visite \u00e0 leur proche hospitalis\u00e9 au service de psychiatrie l\u00e9gale.<\/p>\n

    La moyenne d\u2019\u00e2ge des visiteurs \u00e9tait de 46,3+\/-13 ans\u2009; 63,3\u2009% \u00e9taient des femmes (19), 36,7\u2009% des hommes (11). Le sexe ratio \u00e9tait de 0,58. Concernant le degr\u00e9 de parent\u00e9, ce sont les s\u0153urs qui venaient le plus souvent (10), suivies des fr\u00e8res (8), des m\u00e8res (4), des p\u00e8res (3), du conjoint (2), des cousins (2) et d\u2019un fils.<\/p>\n

    La majorit\u00e9 des personnes enqu\u00eat\u00e9es avaient un niveau socio-\u00e9conomique bas ou moyen (90\u2009% – 27 personnes), \u00e9taient mari\u00e9es (76,7\u2009% – 23 personnes) et ne travaillaient pas (56,7\u2009% – 17 personnes).<\/p>\n

    Stigmatisation et discrimination v\u00e9cues par les proches<\/h2>\n
      \n
    • 53,3\u2009% des visiteurs (16 cas) ont rapport\u00e9 se sentir stigmatis\u00e9s du fait de leur lien de parent\u00e9 avec le malade mental ayant commis un crime.<\/li>\n
    • 66,7\u2009% (20 cas) n\u2019ont pas d\u00e9crit de changement dans le comportement de leurs amis apr\u00e8s le crime, 23,3\u2009% (7 cas) ont rapport\u00e9 une attitude n\u00e9gative, alors que 10\u2009% (3 cas) ont rapport\u00e9 une attitude positive.<\/li>\n
    • 56,7\u2009% (17 personnes) ont rapport\u00e9 une attitude n\u00e9gative des voisins \u00e0 leur \u00e9gard, 30\u2009% (9 personnes) n\u2019ont pas rapport\u00e9 de changement et 13,3\u2009% (4 personnes) ont d\u00e9crit une attitude positive.<\/li>\n
    • Une seule personne parmi les onze ayant un travail (soit 9\u2009%) a d\u00e9crit un comportement n\u00e9gatif dans son milieu professionnel, 18,2\u2009% (2 personnes) ont d\u00e9crit un soutien.<\/li>\n
    • Dans 16,7\u2009% des cas (5 personnes), les visiteurs ont rapport\u00e9 un sentiment d\u2019humiliation, 30\u2009% (9 personnes) ont d\u00e9crit un sentiment d\u2019\u00e9vitement ou de rejet et 66,7\u2009% (20 personnes) ont exprim\u00e9 le besoin de cacher et de dissimuler le fait d\u2019avoir un proche malade mental ayant commis un crime.<\/li>\n<\/ul>\n

      Sources de la stigmatisation\u2009: type de crime homicide ou schizophr\u00e9nie<\/h2>\n

      Nous avons trouv\u00e9 une corr\u00e9lation significative entre le crime de type homicide commis par le malade mental et le sentiment de stigmatisation v\u00e9cu par le visiteur (p\u2009=\u20090,04), de m\u00eame pour l\u2019attitude n\u00e9gative des amis envers le visiteur (p\u2009=\u20090,04) et le sentiment d\u2019humiliation d\u00e9crit par les participants (p\u2009=\u20090,031).<\/p>\n

      Cette relation n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 retrouv\u00e9e avec le sentiment de rejet (p\u2009=\u20090,41) ou avec le besoin de cacher ou de dissimuler la survenue du crime ou le lien de parent\u00e9 avec l\u2019agresseur (p\u2009=\u20090,41), l\u2019attitude n\u00e9gative des voisins (p\u2009=\u20090,1) ou des coll\u00e8gues (p\u2009=\u20090,23) ou encore l\u2019absence de visite du proche malade mental criminel (p\u2009=\u20090,05).<\/p>\n

      Nous n\u2019avons pas trouv\u00e9 de relation statistiquement significative entre la schizophr\u00e9nie et le sentiment de stigmatisation des proches (p\u2009=\u20090,27), l\u2019attitude n\u00e9gative des amis (p\u2009=\u20090,18) ou des voisins (p\u2009=\u20090,06). Pas plus entre la schizophr\u00e9nie et l\u2019absence de visite (p\u2009=\u20090,33),\u00a0 le sentiment d\u2019humiliation (p\u2009=\u20091), de rejet (p\u00a0=\u20091) ou le besoin de dissimuler la survenue du crime ou le lien de parent\u00e9 avec l\u2019agresseur.<\/p>\n

      Discussion<\/h1>\n

      Dans notre \u00e9tude, 53,3\u2009% des proches ont estim\u00e9 \u00eatre victimes de stigmatisation. Celle-ci a concern\u00e9 plusieurs domaines, \u00e0 savoir une attitude n\u00e9gative des amis rapport\u00e9e (23,3\u2009%), une attitude n\u00e9gative des voisins (56,7\u2009%) et une attitude n\u00e9gative dans le milieu professionnel relev\u00e9e dans un cas.<\/p>\n

      De nombreux travaux ont port\u00e9 sur la stigmatisation et la discrimination des patients psychiatriques, une quantit\u00e9 moindre d\u2019\u00e9tudes s\u2019est int\u00e9ress\u00e9e \u00e0 la stigmatisation de la famille des malades mentaux. S\u2019agissant de la stigmatisation des proches de patients psychiatriques ayant commis un acte criminel, les r\u00e9sultats sont encore plus r\u00e9duits.<\/p>\n

      La discrimination ne se limite toutefois pas au seul malade. Elle s\u2019\u00e9tend rapidement \u00e0 sa famille. Ainsi les proches de patients psychotiques criminels rapportent-ils le m\u00eame v\u00e9cu de mise \u00e0 l\u2019\u00e9cart, de rejet et d\u2019isolement par leur entourage, y compris la famille \u00e9largie. Certaines familles r\u00e9agissent par une attitude de retrait, un \u00e9vitement des relations amicales et sociales ainsi qu\u2019un isolement volontaire dans un but protecteur (7)<\/sup>.<\/p>\n

      Bien que l\u2019on observe souvent chez les parents une tendance \u00e0 nier ou \u00e0 banaliser la stigmatisation et la discrimination dont ils font l\u2019objet, leur attitude d\u2019\u00e9vitement et d\u2019isolement actif traduit un \u00e9prouv\u00e9 vital douloureux m\u00eal\u00e9 d\u2019un sentiment de honte. La plupart ne parlent pas de la maladie et de l\u2019acte criminel de leur proche. Ceux qui en parlent disent avoir \u00e9t\u00e9 rapidement mis \u00e0 l\u2019\u00e9cart\u2009; ils ne sont ainsi plus sollicit\u00e9s pour des manifestations sociales. Ils oscillent donc entre la recherche de la socialisation et la crainte de l\u2019exposition (8)<\/sup>. Parfois, au contraire, la maladie et l\u2019acte criminel sont au centre de tous les \u00e9changes familiaux et n\u2019autorisent aucun autre sujet de conversation. La recherche d\u2019explications possibles est permanente et polarise l\u2019attention de chacun. L\u2019amertume est souvent exprim\u00e9e. L\u2019ambivalence par rapport \u00e0 la personne malade est g\u00e9n\u00e9ralement importante (9)<\/sup>.<\/p>\n

      Nous avons constat\u00e9 qu\u2019un quart des malades mentaux criminels ne recevaient pas de visite. Il a \u00e9t\u00e9 montr\u00e9 que l\u2019attitude d\u2019\u00e9vitement du malade mental auteur de crime provient d\u2019un sentiment douloureux et m\u00e9lang\u00e9 de honte et d\u2019incompr\u00e9hension. Certaines familles rompent tout contact avec le malade. Une rupture qui reste lourde en termes d\u2019impact sur le projet th\u00e9rapeutique.<\/p>\n

      Notons tout de m\u00eame que l\u2019absence de visite n\u2019est pas toujours synonyme d\u2019un rejet familial, une autre explication pourrait \u00eatre ici la limitation des moyens financiers de certaines familles, tr\u00e8s d\u00e9munie et incapables de parcourir de grandes distances. Cela n\u2019est que supposition puisque nous avons \u00e9t\u00e9 dans l\u2019incapacit\u00e9 de contacter les familles qui ne s\u2019\u00e9taient pas pr\u00e9sent\u00e9es pour rechercher la cause de cette absence. Il faudrait aussi signaler \u00e0 cet effet la dur\u00e9e limit\u00e9e dans le temps de notre \u00e9tude\u2009: deux mois seulement.<\/p>\n

      Nous avons not\u00e9 un sentiment d\u2019humiliation chez 16,7\u2009% des sujets, un sentiment d\u2019\u00e9vitement ou de rejet chez 30\u2009% des cas. Le besoin de cacher ou de dissimuler l\u2019\u00e9v\u00e9nement criminel a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 par 66,7\u2009% des participants. Ce taux \u00e9lev\u00e9 pourrait \u00eatre expliqu\u00e9 par la double stigmatisation v\u00e9cue par ces personnes\u2009: celle de la maladie mentale et celle de l\u2019acte criminel.<\/p>\n

      Nous avons pu mettre en \u00e9vidence une corr\u00e9lation significative entre l\u2019homicide et le sentiment de stigmatisation (p\u2009=\u20090,04), l\u2019absence de visite (p\u2009=\u20090,04), l\u2019attitude n\u00e9gative des amis (p\u2009=\u20090,03) et le sentiment d\u2019humiliation (p\u2009=\u20090,03).<\/p>\n

      En revanche, concernant la schizophr\u00e9nie, nous n\u2019avons pu mettre en \u00e9vidence de corr\u00e9lation significative, ni avec les domaines de stigmatisation, ni avec le type de r\u00e9action. Il semblerait donc que ce soit plut\u00f4t l\u2019acte criminel en soi (homicide) qui est ici \u00e0 l\u2019origine de la stigmatisation de la famille des patients. La schizophr\u00e9nie ne semble pas, elle, \u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une plus grande stigmatisation des proches des malades mentaux.<\/p>\n

      Pourtant, les donn\u00e9es de la litt\u00e9rature sont en faveur d\u2019une grande stigmatisation des patients schizophr\u00e8nes. Une stigmatisation qui s\u2019\u00e9tend aux autres membres de la famille proche. En effet, une \u00e9tude r\u00e9alis\u00e9e au Qu\u00e9bec a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que 40\u2009% des gens estiment que les patients schizophr\u00e8nes ne doivent pas \u00eatre int\u00e9gr\u00e9s dans la communaut\u00e9. Les auteurs de cette \u00e9tude ont montr\u00e9 que la schizophr\u00e9nie engendrait des sentiments d\u2019incompr\u00e9hension (36\u2009%) et de suspicion (39\u2009%). Plus de la moiti\u00e9 des personnes interrog\u00e9es (54\u2009%) estimaient que les personnes souffrant de schizophr\u00e9nie sont violentes et dangereuses (10)<\/sup>.<\/p>\n

      Une recherche qualitative allemande a concern\u00e9 les exp\u00e9riences de stigmatisation des patients souffrant de schizophr\u00e9nie et de leurs proches. Elle a d\u00e9montr\u00e9 clairement un impact qui d\u00e9borde largement le seul domaine interpersonnel imm\u00e9diat (11)<\/sup>\u2009: la stigmatisation des malades mentaux peut avoir des effets directs sur ces personnes et sur leurs familles, y compris une augmentation de la d\u00e9tresse psychologique (34\u2009%) ou de l\u2019hostilit\u00e9 de la part des voisins (24\u2009%) (12)<\/sup>. D\u2019autres recherches ont montr\u00e9 l\u2019impact des repr\u00e9sentations sociales n\u00e9gatives des maladies mentales sur la qualit\u00e9 de vie des malades, sur leur estime de soi, leur adaptation sociale, l\u2019observance du traitement et m\u00eame l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019\u00e9tat clinique. La stigmatisation atteint l\u2019entourage du patient, qui se trouve ainsi frapp\u00e9 de rejet (13)<\/sup>.<\/p>\n

      La stigmatisation des malades mentaux et de leurs familles est largement entretenue par les repr\u00e9sentations sociales attach\u00e9es \u00e0 la maladie mentale, en premier lieu la dangerosit\u00e9. Pourtant, il semblerait que l\u2019association maladie mentale\/violence, en particulier la schizophr\u00e9nie, bien qu\u2019elle soit confirm\u00e9e sur le plan \u00e9pid\u00e9miologique, demeure difficile \u00e0 \u00e9tablir et semble moins passer par des liens directs de causalit\u00e9 que par une s\u00e9rie de ph\u00e9nom\u00e8nes perturbateurs et de causes potentielles covariantes(14)<\/sup>.<\/p>\n

      La peur que ces malades soient impr\u00e9visibles et dangereux est l\u2019\u00e9l\u00e9ment d\u00e9clencheur de l\u2019apparition du processus de stigmatisation (15)<\/sup>. Les m\u00e9dias y contribuent en relatant l\u2019histoire de crimes horribles commis par un pr\u00e9sum\u00e9 malade mental\u2009: un \u00ab\u2009psychopathe\u2009\u00bb, un \u00ab\u2009parano\u00efaque\u2009\u00bb ou un \u00ab\u2009schizophr\u00e8ne\u2009\u00bb. Ce type d\u2019informations, m\u00eame lorsque l\u2019enqu\u00eate est men\u00e9e consciencieusement et qu\u2019elle rapporte les faits avec exactitude, fait na\u00eetre des craintes et des appr\u00e9hensions venant renforcer le processus de stigmatisation envers le malade mental mais aussi sa famille (passible de lui ressembler).<\/p>\n

      Conclusion<\/h1>\n

      R\u00e9duire la stigmatisation des proches des malades psychiatriques, notamment ceux ayant commis un acte criminel, passe forc\u00e9ment par la r\u00e9duction de la stigmatisation de ces malades. Une modification des repr\u00e9sentations sociales, qui confondent soins et rel\u00e9gation, personne et h\u00f4pital, malades et d\u00e9linquants, est donc n\u00e9cessaire.<\/p>\n