{"id":15770,"date":"2015-02-01T00:00:00","date_gmt":"2015-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lobservatoire-des-situations-de-crise\/"},"modified":"2018-03-07T15:05:08","modified_gmt":"2018-03-07T14:05:08","slug":"lobservatoire-des-situations-de-crise","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lobservatoire-des-situations-de-crise\/","title":{"rendered":"L\u2019observatoire des situations de crise"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les situations de crise sont des \u00e9v\u00e9nements exceptionnels qui viennent perturber le fonctionnement habituel d\u2019un \u00e9tablissement et qui peuvent aboutir \u00e0 une situation impr\u00e9visible, impliquant la mise en place de mesures imm\u00e9diates. Les situations de crise menacent les priorit\u00e9s et les missions de l\u2019institution. Une surm\u00e9diatisation peut surgir \u00e0 tout moment ainsi que le risque de d\u00e9ferlement et de d\u00e9sorganisation.<\/p>\n

Dans un environnement o\u00f9 les situations de crise sont devenues de plus en plus fr\u00e9quentes et syst\u00e9miques, la capacit\u00e9 \u00e0 assurer la p\u00e9rennit\u00e9 et le d\u00e9veloppement des \u00e9tablissements de sant\u00e9 passe par la mise en place d\u2019une r\u00e9volution culturelle de l\u2019apprenance. Une \u00e9tude r\u00e9cente a d\u00e9montr\u00e9 que la cr\u00e9ation d\u2019un observatoire sur l\u2019\u00e9tude des situations de crise est devenue un enjeu majeur\u00a0(1)<\/sup>. L\u2019apprenance dans le champ des sciences de l\u2019\u00e9ducation sur le terrain hospitalier reste \u00e0 ce jour \u00e0 explorer en tant que strat\u00e9gie de d\u00e9veloppement du syst\u00e8me de sant\u00e9 actuel, expos\u00e9 \u00e0 des menaces sanitaires de grande ampleur.<\/p>\n

Afin de pr\u00e9parer les \u00e9tablissements de sant\u00e9 \u00e0 faire face \u00e0 un environnement instable, l\u2019\u00c9tat a renforc\u00e9 son dispositif r\u00e9glementaire avec un corpus de lois extr\u00eamement vaste et complexe, notamment en rendant obligatoire l\u2019existence d\u2019un plan blanc pour tous les \u00e9tablissements de sant\u00e9, publics et priv\u00e9s\u00a0(2)<\/sup>. La proposition de cr\u00e9ation d\u2019un observatoire d\u2019analyse des situations de crise s\u2019inscrit donc dans le renforcement des dispositifs en place.<\/p>\n

Un observatoire d\u2019analyse des situations de crise<\/h1>\n

L\u2019exp\u00e9rience d\u2019une situation de crise est \u00ab\u2009marquante\u2009\u00bb\u2009; on ne l\u2019oublie pas, elle touche tous ceux qui l\u2019ont v\u00e9cue. Chaque situation de crise laisse comme un stigmate, marque une \u00e9tape qui laisse une trace, souvent d\u2019ordre \u00e9motionnel, engendr\u00e9e entre autres par le stress et les changements inattendus qu\u2019elle provoque.<\/p>\n

La quasi-totalit\u00e9 des professionnels interrog\u00e9s dans cette recherche ont confirm\u00e9 que les situations de crise ont g\u00e9n\u00e9r\u00e9 chez eux un tr\u00e8s fort sentiment d\u2019apprenance, un changement, une compr\u00e9hension nouvelle. Ils disent avoir \u00ab\u2009le sentiment d\u2019avoir v\u00e9cu une situation qui les a fait grandir personnellement et professionnellement\u2009<\/em>\u00bb. Ces apprentissages, souvent d\u00e9crits au d\u00e9part comme informels\u00a0(3)<\/sup>, apparaissent comme constructifs et am\u00e8nent \u00e0 de nouveaux savoirs. Ces comp\u00e9tences nouvelles sont des richesses in\u00e9puisables\u2009; elles \u00e9mergent de mani\u00e8re diff\u00e9rente selon la situation et les acteurs en pr\u00e9sence.<\/p>\n

Il s\u2019agit surtout d\u2019apprentissages exp\u00e9rientiels qui vont se cumuler aux exp\u00e9riences \u00e0 venir et qui participent \u00e0 l\u2019apprenance et rel\u00e8vent de l\u2019autoformation. \u00c0 l\u2019h\u00f4pital, la richesse apport\u00e9e par les professionnels de sant\u00e9 de par leurs sp\u00e9cialit\u00e9s, personnalit\u00e9s, palettes de formations\u2026 participe \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019une culture propre que l\u2019on peut appeler \u00ab\u2009culture de l\u2019apprenance\u2009\u00bb. Pour les professionnels, la travers\u00e9e des situations les plus complexes, les plus difficiles \u00e0 vivre \u00e9motionnellement sont les situations de crise. On peut alors parler de \u00ab\u2009culte du savoir\u2009\u00bb, une connaissance implicite qui se vit d\u2019abord et s\u2019assimile ensuite.<\/p>\n

Une d\u00e9marche autor\u00e9flexive est essentielle pour agir devant l\u2019impr\u00e9visible. \u00catre capable de prendre du recul, r\u00e9fl\u00e9chir, se questionner, analyser et prendre les bonnes d\u00e9cisions appara\u00eet comme d\u00e9terminant. Les professionnels disent qu\u2019il faut aller \u00e0 l\u2019essentiel\u2009; la solution la plus simple \u00e9merge naturellement. L\u2019exp\u00e9rience v\u00e9cue est l\u2019une des sources du sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle. Le succ\u00e8s et les \u00e9checs entra\u00eenent une augmentation ou diminution du sentiment de sa propre efficacit\u00e9.<\/p>\n

La situation de crise, lorsqu\u2019elle \u00e9merge, est le r\u00e9v\u00e9lateur du bon ou mauvais fonctionnement d\u2019une organisation. Elle est aussi r\u00e9v\u00e9latrice des comp\u00e9tences informelles encore inexploit\u00e9es des professionnels eux-m\u00eames. Les observations de terrain montrent que les apprentissages \u00e9mergent \u00e0 n\u2019importe quel endroit de l\u2019organisation. Cette connaissance se cumule et se transforme en comp\u00e9tences, clairvoyance, prises de d\u00e9cision, changement de posture, professionnalisation. La reconnaissance de ces apprentissages valorise l\u2019organisation en elle-m\u00eame, qui peut alors devenir un terrain d\u2019apprentissage, de formation permanente et r\u00e9v\u00e8le une culture de l\u2019apprenance sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n

Un observatoire portant sur les situations de crise \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, que ce soit des macro ou micro situations, est indispensable pour capter, cristalliser et p\u00e9renniser ces savoirs. Cet observatoire pourrait prendre place \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019autres instances d\u00e9j\u00e0 d\u00e9ploy\u00e9es, tels l\u2019Observatoire national des emplois et m\u00e9tiers de la fonction publique hospitali\u00e8re (ONEMFPH) ou l\u2019Observatoire national des violences en milieu de sant\u00e9 (ONVS).<\/p>\n

La gouvernance<\/h2>\n

Un observatoire d\u2019analyse des crises pourrait prendre la forme d\u2019un \u00e9tablissement public \u00e0 caract\u00e8re scientifique plac\u00e9 sous la double tutelle des minist\u00e8res Sant\u00e9\/Recherche ou \u00eatre rattach\u00e9 \u00e0 une universit\u00e9 ou \u00e0 un grand groupe hospitalier. L\u2019observatoire doit assurer une neutralit\u00e9 et une ind\u00e9pendance indispensable dans le champ de la recherche, avec un r\u00f4le de coordination entre le secteur public et priv\u00e9. Cela va permettre d\u2019assurer une mission mixte\u00a0avec un p\u00e9rim\u00e8tre d\u2019intervention large sur l\u2019ensemble des secteurs de la sant\u00e9.<\/p>\n

L\u2019observatoire, une organisation externe, doit pouvoir assurer une neutralit\u00e9 et approche bienveillante qui sont le fondement m\u00eame de toute recherche scientifique.<\/p><\/blockquote>\n

On doit aussi pr\u00e9voir des unit\u00e9s de recherche implant\u00e9es en local au niveau des h\u00f4pitaux en fonction des besoins recens\u00e9s, en \u00e9troite collaboration avec les universit\u00e9s ou centres de formation environnants. L\u2019observatoire peut jouer un r\u00f4le au premier plan dans la construction de l\u2019espace europ\u00e9en de la recherche et conforter la position de la France \u00e0 l\u2019international par d\u2019\u00e9troites collaborations avec d\u2019autres \u00e9tablissements de sant\u00e9 ou grandes universit\u00e9s.<\/p>\n

Principales missions de l\u2019observatoire<\/h2>\n

Dans un contexte o\u00f9 il faut faire face \u00e0 de nouveaux d\u00e9fis \u00e9conomiques, scientifiques et sanitaires, l\u2019expertise, le pilotage de projets scientifiques et la veille scientifique seront les missions prioritaires de cet observatoire. Il pourra ainsi se concentrer sur cinq axes majeurs\u2009:<\/p>\n

    \n
  • recenser les macro et micro situations de crise et mettre en \u00e9vidence leurs caract\u00e9ristiques\u2009;<\/li>\n
  • observer, recenser et analyser les apprentissages \u00e9mergents en situation de crise aux niveaux individuel et collectif\u2009;<\/li>\n
  • proposer des orientations en mati\u00e8re de d\u00e9veloppement de comp\u00e9tences en termes de formations initiale, continue et dipl\u00f4mante des professionnels de sant\u00e9\u2009;<\/li>\n
  • contribuer au d\u00e9veloppement d\u2019une strat\u00e9gie de gestion pr\u00e9visionnelle et prospective en observant les situations de crise au niveau international\u2009;<\/li>\n
  • transf\u00e9rer ces savoirs, ces connaissances nouvelles et les mettre \u00e0 disposition pour d\u2019autres secteurs d\u2019activit\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n

    Afin d\u2019entreprendre, de d\u00e9velopper et d\u2019encourager la recherche ayant pour objet l\u2019\u00e9tude de l\u2019apprenance en situation de crise des professionnels de sant\u00e9, l\u2019observatoire doit, entre autres\u00a0:<\/p>\n

      \n
    • r\u00e9aliser un \u00e9tat des lieux et entretenir une base de donn\u00e9es statistiques sur les situations de crise\u2009;<\/li>\n
    • suivre l\u2019\u00e9volution des situations de crise dans la fonction publique hospitali\u00e8re et dans le secteur priv\u00e9\u2009;<\/li>\n
    • reconna\u00eetre et cat\u00e9goriser, par le biais des ressources humaines de chaque \u00e9tablissement, les apprentissages informels et comp\u00e9tences g\u00e9n\u00e9r\u00e9es en situation de crise et \u00e9laborer des outils de suivi\u2009;<\/li>\n
    • \u00e9laborer la \u00ab\u2009cartographie des situations de crise hospitali\u00e8re\u2009\u00bb \u00e0 l\u2019\u00e9chelon national et international dans la ligne de conduite initi\u00e9 par Duarte\u00a0(4) <\/sup>;<\/li>\n
    • recenser, centraliser, valoriser des travaux r\u00e9alis\u00e9s autour de l\u2019\u00e9volution de la profession dans la gestion des situations de crise\u2009;<\/li>\n
    • exploiter les informations existantes et les diffuser aux niveaux national et international\u00a0;<\/li>\n
    • mettre en \u00e9vidence les principaux concepts th\u00e9oriques utilis\u00e9s sur ce terrain de recherche tels que l\u2019approche compr\u00e9hensive de Rogers\u00a0(5)<\/sup>, le concept d\u2019intelligence \u00e9motionnelle de Goleman\u00a0(6)<\/sup>, la notion d\u2019apprentissage informel de Carr\u00e9 et Charbonnier\u00a0(7)<\/sup> et d\u2019apprenance de Carr\u00e9\u00a0(8)<\/sup>\u2009;<\/li>\n
    • proposer une m\u00e9thodologie de recherche privil\u00e9gi\u00e9e sur le terrain hospitalier, des outils d\u2019enqu\u00eate et les mettre \u00e0 disposition des \u00e9tudiants et des chercheurs\u2009;<\/li>\n
    • contribuer \u00e0 la formation initiale, continue et dipl\u00f4mante des professionnels de sant\u00e9 dans le domaine du management et de la gestion des situations de crise\u2009;<\/li>\n
    • assurer une mission de conseil et de concertation en termes d\u2019orientations strat\u00e9giques dans une d\u00e9marche compr\u00e9hensive, constructive et innovante\u2009;<\/li>\n
    • proposer des documents de travail tels qu\u2019un plan strat\u00e9gique, un programme de recherches, un rapport d\u2019activit\u00e9\u2026\u2009;<\/li>\n
    • assurer la coordination scientifique et op\u00e9rationnelle de la recherche en situation de crise.<\/li>\n<\/ul>\n

      Perspectives de recherche<\/h1>\n

      D\u2019apr\u00e8s cette recherche, le recensement, la typologie et la d\u00e9finition de chaque situation de crise font appara\u00eetre un certain nombre de crit\u00e8res qui permettent de comprendre comment les professionnels de sant\u00e9 produisent des connaissances nouvelles. On peut ainsi observer\u2009:<\/p>\n

        \n
      • le contexte d\u2019\u00e9mergence de la situation de crise\u2009: lieu, environnement, signes pr\u00e9curseurs, indices, informations mises \u00e0 disposition (communication interne et externe)\u2009;<\/li>\n
      • les diff\u00e9rentes formes de ressources utilis\u00e9es\u2009: ressources humaines mises en \u0153uvre (acteurs pr\u00e9sents, nombre, statut)\u2009; ressources mat\u00e9rielles (moyens \u00e0 disposition)\u2009; ressources p\u00e9dagogiques (proc\u00e9dures, supports p\u00e9dagogiques)\u2009;<\/li>\n
      • la d\u00e9marche de r\u00e9solution mise en place\u2009: demande d\u2019aide, besoin exprim\u00e9, prise de d\u00e9cision, prise d\u2019initiative, niveau de responsabilit\u00e9 engag\u00e9, investissement individuel et collectif, motivation \u00e0 vouloir trouver des solutions, d\u00e9marche de questionnement, recherche d\u2019information\u2009;<\/li>\n
      • l\u2019\u00e9mergence de l\u2019apprenance\u00a0: apprentissages\u00a0informels (exp\u00e9rientiels, relationnels, autoformation, professionnalisation), apprentissage \u00e9motionnel (comp\u00e9tence intrapersonnelle et interpersonnelle), d\u00e9marche autor\u00e9flexive (sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle et mutualisation entre la trajectoire de vie, de formation, et professionnelle se traduisant par un potentiel d\u2019apprentissage) et organisation apprenante.<\/li>\n<\/ul>\n

        Sur le terrain hospitalier, un terrain dit \u00ab\u2009sensible\u2009\u00bb o\u00f9 une culture orale est privil\u00e9gi\u00e9e, le chercheur doit au pr\u00e9alable r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 une d\u00e9marche \u00e9thique concernant les modalit\u00e9s de l\u2019enqu\u00eate. Une d\u00e9marche compr\u00e9hensive et qualitative semble plus appropri\u00e9e pour aborder un sujet sensible tel que les situations de crise, emprunt de repr\u00e9sentations individuelles et collectives. Le cadre l\u00e9gislatif encadrant la profession des professionnels de sant\u00e9 tel le secret professionnel et les r\u00e8gles professionnelles limitent les modalit\u00e9s d\u2019enqu\u00eate sur ce terrain relativement ferm\u00e9. Le chercheur devra prendre en consid\u00e9ration ce contexte sp\u00e9cifique et avoir une bonne connaissance de l\u2019environnement hospitalier et des diverses professions exerc\u00e9es.<\/p>\n

        Pour que l\u2019h\u00f4pital devienne une organisation apprenante, il doit porter un regard novateur sur l\u2019exploitation de ses propres ressources. Des ressources invisibles car informelles. Cette connaissance pr\u00e9sente dans chaque professionnel, dans chaque service relie l\u2019individu \u00e0 l\u2019organisation elle-m\u00eame. L\u2019observatoire de l\u2019apprenance en situation de crise devient indispensable pour r\u00e9cup\u00e9rer et pr\u00e9server toute la connaissance en \u00e9mergence permanente dans chaque service et chaque institution. C\u2019est une richesse in\u00e9puisable tant le terrain est immense et diversifi\u00e9.<\/p>\n

        L\u2019h\u00f4pital, de par cet observatoire, peut alors participer \u00e0 la valorisation de ces connaissances en devenir. Il faut tout d\u2019abord les recenser afin de pourvoir dans un deuxi\u00e8me temps les reconna\u00eetre. Ensuite analyser ce recueil de donn\u00e9es, les classer et les conceptualiser. Pour r\u00e9cup\u00e9rer cette connaissance, ces savoirs, il faut aller les rechercher au contact direct des professionnels. Une perspective de recherche qui s\u2019adapte le mieux aux situations de crise, un sujet sensible et d\u00e9limit\u00e9 dans un cadre \u00e9thique et d\u00e9ontologique sp\u00e9cifique \u00e0 prendre en consid\u00e9ration.<\/p>\n

        On se situe d\u2019abord dans une approche individuelle, puis collective des savoirs. Le chercheur doit \u00eatre capable de mener des entretiens o\u00f9 l\u2019\u00e9motion peut surgir \u00e0 tout moment et aider le professionnel \u00e0 s\u2019exprimer en toute libert\u00e9. Le respect et la consid\u00e9ration de l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019autre ne peuvent se faire que si une relation de confiance et le respect de la confidentialit\u00e9 de certaines donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 pos\u00e9s comme base d\u2019\u00e9change. Le poids des responsabilit\u00e9s et l\u2019image du service et de l\u2019institution p\u00e8sent sur le professionnel interrog\u00e9 et le chercheur sur ce terrain est invit\u00e9 \u00e0 le prendre en consid\u00e9ration. La mise en \u00e9vidence de l\u2019apprenance dans une institution ne peut se faire qu\u2019en pr\u00e9servant ce cadre \u00e9thique.<\/p>\n

        L\u2019observatoire, une organisation externe, doit pouvoir assurer une neutralit\u00e9 et approche bienveillante qui sont le fondement m\u00eame de toute recherche scientifique. La recherche scientifique s\u2019impose aujourd\u2019hui par la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00e9voluer et s\u2019adapter \u00e0 un contexte mouvant dans une approche constructive et apprenante. L\u2019h\u00f4pital peut devenir un terrain de connaissances si l\u2019on sait comment exploiter, r\u00e9pertorier, analyser et conceptualiser ces savoirs informels afin de pouvoir les transmettre et aussi augmenter les comp\u00e9tences des professionnels de sant\u00e9. La transmission des connaissances en situation de crise reste essentiellement orale \u00e0 ce jour, exp\u00e9rientielle et peu formalis\u00e9e.<\/p>\n

        Conclusion<\/h1>\n

        Une organisation apprenante, c\u2019est une organisation attentive au moindre dysfonctionnement. Elle doit mettre en place un syst\u00e8me de veille pour observer et \u00e9tudier les situations de crise. Il ne s\u2019agit pas seulement de g\u00e9rer les risques mais surtout d\u2019analyser des situations inhabituelles complexes et sp\u00e9cifiques \u00e0 chaque organisation en prenant en consid\u00e9ration le contexte d\u2019\u00e9mergence.<\/p>\n

        De par ces constats, on peut consid\u00e9rer que la cr\u00e9ation d\u2019un observatoire proposant une expertise dans l\u2019analyse des situations de crise des \u00e9tablissements de sant\u00e9 devient un axe de d\u00e9veloppement prioritaire pour l\u2019h\u00f4pital de demain.<\/p>\n

        Cette \u00e9tude r\u00e9cente sur les situations de crise a d\u00e9montr\u00e9 la part importante des connaissances \u00e0 disposition du professionnel de sant\u00e9 et de l\u2019organisation hospitali\u00e8re qui reste encore \u00e0 exploiter. Dans ce contexte, l\u2019observatoire des situations de crise devient un organisme essentiel dans la coordination des recherches dans le domaine des comp\u00e9tences et connaissances \u00e0 d\u00e9velopper par les professionnels de sant\u00e9. Un d\u00e9fi pour l\u2019avenir car l\u2019h\u00f4pital est devenu un lieu strat\u00e9gique o\u00f9 l\u2019apprenance occupe une place centrale et repr\u00e9sente une richesse humaine, culturelle et organisationnelle ind\u00e9niable.<\/p>\n

        R\u00e9f\u00e9rences<\/strong><\/p>\n

        A. Bandura, Principles of Behaviour Modification<\/em>, Holt, Rinehart and Winston, 1969.<\/p>\n

        P. Carr\u00e9, \u00ab\u2009Bandura\u2009: une psychologie pour le XXIe<\/sup> si\u00e8cle\u2009?\u2009\u00bb, Revue Savoirs<\/em>, 2004, 5, pp.\u00a09-50.<\/p>\n

        S. Fernagu Oudet, Organisation du travail et d\u00e9veloppement des comp\u00e9tences : construire la professionnalisation<\/em>, L\u2019Harmattan, 2006.<\/p>\n

        H. Gardner, Multiple Intelligences: The Theory in Practice<\/em>, Basic Books, 1993.<\/p>\n

        D. Goleman, Emotional Intelligence<\/em>, Bloomsbury Publishing, 1996.<\/p>\n

        P. Lagadec, Risques, crises, ruptures, pr\u00e9vention, gestion de crise<\/em>, Dunod, 1995.<\/p>\n

        Loi n\u00b0\u00a02007-294 du 5 mars 2007 relative \u00e0 la pr\u00e9paration du syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e0 des menaces sanitaires de grande ampleur, JO<\/em> n\u00b0\u00a055, 6 mars 2007.<\/p>\n

        E. Morin, \u00ab\u2009Pour une crisologie\u2009\u00bb, Communications<\/em>, n\u00b0\u00a025, 1976, pp.\u00a0149-163.<\/p>\n

        C. Regouby, \u00ab\u2009Le d\u00e9fi des comportements dans la gestion de crise\u2009\u00bb, Gestions hospitali\u00e8res<\/em>, n\u00b0\u00a0462, 2007, pp.\u00a021-26.<\/p>\n

        C. Rogers, Libert\u00e9 pour apprendre<\/em>, Dunod, 1972.<\/p>\n

        M. Santiago-Delefosse, G. Rouan, M\u00e9thodes qualitatives en psychologie<\/em>, Dunod, 2001.<\/p>\n

        M. Santiago, \u00ab\u2009La tension entre th\u00e9orie et terrain\u2009\u00bb, in Paill\u00e9 (Ed.), La M\u00e9thodologie qualitative : postures de recherche et travail de terrain<\/em>, Albin Michel, 2006, pp.\u00a0201-223.<\/p>\n