{"id":15774,"date":"2015-02-01T00:00:00","date_gmt":"2015-01-31T23:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/lhospitalisation-francaise-face-a-la-mondialisation-des-soins\/"},"modified":"2018-03-07T15:03:13","modified_gmt":"2018-03-07T14:03:13","slug":"lhospitalisation-francaise-face-a-la-mondialisation-des-soins","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/lhospitalisation-francaise-face-a-la-mondialisation-des-soins\/","title":{"rendered":"L\u2019hospitalisation fran\u00e7aise face \u00e0 la mondialisation des soins"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Cinq points \u00e0 retenir<\/h1>\n<ul>\n<li>Le tourisme m\u00e9dical est un march\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire un lieu de plus en plus structur\u00e9 o\u00f9 des offreurs de soins sont confront\u00e9s \u00e0 des acheteurs de soins. Ce march\u00e9 est organis\u00e9 autour de places de march\u00e9 sur Internet et d\u2019interm\u00e9diaires.<\/li>\n<li>Ce tourisme est pass\u00e9 progressivement des soins de confort (essentiellement l\u2019esth\u00e9tique et, dans une certaine mesure, le dentaire) \u00e0 la prise en charge de pathologies lourdes (orthop\u00e9die, chirurgie cardiaque, canc\u00e9rologie, greffes). La reconnaissance de la qualit\u00e9 devient dans ce contexte un facteur critique et la part du facteur \u00ab\u2009tourisme\u2009\u00bb diminue rapidement au profit du facteur \u00ab\u2009m\u00e9dical\u2009\u00bb.<\/li>\n<li>\u00c0 de rares exceptions pr\u00e8s, les offreurs ont une d\u00e9marche strat\u00e9gique de prise de part de march\u00e9, souvent support\u00e9e par leurs \u00e9tats respectifs.<\/li>\n<li>Ce march\u00e9 est progressivement en train de passer d\u2019un stade de <em>business to consumers<\/em> (BtoC) \u00e0 un march\u00e9 de business to business (BtoB), organis\u00e9 par des payeurs ou des assureurs d\u2019un c\u00f4t\u00e9, par des \u00c9tats de l\u2019autre. Dans ce contexte, le diff\u00e9rentiel de prix, notamment par rapport aux \u00c9tats-Unis, devient un enjeu important.<\/li>\n<li>Pour analyser le march\u00e9, il est important de le diviser en quatre segments\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; les riches individus qui ach\u00e8tent cher une prestation unique. C\u2019est le march\u00e9 traditionnel du tourisme m\u00e9dical. Ce segment est faible num\u00e9riquement et peu important \u00e9conomiquement, m\u00eame s\u2019il peut repr\u00e9senter ponctuellement des enjeux importants pour tel ou tel \u00e9tablissement\u2009;<\/p>\n<p>&#8211; les pays du tiers-monde dot\u00e9s de conventions bilat\u00e9rales avec la France\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>\u2009;<\/p>\n<p>&#8211; le march\u00e9 int\u00e9rieur europ\u00e9en ouvert par la directive sur les soins transfrontaliers\u2009;<\/p>\n<p>&#8211; le tourisme m\u00e9dical de masse solvabilis\u00e9 par des payeurs.<\/p>\n<p>Les premier et quatri\u00e8me segments du march\u00e9 sont des segments \u00e0 prix libres, contrairement aux prix des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me segments, qui sont contraints.<\/p>\n<p>La rentabilit\u00e9 des segments 2 et 3 se joue sur la baisse du co\u00fbt marginal de l\u2019hospitalisation (en raison de la pr\u00e9dominance des co\u00fbts fixes), celle des segments 1 et 4 sur l\u2019accroissement du prix du s\u00e9jour plus que proportionnel \u00e0 l\u2019accroissement des charges.<\/p>\n<h1>Un savoir-faire sans faire-savoir<\/h1>\n<p>Comment la France se positionne-t-elle dans un march\u00e9 ultraconcurrentiel\u2009? La r\u00e9ponse est nuanc\u00e9e.<\/p>\n<p>Notre pays est clairement l\u2019un des premiers exportateurs mondiaux de services m\u00e9dicaux. Il dispose d\u2019une tradition d\u2019accueil reconnue internationalement et d\u2019\u00e9tablissements hospitaliers de grande qualit\u00e9. Le prix des services hospitaliers y est mod\u00e9r\u00e9 et en tout cas tr\u00e8s inf\u00e9rieur au march\u00e9 am\u00e9ricain.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5053\">Figure 1<\/button><div id=\"5053\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 1<\/h1>\n<h2>Comparaison France\/Royaume-Uni\/USA<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Comparaison France\/Royaume-Uni\/USA\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"ebfcf80f-619d-4805-83ec-4783a05a636e\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_109_1.png\" \/><\/p>\n<p><em>Source :&nbsp; Lunt 2011 pour USA et UK, A. Khelifa pour France. Les donn\u00e9es correspondent aux GHS publics niveau 2 fournis par l\u2019Atih, convertis en USD.<\/em><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"7a07bae6-a6f9-46cf-b68d-5508827b6527\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Pour autant, la France n\u2019appara\u00eet pas dans les radars des interm\u00e9diaires du march\u00e9 du tourisme m\u00e9dical. Trois raisons \u00e0 cela\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>une erreur de positionnement strat\u00e9gique\u2009: la cible du tourisme de masse n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 s\u00e9rieusement envisag\u00e9e et la plupart des acteurs int\u00e9ress\u00e9s raisonnent encore sur le mod\u00e8le ancien du riche \u00e9tranger (\u00e9mirati, russe ou africain) alors que l\u2019enjeu est le tourisme de masse des classes moyennes\u2009;<\/li>\n<li>une absence quasi totale de d\u00e9marche marketing\u2009: d\u00e9velopper une offre de services n\u00e9cessite de l\u2019accompagner par un effort marketing associant les acteurs hospitaliers et les pouvoirs publics. Tous les pays ayant d\u00e9velopp\u00e9 une offre de ce type ont mix\u00e9 des strat\u00e9gies hospitali\u00e8res, une mobilisation de leurs ressources diplomatiques et, le plus souvent, des incitations fiscales. Or, en France, on a vu des \u00e9tablissements hospitaliers se lancer seuls dans des d\u00e9veloppements internationaux sans les moyens adapt\u00e9s en mati\u00e8re de marketing. Certains \u00e9tablissements comptant sur leur renomm\u00e9e internationale n\u2019ont pas m\u00eame fait une \u00e9tude d\u2019impact pour pouvoir la mesurer\u2009;<\/li>\n<li>une absence de consensus social autour de l\u2019opportunit\u00e9 de d\u00e9velopper des services m\u00e9dicaux \u00e0 l\u2019attention des \u00e9trangers\u2009. L\u2019\u00c9tat ne s\u2019est pas beaucoup souci\u00e9 \u2013 jusqu\u2019\u00e0 r\u00e9cemment \u2013 de cette probl\u00e9matique et les \u00e9tablissements publics qui se sont lanc\u00e9s dans de telles d\u00e9marches se sont souvent heurt\u00e9s \u00e0 un rejet brutal par leurs organisations syndicales, comme le montre le communiqu\u00e9 de la CGT apr\u00e8s l\u2019annonce par l\u2019Assistance publique-H\u00f4pitaux de Paris (AP-HP) de sa volont\u00e9 de d\u00e9velopper la patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Une r\u00e9flexion strat\u00e9gique pr\u00e9alable n\u00e9cessaire<\/h1>\n<p>On constate cependant une prise de conscience r\u00e9cente, amorc\u00e9e par le rapport Attali de 2008 portant sur 300\u00a0propositions pour lib\u00e9rer la croissance, notamment la proposition n\u00b0282\u2009: \u00ab\u2009<em>Permettre l\u2019\u00e9tablissement de devis forfaitaires pour l\u2019accueil des patients \u00e9trangers<\/em>.\u2009\u00bb Celle-ci s\u2019inscrivait dans \u00ab\u2009<em>l\u2019objectif d\u2019accro\u00eetre l\u2019attractivit\u00e9 du secteur hospitalier fran\u00e7ais afin d\u2019attirer la client\u00e8le \u00e9trang\u00e8re fortun\u00e9e<\/em>\u2009\u00bb. Cette ambition \u00e9tait suppos\u00e9e avoir pour effet de g\u00e9n\u00e9rer des ressources qui \u00ab\u2009<em>pourraient \u00eatre \u00e0 terme consid\u00e9rables (plusieurs milliards d\u2019euros)\u2009<\/em>\u00bb.<\/p>\n<p>Elle a \u00e9t\u00e9 traduite dans la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (LFSS) 2012\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup> qui modifie l\u2019article L.\u2009174-20 du code de la s\u00e9curit\u00e9 sociale (le PLFSS parlait dans une annexe de \u00ab\u2009VIP \u00e9trangers\u2009\u00bb). Plus r\u00e9cemment, Laurent Fabius a command\u00e9 un rapport sur la question de l\u2019accueil des patients \u00e9trangers.<\/p>\n<p>Se lancer dans une offre de services n\u00e9cessite pr\u00e9alablement de r\u00e9pondre \u00e0 quatre questions essentielles.<\/p>\n<h2>Existe-t-il un potentiel effet d\u2019\u00e9viction \u00e0 d\u00e9velopper une offre de services pour la patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re\u2009?<\/h2>\n<p>En d\u2019autres termes, les patients r\u00e9sidant sur le territoire fran\u00e7ais seraient-ils p\u00e9nalis\u00e9s au profit de la patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re\u2009? Cette question est au c\u0153ur du consensus social et on ne peut y r\u00e9pondre de mani\u00e8re totalement univoque, d\u2019autant plus que les exp\u00e9riences \u00e9trang\u00e8res pr\u00e9sentent des situations extr\u00eamement contrast\u00e9es.<\/p>\n<p>Compte tenu du caract\u00e8re public d\u2019une grande partie de l\u2019offre d\u2019hospitalisation, on peut penser que le d\u00e9veloppement de la patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re n\u2019aurait pas d\u2019effet significatif sur les prix unitaires des s\u00e9jours des patients r\u00e9sidents. C\u2019est cependant oublier qu\u2019une partie de l\u2019activit\u00e9 publique est r\u00e9alis\u00e9e en secteur priv\u00e9 et que les praticiens pourraient \u00eatre tent\u00e9s de privil\u00e9gier la prise en charge de patients \u00e9trangers. Des garde-fous sont certainement \u00e0 penser sur cette question.<\/p>\n<p>Plus probl\u00e9matique est la question des effets volumes. Au global, l\u2019offre hospitali\u00e8re fran\u00e7aise ne s\u2019est pas r\u00e9duite aussi rapidement que dans d\u2019autres pays et on peut donc penser que le secteur hospitalier a la capacit\u00e9 d\u2019engranger une activit\u00e9 suppl\u00e9mentaire de patients \u00e9trangers.<\/p>\n<blockquote><p>La d\u00e9cision de mettre en \u0153uvre une politique d\u2019accueil des patients \u00e9trangers n\u2019est donc pas une simple d\u00e9cision technique mais une vraie strat\u00e9gie politique qui doit \u00eatre m\u00fbrement pes\u00e9e tout en demeurant modeste.<\/p><\/blockquote>\n<p>Il faut noter que la surcapacit\u00e9 en termes de lits ne correspond pas n\u00e9cessairement \u00e0 un exc\u00e9dent sur toutes les ressources, notamment humaines, et qu\u2019elle est tr\u00e8s mal distribu\u00e9e entre tous les \u00e9tablissements. On peut l\u00e9gitimement penser que les plus performants, susceptibles d\u2019attirer les patients \u00e9trangers, sont aussi ceux qui ont d\u00e9j\u00e0 le plus haut taux d\u2019occupation des lits\u2026 et connaissent les plus longs d\u00e9lais d\u2019attente.<\/p>\n<p>On ne peut donc pas exclure un effet d\u2019\u00e9viction, m\u00eame s\u2019il n\u2019est sans doute pas massif. Encore faut-il, dans l\u2019autre sens, tenter d\u2019imaginer ce que pourrait \u00eatre le service produit par un h\u00f4pital public dot\u00e9 de 5 \u00e0 10\u2009% de recettes suppl\u00e9mentaires li\u00e9es aux patients \u00e9trangers.<\/p>\n<h2>Comment sommes-nous positionn\u00e9s en termes de rapport qualit\u00e9\/prix\u2009?<\/h2>\n<p>L\u2019offre d\u2019hospitalisation fran\u00e7aise est extr\u00eamement comp\u00e9titive en termes de prix.<\/p>\n<p>Les prix unitaires des groupes homog\u00e8nes de s\u00e9jour (GHS) publics sont comparables aux s\u00e9jours en Inde, mais inf\u00e9rieurs \u00e0 de tr\u00e8s nombreux pays. Surtout, le diff\u00e9rentiel par rapport aux \u00c9tats-Unis, qui constituent dans le monde la premi\u00e8re source de touristes m\u00e9dicaux, est \u00e9norme, dans un ratio de 1 \u00e0 4 \u00e0 1 \u00e0 10 selon les pathologies.<\/p>\n<p>La question est plus complexe sur la qualit\u00e9, non sur la qualit\u00e9 intrins\u00e8que mais sur la qualit\u00e9 per\u00e7ue.<\/p>\n<p>Le faible d\u00e9veloppement international de la certification de la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9 (HAS) fait que notre d\u00e9marche d\u2019accr\u00e9ditation n\u2019appara\u00eet pas de mani\u00e8re tr\u00e8s visible. Le s\u00e9same sur le march\u00e9 mondialis\u00e9 des soins, c\u2019est l\u2019accr\u00e9ditation par la Joint Commission International (JCI), le bras arm\u00e9 de l\u2019organisme am\u00e9ricain de certification en sant\u00e9, la Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organisations (JCAHO).<\/p>\n<p>Plus de 600 structures sont aujourd\u2019hui certifi\u00e9es JCI dans le monde, avec un renouvellement tous les trois ans. Sur un march\u00e9 pilot\u00e9 par des assureurs ou des interm\u00e9diaires, ces signes de reconnaissance sont indispensables.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#5054\">Figure 2<\/button><div id=\"5054\" class=\"encadre collapse\"><h1>Figure 2<\/h1>\n<h2>Nombre d\u2019\u00e9tablissements nouvellement accr\u00e9dit\u00e9s par la JCI (2002-2013)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Nombre d\u2019\u00e9tablissements nouvellement accr\u00e9dit\u00e9s par la JCI (2002-2013)\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"5ec5442b-c12d-4add-ae7c-f10852cef8da\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_109_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<h2>Comment s\u2019articule la relation m\u00e9decin\/\u00e9tablissement\u00a0?<\/h2>\n<p>Dans la probl\u00e9matique \u00ab\u2009historique\u2009\u00bb de la patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re en France, le praticien \u00e9tait l\u2019\u00e9l\u00e9ment cl\u00e9. Cette dynamique est adapt\u00e9e \u00e0 des petits flux mais pas \u00e0 une patient\u00e8le de masse.<\/p>\n<p>C\u2019est aujourd\u2019hui l\u2019\u00e9tablissement \u2013 qu\u2019il soit en Tha\u00eflande, comme le Bumrungrad et ses 400\u00a0000 patients \u00e9trangers par an, en Allemagne comme le Berlin DRK ou \u00e0 Singapour comme le National Cancer Center \u2013 qui porte la communication et le recrutement international. Cela n\u00e9cessite un changement culturel dans les relations entre les praticiens et les \u00e9tablissements et un vrai projet m\u00e9dical novateur.<\/p>\n<h2>Sur quels segments la France doit-elle ou peut-elle se positionner\u2009?<\/h2>\n<p>Le positionnement de la France porte naturellement plut\u00f4t sur des soins lourds (canc\u00e9rologie, orthop\u00e9die, cardiologie), tr\u00e8s compl\u00e9mentaire de l\u2019activit\u00e9 de base d\u2019un nombre important d\u2019\u00e9tablissements.<\/p>\n<p>L\u2019activit\u00e9 de greffes d\u2019organes, pour laquelle il existe une forte demande internationale \u00e0 laquelle r\u00e9pond une offre parfois peu \u00e9thique, est tr\u00e8s r\u00e9glement\u00e9e et le d\u00e9veloppement d\u2019une patient\u00e8le \u00e9trang\u00e8re, en situation de p\u00e9nurie de greffons, porterait atteinte aux patients fran\u00e7ais.<\/p>\n<p>Le segment le plus porteur \u00e0 moyen terme semble \u00eatre le segment du tourisme de masse, et notamment des patients am\u00e9ricains assur\u00e9s pour lesquels le reste \u00e0 charge d\u2019une intervention chirurgicale demeure souvent prohibitif.<\/p>\n<p>L\u2019offre de soins sp\u00e9cialis\u00e9s \u00e0 destination des patients europ\u00e9ens pourrait \u00e9galement \u00eatre utilement d\u00e9velopp\u00e9e, la majeure partie des patients britanniques partant en Belgique.<\/p>\n<h1>Quel plan d\u2019action\u00a0?<\/h1>\n<p>La d\u00e9cision de mettre en \u0153uvre une politique d\u2019accueil des patients \u00e9trangers n\u2019est donc pas une simple d\u00e9cision technique mais une vraie strat\u00e9gie politique qui doit \u00eatre m\u00fbrement pes\u00e9e tout en demeurant modeste.<\/p>\n<p>Il ne faut en aucun cas tenter de lancer un grand programme national destin\u00e9 \u00e0 mobiliser tous les \u00e9tablissements fran\u00e7ais\u2009: l\u2019activit\u00e9 internationale n\u2019est jamais un palliatif \u00e0 une activit\u00e9 domestique insuffisante et l\u2019opinion publique n\u2019est pas pr\u00e9par\u00e9e \u00e0 une telle d\u00e9marche. Il faut en revanche lancer une dynamique positive autour d\u2019un <em>cluster<\/em> d\u2019\u00e9tablissements dans une ou deux r\u00e9gions. Il semble plus opportun de valoriser \u00e0 l\u2019international le <em>made in France<\/em> en accompagnant un petit groupe d\u2019\u00e9tablissements \u00ab\u2009triple A\u2009\u00bb dot\u00e9s d\u2019une certification de la HAS sans r\u00e9serve, d\u2019une sp\u00e9cialisation m\u00e9dicale de niveau national ou international et de scores \u00ab\u2009scope sant\u00e9\u2009\u00bb de niveau A.<\/p>\n<p>Il semble plus facile de mener cette d\u00e9marche avec des \u00e9tablissements de taille moyenne qu\u2019avec des CHU, souvent moins agiles. Ces \u00e9tablissements volontaires, publics, priv\u00e9s ou priv\u00e9s d\u2019int\u00e9r\u00eat collectif (Espic), pourraient \u00eatre assist\u00e9s pour l\u2019accr\u00e9ditation JCI, dont les crit\u00e8res ne sont fondamentalement pas radicalement divergents de la certification 2010\u00a0<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>, m\u00eame s\u2019ils sont ordonn\u00e9s de mani\u00e8re tr\u00e8s diff\u00e9rente.<\/p>\n<div class=\"b778635d-b4bb-4efa-84f4-4b2a47352f53\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Cette valorisation doit \u00eatre assur\u00e9e par une petite \u00e9quipe d\u00e9di\u00e9e, allant directement n\u00e9gocier avec les interm\u00e9diaires et les assureurs des flux de patients du segment\u00a04, celui du tourisme m\u00e9dical de masse. La participation aux congr\u00e8s de tourisme m\u00e9dical (dans la r\u00e9alit\u00e9 des rencontres commerciales d\u00e9nu\u00e9es de tout contenu scientifique) est indispensable pour nouer des contacts avec des acheteurs de soins. Un relais diplomatique est absolument n\u00e9cessaire, au travers des postes d\u2019expansion \u00e9conomique et des services m\u00e9dicaux des ambassades.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le tourisme m\u00e9dical est devenu un ph\u00e9nom\u00e8ne de masse, dont il est cependant difficile de d\u00e9limiter les contours. 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