{"id":15781,"date":"2015-04-01T00:00:00","date_gmt":"2015-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/architectures-hospitalieres\/"},"modified":"2018-04-04T17:44:34","modified_gmt":"2018-04-04T15:44:34","slug":"architectures-hospitalieres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/architectures-hospitalieres\/","title":{"rendered":"Architectures hospitali\u00e8res"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 9<\/span> minutes<\/span><\/span>

Les premiers hospices ont fait leur apparition au XVe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle, adoss\u00e9s \u00e0 une abbaye, inscrits au pied d\u2019un pont pour accueillir les p\u00e8lerins et autres voyageurs. Pour \u00e9ventuellement soulager leurs maux. Depuis, l\u2019h\u00f4pital n\u2019a cess\u00e9 de se r\u00e9former, de revendiquer de nouvelles vocations, de nouveaux territoires, de nouvelles fonctionnalit\u00e9s, de nouvelles figures\u2026 Pour suivre l\u2019\u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9, de ses pr\u00e9rogatives humaines et \u00e9conomiques, scientifiques et technologiques. Il se caract\u00e9rise, se m\u00e9dicalise, s\u2019humanise\u2026<\/p>\n

Histoires figuratives<\/h1>\n

Au XIXe<\/sup> si\u00e8cle, pour satisfaire des pr\u00e9occupations hygi\u00e9nistes et combattre les \u00e9pid\u00e9mies, il se d\u00e9veloppe en mode pavillonnaire.<\/p>\n

Au XXe<\/sup> si\u00e8cle, pour optimiser ses parcours, il inaugure une premi\u00e8re version \u00ab\u2009bloc\u2009\u00bb, plut\u00f4t verticale, superposant ses fonctions, puis, par souci d\u2019\u00e9conomie d\u2019\u00e9chelle, se \u00ab\u2009mod\u00e9lise\u2009\u00bb en versions I, X ou Y, pla\u00e7ant dans ces diff\u00e9rentes figures les h\u00e9bergements et, en leur socle, un plateau m\u00e9dico-technique.<\/p>\n

\u00c0 l\u2019aube du XXIe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle (d\u00e8s les ann\u00e9es 1990), pour faire \u00e9cho aux avanc\u00e9es m\u00e9dicales spectaculaires et notamment aux pratiques chirurgicales, il d\u00e9veloppe ses surfaces \u00ab\u2009techniques\u2009\u00bb m\u00e9dicales \u2013 son bloc, sa r\u00e9animation, son imagerie, ses urgences\u2026 \u2013, mais aussi logistiques \u2013 sa pharmacie, sa st\u00e9rilisation, ses laboratoires\u2026, qu\u2019il associe \u00e0 sa cuisine, \u00e0 sa lingerie\u2026 Ces surfaces, qui se r\u00e9v\u00e8lent dor\u00e9navant aussi importantes que celles d\u00e9volues aux hospitalisations, l\u2019invitent \u00e0 de nouvelles configurations cherchant \u00e0 minimiser son \u00e9chelle globale. Il s\u2019assume polybloc. Ses diff\u00e9rentes entit\u00e9s b\u00e2ties se connectant les unes aux autres.<\/p>\n

Si les fondements de cette typologie n\u2019ont depuis gu\u00e8re \u00e9volu\u00e9, les figures multiples qui en d\u00e9coulent revendiquent quelques originalit\u00e9s. Le point d\u2019ancrage de chacun des blocs, plots, p\u00f4les ou plateaux (dont la terminologie est le plus souvent induite par le projet m\u00e9dical et la r\u00e9daction de son programme) se traduit, au gr\u00e9 de la cr\u00e9ativit\u00e9 des concepteurs, en place, agora<\/em> ou atrium<\/em> pouvant se d\u00e9velopper en rue, galerie ou mail. Le bloc m\u00e9dico-technique se dessine sur un ou deux niveaux, dans une figure compacte, qu\u2019elle soit carr\u00e9e, rectangulaire, triangulaire ou ronde. Le bloc logistique investit le sous-sol du pr\u00e9c\u00e9dent ou s\u2019offre une certaine autonomie dans une composition rigoureuse de process industriel. Les unit\u00e9s d\u2019h\u00e9bergement s\u2019installent en barre, peigne, \u00e9pis ou corolle, peuvent se superposer au bloc m\u00e9dico-technique, lui faire face ou l\u2019envelopper.<\/p>\n

Le tout cherchant les meilleures solutions pour s\u2019interconnecter avec une art\u00e8re ou colonne vert\u00e9brale tridimensionnelle, un carrefour ou circuit, un maillage\u2026 pour assumer une efficiente gestion des flux.<\/p>\n

La figure hospitali\u00e8re s\u2019\u00e9crit ainsi plurielle. Et si sa grammaire reste rigoureuse, son vocabulaire s\u2019enrichit, son langage se nourrit d\u2019expressions propres \u00e0 lui donner du sens \u00e0 moins qu\u2019il ne s\u2019agisse de le rendre \u00ab\u2009communicant\u2009\u00bb\u2009!<\/p>\n

Parall\u00e8lement \u00e0 cette typologie figurative est apparu (il y a une quinzaine\u00a0d\u2019ann\u00e9es) le \u00ab\u2009monospace\u2009\u00bb. D\u00e9velopp\u00e9, argument\u00e9 par l\u2019agence d\u2019architecture BSA, il se traduit en forme simple, en plaque homog\u00e8ne creus\u00e9e de patios. Mais au-del\u00e0 de cette image, c\u2019est un v\u00e9ritable concept hospitalier qui s\u2019\u00e9nonce. \u00ab\u2009Un concept de l\u2019\u00e9volutivit\u00e9, qui en a recherch\u00e9 tous les outils, toutes les pr\u00e9rogatives, qui plaide pour des lieux adaptables, interchangeables, allant jusqu\u2019\u00e0 permettre une totale fusion entre le plateau m\u00e9dico-technique et l\u2019h\u00e9bergement\u2009, assurent ses protagonistes. Un concept qui se caract\u00e9rise par un scrupuleux maillage d\u00e9finissant des\u00a0parcelles g\u00e9n\u00e9riques, aux combinatoires in\u00e9puisables, aux fronti\u00e8res inexistantes et irrigu\u00e9es en trois dimensions selon un principe d\u2019arborescence<\/em>.\u2009\u00bb Un concept qui a trouv\u00e9 toute sa logique conceptuelle dans une dizaine de r\u00e9alisations et qui a fait un certain nombre d\u2019adeptes.<\/p>\n

Depuis peu cependant s\u2019annonce le retour du \u00ab\u2009pavillonnaire\u2009\u00bb, mais \u00e0 une tout autre \u00e9chelle (notamment chinoise\u2026), qui d\u00e9veloppe de nouveaux arguments fonctionnels et plaide notamment en faveur d\u2019un plateau m\u00e9dico-technique \u00ab\u2009lourd\u2009\u00bb mutualis\u00e9 et centralis\u00e9. Dans cette nouvelle version, les pavillons ne se d\u00e9dient pas pour autant \u00e0 l\u2019h\u00e9bergement\u2009: ils revendiquent une valeur de p\u00f4les d\u2019activit\u00e9s organisant leur propre plateau de consultations, leur propre plateau ambulatoire.<\/p>\n

\u00c9volutivit\u00e9s en perspective<\/h1>\n

Si les figures hospitali\u00e8res se dessinent ind\u00e9niablement sous la f\u00e9rule cr\u00e9ative des architectes, leurs sp\u00e9cificit\u00e9s sont essentiellement induites par le projet m\u00e9dical qui les porte et qui, d\u00e9velopp\u00e9 par l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS), s\u2019inscrit dans une logique de d\u00e9veloppement local \u00e9conomique et politique.<\/p>\n

Or, tout projet m\u00e9dical est amen\u00e9 \u00e0 \u00e9voluer. Plus aucune ARS aujourd\u2019hui n\u2019en doute. Si bien que les programmes d\u2019aujourd\u2019hui exigent des projets actuels qu\u2019ils anticipent leur avenir. Qu\u2019ils g\u00e8lent des poches d\u2019extension pour agrandir un bloc op\u00e9ratoire, d\u00e9velopper les activit\u00e9s des urgences. Qu\u2019ils g\u00e8rent des flux \u00ab\u2009extensibles\u2009\u00bb pour supporter les greffes sans contrainte majeure pour l\u2019existant, pour alimenter les nouvelles g\u00e9n\u00e9rations d\u2019\u00e9quipements biom\u00e9dicaux. Qu\u2019ils envisagent d\u2019embl\u00e9e l\u2019externalisation de certains services pour lib\u00e9rer de l\u2019espace, pour \u00e9crire une autre histoire. L\u2019histoire de l\u2019ambulatoire, par exemple, qui semble attendre avec grande impatience qu\u2019on lui \u00e9crive quelques chapitres suppl\u00e9mentaires\u2026<\/p>\n

Une \u00e9volutivit\u00e9, exprim\u00e9e haut et fort dans tous les programmes hospitaliers r\u00e9dig\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ayant trouv\u00e9 nombre de r\u00e9ponses \u2013 et de garanties \u2013 dans le concept d\u2019une \u00ab\u2009colonne vert\u00e9brale\u2009\u00bb associ\u00e9e \u00e0 des plateaux modulables, ou d\u2019un monospace rigoureusement tram\u00e9 qui, en proc\u00e9dant notamment \u00e0 des choix d\u2019externalisation, est capable d\u2019assumer toutes les modifications (hospitali\u00e8res ou non d\u2019ailleurs) internes \u00e0 son enveloppe. Dans l\u2019ampleur d\u2019un territoire aussi, qui autorise le trac\u00e9 d\u2019un sch\u00e9ma directeur avis\u00e9, con\u00e7u dans une large perspective d\u2019avenir.<\/p>\n

Mais pour quelle perspective d\u2019avenir exactement\u2009?<\/p>\n

Ne serait-il pas temps d\u2019envisager que c\u2019est tout l\u2019univers de la sant\u00e9, dans ses plus intimes convictions actuelles, qui pourrait demain conna\u00eetre de singuliers changements\u2009? Qui pourrait voir \u00e9merger de nouvelles pens\u00e9es, de nouveaux territoires \u00e0 partager\u2009? Comme le sugg\u00e8re le canc\u00e9ropole de Toulouse quand il fait cohabiter autour des patients et de leurs m\u00e9decins des acteurs priv\u00e9s et publics, des universitaires et des industriels\u2026Comme tente de l\u2019exprimer la Fondation AIA quand elle monte un groupe de recherche sur le th\u00e8me \u00ab\u2009Morphing urbain et sant\u00e9\u2009\u00bb auquel participent activement urbanistes et architectes, administrateurs sant\u00e9 et m\u00e9decins, scientifiques et philosophes, th\u00e9ologiens et repr\u00e9sentants de la soci\u00e9t\u00e9 civile.<\/p>\n

Urbanit\u00e9s r\u00e9veill\u00e9es ou r\u00e9v\u00e9l\u00e9es<\/h1>\n

En attendant ces nouvelles perspectives, les figures hospitali\u00e8res poursuivent leur d\u00e9veloppement, leur qu\u00eate de territoire \u00ab\u00a0urbain\u2009\u00bb.<\/p>\n

Mais l\u2019h\u00f4pital ne se construit plus en centre ville, par manque de foncier disponible. Au mieux, il conserve sa situation originale, se restructure, se reconstruit sur lui-m\u00eame, \u00e0 condition toutefois que son site, suffisamment vaste, puisse porter son nouveau projet m\u00e9dical.<\/p>\n

Ce cas est notamment r\u00e9v\u00e9l\u00e9 quand h\u00f4pital a \u00e9t\u00e9 construit en son temps (XIXe<\/sup> si\u00e8cle) aux portes de la ville \u2013 portes depuis devenues \u00e9picentre urbain \u2013, sur un mode pavillonnaire lovant ses b\u00e2tis dans un parc, et que les architectes des Monuments de France ont accept\u00e9 que le site organise sa modernisation en d\u00e9truisant quelques pavillons mineurs mais en valorisant ses pi\u00e8ces rares comme son paysage trop longtemps malmen\u00e9 par l\u2019invasion de la voiture\u2026<\/p>\n

Mais ce cas conna\u00eet d\u2019autres d\u00e9veloppements avec les centres hospitaliers construits dans les ann\u00e9es 1960-1970, en p\u00e9riph\u00e9rie urbaine \u2013 sur un mode cette fois relevant le plus souvent d\u2019un mod\u00e8le. Mod\u00e8le qui n\u2019a d\u2019ailleurs, depuis sa livraison, cess\u00e9 de subir les affres que lui ont inflig\u00e9es un grand nombre de greffes n\u00e9cessaires \u00e0 son adaptation et qui s\u2019est encore assez vite retrouv\u00e9 associ\u00e9 \u00e0 d\u2019autres \u00e9quipements hospitaliers\u2026 Le site original se d\u00e9couvrant alors un statut de cit\u00e9 hospitali\u00e8re (ou de p\u00f4le sant\u00e9) que l\u2019ARS et les politiques peuvent envisager de restructurer et de d\u00e9velopper, \u00e0 condition que des \u00e9tudes de faisabilit\u00e9s m\u00e9dicales, architecturales et urbaines (avec notamment l\u2019inscription d\u2019un r\u00e9seau de transports en commun efficient) puissent \u00eatre valid\u00e9es\u2026<\/p>\n

Un cas analogue pourrait encore \u00eatre un jour avanc\u00e9 avec les h\u00f4pitaux qui, aujourd\u2019hui, s\u2019implantent entre deux villes. Si ces programmes sont g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9text\u00e9s par le regroupement avis\u00e9 de deux \u00e9quipements ayant \u00e9t\u00e9 jug\u00e9s \u00ab\u00a0\u00e0 l\u2019\u00e9troit\u00a0\u00bb dans leur carcan urbain respectif de centre ville, ils pourraient \u00e9galement, en s\u2019installant ainsi sur un territoire vierge mais dit \u00ab\u2009prometteur\u2009\u00bb car situ\u00e9 \u00e0 la crois\u00e9e de deux autoroutes ou \u00e0 distance raisonnable d\u2019une nouvelle (ou future) gare TGV, gagner rapidement un statut de cit\u00e9 hospitali\u00e8re. Et si le d\u00e9veloppement \u00e9conomique de l\u2019agglom\u00e9ration urbaine s\u2019y pr\u00eate, cette cit\u00e9 pourrait m\u00eame finir par s\u2019imposer comme l\u2019\u00e9picentre d\u2019un nouveau p\u00f4le r\u00e9gional d\u2019activit\u00e9s\u2026<\/p>\n

Mais ces op\u00e9rations sont \u00e9galement motiv\u00e9es par leur capacit\u00e9 \u00e0 offrir d\u2019embl\u00e9e \u00e0 l\u2019\u00e9quipement hospitalier une d\u00e9terminante \u00ab\u2009durabilit\u00e9\u2009\u00bb. Ici, lib\u00e9r\u00e9 de nombre de contraintes urbaines, il peut en effet pr\u00e9tendre satisfaire l\u2019essentiel des cibles HQE.<\/p>\n

Il se construit compact pour minimiser la consommation de son territoire. Avec des mat\u00e9riaux de construction nobles\u00a0pour assurer sa p\u00e9rennit\u00e9 et son entretien ais\u00e9\u00a0; des orientations choisies et ma\u00eetris\u00e9es (par des doubles-peaux protectrices, des rideaux de brise-soleil\u2026) pour garantir une thermique efficiente\u2009; des parvis creus\u00e9s dans la masse pour se prot\u00e9ger des vents dominants\u2009; des panneaux solaires pos\u00e9s sur les toitures (non soumises au diktat d\u2019un quelconque architecte des b\u00e2timents de France) pour \u00e9conomiser l\u2019\u00e9nergie\u2009; des paysages dessin\u00e9s avec soin (outre pour effacer au mieux les quelque 600, 700\u2026, 1000 places de stationnement qu\u2019il r\u00e9clame) pour absorber au creux de d\u00e9licates noues les eaux de pluie, pour porter ombre aux cheminements d\u2019acc\u00e8s, aux parvis et autres terrasses, aux fa\u00e7ades sud et ouest\u2026<\/p>\n

Avec encore des capacit\u00e9s d\u2019\u00e9volution annonc\u00e9es remarquables qui sugg\u00e8rent d\u00e9j\u00e0 un sch\u00e9ma directeur pour anticiper l\u2019avenir\u2026<\/p>\n

\"\u00c9critures<\/h1>\n

Si les figures hospitali\u00e8res sont, dans leurs grandes lignes, identifi\u00e9es et in fine<\/em> relativement r\u00e9duites, leurs \u00e9critures architecturales se plaisent quant \u00e0 elles \u00e0 toutes les originalit\u00e9s. Se refusant \u00e0 une quelconque banalisation, dict\u00e9es le plus souvent par un contexte \u2013 g\u00e9ographique, historique, \u00e9conomique, politique \u2013, elles content une histoire. Une histoire in\u00e9dite, sans doute, mais aux valeurs r\u00e9currentes.<\/p>\n

Car si elles qualifient les lieux, produisant une image remarquable, elles ambitionnent surtout de \u00ab\u2009d\u00e9dramatiser l\u2019acte m\u00e9dical\u00a0\u00bb. Elles se veulent aimables, chaleureuses, conviviales, ludiques m\u00eame, offrant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital un confort que l\u2019on qualifie volontiers d\u2019\u00ab\u2009h\u00f4telier\u2009\u00bb. Pour valider son in\u00e9vitable statut de rep\u00e8re urbain et\/ou territorial, elles le mettent en sc\u00e8ne, inaugurant ici de belles perspectives sur une pi\u00e8ce majeure de l\u2019\u00e9chiquier urbain ou paysager, d\u00e9roulant l\u00e0 un mail, une place lin\u00e9aire, un quai, une jet\u00e9e ou une promenade.<\/p>\n

Pour t\u00e9moigner du respect qu\u2019elles portent \u00e0 son site, elles en d\u00e9jouent l\u2019\u00e9chelle, s\u00e9quen\u00e7ant son volume ou recherchant son \u00e9vanescence. Elles l\u2019inscrivent dans son terrain avec d\u00e9licatesse, accompagnant les mouvements du relief, \u00e9tirant un skyline ou une fa\u00e7ade en \u00e9cho avec le paysage.<\/p>\n

Pour conforter patients et visiteurs dans leurs approches hospitali\u00e8res, pour les rassurer, elles dessinent un seuil, un entre-deux, que traduisent un parvis creus\u00e9 dans le b\u00e2ti, un simple mais ample auvent de couleurs, un porche magistral.<\/p>\n

Pour les accueillir avec faste, sans pour autant n\u00e9cessairement produire des gestes ostentatoires (parfois critiquables au regard de l\u2019\u00e9conomie du projet), elles qualifient les espaces d\u2019accueil, d\u2019attente, de d\u00e9tente, qui ici se dilatent, l\u00e0 se r\u00e9tr\u00e9cissent (en trois dimensions), offrant des lieux diff\u00e9renci\u00e9s, favorisant des rencontres entre les patients et leurs familles, encourageant des conversations intimes. Des lieux qui font valoir un mobilier fixe, dessin\u00e9 et r\u00e9alis\u00e9 sur mesure, associ\u00e9 \u00e0 un mobilier design recherch\u00e9 dans les catalogues des fournisseurs les plus contemporains (Moroso, USM..). Des lieux qui s\u2019habillent de mati\u00e8res choisies pour la douceur qu\u2019elles procurent, pour la lumi\u00e8re qu\u2019elles v\u00e9hiculent, pour les transparences qu\u2019elles induisent. Des lieux qui s\u2019enrichissent de couleurs, vives pour \u00e9gayer, \u00e9lectriques pour cr\u00e9er une dynamique, douces pour r\u00e9conforter.<\/p>\n

Hospitalisation h\u00f4teli\u00e8re<\/h1>\n

Si les unit\u00e9s d\u2019h\u00e9bergement exploitent diff\u00e9rentes typologies \u2013 en T, L, U ou carr\u00e9 (toutes propices \u00e0 une relative autonomie, mais aussi \u00e0 une fongibilit\u00e9 n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019\u00e9volution des services comme des modes de prise en charge des patients) \u2013 et diff\u00e9rentes dispositions \u2013 \u00e0 l\u2019aplomb ou en vis-\u00e0-vis du plateau m\u00e9dico-technique \u2013, elles ne proposent gu\u00e8re de solutions novatrices, pr\u00e9f\u00e9rant parfois m\u00eame revenir au mode pavillonnaire \u2013, pr\u00e9textant notamment leur probable prochaine externalisation. Un mode qui, en effet, faciliterait leur transformation en Ehpad, h\u00f4tel, voire bureaux (pour l\u2019administration notamment) d\u00e8s lors que les activit\u00e9s ambulatoires auront enfin pris le pas sur les activit\u00e9s traditionnelles et que les h\u00f4pitaux seront, de fait, contraints de revoir consid\u00e9rablement \u00e0 la baisse leur nombre de lits.<\/p>\n

Dans leur organisation interne toutefois, elles ne sont pas avares de solutions (en fonction du nombre de lits exig\u00e9s par le programme, g\u00e9n\u00e9ralement entre 25 et 35) pour raccourcir au plus juste les parcours du personnel, minimiser leur fatigue et lassitude, pour gagner en lumi\u00e8re naturelle, en espaces partag\u00e9s pour les familles, en vues sur l\u2019environnement proche ou lointain.<\/p>\n

Elles soignent leurs patios int\u00e9rieurs. Proposant de justes proportions pour qu\u2019ils puissent devenir jardins d\u2019agr\u00e9ment ou terrasses d\u2019activit\u00e9s. Cherchant \u00e0 \u00e9viter les vis-\u00e0-vis entre chambres, trop pr\u00e9gnants pour l\u2019intimit\u00e9 requise, pr\u00e9f\u00e9rant ici d\u00e9cliner une fa\u00e7ade \u00ab\u2009\u00e9paisse\u2009\u00bb assumant un statut de circulation, l\u00e0 une fa\u00e7ade maill\u00e9e protectrice de locaux de soins. Cherchant \u00e0 leur garantir une belle luminosit\u00e9 par un rev\u00eatement en enduit blanc pur ou en t\u00f4les laqu\u00e9es et color\u00e9es.<\/p>\n