{"id":15789,"date":"2015-04-01T00:00:00","date_gmt":"2015-03-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/le-groupement-hospitalier-de-territoire\/"},"modified":"2018-04-04T17:43:52","modified_gmt":"2018-04-04T15:43:52","slug":"le-groupement-hospitalier-de-territoire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-groupement-hospitalier-de-territoire\/","title":{"rendered":"Le groupement hospitalier de territoire"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><h1>Personnalit\u00e9 morale<\/h1>\n<ul>\n<li>Le groupement hospitalier de territoire (GHT) n\u2019est pas dot\u00e9 de la personnalit\u00e9 morale.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Le GHT demeure donc de la coop\u00e9ration conventionnelle. Il est \u00e0 noter que l\u2019Association des directeurs d\u2019h\u00f4pital (ADH) comme la Conf\u00e9rence des directeurs de centres hospitaliers ont plaid\u00e9 pour une reconnaissance de la personnalit\u00e9 morale, \u00e0 tout le moins pour la possibilit\u00e9 offerte aux acteurs d\u2019y recourir. Mais non, les d\u00e9put\u00e9s n\u2019ont pas franchi le pas. Rappelons simplement, comme cela a \u00e9t\u00e9 fait dans notre pr\u00e9c\u00e9dente contribution, qu\u2019il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019un enjeu principalement strat\u00e9gique.<\/em><\/p>\n<h2>Cartographie<\/h2>\n<ul>\n<li>Les directeurs g\u00e9n\u00e9raux d\u2019ARS (DGARS) arr\u00eatent, dans le respect du sch\u00e9ma r\u00e9gional de sant\u00e9, la liste des groupements hospitaliers de territoire et des \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 susceptibles de les composer.<\/li>\n<li>Cette liste est arr\u00eat\u00e9e avant le 1er\u00a0janvier 2016.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Caract\u00e8re contraignant de la coop\u00e9ration<\/h1>\n<ul>\n<li>Chaque \u00e9tablissement public de sant\u00e9, sauf d\u00e9rogation tenant \u00e0 sa sp\u00e9cificit\u00e9 dans l\u2019offre de soins r\u00e9gionale, est partie \u00e0 une convention de GHT.<\/li>\n<li>L\u2019attribution des dotations Migac \u00e0 un \u00e9tablissement public de sant\u00e9 est subordonn\u00e9e \u00e0 la conclusion par cet \u00e9tablissement d\u2019une convention de GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Le lecteur attentif aura not\u00e9 qu\u2019il n\u2019est plus mentionn\u00e9 la notion de \u00ab\u2009membre d\u2019un GHT\u2009\u00bb, d\u00e9sormais remplac\u00e9e par celle d\u2019\u00ab\u2009\u00e9tablissement partie \u00e0 la convention constitutive d\u2019un GHT\u2009\u00bb. Quant \u00e0 la d\u00e9rogation, elle sera d\u00e9finie par voie r\u00e9glementaire. Mais, surtout, les d\u00e9put\u00e9s ont \u00e9tendu aux MIG, et non plus aux seules AC, la \u00ab\u00a0sanction\u00a0\u00bb financi\u00e8re du d\u00e9faut de conclusion d\u2019une convention de GHT.<\/em><\/p>\n<h1>Objet<\/h1>\n<ul>\n<li>Mettre en place une strat\u00e9gie de prise en charge commune et gradu\u00e9e du patient dans le but d\u2019assurer une \u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins s\u00e9curis\u00e9s et de qualit\u00e9.<\/li>\n<li>Rationaliser des modes de gestion par une mise en commun de fonctions ou par des transferts d\u2019activit\u00e9s entre \u00e9tablissements.<\/li>\n<li>\u00c9laborer un projet m\u00e9dical partag\u00e9 garantissant une offre de proximit\u00e9 ainsi que l\u2019acc\u00e8s \u00e0 une offre de r\u00e9f\u00e9rence et de recours.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Le projet m\u00e9dical, d\u2019abord unique puis commun, est d\u00e9sormais partag\u00e9 car \u00ab\u2009c\u2019est l\u2019association des professionnels qui fera la force\u2009\u00bb des GHT. En tout \u00e9tat de cause, le projet m\u00e9dical, \u00e0 ce jour partag\u00e9, sera d\u00e9fini par voie r\u00e9glementaire.<\/em><\/p>\n<h1>Proc\u00e9dure d\u2019adoption de la convention constitutive<\/h1>\n<ul>\n<li>La convention constitutive est approuv\u00e9e par le ou les directeurs des ARS comp\u00e9tentes apr\u00e8s en avoir appr\u00e9ci\u00e9 la conformit\u00e9 avec les projets r\u00e9gionaux de sant\u00e9.<\/li>\n<li>Elle est publi\u00e9e sur le site internet de l\u2019ARS lors de l\u2019entr\u00e9e en vigueur du GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Membres<\/h2>\n<ul>\n<li>Les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 sont parties \u00e0 une convention de GHT (et \u00e0 une seule) alors que les \u00e9tablissements ou services m\u00e9dico-sociaux publics peuvent \u00eatre parties \u00e0 une convention de GHT (et \u00e0 une seule).<\/li>\n<li>Chaque GHT est associ\u00e9 \u00e0 un CHU au titre des missions d\u2019enseignement de formation initiale des professionnels m\u00e9dicaux, de recherche, de gestion de la d\u00e9mographie m\u00e9dicale, de r\u00e9f\u00e9rence et de recours, afin que le CHU coordonne ces activit\u00e9s au b\u00e9n\u00e9fice des \u00e9tablissements parties au groupement. Cette association se traduit \u00e0 la fois dans le projet m\u00e9dical partag\u00e9 et dans une convention d\u2019association.<\/li>\n<li>Les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 autoris\u00e9s en psychiatrie peuvent \u00eatre associ\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du projet m\u00e9dical partag\u00e9 auxquels ils ne sont pas parties, apr\u00e8s accord du DGARS dont d\u00e9pend l\u2019\u00e9tablissement support du GHT concern\u00e9.<\/li>\n<li>Les \u00e9tablissements assurant une activit\u00e9 d\u2019hospitalisation \u00e0 domicile sont associ\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du projet m\u00e9dical des GHT situ\u00e9s sur leur aire g\u00e9ographique d\u2019autorisation et dont ils ne sont ni parties ni partenaires.<\/li>\n<li>Les \u00e9tablissements priv\u00e9s peuvent \u00eatre partenaires d\u2019un GHT. Ils concluent alors une convention de partenariat avec le GHT, pr\u00e9voyant l\u2019articulation de leur projet m\u00e9dical avec celui du GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>\u00catre partie \u00e0 une convention de GHT, et \u00e0 une seule, est une obligation pour tout \u00e9tablissement public de sant\u00e9, une facult\u00e9 pour les \u00e9tablissements publics m\u00e9dico-sociaux. Par rapport au projet initial, il sera principalement not\u00e9 le r\u00f4le nouveau et structurant des CHU dans la mesure o\u00f9 tout GHT sera dor\u00e9navant associ\u00e9 \u00e0 un CHU, en particulier dans la mesure o\u00f9 celui-ci sera associ\u00e9 au projet m\u00e9dical partag\u00e9 du GHT.<\/em><\/p>\n<h1>Contenu de la convention constitutive<\/h1>\n<ul>\n<li>Le projet m\u00e9dical partag\u00e9 de l\u2019ensemble des \u00e9tablissements parties \u00e0 la convention.<\/li>\n<li>Les d\u00e9l\u00e9gations \u00e9ventuelles d\u2019activit\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement support.<\/li>\n<li>Les transferts \u00e9ventuels d\u2019activit\u00e9s de soins ou d\u2019\u00e9quipements mat\u00e9riels lourds entre \u00e9tablissements parties au groupement.<\/li>\n<li>Les modalit\u00e9s de constitution des \u00e9quipes m\u00e9dicales communes et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, des p\u00f4les inter\u00e9tablissements.<\/li>\n<li>Les modalit\u00e9s d\u2019organisation et de fonctionnement du groupement, notamment\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; la d\u00e9signation de l\u2019\u00e9tablissement support,<\/p>\n<p>&#8211; la composition du comit\u00e9 strat\u00e9gique, les modalit\u00e9s d\u2019articulation entre les CME pour l\u2019\u00e9laboration du projet m\u00e9dical partag\u00e9,<\/p>\n<p>&#8211; la mise en place d\u2019\u00e9ventuelles instances communes,<\/p>\n<p>&#8211; le r\u00f4le du comit\u00e9 territorial des \u00e9lus.<\/p>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p>Par rapport au projet initial, le contenu de la convention constitutive est plus d\u00e9taill\u00e9, en particulier en ce qui concerne les modalit\u00e9s d\u2019organisation et de fonctionnement du groupement. Par ailleurs, il convient de souligner le r\u00f4le d\u00e9terminant du projet m\u00e9dical partag\u00e9, objet premier de la convention constitutive. \u00c0 noter \u00e9galement l\u2019introduction de la r\u00e9f\u00e9rence aux \u00e9quipes m\u00e9dicales communes et aux p\u00f4les inter\u00e9tablissements.<\/p>\n<h1>Proc\u00e9dure de d\u00e9signation de l\u2019\u00e9tablissement support<\/h1>\n<ul>\n<li>La d\u00e9signation de l\u2019\u00e9tablissement support doit \u00eatre approuv\u00e9e par les conseils de surveillance des \u00e9tablissements parties \u00e0 la convention, \u00e0 la majorit\u00e9 des deux tiers.<\/li>\n<li>\u00c0 d\u00e9faut, l\u2019\u00e9tablissement support est d\u00e9sign\u00e9 par le DGARS.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p>\u00c0 noter la novation par rapport au texte initial que repr\u00e9sente l\u2019instauration d\u2019une majorit\u00e9 qualifi\u00e9e de conseils de surveillance pour cette d\u00e9signation.<\/p>\n<h1>R\u00f4le de l\u2019\u00e9tablissement support<\/h1>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9tablissement support assure obligatoirement quatre fonctions pour le compte des \u00e9tablissements parties au groupement\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; la strat\u00e9gie, l\u2019optimisation et la gestion commune d\u2019un syst\u00e8me d\u2019information hospitalier convergent, en particulier la mise en place d\u2019un dossier patient permettant une prise en charge coordonn\u00e9e des patients au sein des \u00e9tablissements parties au GHT,<\/p>\n<p>&#8211; la gestion d\u2019un d\u00e9partement de l\u2019information m\u00e9dicale de territoire,<\/p>\n<p>&#8211; la fonction achats,<\/p>\n<p>&#8211; la coordination des instituts et des \u00e9coles de formation param\u00e9dicale et des plans de formation continue et de d\u00e9veloppement professionnel continu des personnels des \u00e9tablissements du GHT.<\/p>\n<ul>\n<li>L\u2019\u00e9tablissement support peut g\u00e9rer, pour le compte des autres \u00e9tablissements parties au groupement, des activit\u00e9s administratives, logistiques, techniques et m\u00e9dico-techniques.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Quatre fonctions seront obligatoirement assur\u00e9es par l\u2019\u00e9tablissement support pour le compte des \u00e9tablissements parties au GHT. Par rapport au projet initial concernant ces fonctions, il est \u00e0 noter une r\u00e9daction nettement moins volontariste pour ce qui est du syst\u00e8me d\u2019information et du d\u00e9partement d\u2019information m\u00e9dicale. L\u2019un et l\u2019autre ne sont plus uniques.<\/em><\/p>\n<h1>Dispositions financi\u00e8res<\/h1>\n<ul>\n<li>Pour chacun des \u00e9tablissements de sant\u00e9 parties \u00e0 un GHT, le DGARS prend en compte l\u2019ensemble des budgets des \u00e9tablissements du GHT pour appr\u00e9cier l\u2019\u00e9tat des pr\u00e9visions de recettes et de d\u00e9penses (EPRD) et le plan global de financement pluriannuel (PGFP).<\/li>\n<li>Le gouvernement est autoris\u00e9 \u00e0 prendre par ordonnance des mesures permettant de d\u00e9finir les r\u00e8gles budg\u00e9taires et comptables qui r\u00e9gissent les relations entre les \u00e9tablissements publics parties \u00e0 un m\u00eame GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Pilotage<\/h1>\n<ul>\n<li>Un comit\u00e9 territorial des \u00e9lus, compos\u00e9 des repr\u00e9sentants des collectivit\u00e9s territoriales aux conseils de surveillance des \u00e9tablissements parties au GHT, est charg\u00e9 d\u2019\u00e9valuer les actions mises en \u0153uvre par le groupement afin de garantir l\u2019\u00e9galit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 des soins s\u00e9curis\u00e9s et de qualit\u00e9 sur l\u2019ensemble du territoire du groupement. Ce comit\u00e9 est cr\u00e9\u00e9 d\u00e8s publication de la liste des GHT par le DGARS.<\/li>\n<li>Un comit\u00e9 strat\u00e9gique, compos\u00e9 a minima des directeurs d\u2019\u00e9tablissements, des pr\u00e9sidents de commissions m\u00e9dicales d\u2019\u00e9tablissement (CME) et des pr\u00e9sidents de commissions des soins infirmiers, de r\u00e9\u00e9ducation et m\u00e9dico-techniques (CSIRMT), est charg\u00e9 de se prononcer sur la mise en \u0153uvre de la convention constitutive et sur le projet m\u00e9dical partag\u00e9.<\/li>\n<li>La constitution d\u2019instances communes entre les \u00e9tablissements parties du GHT est possible mais elle doit avoir \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie dans la convention constitutive de GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Le projet initial ne contenait aucune disposition sur le pilotage du GHT. Deux comit\u00e9s sont cr\u00e9\u00e9s. Des instances communes sont possibles.<\/em><\/p>\n<h1>Qualit\u00e9<\/h1>\n<ul>\n<li>La proc\u00e9dure de certification est conjointe aux \u00e9tablissements parties au GHT.<\/li>\n<li>Pour autant, elle fait l\u2019objet d\u2019une publication s\u00e9par\u00e9e pour chaque \u00e9tablissement du GHT.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Entr\u00e9e en vigueur<\/h1>\n<ul>\n<li>\u00c0 compter du 1<sup>er<\/sup> janvier 2016, les CHT r\u00e9guli\u00e8rement approuv\u00e9es dont aucune des parties n\u2019a exprim\u00e9 la volont\u00e9 de rompre la convention sont transform\u00e9es en GHT. La convention constitutive est modifi\u00e9e par avenant puis transmise pour approbation au DGARS.<\/li>\n<li>Avant le 1<sup>er<\/sup> janvier 2016\u2009:<\/li>\n<\/ul>\n<p>&#8211; la liste des GHT est arr\u00eat\u00e9e, en conformit\u00e9 avec le sch\u00e9ma r\u00e9gional en vigueur,<\/p>\n<p>&#8211; chaque \u00e9tablissement public de sant\u00e9 conclut une convention constitutive de GHT.<\/p>\n<ul>\n<li>Le projet m\u00e9dical partag\u00e9 peut \u00eatre arr\u00eat\u00e9 dans un d\u00e9lai d\u2019un an apr\u00e8s la conclusion de la convention constitutive, et au plus tard le 1er juillet 2016.<\/li>\n<li>\u00c0 compter du 1<sup>er<\/sup> janvier 2016, les \u00e9tablissements soumis \u00e0 l\u2019obligation d\u2019\u00eatre parties \u00e0 un GHT n\u2019ayant pas conclu une convention constitutive ne peuvent plus \u00eatre attributaires de dotations Migac.<\/li>\n<li>\u00c0 compter du 1<sup>er<\/sup> janvier 2018, les \u00e9tablissements qui, bien que parties \u00e0 un GHT, n\u2019ont pas transf\u00e9r\u00e9 les quatre activit\u00e9s obligatoires \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement support ne peuvent plus \u00eatre attributaires de dotations Migac.<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Commentaire<\/h2>\n<p><em>Le calendrier arr\u00eat\u00e9 est particuli\u00e8rement volontariste, d\u2019autant que la loi ne sera d\u00e9finitivement adopt\u00e9e au mieux que dans trois mois. Avant la fin de l\u2019ann\u00e9e, soit aujourd\u2019hui en moins de neuf mois, apr\u00e8s son adoption en moins de six mois, non seulement la liste des GHT doit \u00eatre arr\u00eat\u00e9e par chaque DGARS, mais les \u00e9tablissements publics de sant\u00e9 doivent \u00e9galement, \u00e0 la m\u00eame date, avoir pass\u00e9 convention de GHT. \u00c0 d\u00e9faut, pas de Migac. Quand bien m\u00eame observerait-on des passations formelles de convention avant le 1<sup>er<\/sup> janvier 2016, un d\u00e9lai de gr\u00e2ce de six mois leur est laiss\u00e9 pour arr\u00eater leur projet m\u00e9dical partag\u00e9. \u00c0 nouveau quand bien m\u00eame le dispositif serait, l\u00e0 encore, formel, un second verrou est pos\u00e9 avec le transfert des comp\u00e9tences \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement support avant le 1<sup>er<\/sup> janvier 2018. \u00c0 d\u00e9faut, pas de Migac\u2026 Donc deux verrous pour que la territorialit\u00e9 ne soit pas que verbale, formelle ou cosm\u00e9tique\u2009!<\/em><\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 6<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span>Le projet de loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 par l\u2019Assembl\u00e9e nationale le 14 avril dernier. Dans le cadre d\u2019une proc\u00e9dure dite \u00ab acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e \u00bb, il sera examin\u00e9 par le S\u00e9nat probablement avant l\u2019\u00e9t\u00e9. Ce projet de loi pr\u00e9sente plusieurs visages, constitu\u00e9 de dispositions largement m\u00e9diatis\u00e9es (g\u00e9n\u00e9ralisation du tiers payant, lutte contre le tabagisme, lutte contre l\u2019anorexie, salles de consommation \u00e0moindre risque pour les toxicomanes\u2026) et de dispositions beaucoup plus techniques, certes moins m\u00e9diatis\u00e9es sans pour autant ne pas \u00eatre structurantes. Pour les acteurs hospitaliers, nul doute que le groupement hospitalier de territoire (GHT) rel\u00e8ve \u00e9videmment de cette seconde cat\u00e9gorie de dispositions sans que l\u2019on puisse \u00e0 ce stade pr\u00e9sager de son caract\u00e8re (re)structurant. Apr\u00e8s avoir compar\u00e9 le GHT, dans le projet de loi dans sa version initiale, et la communaut\u00e9 hospitali\u00e8rede territoire (CHT) dans une contribution r\u00e9cente (1), les auteurs proposent ici, en reprenant la matrice des rubriques d\u00e9j\u00e0 utilis\u00e9es, assorties de commentaires, une premi\u00e8re analyse du GHT tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 vot\u00e9 par l\u2019Assembl\u00e9e nationale.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[2,70],"tags":[],"class_list":["post-15789","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-gestions-hospitalieres","category-jurisante"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Le groupement hospitalier de territoire - Gestions hospitali\u00e8res<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/le-groupement-hospitalier-de-territoire\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"fr_FR\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Le groupement hospitalier de territoire - Gestions hospitali\u00e8res\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Temps de lecture\u00a0:  6 minutesLe projet de loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 a \u00e9t\u00e9 adopt\u00e9 par l\u2019Assembl\u00e9e nationale le 14 avril dernier. 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