{"id":15805,"date":"2015-07-01T00:00:00","date_gmt":"2015-06-30T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/accident-dexposition-au-sang\/"},"modified":"2018-03-07T14:25:47","modified_gmt":"2018-03-07T13:25:47","slug":"accident-dexposition-au-sang","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/","title":{"rendered":"Accident d\u2019exposition au sang"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 10<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Certains op\u00e9rateurs exer\u00e7ant dans d\u2019autres lieux que l\u2019h\u00f4pital ou domaines peuvent \u00eatre soumis \u00e0 un accident avec exposition au sang (AES)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(2)<\/sup>. La partie technique du m\u00e9tier de soignant est, entre autres, la manipulation d\u2019aiguilles, de scalpels ou autre dispositif pouvant conduire \u00e0 l\u2019AES. Les agents sont form\u00e9s et sensibilis\u00e9s \u00e0 ce risque. On r\u00e9sume souvent l\u2019\u00e9ventail des acteurs de l\u2019h\u00f4pital aux seuls soignants (m\u00e9dicaux ou param\u00e9dicaux) mais une structure aussi importante n\u00e9cessite bien d\u2019autres intervenants. Ainsi, les agents des services hospitaliers qualifi\u00e9s (ASHQ) assurent le bionettoyage de l\u2019environnement\u00a0; ils travaillent dans le milieu du soin mais n\u2019en d\u00e9livrent pas. C\u00f4toyant patients et soignants, ils peuvent malgr\u00e9 tout \u00eatre confront\u00e9s \u00e0 un AES. D\u2019autre part, tous les secteurs de l\u2019h\u00f4pital ne sont pas des lieux de soins.<\/p>\n<h1>Le contexte<\/h1>\n<p>Le groupe hospitalier Paul-Guiraud est sp\u00e9cialis\u00e9 en sant\u00e9 mentale. Il dispose de 520 lits d\u2019hospitalisation ainsi que de 330 en ambulatoire. Le personnel b\u00e9n\u00e9ficie, entre autres, d\u2019une cr\u00e8che et d\u2019un jardin d\u2019enfants. Dans chaque service de soins ou non, les ASHQ sont en charge du bionettoyage de l\u2019environnement (sols, surfaces\u2026).<\/p>\n<p>Le linge utilis\u00e9 sur le groupe \u2013 de la tenue de travail au petit linge en passant par les draps des patients \u2013 est trait\u00e9 et conditionn\u00e9 par la blanchisserie, autre service de l\u2019h\u00f4pital et \u00e9galement prestataire pour d\u2019autres structures externes au groupe.<\/p>\n<p>Le linge propre est achemin\u00e9 dans les services par le d\u00e9partement des transports qui a aussi en charge le retour du linge sale en blanchisserie. Le personnel de la cr\u00e8che, de la blanchisserie et des transports a le m\u00eame statut salarial que celui de tout autre membre de l\u2019institution.<\/p>\n<p>Sur un plan s\u00e9curitaire, l\u2019exercice en psychiatrie est particulier\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(3)<\/sup>\u2009: les intervenants doivent \u00eatre vigilants pour leur propre s\u00e9curit\u00e9, celle des patients et celle des visiteurs.<\/p>\n<p>Le service o\u00f9 a eu lieu l\u2019AES est la cr\u00e8che du personnel qui accueille les enfants de 6\u2009h\u200945 \u00e0 21\u2009h\u200930. Selon le Groupe d\u2019\u00e9tude sur le risque d\u2019exposition des soignants (Geres), pr\u00e8s de 17\u2009% des AES percutan\u00e9s (hors contact patient) survenus en France en 2010 seraient attribuables \u00e0 des t\u00e2ches de bionettoyage de sols et de surfaces\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(4)<\/sup>. Bien entendu, les cr\u00e8ches n\u2019apparaissent pas dans ces r\u00e9sultats, probablement car ce lieu n\u2019est que faiblement (et heureusement) pourvoyeur d\u2019AES du fait qu\u2019aucun soin invasif (injection, pr\u00e9l\u00e8vement\u2026) n\u2019y est donn\u00e9. Le risque encouru par l\u2019agent victime peut aller, dans de rares cas, jusqu\u2019\u00e0 la s\u00e9roconversion (VIH, VHB, VHC)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(5)<\/sup>. Mais ils ne sont pas les seuls agents infectieux en cause\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(6)<\/sup>. En 2004, quatre cas de s\u00e9roconversions (VHC) ont \u00e9t\u00e9 comptabilis\u00e9s en psychiatrie. Les agents hospitaliers ne sont pas \u00e9pargn\u00e9s\u2009: la m\u00eame ann\u00e9e, quatre cas de s\u00e9roconversions VHC ont \u00e9t\u00e9 recens\u00e9s et trois cas de contamination par le VIH sont pr\u00e9sum\u00e9s dans cette cat\u00e9gorie de personnel.<\/p>\n<p>Le vecteur de la piq\u00fbre est une aiguille sous-cutan\u00e9e. Si elle ne constitue pas le dispositif majeur de s\u00e9roconversion suite \u00e0 un AES car son calibre est faible, le risque n\u2019est pas nul\u2009; trois cas de s\u00e9roconversions au VHC avec des aiguilles de faibles calibres ont ainsi \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(7)<\/sup>.<\/p>\n<h1>La r\u00e9glementation<\/h1>\n<p>La directive europ\u00e9enne 2010\/32\/UE<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(8)<\/sup> propose la g\u00e9n\u00e9ralisation des mesures de protection des travailleurs face aux AES \u00e0 tous les pays membres de l\u2019Union pour une application au plus tard le 11 mai 2013. L\u2019arr\u00eat\u00e9 du 10 juillet 2013 relatif \u00ab\u2009\u00e0 la pr\u00e9vention des risques biologiques auxquels sont soumis certains travailleurs susceptibles d\u2019\u00eatre en contact avec des objets perforants\u2009\u00bb fait suite \u00e0 cette directive\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(9).<\/sup> Mais la France se heurte \u00e0 une prise en charge du risque AES h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne au sein m\u00eame de son propre syst\u00e8me de soins, diff\u00e9rence public\/priv\u00e9 et le cas singulier de l\u2019exercice lib\u00e9ral<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(10)<\/sup>. Une \u00e9valuation de la r\u00e9alit\u00e9 des AES par piq\u00fbre chez les infirmiers lib\u00e9raux a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e en ligne\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(11) <\/sup>par le Geres et la F\u00e9d\u00e9ration nationale des infirmiers.<\/p>\n<h1>M\u00e9thode<\/h1>\n<p>Un diagramme type Ishikawa a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9, auquel nous avons int\u00e9gr\u00e9 des \u00ab\u2009barri\u00e8res\u2009\u00bb en place qui ont \u00e9t\u00e9 franchies et adjoint une deuxi\u00e8me cat\u00e9gorie de d\u00e9fenses constituant les pistes de mesures pr\u00e9ventives.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4932\">figure 1<\/button><div id=\"4932\" class=\"encadre collapse\"><h1>figure 1<\/h1>\n<h2>Identification des causes (diagramme inspir\u00e9 d\u2019Ishikawa)<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Identification des causes (diagramme inspir\u00e9 d\u2019Ishikawa)\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"07226ab4-3654-4eea-bd9c-473d96e15ff8\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_343_1.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<p>Cela permet la mise en lumi\u00e8re des causes profondes menant \u00e0 cet accident et l\u2019identification des outils en place n\u2019ayant pas permis de r\u00e9cup\u00e9rer l\u2019\u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable.<\/p>\n<div class=\"b49e9ecf-7a3c-4b44-bbf8-7492caf2235e\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>L\u2019information de l\u2019AES a \u00e9t\u00e9 port\u00e9e \u00e0 connaissance de l\u2019\u00e9quipe op\u00e9rationnelle d\u2019hygi\u00e8ne hospitali\u00e8re (EOHH) par le praticien g\u00e9n\u00e9raliste. Le pr\u00e9ambule de l\u2019investigation est la prise d\u2019informations aupr\u00e8s du service de sant\u00e9 au travail. Cela nous a permis d\u2019obtenir en d\u00e9tail les faits. Un entretien r\u00e9alis\u00e9 avec la victime de l\u2019AES a permis de recouper les informations recueillies en m\u00e9decine pr\u00e9ventive et donc de les valider. Une visite \u00e0 la blanchisserie s\u2019est av\u00e9r\u00e9e n\u00e9cessaire afin d\u2019analyser les traitements et manipulations des serpilli\u00e8res, de leur r\u00e9ception, leur d\u00e9contamination et le <em>dispatch<\/em> final dans les sacs pour les renvoyer aux unit\u00e9s, dont la cr\u00e8che.<\/p>\n<h1>Description factuelle<\/h1>\n<p>Comme chaque matin, l\u2019ASHQ r\u00e9ceptionne le sac contenant les serpilli\u00e8res en microfibre, propres et reconditionn\u00e9es par la blanchisserie de l\u2019h\u00f4pital. Les serpilli\u00e8res ayant \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es, l\u2019agent les manipule \u00e0 mains nues. Dans un premier temps, elle les sort une \u00e0 une puis, par gain de temps, les prend par paquet. C\u2019est \u00e0 ce moment qu\u2019elle sent une piq\u00fbre et constate l\u2019aiguille toujours accroch\u00e9e \u00e0 l\u2019une des serpilli\u00e8res. Elle contacte imm\u00e9diatement la m\u00e9decine pr\u00e9ventive qui lui indique la marche \u00e0 suivre. Le praticien g\u00e9n\u00e9raliste, par ailleurs pr\u00e9sident du comit\u00e9 de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) et membre de l\u2019EOHH, examine l\u2019ASHQ afin d\u2019\u00e9valuer le risque d\u2019infection. L\u2019AES est un \u00e9v\u00e9nement traumatisant, tant sur le plan professionnel que personnel.<\/p>\n<p>Au cours de l\u2019entretien, l\u2019ASHQ nous apprend qu\u2019elle a \u00e9t\u00e9 victime d\u2019un accident identique dans l\u2019h\u00f4pital o\u00f9 elle travaillait pr\u00e9c\u00e9demment. La premi\u00e8re diff\u00e9rence \u00e9tait que chaque agent traitait son propre mat\u00e9riel avec les machines \u00e0 laver \u00e0 disposition. La seconde \u00e9tait qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un secteur de soins d\u2019un h\u00f4pital m\u00e9dico-chirurgical. L\u2019ASHQ est donc d\u2019autant plus anxieuse qu\u2019elle conna\u00eet les risques encourus, la surveillance biologique \u00e0 subir et les pr\u00e9cautions \u00e0 employer.<\/p>\n<p>La visite et les entretiens aupr\u00e8s des op\u00e9rateurs de la blanchisserie nous ont aid\u00e9s \u00e0 \u00e9claircir et \u00e0 mettre en lumi\u00e8re le cheminement et modes de traitement du linge, notamment des serpilli\u00e8res.<\/p>\n<blockquote><p>Toute pr\u00e9vention des accidents d\u2019exposition au sang doit passer par une sensibilisation au respect des pr\u00e9cautions standard\u2026<\/p><\/blockquote>\n<h1>Discussion<\/h1>\n<h2>Le circuit du linge<\/h2>\n<p>Les serpilli\u00e8res suivent le m\u00eame circuit que le linge sale des unit\u00e9s de soins de l\u2019intra ou l\u2019extrahospitalier. Une fois utilis\u00e9, le linge est conditionn\u00e9 dans des sacs en tissu de couleurs sp\u00e9cifiques\u2009: c\u2019est le pr\u00e9-tri. Les utilisateurs disposent de plusieurs sacs (pr\u00e8s de dix sacs diff\u00e9rents en tissu, donc pouvant \u00eatre transperc\u00e9s) suivant le type de linge \u00e0 \u00e9vacuer. Devant le nombre de sacs, on peut ais\u00e9ment imaginer les risques d\u2019erreurs de tri, ce qui peut entra\u00eener des manipulations suppl\u00e9mentaires \u00e0 la blanchisserie et donc des accidents. Il existe ainsi plusieurs postes \u00e0 risques identifi\u00e9s.<\/p>\n<p>Le traitement des serpilli\u00e8res en blanchisserie est le m\u00eame quel que soit le service de l\u2019h\u00f4pital. Elles ne sont pas attitr\u00e9es aux services de soins, aux zones de bureaux ou \u00e0 la cr\u00e8che. Ce qui veut dire qu\u2019une m\u00eame serpilli\u00e8re peut \u00eatre un jour dans un service de soins, le surlendemain, apr\u00e8s traitement, \u00e0 la direction ou \u00e0 la cr\u00e8che. Le risque est donc \u00e9largi \u00e0 tous les ASHQ de l\u2019h\u00f4pital.<\/p>\n<p>Afin de limiter le risque de piq\u00fbre dans les zones ne d\u00e9livrant pas de soins, une solution serait de s\u00e9parer le traitement des serpilli\u00e8res des unit\u00e9s de soins de celui des serpill\u00e8res utilis\u00e9es dans les autres lieux de l\u2019h\u00f4pital (bureau, cr\u00e8che\u2026), par exemple en utilisant des serpilli\u00e8res de couleurs diff\u00e9rentes. Cela semble difficile \u00e0 mettre en place, mais reste une piste \u00e0 explorer.<\/p>\n<p>La cr\u00e8che ne disposant pas d\u2019aiguilles, car aucun soin n\u2019y est donn\u00e9, il est donc l\u00e9gitime d\u2019affirmer que cette serpilli\u00e8re et cette aiguille proviennent d\u2019un service clinique. Le soignant ayant effectu\u00e9 son geste est le premier \u00e0 manipuler cette aiguille. Il n\u2019est bien s\u00fbr pas \u00e0 bl\u00e2mer. Lorsqu\u2019on conna\u00eet la fonction param\u00e9dicale dans un h\u00f4pital de sant\u00e9 mentale, on imagine ais\u00e9ment qu\u2019il ait pu \u00eatre d\u00e9rang\u00e9, bouscul\u00e9 \u00e0 tout moment durant sa t\u00e2che et, par exemple, lors de l\u2019\u00e9vacuation de l\u2019aiguille.<\/p>\n<p>Le deuxi\u00e8me intervenant est l\u2019ASHQ qui a balay\u00e9 l\u2019aiguille, probablement sans s\u2019en rendre compte, et qui a mis la serpilli\u00e8re sale avec des mains gant\u00e9es dans le sac de tri pr\u00e9vu \u00e0 cet effet. Il n\u2019a heureusement pas \u00e9t\u00e9 piqu\u00e9 (ou ne l\u2019a pas d\u00e9clar\u00e9).<\/p>\n<p>Le linge sale a ensuite transit\u00e9 entre les mains du service des transports. Il a \u00e9t\u00e9 manipul\u00e9 \u00e0 deux reprises lors du chargement et d\u00e9chargement du camion acheminant le linge \u00e0 la blanchisserie.<\/p>\n<p>La blanchisserie dispose d\u2019un \u00e9quipement en partie automatis\u00e9 avec cha\u00eenes et tapis roulants.<\/p>\n<p>\u00c0 l\u2019arriv\u00e9e \u00e0 la laverie, un op\u00e9rateur met en place le sac de linge sur une cha\u00eene, une premi\u00e8re \u00e9tape qui permet de trier les diff\u00e9rents types de sacs et de les peser. L\u2019op\u00e9rateur suivant s\u00e9lectionne le type de linge qu\u2019il veut traiter, d\u00e9verse plusieurs sacs de linge du m\u00eame type, par exemple des sacs de serpilli\u00e8res, dans un bac qui sera lui-m\u00eame achemin\u00e9 automatiquement dans une machine \u00e0 laver. Une fois le programme termin\u00e9, le linge est vid\u00e9 m\u00e9caniquement sur un autre tapis roulant.<\/p>\n<p>Les agents limitent les manipulations en d\u00e9versant les serpilli\u00e8res directement dans le bac de la deuxi\u00e8me cha\u00eene. Cela n\u2019est possible que si le pr\u00e9-tri est correctement effectu\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire si le sac ne contient rien d\u2019autre que des serpilli\u00e8res. Les employ\u00e9s de la blanchisserie disposent de gants en latex ou vinyle, simples, non renforc\u00e9s.<\/p>\n<p>Les op\u00e9rateurs de la blanchisserie mettent en place des mesures d\u2019adaptations facilitant leur travail (limitant les manipulations) qui, du m\u00eame coup, deviennent des mesures de pr\u00e9cautions face aux AES.<\/p>\n<p>La manipulation suivante en blanchisserie s\u2019effectue lors de la mise des serpilli\u00e8res dans le sac propre qui sera r\u00e9exp\u00e9di\u00e9 \u00e0 la cr\u00e8che ou dans un autre service. Encore une fois, les op\u00e9rateurs effectuant cette t\u00e2che ne se sont (<em>a priori<\/em>) pas piqu\u00e9s. Les manipulations de serpilli\u00e8res s\u2019effectuant par tas, l\u2019aiguille est pass\u00e9e inaper\u00e7ue, en partie \u00e0 cause de sa petite taille.<\/p>\n<p>Le personnel des services de transport charge et d\u00e9charge le sac de serpilli\u00e8res propres, et c\u2019est au moment o\u00f9 l\u2019ASHQ vide le sac qu\u2019elle se pique.<\/p>\n<p>Cela ne fait pas loin d\u2019une dizaine de manipulations de la serpilli\u00e8re \u00ab\u2009nue\u2009\u00bb ou dans un sac \u00ab\u2009transper\u00e7able\u00a0\u00bb par l\u2019aiguille avec lequel chaque intervenant aurait pu se blesser. Avec tout de m\u00eame un risque d\u2019infection limit\u00e9 gr\u00e2ce au traitement en blanchisserie, traitement \u00e0 plus de 60\u00b0\u2009C et avec l\u2019adjonction, entre autres, de produits de type soude caustique.<\/p>\n<h2>Le mat\u00e9riel<\/h2>\n<p>L\u2019aiguille responsable de l\u2019AES est munie d\u2019un dispositif de protection mais il n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 mis en place\u2009; 9,6\u2009% des mat\u00e9riels utilis\u00e9s facteurs d\u2019AES sont des aiguilles s\u00e9curis\u00e9es<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(12)<\/sup>. Ce d\u00e9faut d\u2019utilisation constitue l\u2019un des points de d\u00e9part de l\u2019\u00e9v\u00e9nement mais, encore une fois, il ne faut pas pointer le soignant comme responsable. Les serpilli\u00e8res ne disposant pas de syst\u00e8me de tra\u00e7age, on ne peut remonter au service ou au jour d\u2019utilisation. \u00c9videmment, il ne s\u2019agit pas de faire le proc\u00e8s du service ou du soignant, mais plut\u00f4t d\u2019\u00eatre \u00e0 l\u2019origine d\u2019une d\u00e9marche participative favorisant l\u2019\u00e9mergence d\u2019une culture de la s\u00e9curit\u00e9<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(13)<\/sup>. Le but d\u2019une telle analyse est de tirer des le\u00e7ons, de diffuser cette exp\u00e9rience pour en faire profiter le maximum d\u2019interlocuteurs. Cette r\u00e9flexion sur les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables doit permettre d\u2019\u00e9viter la survenue d\u2019un accident similaire en mettant en place de nouvelles barri\u00e8res, en consolidant les mesures existantes et en diffusant cet \u00e9v\u00e9nement pour sensibiliser le personnel, lors de nos formations par exemple.<\/p>\n<p>Le service des transports ne manipule pas directement les sacs de linge (propre ou sale)\u2009: ces derniers sont dans des chariots prot\u00e9g\u00e9s de la pluie par des housses en tissu \u00e9tanche. Cela a probablement contribu\u00e9 \u00e0 \u00e9viter la blessure d\u2019un agent des transports.<\/p>\n<h2>L\u2019environnement<\/h2>\n<p>L\u2019exercice en sant\u00e9 mentale est particulier. L\u2019importance des soins somatiques \u00e9tant moindre\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(14)<\/sup>, les op\u00e9rateurs n\u2019ont peut-\u00eatre pas la m\u00eame vigilance qu\u2019en h\u00f4pital m\u00e9dico-chirurgical-obst\u00e9trical (MCO) face au risque d\u2019AES\u2009: ils \u00ab\u2009baissent leur garde\u2009\u00bb. Cela ajout\u00e9 au fait que l\u2019\u00e9v\u00e9nement s\u2019est produit en cr\u00e8che ne favorise pas la vigilance. Il faut dire aussi qu\u2019en sant\u00e9 mentale, l\u2019attention est surtout donn\u00e9e \u00e0 la s\u00e9curit\u00e9 des soignants et \u00e0 celle des patients<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(15)<\/sup>.<\/p>\n<p>La sensibilisation \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable sera renforc\u00e9e si un probl\u00e8me similaire a d\u00e9j\u00e0 eu lieu et surtout s\u2019il a \u00e9t\u00e9 analys\u00e9 et diffus\u00e9. Sur le groupe hospitalier, il s\u2019agit du premier cas d\u00e9clar\u00e9 de piq\u00fbre d\u2019une ASHQ survenu \u00e0 la cr\u00e8che.<\/p>\n<h3>La formation<\/h3>\n<p>Tout le personnel nouvellement recrut\u00e9 participe \u00e0 un s\u00e9minaire d\u2019int\u00e9gration se d\u00e9roulant \u00e0 la formation continue du site. De multiples intervenants pr\u00e9sentent le groupe hospitalier et transmettent des messages importants. L\u2019EOHH intervient pour exposer, entre autres, le protocole AES en vigueur sur l\u2019\u00e9tablissement. Cet \u00e9v\u00e9nement particulier sera d\u00e9sormais abord\u00e9 et illustrera notre propos afin de sensibiliser les participants au risque AES.<\/p>\n<p>L\u2019entretien avec l\u2019ASHQ concern\u00e9 nous a appris qu\u2019elle n\u2019avait pas suivi de formation ou de remise \u00e0 jour de connaissances depuis pr\u00e8s de deux ans. Il est difficile pour un encadrant de d\u00e9tacher des agents pour des formations. L\u2019une des mesures adopt\u00e9es par l\u2019EOHH est de mettre en place des micro-formations d\u2019une vingtaine de minutes en immersion dans chaque service. Cela permet de toucher une plus grande partie du personnel sans trop bousculer l\u2019organisation des unit\u00e9s.<\/p>\n<h2>Les points positifs<\/h2>\n<p>L\u2019investigation d\u2019un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable va mettre en lumi\u00e8re certains dysfonctionnements pour faire \u00e9merger des pistes afin d\u2019\u00e9viter sa r\u00e9cidive. Pour compl\u00e9ter cette d\u00e9marche d\u2019analyse, il ne faut jamais oublier les \u00e9l\u00e9ments qui ont fonctionn\u00e9\u2009: l\u2019ASHQ a imm\u00e9diatement contact\u00e9 la m\u00e9decine pr\u00e9ventive qui l\u2019a prise en charge. Cela d\u00e9montre une connaissance, une diffusion et une application du protocole AES en vigueur sur le groupe hospitalier au niveau des ASHQ.<\/p>\n<p>Les chariots employ\u00e9s par le service des transports permettent d\u2019\u00e9viter une manipulation sac par sac et donc d\u2019amoindrir le risque \u00e9ventuel de piq\u00fbre.<\/p>\n<p>Les op\u00e9rateurs de la blanchisserie limitent eux aussi les manipulations individuelles des serpilli\u00e8res, notamment lors du passage d\u2019une cha\u00eene \u00e0 l\u2019autre avant la mise en machine qui est automatis\u00e9e. Encore une fois, le cercle des acteurs risquant l\u2019AES se r\u00e9duit.<\/p>\n<h2>L\u2019\u00e9vitabilit\u00e9<\/h2>\n<p>L\u2019enqu\u00eate nationale sur les \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables li\u00e9s aux soins (Eneis) de 2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(16)<\/sup> r\u00e9v\u00e8le que 40\u2009% des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables graves survenus \u00e0 l\u2019h\u00f4pital pourraient \u00eatre \u00e9vit\u00e9s. Ce chiffre est loin d\u2019\u00eatre anodin, certains auteurs estiment m\u00eame qu\u2019il pourrait \u00eatre de l\u2019ordre de 70\u2009%\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(17)<\/sup>. De plus, chaque accident potentiel \u00e9vit\u00e9 est une \u00e9conomie humaine, mat\u00e9rielle, temporelle et financi\u00e8re.<\/p>\n<p>La sensibilisation des \u00e9quipes \u00e0 la bonne utilisation du mat\u00e9riel s\u00e9curis\u00e9, la prise de conscience que tout op\u00e9rateur de l\u2019h\u00f4pital, m\u00eame en sant\u00e9 mentale, peut \u00eatre victime d\u2019un AES, pourraient favoriser la diminution d\u2019accidents de ce type.<\/p>\n<p>Cet \u00e9v\u00e9nement est singulier et unique sur notre groupe par la convergence de facteurs multiples (lieu de survenue, personnel, mat\u00e9riels\u2026) qui, pris individuellement, ne laissent en aucun cas pr\u00e9sumer d\u2019un risque potentiel. C\u2019est pourquoi cet \u00e9v\u00e9nement (sentinelle\u2009?)\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(18)<\/sup> n\u00e9cessite une telle analyse.<\/p>\n<h1>Conclusion<\/h1>\n<p>Chaque milieu d\u2019exercice rec\u00e8le ses propres risques. Le risque accident d\u2019exposition au sang (AES) \u00e0 l\u2019h\u00f4pital doit \u00eatre pris en compte, surveill\u00e9 et anticip\u00e9. L\u2019AES est un \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave et 45% en moyenne ne seraient pas d\u00e9clar\u00e9s\u2009<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(19)<\/sup>. Aux USA, le nombre estim\u00e9 de piq\u00fbres non d\u00e9clar\u00e9es par les employ\u00e9s d\u2019h\u00f4pitaux serait de l\u2019ordre de 50\u2009%<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(20)<\/sup>. Le signalement est l\u2019amorce de la prise en charge. L\u2019\u00e9tude et l\u2019analyse des \u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables permettent la r\u00e9alisation de la cartographie des risques existant sur l\u2019\u00e9tablissement, \u00e9tape pr\u00e9liminaire au plan d\u2019action pour limiter ces risques. Le travail collectif qui s\u2019ensuit permet l\u2019\u00e9change, donc la naissance d\u2019une s\u00e9curit\u00e9 g\u00e9r\u00e9e en plus d\u2019une s\u00e9curit\u00e9 r\u00e9gl\u00e9e, deux facteurs indispensables \u00e0 un syst\u00e8me dit \u00ab\u2009fiable\u2009\u00bb<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(21)<\/sup>.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude du cas d\u2019AES \u00e0 la cr\u00e8che de notre groupe hospitalier sp\u00e9cialis\u00e9 en psychiatrie montre que ni la fonction ni le service ni la discipline d\u2019exercice ne pr\u00e9viennent la survenue d\u2019un tel accident. Les acteurs ayant \u00e9vit\u00e9 l\u2019accident sont nombreux, comme nous l\u2019avons vu, gr\u00e2ce \u00e0 des mesures de protections ou d\u2019adaptation. Si on laisse des marges de man\u0153uvre aux op\u00e9rateurs<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(22)<\/sup>, ils vont mettre en place des r\u00e9gulations<sup class=\"appel\" data-toggle=\"modal\" data-target=\"#notes\">(23)<\/sup> de leur activit\u00e9 qui pourront par exemple leur permettre de prot\u00e9ger leur sant\u00e9, d\u2019anticiper et de pallier les impr\u00e9vus.<\/p>\n<p>L\u2019action de l\u2019EOHH a \u00e9t\u00e9 pouss\u00e9e au-del\u00e0 du monde du soin, jusqu\u2019\u00e0 la blanchisserie et au service des transports, afin de retracer au plus juste les \u00e9v\u00e9nements et r\u00e9v\u00e9ler les postes \u00e0 risques. Limiter notre action au seul monde du soin aurait amput\u00e9 notre analyse d\u2019\u00e9l\u00e9ments cl\u00e9s. Cela suppose bien s\u00fbr une collaboration avec des services dits \u00ab\u2009techniques\u2009\u00bb qui sera b\u00e9n\u00e9fique \u00e0 d\u2019\u00e9ventuelles collaborations futures et a permis une sensibilisation de ces acteurs indirects du soin au risque d\u2019exposition au sang.<\/p>\n<p>La bonne gestion d\u2019un AES r\u00e9side en la connaissance du protocole, la d\u00e9claration et prise en charge rapides, ces trois facteurs ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9unis. L\u2019un des axes de d\u00e9veloppement qui pourront \u00eatre mis en place est la (re)sensibilisation au risque AES quels que soient le service et la discipline d\u2019activit\u00e9. Selon le Groupe d\u2019\u00e9tude sur le risque d\u2019exposition des soignants (Geres), l\u2019application des pr\u00e9cautions standard permettrait d\u2019\u00e9viter 27,5\u2009% des AES. Toute pr\u00e9vention des AES doit donc passer par une sensibilisation au respect de ces derni\u00e8res.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le monde hospitalier est un univers d\u2019exercice particulier o\u00f9 certains risques font partie du quotidien des travailleurs. L\u2019accident avec exposition au sang \u2013 d\u00e9fini comme toute blessure percutan\u00e9e (piq\u00fbre, coupure) ou tout contact d\u2019une muqueuse (\u0153il, bouche) ou d\u2019une peau l\u00e9s\u00e9e (ecz\u00e9ma, plaie) avec du sang ou tout autre tissu ou fluide biologique susceptible de contenir un agent pathog\u00e8ne (bact\u00e9rie, virus, parasite\u2026) \u2013 est l\u2019un de ces risques mais il n\u2019est pas limit\u00e9 \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. 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Les deux exceptions que sont la fonction et le lieu d\u2019exercice se sont trouv\u00e9es r\u00e9unies dans un m\u00eame \u00e9v\u00e9nement\u2026","og_url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/","og_site_name":"Gestions hospitali\u00e8res","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/gestionshospitalieres\/","article_published_time":"2015-06-30T22:00:00+00:00","article_modified_time":"2018-03-07T13:25:47+00:00","author":"yann Le Sager","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@revue_GH","twitter_site":"@revue_GH","twitter_misc":{"\u00c9crit par":"yann Le Sager","Dur\u00e9e de lecture estim\u00e9e":"17 minutes"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/"},"author":{"name":"yann Le Sager","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#\/schema\/person\/810c9671279c5f5a094f6f0a42237516"},"headline":"Accident d\u2019exposition au sang","datePublished":"2015-06-30T22:00:00+00:00","dateModified":"2018-03-07T13:25:47+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/"},"wordCount":3351,"publisher":{"@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/#organization"},"keywords":["AES","circuit du linge","contamination","cr\u00e8che","GH Paul-Guiraud","Ishikawa","piq\u00fbre","risque"],"articleSection":["exp\u00e9rience","Gestions Hospitali\u00e8res"],"inLanguage":"fr-FR"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/","url":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/accident-dexposition-au-sang\/","name":"Accident d\u2019exposition au sang - 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