{"id":15821,"date":"2015-09-01T00:00:00","date_gmt":"2015-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/pour-dautres-reperes-et-une-refondation-des-chu\/"},"modified":"2018-03-06T18:18:21","modified_gmt":"2018-03-06T17:18:21","slug":"pour-dautres-reperes-et-une-refondation-des-chu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/pour-dautres-reperes-et-une-refondation-des-chu\/","title":{"rendered":"Le CHU et Darwin !"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 4<\/span> minutes<\/span><\/span>

Le passage d\u2019un risque court (aigu) \u00e0 un risque long (chronique) transforme le mod\u00e8le de financement et de prise en charge. Les progr\u00e8s technologiques m\u00e9dicaux et la r\u00e9volution num\u00e9rique ouvrent de nouvelles fronti\u00e8res pour mieux soigner les individus et repr\u00e9sentent aussi un formidable d\u00e9fi pour la soutenabilit\u00e9 financi\u00e8re du syst\u00e8me du fait de l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique (la part de la population des plus de 80\u00a0ans dont une personne sur deux est en affection de longue dur\u00e9e va passer de 5\u2009% \u00e0 11\u2009% d\u2019ici \u00e0 2050). Le nouveau monde est un monde en r\u00e9seau o\u00f9 le pouvoir n\u2019est plus vertical mais horizontal. Ce pouvoir se mesure \u00e0 partir du niveau de connexion (la \u00ab\u2009connectivit\u00e9\u2009\u00bb). On passe d\u2019un monde \u00e0 hi\u00e9rarchie verticale \u00e0 un monde en r\u00e9seau, o\u00f9 le plus puissant n\u2019est plus celui qui est en haut de la hi\u00e9rarchie mais celui qui est au c\u0153ur d\u2019un r\u00e9seau. Cette r\u00e9alit\u00e9 s\u2019impose aux \u00c9tats, \u00e0 l\u2019ensemble des institutions (dont l\u2019h\u00f4pital) et aux individus.<\/p>\n

Le d\u00e9fi \u00e0 relever est de remettre en ad\u00e9quation un syst\u00e8me de sant\u00e9 pens\u00e9 dans un autre monde avec la r\u00e9alit\u00e9 du monde d\u2019aujourd\u2019hui et de demain, tout en consid\u00e9rant l\u2019histoire, la culture de notre pays et la pluralit\u00e9 des acteurs actuels.<\/p>\n

L\u2019h\u00f4pital m\u00e9dical a vu le jour dans la seconde moiti\u00e9 du XVIIIe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle\u2009; il \u00e9tait surnomm\u00e9 alors \u00ab\u00a0machine \u00e0 gu\u00e9rir\u00a0\u00bb, expression qui t\u00e9moigne de la profonde solidarit\u00e9 qui existait entre l\u2019h\u00f4pital et la pens\u00e9e m\u00e9dicale. Pour toutes sortes de raisons, cette solidarit\u00e9 a disparu, ce qui impose de repenser les espaces de soins, d\u2019imaginer une nouvelle distribution des espaces m\u00e9dicaux conforme \u00e0 la rationalit\u00e9 m\u00e9dicale du XXIe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle et \u00e0 ses pratiques. Cela nous a conduit \u00e0 proposer une nouvelle typologie hospitali\u00e8re autour de trois nouveaux mod\u00e8les, dont le mod\u00e8le \u00ab\u2009t\u00eate de r\u00e9seau\u2009\u00bb duquel se rapprochera le futur centre hospitalier universitaire (CHU). Cette \u00e9volution du mod\u00e8le CHU concernera ses trois missions institu\u00e9es par les ordonnances Debr\u00e9 de 1958\u2009: le soin, l\u2019enseignement et la recherche. Avec la triple transition, le sch\u00e9ma hospitalo-centr\u00e9 de notre organisation sanitaire est de plus en plus d\u00e9connect\u00e9 des r\u00e9alit\u00e9s m\u00e9dicales et technologiques, qui orientent vers un sch\u00e9ma ambulatoire. Nous devons adapter l\u2019enseignement et la recherche \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 des pr\u00e9valences sanitaires et recontextualiser l\u2019accumulation des connaissances m\u00e9dicales. C\u2019est ainsi que nous proposons la cr\u00e9ation de centres ambulatoires universitaires (CAU) dot\u00e9s \u00e9galement des trois missions. L\u2019inscription dans la loi des CAU porterait une valeur symbolique essentielle pour faire basculer l\u2019ensemble de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 vers un mod\u00e8le ambulatoire. La cr\u00e9ation des CAU ne signifie en rien une banalisation de missions port\u00e9es jusqu\u2019\u00e0 maintenant par les CHU et encore moins une d\u00e9valorisation des CHU. Cela ne peut \u00eatre accept\u00e9 que si on adopte un nouveau logiciel de pens\u00e9e adapt\u00e9 au nouveau monde. Un CHU est une concentration exceptionnelle de ressources humaines et technologiques avant d\u2019\u00eatre des millions de m\u00e8tres carr\u00e9s de b\u00e9ton et de terrain. Ce sont ces ressources cl\u00e9s qu\u2019il faut adapter au nouveau monde et penser aux nouveaux attributs de pouvoir pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9voqu\u00e9s.<\/p>\n

Sous r\u00e9serve que le CHU r\u00e9ussisse sa refondation,\u00a0il a toute sa place dans\u00a0le nouveau monde et doit rester\u00a0un pilier du mod\u00e8le de sant\u00e9 fran\u00e7ais.<\/p><\/blockquote>\n

Le CHU a largement particip\u00e9 \u00e0 la renomm\u00e9e de la m\u00e9decine fran\u00e7aise au XXe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle et doit continuer \u00e0 le faire dans le nouveau monde du XXIe<\/sup>\u00a0si\u00e8cle. Il repr\u00e9sente l\u2019un des deux concepts structurants de l\u2019offre de sant\u00e9 en France (l\u2019autre \u00e9tant la m\u00e9decine lib\u00e9rale). Cela ne rabaisse pas la valeur des autres organisations de soins mais ces derni\u00e8res sont soit des d\u00e9riv\u00e9s de ces deux piliers (cas des cliniques qui sont une forme \u00e9tendue de m\u00e9decine entrepreneuriale lib\u00e9rale), soit elles ne sont pas structurantes dans le mod\u00e8le fran\u00e7ais. De m\u00eame que la m\u00e9decine lib\u00e9rale, le CHU doit se r\u00e9inventer pour survivre dans le nouveau monde. Ce n\u2019est pas une question de r\u00e9duction de co\u00fbts ou de rationalisation, mais de refondation, de nouvelle vision strat\u00e9gique. Au moins trois \u00e9volutions nous paraissent indispensables \u00e0 mener pour guider cette refondation.<\/p>\n

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  • Le CHU est avant tout destin\u00e9 \u00e0 concentrer un potentiel m\u00e9dical et scientifique de haut niveau, \u00e0 rechercher et d\u00e9velopper les innovations de demain. C\u2019est sa raison d\u2019\u00eatre et il faut le recentrer sur celle-ci. Dans leur activit\u00e9 r\u00e9elle aujourd\u2019hui, les CHU sont d\u2019abord des centres hospitaliers g\u00e9n\u00e9raux de proximit\u00e9 avant d\u2019\u00eatre des centres d\u2019excellence. Un CHU r\u00e9alise dans le meilleur des cas 20\u2009% de son activit\u00e9 sur son c\u0153ur de m\u00e9tier, l\u2019excellence m\u00e9dicale, et 80\u2009% sur l\u2019activit\u00e9 de proximit\u00e9. La r\u00e9forme hospitali\u00e8re doit viser \u00e0 inverser ce rapport 20\/80 pour un ratio 80\/20. En se recentrant sur l\u2019excellence, le CHU retrouvera son lustre, son attractivit\u00e9 aupr\u00e8s des jeunes m\u00e9decins hospitaliers. Cela aura aussi comme cons\u00e9quence de diminuer les d\u00e9penses hospitali\u00e8res, puisque les soins de proximit\u00e9 ne seront plus r\u00e9alis\u00e9s dans leur majorit\u00e9 au prix de l\u2019excellence.<\/li>\n
  • Outre le recentrage sur les activit\u00e9s d\u2019excellence, le mod\u00e8le m\u00e9dical multisp\u00e9cialit\u00e9s doit probablement \u00e9voluer vers un mod\u00e8le de sp\u00e9cialit\u00e9s choisies. La complexit\u00e9 croissante de la m\u00e9decine et les innovations technologiques justifient une s\u00e9lection des sp\u00e9cialit\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9chelle d\u2019un \u00e9tablissement pour viser l\u2019excellence. La densit\u00e9 du r\u00e9seau d\u2019\u00e9tablissements CHU en France pourrait \u00eatre ainsi mieux valoris\u00e9e et utilis\u00e9e comme un atout pour d\u00e9cliner des h\u00f4pitaux t\u00eate de r\u00e9seau dans chaque sp\u00e9cialit\u00e9 de fa\u00e7on appropri\u00e9e sur l\u2019ensemble du territoire. Le passage \u00e0 treize r\u00e9gions est une opportunit\u00e9 pour repenser \u00e0 l\u2019\u00e9chelle r\u00e9gionale la distribution des sp\u00e9cialit\u00e9s entre CHU. Cela entra\u00eenera une r\u00e9duction du nombre de services par \u00e9tablissement, mais chaque service devra devenir un p\u00f4le d\u2019excellence r\u00e9gional, national et international pour certains.<\/li>\n
  • Le d\u00e9veloppement international est un autre axe strat\u00e9gique important. Plusieurs initiatives sont d\u00e9j\u00e0 prises, avec la signature de contrats de coop\u00e9ration notamment, mais il manque une feuille de route et un volontarisme politique en ce sens. Ce d\u00e9veloppement vise \u00e0 la fois le rayonnement du CHU \u00e0 l\u2019international et l\u2019int\u00e9gration de la dimension internationale dans le CHU.<\/li>\n<\/ul>\n

    Sous r\u00e9serve que le CHU r\u00e9ussisse sa refondation, il a toute sa place dans le nouveau monde et doit rester un pilier du mod\u00e8le de sant\u00e9 fran\u00e7ais. Face \u00e0 l\u2019\u00e9volution radicale de l\u2019environnement, nous sommes dans une logique darwinienne dans laquelle toutes les parties prenantes doivent s\u2019adapter ou dispara\u00eetre. La tutelle d\u2019un \u00c9tat sans vision et sans projet pour notre pays dans ce nouveau monde est certes un handicap, mais il n\u2019est pas insurmontable. Conscients de cette donn\u00e9e, les dirigeants du secteur devraient prendre leur responsabilit\u00e9 en engageant eux-m\u00eames cette refondation dans l\u2019int\u00e9r\u00eat g\u00e9n\u00e9ral. L\u2019intendance suivra\u2026<\/p>\n