{"id":15824,"date":"2015-09-01T00:00:00","date_gmt":"2015-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/les-hotels-hospitaliers-quelles-opportunites-pour-le-systeme-de-sante\/"},"modified":"2019-08-01T11:12:32","modified_gmt":"2019-08-01T09:12:32","slug":"les-hotels-hospitaliers","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/les-hotels-hospitaliers\/","title":{"rendered":"Les h\u00f4tels hospitaliers"},"content":{"rendered":"Temps de lecture\u00a0: <\/span> 8<\/span> minutes<\/span><\/span>

Dissocier activit\u00e9 de soins et h\u00e9bergement<\/h1>\n

Un dispositif innovant, peu d\u00e9velopp\u00e9 en France<\/h2>\n

Lors d\u2019une \u00e9tude men\u00e9e en 2013, l\u2019agence r\u00e9gionale de sant\u00e9 (ARS) \u00cele-de-France a mis en \u00e9vidence, par le biais d\u2019une enqu\u00eate dite \u00ab\u00a0un jour donn\u00e9\u00a0\u00bb men\u00e9e sur 27\u00a0services d\u2019hospitalisation conventionnelle d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9 de la r\u00e9gion (publics, priv\u00e9s \u00e0 but lucratif, Espic), 1\u2009093\u00a0lits et 987\u00a0patients, un taux de 30\u2009% de patients \u00e9ligibles \u00e0 un h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9(1)<\/sup>. Si ces patients ne n\u00e9cessitaient plus de surveillance m\u00e9dicale, en particulier de nuit, ils n\u2019\u00e9taient n\u00e9anmoins pas en mesure de rejoindre leur domicile pour des raisons d\u2019\u00e9loignement du domicile, des raisons sociales (pr\u00e9carit\u00e9 du logement, situation sociale contrevenant \u00e0 la convalescence du patient, inadaptation du logement, etc.) ou organisationnelles (bilans, visites de contr\u00f4le les jours suivants, consultations r\u00e9parties sur plusieurs jours pendant une m\u00eame p\u00e9riode, etc.).<\/span><\/p>\n

Les h\u00f4tels hospitaliers, encore peu d\u00e9velopp\u00e9s en France, trouveraient ici toute leur place pour h\u00e9berger ces patients. En effet, ces structures accueillent, sur prescription m\u00e9dicale, tout patient d\u00e9perfus\u00e9\u00a0et autonome, ne pouvant, pour les raisons \u00e9voqu\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment, se rendre directement \u00e0 son domicile \u00e0 la suite de son hospitalisation ou dans l\u2019obligation d\u2019\u00eatre pr\u00e9sent la veille de son intervention. Dans ce cas, le patient n\u2019est pas cens\u00e9 recevoir des soins dans le lieu d\u2019h\u00e9bergement, lequel est purement h\u00f4telier. Pour des raisons pratiques (accessibilit\u00e9, gestion), l\u2019h\u00f4tel doit \u00eatre situ\u00e9 sur le site ou \u00e0 proximit\u00e9 imm\u00e9diate de l\u2019h\u00f4pital. <\/span><\/p>\n

S\u2019il peut permettre d\u2019aider au d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire ou de diminuer la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation conventionnelle en chirurgie, ce type d\u2019h\u00f4tel n\u2019exclut pas pour autant les patients relevant d\u2019une sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale, non chirurgicale. Ainsi, tout patient n\u00e9cessitant des s\u00e9ances ou des bilans \u00e9tal\u00e9s sur plusieurs jours, sans surveillance sp\u00e9cifique, est \u00e9ligible \u00e0 un h\u00e9bergement en h\u00f4tel hospitalier. C\u2019est le cas de certains patients de l\u2019institut Gustave-Roussy (IGR). En effet, l\u2019\u00e9tablissement, par une convention avec un h\u00f4tel juxta-hospitalier, ach\u00e8te un certain nombre de nuit\u00e9es r\u00e9serv\u00e9es \u00e0 ses patients. Ce mod\u00e8le est inspir\u00e9 d\u2019exp\u00e9riences \u00e9trang\u00e8res, notamment d\u2019Europe du Nord et des \u00c9tats-Unis, et en particulier de l\u2019exemple de la Mayo Clinic de Rochester (Minnesota), reli\u00e9e par un syst\u00e8me de souterrains aux h\u00f4tels les plus proches de l\u2019h\u00f4pital. <\/span><\/p>\n

Il existe actuellement trois mod\u00e8les de gestion d\u2019h\u00f4tels hospitaliers en France. Il est ainsi possible de contracter(2)<\/sup> avec\u2009:<\/p>\n

    \n
  • un prestataire priv\u00e9 g\u00e9rant un h\u00f4tel dans les murs de l\u2019h\u00f4pital \u2009; c\u2019est le cas de l\u2019Hospitel \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu (AP-HP),<\/li>\n
  • une structure associative, telle la maison des familles de l\u2019h\u00f4pital universitaire Necker-Enfants malades (AP-HP),<\/li>\n
  • un h\u00f4tel situ\u00e9 \u00e0 proximit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital\u2009; c\u2019est le cas de l\u2019IGR et du Campanile de Villejuif.<\/li>\n<\/ul>\n

    Chacune de ces options suppose un montage juridico-\u00e9conomique sp\u00e9cifique et d\u00e9pend de la situation particuli\u00e8re de chaque \u00e9tablissement. Les nuit\u00e9es sont en g\u00e9n\u00e9ral pay\u00e9es par le biais de conventions avec certaines caisses primaires d\u2019assurance maladie, certaines mutuelles pour les patients b\u00e9n\u00e9ficiant d\u2019une couverture, par le m\u00e9c\u00e9nat, voire par l\u2019h\u00f4pital lui-m\u00eame. <\/span><\/p>\n

    Gr\u00e2ce au d\u00e9veloppement des h\u00f4tels hospitaliers, l\u2019h\u00f4pital peut se recentrer sur son activit\u00e9 de soins, donc son c\u0153ur de m\u00e9tier, et dissocier cette activit\u00e9 de celle d\u2019h\u00e9bergement confi\u00e9e alors \u00e0 un acteur le plus souvent priv\u00e9, sp\u00e9cialiste de la fili\u00e8re h\u00f4teli\u00e8re. Les lits hospitaliers, autrefois symboles par leur nombre de l\u2019importance d\u2019un service m\u00e9dical, deviennent ainsi le support d\u2019un plateau technique toujours plus \u00e9labor\u00e9.<\/span><\/p>\n

    Permettre une diminution de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation et un surcro\u00eet d\u2019activit\u00e9<\/h2>\n

    Comme le montre l\u2019exemple de l\u2019h\u00f4tel hospitalier de l\u2019H\u00f4tel-Dieu, ce dispositif permet une diminution de la dur\u00e9e d\u2019hospitalisation, un gain d\u2019activit\u00e9 pour l\u2019h\u00f4pital et l\u2019am\u00e9lioration du confort du patient. L\u2019h\u00f4tel hospitalier de l\u2019H\u00f4tel-Dieu, cr\u00e9\u00e9 en 1992, avait initialement pour but de faciliter l\u2019h\u00e9bergement de patients polyn\u00e9siens suivis par le service d\u2019h\u00e9matologie de l\u2019H\u00f4tel-Dieu et de leurs accompagnants au sein d\u2019un h\u00f4tel situ\u00e9 sur le site de l\u2019h\u00f4pital, g\u00e9r\u00e9 par une soci\u00e9t\u00e9 priv\u00e9e, Hospitel. Entre plusieurs s\u00e9ances de chimioth\u00e9rapie, ces patients pouvaient sortir de leur chambre m\u00e9dicalis\u00e9e et b\u00e9n\u00e9ficier du confort h\u00f4telier sur le site hospitalier, financ\u00e9 par la caisse de pr\u00e9voyance sociale polyn\u00e9sienne. <\/span><\/p>\n

    Entre 2010 et 2012, \u00e0 l\u2019occasion de la restructuration du service de chirurgie visc\u00e9rale conventionnelle de 25 lits en une structure \u00e0 dominante ambulatoire de 8 lits avec 2 lits conventionnels programmables, un nouveau type de parcours de soins int\u00e9grant un passage en h\u00f4tel hospitalier, propos\u00e9 au patient, a \u00e9t\u00e9 mis en place \u00e0 l\u2019H\u00f4tel-Dieu. Ce parcours, initi\u00e9 par le Pr Jean-Pierre B\u00e9thoux et appel\u00e9 Ambulotel, consiste, selon l\u2019\u00e9tat du patient et la lourdeur de son intervention chirurgicale (m\u00eame dans le cas o\u00f9 il peut rentrer directement \u00e0 son domicile le jour de son intervention mais que celui-ci est trop lointain), \u00e0 lui donner la possibilit\u00e9 de passer directement la nuit postop\u00e9ratoire dans un h\u00f4tel dans les murs de l\u2019h\u00f4pital ou \u00e0 combiner quelques nuits en hospitalisation conventionnelle avec une ou deux nuits en h\u00f4tel hospitalier. L\u2019efficacit\u00e9 de ce parcours a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans une \u00e9tude men\u00e9e par les \u00e9quipes du service de chirurgie g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019H\u00f4tel-Dieu en 2013 et a montr\u00e9 une r\u00e9duction consid\u00e9rable du nombre de jours d\u2019hospitalisation conventionnelle entre deux groupes de patients comparables (de 3,8 \u00e0 0,4 nuit)(3)<\/sup>. <\/span><\/p>\n

    Il ne s\u2019agit donc pas d\u2019un recul mais bien d\u2019une aide consid\u00e9rable au d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire ou de tr\u00e8s court s\u00e9jour permettant de pallier les obstacles sociaux et g\u00e9ographiques qui engendrent la conversion de potentiels s\u00e9jours de chirurgie ambulatoire en hospitalisation conventionnelle. En 2011, une \u00e9quipe de l\u2019H\u00f4tel-Dieu a pu mettre en \u00e9vidence la possibilit\u00e9 d\u2019am\u00e9liorer l\u2019acc\u00e8s des patients \u00e0 la chirurgie ambulatoire gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019existence d\u2019un h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9 transitoire sur le site hospitalier. Des actes qui n\u2019\u00e9taient pas r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s comme traceurs de chirurgie ambulatoire ont \u00e9galement pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s sans complication(4)<\/sup>. En outre, cette extension de la chirurgie ambulatoire ou de tr\u00e8s court s\u00e9jour peut permettre de lib\u00e9rer des locaux d\u2019hospitalisation conventionnelle et d\u2019en convertir certains en locaux d\u2019h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9, contribuant ainsi \u00e0 la revalorisation du patrimoine immobilier des h\u00f4pitaux.<\/span><\/p>\n

    La lib\u00e9ration des lits peut aussi permettre \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de d\u00e9gager des recettes issues du surcro\u00eet d\u2019activit\u00e9 g\u00e9n\u00e9r\u00e9e si un turn-over<\/i> est assur\u00e9 sur les lits lib\u00e9r\u00e9s. L\u2019existence d\u2019un h\u00f4tel hospitalier permet de d\u00e9sengorger des listes d\u2019attente importantes aux urgences ou dans certains secteurs de chirurgie et de m\u00e9decine programm\u00e9es et de d\u00e9gager par ailleurs une activit\u00e9 potentielle pour l\u2019\u00e9tablissement.<\/p>\n

    \n

    Les projets d\u2019h\u00f4tels hospitaliers doivent \u00eatre \u00e9tudi\u00e9s de mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e et au cas par cas pour d\u00e9finir le mod\u00e8le \u00e9conomique du projet.<\/p>\n<\/blockquote>\n

    Une source d\u2019\u00e9conomies importante pour l\u2019assurance maladie<\/h2>\n

    L\u2019inscription de l\u2019exp\u00e9rimentation nationale d\u2019h\u00f4tels hospitaliers dans la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2015, alors que le projet de loi de modernisation de notre syst\u00e8me de sant\u00e9 \u00e9tait en discussion, n\u2019est pas anodine\u00a0: il s\u2019agit en effet de r\u00e9aliser des \u00e9conomies pour l\u2019assurance maladie gr\u00e2ce aux h\u00f4tels hospitaliers. Ce dispositif constitue d\u2019ailleurs une source d\u2019\u00e9conomies potentielles consid\u00e9rable puisqu\u2019une nuit\u00e9e en h\u00f4tel, de l\u2019ordre de 70\u2009\u20ac tel que propos\u00e9 par l\u2019Hospitel, repr\u00e9sente un co\u00fbt bien moindre par rapport \u00e0 une nuit\u00e9e en hospitalisation conventionnelle. Dans une \u00e9tude men\u00e9e dans un service de chirurgie ophtalmologique en 2012, il a \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence que, sur un s\u00e9jour de cinq jours, l\u2019\u00e9conomie r\u00e9alis\u00e9e entre un s\u00e9jour total en hospitalisation conventionnelle et altern\u00e9 (trois jours en conventionnel, deux en h\u00f4tel hospitalier) est de 2\u2009806,1\u00a0euros par s\u00e9jour(5)<\/sup>. L\u2019assurance maladie peut ainsi trouver un grand int\u00e9r\u00eat au d\u00e9veloppement des h\u00f4tels hospitaliers, qui repr\u00e9sentent une source d\u2019\u00e9conomie d\u2019autant plus importante qu\u2019elle acc\u00e9l\u00e8re le d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire et les \u00e9conomies associ\u00e9es (suppression de lits, baisse de charges de personnels, baisse des tarifs).<\/span><\/p>\n

    Des risques diminu\u00e9s pour le patient<\/h2>\n

    Outre les avantages apport\u00e9s en mati\u00e8re d\u2019organisation des soins et de r\u00e9duction des d\u00e9penses, les h\u00f4tels hospitaliers pr\u00e9sentent des avantages certains pour les usagers. Le principal apport de ce dispositif pour les patients mis en avant par le Pr\u00a0B\u00e9thoux est la r\u00e9duction du risque d\u2019infections nosocomiales, le patient \u00e9tant h\u00e9berg\u00e9 hors des services de soins peu de temps apr\u00e8s l\u2019acte technique. Par ailleurs, le confort et le calme h\u00f4teliers garantissent au patient un r\u00e9tablissement plus rapide, se rapprochant des crit\u00e8res \u00e9tablis par le Danois Kehlet dans le cadre de son concept de \u00ab\u2009r\u00e9cup\u00e9ration rapide apr\u00e8s chirurgie\u2009\u00bb (RRAC). De plus, la proximit\u00e9 de l\u2019h\u00f4tel avec les services de soins a tendance \u00e0 rassurer le patient qui se sent en s\u00e9curit\u00e9, notamment au sortir imm\u00e9diat d\u2019une chirurgie. Ainsi, une enqu\u00eate de satisfaction men\u00e9e par les \u00e9quipes de l\u2019H\u00f4tel-Dieu sur cinquante patients ayant b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 d\u2019un logement non m\u00e9dicalis\u00e9 dans leur parcours de soins apr\u00e8s une intervention en chirurgie ambulatoire souligne les avantages mis en \u00e9vidence par ces patients\u2009: confort des chambres, absence de bruit, qualit\u00e9 des repas, agencement du mobilier, s\u00e9curit\u00e9(6)<\/sup>.<\/span><\/p>\n

    Un cadre juridique instable<\/h1>\n

    En d\u00e9pit de ces nombreux avantages, les h\u00f4tels hospitaliers actuels font face \u00e0 plusieurs obstacles en raison de l\u2019absence de cadre juridique permettant leur g\u00e9n\u00e9ralisation. Le principal frein est le financement de la nuit\u00e9e en h\u00f4tel(7)<\/sup>. Jusqu\u2019alors, les patients h\u00e9berg\u00e9s en h\u00f4tel hospitalier sont juridiquement qualifi\u00e9s de \u00ab\u2009sortants\u2009\u00bb pour pouvoir \u00eatre h\u00e9berg\u00e9s dans une structure qui supporte elle-m\u00eame les risques de l\u2019exploitation de l\u2019h\u00f4tel. Ce statut juridique place les patients hors parcours de soins et de toute responsabilit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital. Les missions de l\u2019h\u00f4pital public ne lui permettent pas d\u2019intervenir aupr\u00e8s de personnes ne n\u00e9cessitant pas de soins. <\/span><\/p>\n

    Bien que le patient, consid\u00e9r\u00e9 comme \u00ab\u2009sorti\u2009\u00bb, soit officiellement hors parcours de soins, certaines caisses primaires d\u2019assurance maladie et mutuelles acceptent n\u00e9anmoins de financer des nuit\u00e9es, mais cette situation varie d\u2019une structure \u00e0 l\u2019autre. Qu\u2019en est-il des patients sans couverture ou dont la mutuelle ne pr\u00e9voit pas une prise en charge financi\u00e8re de la nuit\u00e9e en h\u00f4tel hospitalier\u2009? Si certains ont les moyens de financer cette nuit\u00e9e, d\u2019autres ne le peuvent pas. Outre le recours au m\u00e9c\u00e9nat, l\u2019\u00e9tablissement peut estimer qu\u2019un surcro\u00eet d\u2019activit\u00e9 et de recettes issu du turn-over<\/i> de lits induit par l\u2019existence de l\u2019h\u00f4tel hospitalier peut lui permettre de financer la nuit\u00e9e d\u2019h\u00e9bergement.<\/span><\/p>\n

    Le cadre de l\u2019exp\u00e9rimentation devrait \u00eatre l\u2019occasion de pr\u00e9ciser le niveau de reste \u00e0 charge du patient et les financements possibles. L\u2019article 53 de la loi de financement de la s\u00e9curit\u00e9 sociale pour 2015 ne pr\u00e9cise pas pour l\u2019instant les modalit\u00e9s de financement de la nuit\u00e9e. Un d\u00e9cret en Conseil d\u2019\u00c9tat pr\u00e9vu pour septembre 2015 devrait d\u00e9tailler les modalit\u00e9s de mise en \u0153uvre de l\u2019exp\u00e9rimentation. Au vu des \u00e9conomies que pourraient d\u00e9gager l\u2019assurance maladie et les mutuelles par la mise en place de ce dispositif (non-financement de nuit\u00e9es hospitali\u00e8res injustifi\u00e9es, r\u00e9duction du nombre de lits corollaire du d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire ou de tr\u00e8s court s\u00e9jour, r\u00e9duction des transports en ambulance, possibilit\u00e9 de baisses des tarifs cons\u00e9cutives \u00e0 ces \u00e9volutions, etc.), une prise en charge de ce dispositif dans le cadre d\u2019un parcours de soins identifi\u00e9 para\u00eet opportune.<\/span><\/p>\n

    L\u2019exp\u00e9rimentation va permettre d\u2019encadrer d\u2019un point de vue juridique les initiatives existantes en mati\u00e8re d\u2019h\u00e9bergement non m\u00e9dicalis\u00e9. Elle pr\u00e9voit en outre, d\u00e8s le quatri\u00e8me trimestre 2015, la publication par la Haute Autorit\u00e9 de sant\u00e9, des crit\u00e8res d\u2019\u00e9ligibilit\u00e9 des patients \u00e0 un s\u00e9jour en h\u00f4tel hospitalier. La d\u00e9finition de ces crit\u00e8res permettra d\u2019uniformiser et de s\u00e9curiser la situation des h\u00f4tels hospitaliers, et de faciliter l\u2019\u00e9valuation de l\u2019exp\u00e9rimentation. Se pose par exemple la question du statut des accompagnants en h\u00f4tel hospitalier. Si le parcours de soins en \u00ab\u2009Ambulotel\u2009\u00bb exigeait la pr\u00e9sence d\u2019un accompagnant pour les patients sortants, il peut \u00eatre envisag\u00e9 de restreindre \u00e0 l\u2019avenir ce champ aux seuls accompagnants de mineurs ou de personnes d\u00e9pendantes. L\u00e0 encore, le nombre d\u2019accompagnants autoris\u00e9s devra \u00eatre pr\u00e9cis\u00e9. Par ailleurs, quelles seront les exigences en termes d\u2019accessibilit\u00e9, d\u2019hygi\u00e8ne et de s\u00e9curit\u00e9 pour les locaux d\u2019h\u00e9bergement\u2009?<\/span><\/p>\n

    \n

    La proximit\u00e9 de l\u2019h\u00f4tel avec les services de soins a tendance \u00e0 rassurer le patient qui se sent en s\u00e9curit\u00e9, notamment au sortir imm\u00e9diat d\u2019une chirurgie.<\/p>\n<\/blockquote>\n

    \u00c0 la suite de la publication des modalit\u00e9s de l\u2019exp\u00e9rimentation et de son \u00e9valuation, la Direction g\u00e9n\u00e9rale de l\u2019offre de soins (DGOS) recevra les candidatures d\u2019\u00e9tablissements transmises avec avis des agences r\u00e9gionales de sant\u00e9 et retiendra au moins quinze \u00e9tablissements qui pourront b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un financement de 75\u2009000 euros par an sur trois ans pour appuyer la mise en \u0153uvre du projet.<\/span><\/p>\n

    L\u2019exp\u00e9rimentation nationale pr\u00e9vue pour 2016(8)<\/sup> repr\u00e9sente une v\u00e9ritable occasion de faire consid\u00e9rablement \u00e9voluer notre syst\u00e8me de soins. En effet, la g\u00e9n\u00e9ralisation des h\u00f4tels hospitaliers constitue une opportunit\u00e9 r\u00e9elle de changement de paradigme pour notre syst\u00e8me hospitalier, permettant de recentrer l\u2019h\u00f4pital sur son plateau technique et de d\u00e9velopper, quand cela est possible, des th\u00e9rapeutiques moins invasives et une r\u00e9cup\u00e9ration post-interventionnelle plus rapide et moins risqu\u00e9e pour les patients. Elle repr\u00e9sente sans nul doute une source d\u2019\u00e9conomies notable pour l\u2019assurance maladie qui ne sera plus amen\u00e9e \u00e0 participer au financement d\u2019au moins 30\u2009% d\u2019hospitalisations injustifi\u00e9es d\u2019un strict point de vue m\u00e9dical en m\u00e9decine, en chirurgie et en obst\u00e9trique. Toutefois, les \u00e9conomies en termes de charges de personnel attendues ne seront pas n\u00e9cessairement aussi importantes que l\u2019on pourrait l\u2019imaginer. Le d\u00e9veloppement de la chirurgie ambulatoire suppose d\u2019importantes \u00e9volutions organisationnelles\u2009: accueil, programmation, pr\u00e9paration, orientation du patient, surveillance, etc. On pourrait imaginer que ces fonctions pourraient \u00eatre renforc\u00e9es par la r\u00e9duction du nombre d\u2019agents de nuit au lit du patient en hospitalisation classique. Cependant, la mise en place d\u2019un h\u00f4tel hospitalier, en permettant de lib\u00e9rer des lits occup\u00e9s pour des raisons autres que m\u00e9dicales, peut engendrer le remplacement de ces patients par d\u2019autres dont l\u2019hospitalisation est justifi\u00e9e d\u2019un point de vue m\u00e9dical. Ces patients n\u00e9cessiteront par cons\u00e9quent une surveillance m\u00e9dicale et une charge en soins plus importante que ceux \u00e9ligibles \u00e0 un h\u00e9bergement en h\u00f4tel hospitalier. Dans ce cas, la charge de travail des personnels des services hospitaliers pourrait n\u00e9cessiter un renfort dans certains de leurs secteurs d\u2019hospitalisation conventionnelle.<\/span><\/p>\n

    Mais ces changements organisationnels d\u00e9pendent des particularit\u00e9s de chaque \u00e9tablissement en termes d\u2019activit\u00e9, de file active de patients ou de sp\u00e9cialit\u00e9s repr\u00e9sent\u00e9es. Il faut donc que les projets d\u2019h\u00f4tels hospitaliers soient \u00e9tudi\u00e9s de mani\u00e8re d\u00e9taill\u00e9e et au cas par cas pour d\u00e9finir le mod\u00e8le \u00e9conomique du projet. <\/span><\/p>\n

    L\u2019exp\u00e9rimentation sera l\u2019occasion de fixer un cadre juridique \u2013 pour le moment instable \u2013 et devrait permettre aux \u00e9tablissements de sant\u00e9 de d\u00e9finir de nouvelles bonnes pratiques, induisant en mati\u00e8re d\u2019hospitalisation la conduite d\u2019un changement de paradigme qui b\u00e9n\u00e9ficiera \u00e0 tous.<\/span><\/p>\n