{"id":15826,"date":"2015-09-01T00:00:00","date_gmt":"2015-08-31T22:00:00","guid":{"rendered":"http:\/\/ricom-web.com\/gestions-hospitalieres\/cest-quand-quon-va-ou\/"},"modified":"2018-03-06T18:14:39","modified_gmt":"2018-03-06T17:14:39","slug":"cest-quand-quon-va-ou","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.ricom-web8.com\/gestions\/cest-quand-quon-va-ou\/","title":{"rendered":"\u00ab C\u2019est quand qu\u2019on va o\u00f9 ? \u00bb"},"content":{"rendered":"<span class=\"span-reading-time rt-reading-time\" style=\"display: block;\"><span class=\"rt-label rt-prefix\">Temps de lecture\u00a0: <\/span> <span class=\"rt-time\"> 8<\/span> <span class=\"rt-label rt-postfix\">minutes<\/span><\/span><p>Mise en garde\u2009: \u00ab\u2009<em>L\u2019habituel d\u00e9faut de l\u2019homme est de ne pas pr\u00e9voir l\u2019orage par beau temps<\/em>.\u2009\u00bb Cette citation de Nicolas Machiavel rappelle que le beau temps du mod\u00e8le social \u00e0 la fran\u00e7aise est d\u00e9j\u00e0 fragilis\u00e9 et que beaucoup d\u2019\u00e9nergie aura \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9e pour construire une vari\u00e9t\u00e9 d\u2019outils\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>des outils tarifaires (prix de journ\u00e9e, DGF, T2A\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>des outils manag\u00e9riaux (fusion, HPST, GCS, PPP, p\u00f4les, CHT, GHT\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>des outils de gestion (Pref, Vast, EPRD, PGFP, HospiDiag, TBFEPS, SAE\u2026)\u2009;<\/li>\n<li>des outils de contr\u00f4le (Copermo, HAS, Anap, Atih, ARS\u2026).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Une vari\u00e9t\u00e9 d\u2019outils qui participent \u00e0 occulter l\u2019objectif de notre syst\u00e8me sanitaire\u2009: maintenir en sant\u00e9 notre collectivit\u00e9, aujourd\u2019hui et demain\u2009!<\/p>\n<h1>Introduction<\/h1>\n<h2>Dis-moi ton \u00e2ge et o\u00f9 tu habites, je te dirai tes maux pass\u00e9s et ceux de demain\u2026<\/h2>\n<p>\u00ab\u2009<em>Je m\u2019int\u00e9resse \u00e0 l\u2019avenir parce que c\u2019est l\u00e0 que je vais passer le reste de ma vie<\/em>\u2009\u00bb (Charles Franklin Kettering). Et donc demain\u2026 Quelles hypoth\u00e8ses fiables nous permettent de projeter nos futures activit\u00e9s sanitaires pour la r\u00e9gion, le d\u00e9partement, l\u2019\u00e9tablissement de sant\u00e9\u2009? Quels seront les besoins de la population\u2009? \u00c0 quoi nos \u00e9tablissements seront-ils confront\u00e9s dans les quinze prochaines ann\u00e9es\u2009?<\/p>\n<p>La mise en commun des bases PMSI avec la technique de projection des populations de l\u2019Insee ainsi que des taux d\u2019hospitalisation \u00e0 volume constant de la Drees doivent permettre d\u2019obtenir une projection raisonn\u00e9e coh\u00e9rente avec l\u2019observation du pass\u00e9 et assez robuste sur quinze ans.<\/p>\n<p>L\u2019objet de cet article n\u2019est pas de mettre en regard ces projections d\u2019activit\u00e9 avec des hypoth\u00e8ses de moyens, dans le respect des normes de qualit\u00e9 et de s\u00e9curit\u00e9, voire d\u2019humanit\u00e9 pour les plus ambitieux\u2009; ces probl\u00e9matiques rel\u00e8vent en effet davantage du d\u00e9bat parlementaire. Il est cependant \u00e9vident que l\u2019on ne peut envisager le mod\u00e8le \u00e9conomique et social actuel sur d\u2019autres bases, ni pr\u00e9parer l\u2019avenir sans la construction de mod\u00e8les populationnels int\u00e9gr\u00e9s.<\/p>\n<p>Version courte de l\u2019introduction \u00ab\u2009pour les nuls\u2009\u00bb\u2009: \u00ab\u2009<em>Ne pas pr\u00e9voir, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 g\u00e9mir<\/em>\u2009\u00bb (L\u00e9onard De Vinci), ou un homme averti en vaut deux.<\/p>\n<h1>Mat\u00e9riel et m\u00e9thodes<\/h1>\n<h2>Les bases PMSI MCO consolid\u00e9es par l\u2019Atih \u00e0 partir des donn\u00e9es des \u00e9tablissements de sant\u00e9<\/h2>\n<p>Les bases PMSI sont une r\u00e9alit\u00e9 d\u2019activit\u00e9 pass\u00e9e et s\u2019affranchissent de toute d\u00e9pendance \u00e0 tel ou tel courant de pens\u00e9e.\u00a0Les donn\u00e9es issues de la base nationale PMSI MCO (Programme de m\u00e9dicalisation des syst\u00e8mes d\u2019information en m\u00e9decine, chirurgie et obst\u00e9trique) ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es en prenant en compte tous les \u00e9tablissements de France et tous les patients d\u00e9clarant vivre en France.<\/p>\n<p>La m\u00e9thodologie suivante a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9e\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>les s\u00e9jours en erreur et les s\u00e9jours de prestations inter\u00e9tablissements ont \u00e9t\u00e9 exclus\u2009;<\/li>\n<li>ont \u00e9t\u00e9 appliqu\u00e9es les classifications \u00e9labor\u00e9es par l\u2019Agence technique de l\u2019information sur l\u2019hospitalisation (Atih), classification m\u00e9decine\/chirurgie\/obst\u00e9trique (MCO) et classification par domaine d\u2019activit\u00e9 et groupes d\u2019activit\u00e9\u2009;<\/li>\n<li>quand la mention hors s\u00e9ances est ajout\u00e9e, cela signifie que sont exclus les s\u00e9jours de la cat\u00e9gorie majeure de diagnostic n\u00b028 (CMD 28 s\u00e9ances).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans le cadre de ce travail, seront pris en compte les taux d\u2019hospitalisation par GHM pour chaque tranche d\u2019\u00e2ge, obtenus \u00e0 partir de la base PMSI nationale.<\/p>\n<h2>M\u00e9thode Omphale de projection de population propos\u00e9e par l\u2019Insee<\/h2>\n<p>L\u2019Institut national de la statistique et des \u00e9tudes \u00e9conomiques (Insee) dispose d\u2019une ind\u00e9pendance de fait vis-\u00e0-vis du gouvernement, d\u00e9sormais garantie en droit par la loi.<\/p>\n<p>L\u2019Insee d\u00e9finit la m\u00e9thode Omphale (outil m\u00e9thodologique de projection d\u2019habitants, d\u2019actifs, de logements et d\u2019\u00e9l\u00e8ves) comme \u00ab\u00a0<em>une application qui comprend un mod\u00e8le th\u00e9orique de projection de la population, des bases de donn\u00e9es d\u00e9mographiques, des techniques d\u2019analyse d\u00e9mographique et des outils de construction de sc\u00e9narios pour le futur<\/em>\u00a0\u00bb. Pour projeter la population d\u2019un territoire, le mod\u00e8le Omphale fait \u00e9voluer la pyramide des \u00e2ges de ladite population \u00e0 une date pr\u00e9cise sur la base de la natalit\u00e9, la mortalit\u00e9 et des migrations.<\/p>\n<p>Selon cette m\u00e9thode, les taux d\u2019hospitalisation au sein de chacune des tranches d\u2019\u00e2ge sont stables.<\/p>\n<h2>M\u00e9thode d\u2019analyse des variations des taux d\u2019hospitalisation \u00e0 volume constant r\u00e9alis\u00e9e par la Drees<\/h2>\n<p>La Direction de la recherche, des \u00e9tudes, de l\u2019\u00e9valuation et des statistiques (Drees) est une direction de l\u2019administration centrale des minist\u00e8res sanitaires et sociaux qui agit sous cette tutelle. Elle a vocation \u00e0 fournir aux d\u00e9cideurs publics des informations fiables et des analyses sur les populations et les politiques sanitaires et sociales.<\/p>\n<p>La Drees a mobilis\u00e9 des experts pour anticiper les \u00e9volutions des taux d\u2019hospitalisation par tranches d\u2019\u00e2ge. L\u2019\u00e9tude intitul\u00e9e \u00ab\u00a0Impact du vieillissement de la population sur les recours aux soins hospitaliers \u00e0 l\u2019horizon 2030 dans les Pays de la Loire\u00a0\u00bb reprend les hypoth\u00e8ses nationales d\u2019\u00e9volution de taux d\u2019hospitalisation par tranches d\u2019\u00e2ge et par CMD. Ces donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9exploit\u00e9es pour une application nationale.<\/p>\n<p>Le principe fondateur de ce travail est que \u00ab\u00a0<em>les caract\u00e9ristiques de l\u2019hospitalisation en 2030 seront la cons\u00e9quence de nouveaux traitements, de nouveaux modes de prise en charge et d\u2019actions de sant\u00e9 publique, notamment en mati\u00e8re de pr\u00e9vention<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n<p>L\u2019\u00e9tude men\u00e9e par la Drees a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e selon cinq tranches d\u2019\u00e2ge et en utilisant les codes CIM-10 des diagnostics principaux (hors s\u00e9ances, obst\u00e9trique et n\u00e9onatalogie). Aux \u00e9volutions constat\u00e9es sur la p\u00e9riode 2015-2030 sont additionn\u00e9es les tendances d\u00e9mographiques anticip\u00e9es par l\u2019Insee.<\/p>\n<h2>Qui a besoin de soins en France\u00a0?<\/h2>\n<p>La r\u00e9ponse \u00e0 cette question doit permettre de savoir quel mod\u00e8le de projection utiliser.\u00a0Comme d\u00e9montr\u00e9 dans le <em>graphique\u00a01<\/em>, ce sont nos a\u00een\u00e9s qui ont le plus recours \u00e0 l\u2019h\u00f4pital. Il convient de r\u00e9aliser des projections par tranches d\u2019\u00e2ge pour se rapprocher le plus de la r\u00e9alit\u00e9.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4922\">Graphique 1<\/button><div id=\"4922\" class=\"encadre collapse\"><h1>Graphique 1<\/h1>\n<h2>Consommation de soins et hospitalisation par tranches d\u2019\u00e2ge<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Consommation de soins et hospitalisation par tranches d\u2019\u00e2ge\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"c6090119-f98d-449a-bf45-b7bff8aef2b8\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_432_1.png\" \/><\/p>\n<p>Les patients de 20 a 59 ans sont ceux qui consomment le plus de soins en 2009. Cependant ce sont les patients de plus de 80 ans qui pr\u00e9sentent le taux d\u2019hospitalisation (nombre de s\u00e9jours par habitant) le plus \u00e9lev\u00e9.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3a8aead2-df36-4111-92f1-96b5ff81ad73\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<h1>R\u00e9sultat 2030, bas\u00e9 sur un mod\u00e8le de projection populationnelle<\/h1>\n<h2>S\u2019assurer de la robustesse de la m\u00e9thode en la testant sur le pass\u00e9 (de 2009 \u00e0 2013)<\/h2>\n<p>La possibilit\u00e9 de reprendre, d\u2019une part les bases PMSI, d\u2019autre part les projections de l\u2019Insee r\u00e9alis\u00e9es entre 2009 et 2013 permet de valider cette premi\u00e8re m\u00e9thode.\u00a0Sont ainsi compar\u00e9es\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019\u00e9volution r\u00e9elle de la consommation de soins (nombre de s\u00e9jours hors s\u00e9ances) pour les patients vivant en France m\u00e9tropolitaine entre 2009 et 2013\u00a0;<\/li>\n<li>la projection 2013 de la demande 2009 bas\u00e9e sur l\u2019\u00e9volution de la population\u00a0;<\/li>\n<li>la projection 2013 de la demande 2009 bas\u00e9e sur l\u2019\u00e9volution de la population et des taux d\u2019hospitalisation par tranches d\u2019\u00e2ge.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Les r\u00e9sultats du mod\u00e8le de projection sont quasi identiques \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 sur la p\u00e9riode, \u00e0 1\u2009000 s\u00e9jours pr\u00e8s sur plus de 17\u00a0millions.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4923\">Graphique 2<\/button><div id=\"4923\" class=\"encadre collapse\"><h1>Graphique 2<\/h1>\n<h2>Test de r\u00e9sistance du mod\u00e8le propos\u00e9<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Test de r\u00e9sistance du mod\u00e8le propos\u00e9 \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"08e0b173-64a0-49aa-b937-efecbcd7414c\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_432_2.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"bb9527fb-6023-4911-aa75-54fe58dd8a64\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Sur cinq ans, la m\u00e9thode d\u2019\u00e9volution de la demande projet\u00e9e par tranches d\u2019\u00e2ge est valide. Mais pour une p\u00e9riode plus longue, il est essentiel d\u2019introduire des hypoth\u00e8ses de taux d\u2019hospitalisation par activit\u00e9s du fait de l\u2019\u00e9volution des pratiques m\u00e9dicales et de l\u2019\u00e9pid\u00e9miologie.<\/p>\n<h2>Appliquer la m\u00e9thode au futur\u2009: \u00ab back to the future \u00bb (de 2015 \u00e0 2030)<\/h2>\n<p>Un premier axe consiste \u00e0 appr\u00e9hender l\u2019\u00e9volution pr\u00e9visionnelle des effectifs de population. Aussi le <em>graphique\u00a03<\/em> pr\u00e9sente-t-il les projections d\u00e9mographiques de l\u2019Insee en France des quatre tranches d\u2019\u00e2ge de la m\u00e9thode Omphale.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4924\">Graphique 3<\/button><div id=\"4924\" class=\"encadre collapse\"><h1>Graphique 3<\/h1>\n<h2>Projections d\u00e9mographiques de l\u2019Insee par tranches d\u2019\u00e2ge de la m\u00e9thode Omphale<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"Projections d\u00e9mographiques de l\u2019Insee par tranches d\u2019\u00e2ge de la m\u00e9thode Omphale \" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"130d2286-4594-490b-9cb6-b0fef4b5efe6\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_432_3.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"3915df09-d2ec-4290-a1e1-fa0c08bc6b8a\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Si l\u2019histogramme met en \u00e9vidence une proportion globalement stable d\u2019individus de moins de 60 ans d\u2019ici \u00e0 2030, il fait \u00e9galement \u00e9tat d\u2019une population vieillissante.<\/p>\n<p>\u00c0 noter que la projection par tranches d\u2019\u00e2ge minore l\u00e9g\u00e8rement l\u2019augmentation des plus de 80\u00a0ans. En effet, les plus de 80\u00a0ans regroupent des populations tr\u00e8s h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes\u2009: les 80-90\u00a0ans d\u2019une part, les plus de 90\u00a0ans d\u2019autre part. Ainsi, entre 2009 et 2013, le nombre de s\u00e9jours des 80-89 ans a augment\u00e9 de 8,4\u2009%\u2009; celui des plus de 90\u00a0ans, de 61\u2009%.<\/p>\n<p>Un second axe consiste \u00e0 quantifier l\u2019impact pr\u00e9visionnel de ces changements socio-d\u00e9mographiques sur la nature et le volume des activit\u00e9s sanitaires.\u00a0Les trois plus fortes augmentations concernent\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019ophtalmologie (+22\u2009%),<\/li>\n<li>le cardio-vasculaire (hors cath\u00e9) (+19\u2009%),<\/li>\n<li>les cath\u00e9t\u00e9rismes vasculaires (+18\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, on anticipe une hausse de 350\u2009000 s\u00e9jours de m\u00e9decine et chirurgie digestive entre 2013 et 2030, augmentation la plus sensible en valeur absolue.\u00a0Les trois plus faibles augmentations concernent\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019ORL, la stomato (+3\u2009%),<\/li>\n<li>la toxico, l\u2019intoxication (+4\u2009%),<\/li>\n<li>la gyn\u00e9cologie et sein (+5\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>La limite de cette m\u00e9thode reste la non-prise en compte de l\u2019impact des \u00e9volutions soci\u00e9tales et th\u00e9rapeutiques sur les activit\u00e9s sanitaires.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultat 2030,\u00a0bas\u00e9 sur un mod\u00e8le d\u2019\u00e9volution soci\u00e9tale des prises en charge<\/h1>\n<p>La Drees propose une comparaison des taux d\u2019hospitalisation par cat\u00e9gorie de CIM-10 (classification des diagnostics) entre 2013 et 2030, excluant s\u00e9ances et s\u00e9jours d\u2019obst\u00e9trique.\u00a0Les trois plus fortes augmentations concernent\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>le digestif (+19\u2009%),<\/li>\n<li>les troubles neurologiques (+10\u2009%),<\/li>\n<li>la rhumatologie (+8\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Parmi les facteurs explicatifs de ces \u00e9volutions, on peut citer une meilleure d\u00e9tection des polypes et cancers intestinaux (progr\u00e8s technique, campagnes de sensibilisation) d\u2019une part, la mise en place de politiques d\u2019am\u00e9lioration de la prise en charge de la d\u00e9mence d\u2019autre part.\u00a0Les trois plus fortes baisses concernent\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>la pneumologie (-14\u2009%),<\/li>\n<li>la toxico, l\u2019intoxication (-11\u2009%),<\/li>\n<li>l\u2019endocrinologie (-9\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<p>En r\u00e9ponse \u00e0 des prix en hausse constante et au recours de plus en plus fr\u00e9quent \u00e0 des m\u00e9thodes de sevrage (e-cigarette notamment), le tabagisme devrait d\u00e9cro\u00eetre de mani\u00e8re substantielle, une \u00e9volution qui se traduirait par un recul des hospitalisations de \u00ab\u2009pneumologie\u2009\u00bb. En outre, la Drees anticipe un recul des pathologies \u00ab\u2009toxico, intoxication\u2009\u00bb, cons\u00e9quence attendue d\u2019une pr\u00e9vention accrue encourageant des modes de vie plus sains. Enfin, les hospitalisations en endocrinologie devraient voir leur nombre diminuer, essentiellement du fait d\u2019une meilleure prise en charge et d\u2019un suivi plus rapproch\u00e9 des cas de diab\u00e8te.<\/p>\n<p>Cette projection permet d\u2019anticiper une hausse de l\u2019ordre de 600\u2009000 s\u00e9jours de m\u00e9decine et chirurgie digestive entre 2013 et 2030, augmentation la plus sensible en valeur absolue.<\/p>\n<p>Toutefois, la limite de cette technique pr\u00e9visionnelle est de ne pas pr\u00e9voir l\u2019\u00e9volution d\u00e9mographique.<\/p>\n<h1>R\u00e9sultat combin\u00e9 raisonn\u00e9\u00a0et raisonnable de notre futur<\/h1>\n<h2>R\u00e9sultat global<\/h2>\n<p>L\u2019association des bases PMSI \u00e0 la m\u00e9thode Omphale de l\u2019Insee et aux projections de la Drees permet d\u2019obtenir une projection plus raisonn\u00e9e, raisonnable et moins partisane.<\/p>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4925\">Graphique 4<\/button><div id=\"4925\" class=\"encadre collapse\"><h1>Graphique 4<\/h1>\n<h2>\u00c9volution macro des besoins en s\u00e9jours hospitaliers \u00e0 l\u2019horizon 2030<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"\u00c9volution macro des besoins en s\u00e9jours hospitaliers \u00e0 l\u2019horizon 2030\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"3360ee65-5b15-429e-8454-6ce5fd6f4a49\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_432_4.png\" \/><\/p>\n<p>Pour les s\u00e9jours (hors obst\u00e9trique et s\u00e9ances), la demande \u00e0 l\u2019horizon de 15 ans pourrait augmenter<br \/> de 16,4 % en France, soit +2,5 millions de s\u00e9jours, dont 80 % par le seul effet d\u00e9mographique.<\/p>\n<\/div>\n<div class=\"04bcb4a8-ccec-4c96-b930-8dfc293f97de\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>Ainsi, la variation des taux d\u2019hospitalisation \u00e0 volume constant associ\u00e9e \u00e0 l\u2019effet d\u00e9mographique doit permettre de pr\u00e9voir pour les quinze prochaines ann\u00e9es l\u2019\u00e9volution des activit\u00e9s MCO sur le territoire.<\/p>\n<p>La combinaison des deux techniques associ\u00e9es aux bases PMSI projette pour 2030 une augmentation globale du nombre de s\u00e9jours (hors obst\u00e9trique et s\u00e9ances) d\u2019environ 16\u2009% par rapport \u00e0 2014, soit environ 2,5 millions de s\u00e9jours.<\/p>\n<p>L\u2019augmentation des effectifs de s\u00e9jour est due, \u00e0 hauteur de 80\u2009%, \u00e0 un effet d\u00e9mographique pr\u00e9valent. L\u2019\u00e9volution des pathologies \u00e9voqu\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment ne devrait donc \u00eatre \u00e0 l\u2019origine que de 20\u2009% d\u2019hospitalisations suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n<h2>R\u00e9sultats par niches d\u2019activit\u00e9s<\/h2>\n<p>Le <em>graphique\u00a05<\/em> pr\u00e9sente les effectifs de s\u00e9jours nationaux par cat\u00e9gorie de CIM-10 class\u00e9s \u00e0 trois niveaux\u2009: les effectifs constat\u00e9s pour l\u2019ann\u00e9e 2013, les projections d\u00e9mographiques de l\u2019Insee pour l\u2019ann\u00e9e 2030, puis ces m\u00eames informations modifi\u00e9es des taux d\u2019hospitalisation pr\u00e9visionnels de la Drees.\u00a0La part du lion avec les trois plus fortes augmentations concerne\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>les besoins en digestif (+30\u2009%),<\/li>\n<li>l\u2019ophtalmologie (+28\u2009%),<\/li>\n<li>le syst\u00e8me nerveux hors cath\u00e9t\u00e9rismes (+23\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<button data-toggle=\"collapse\" data-target=\"#4926\">Graphique 5<\/button><div id=\"4926\" class=\"encadre collapse\"><h1>Graphique 5<\/h1>\n<h2>\u00c9volution des besoins par type de pathologie CIM10 \u00e0 l\u2019horizon 2030<\/h2>\n<p><img decoding=\"async\" alt=\"\u00c9volution des besoins par type de pathologie CIM10 \u00e0 l\u2019horizon 2030\" data-entity-type=\"file\" data-entity-uuid=\"fa5c13ce-5f2a-4ac1-9577-ee8cefcb62e5\" src=\"https:\/\/gestions-hospitalieres.fr\/wp-content\/uploads\/ill_2015_432_5.png\" \/><\/p>\n<\/div>\n<div class=\"a9483d48-1690-4992-938e-3f5a44f918c2\" style=\"display: none;\"><\/div>\n<p>La cat\u00e9gorie \u00ab\u2009digestif\u2009\u00bb entra\u00eene \u00e0 elle seule une demande suppl\u00e9mentaire de plus de 1 million d\u2019hospitalisations. Il est \u00e0 souhaiter que les \u00e9quipements humain et mat\u00e9riel n\u00e9cessaires puissent suivre ou du moins se pr\u00e9parer \u00e0 cette potentielle \u00e9volution.\u00a0L\u2019assiette du pauvre avec les trois plus faibles hausses concerne\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>l\u2019endocrinologie (+1\u2009%),<\/li>\n<li>l\u2019ORL, stomatologie (+2\u2009%),<\/li>\n<li>l\u2019activit\u00e9 inter-sp\u00e9. (+3\u2009%).<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Conclusion de\u00a0<em>The Time Machine<\/em><\/h1>\n<p>\u00ab\u2009<em>Pour ce qui est de l\u2019avenir, il ne s\u2019agit pas de le pr\u00e9voir, mais de le rendre possible<\/em>.\u2009\u00bb Cette citation d\u2019Antoine de Saint-Exup\u00e9ry pose bien le probl\u00e8me \u00e0 r\u00e9soudre face aux r\u00e9sultats du mod\u00e8le propos\u00e9.\u00a0On peut pr\u00e9voir les besoins de population, \u00e0 quelques \u00e9volutions m\u00e9dicales et changements de conditions de vie pr\u00e8s. Le mod\u00e8le pr\u00e9visionnel propos\u00e9 est un mod\u00e8le possible, raisonn\u00e9 et semble raisonnable. Il tente de s\u2019affranchir des combats partisans. En effet\u2009:<\/p>\n<ul>\n<li>il n\u2019est pas raisonnable de n\u2019utiliser qu\u2019un mod\u00e8le de projection populationnel (Insee)\u00a0;<\/li>\n<li>il n\u2019est pas plus raisonnable de n\u2019utiliser qu\u2019un mod\u00e8le d\u2019\u00e9volution soci\u00e9tale \u00e0 population fixe (Drees).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le premier mod\u00e8le est obligatoirement expansif car confront\u00e9 \u00e0 l\u2019av\u00e8nement des papys et mamies boomers. Le second est peut-\u00eatre davantage orient\u00e9 pour convenir \u00e0 l\u2019affichage actuel de r\u00e9duction capacitaire et de diminution de l\u2019hospitalisation compl\u00e8te, souhait\u00e9 comme solution \u00e0 la r\u00e9duction du d\u00e9ficit de la s\u00e9curit\u00e9 sociale.<\/p>\n<p>Ainsi, ce mod\u00e8le int\u00e9grant les projections statistiques de l\u2019Insee r\u00e9gul\u00e9es et celles de la Drees affiche une augmentation sans pr\u00e9c\u00e9dent des besoins de population. Il est donc n\u00e9cessaire d\u2019adapter nos \u00e9quipements, tant humains que mat\u00e9riels, \u00e0 cette forte pouss\u00e9e\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>certes par l\u2019am\u00e9lioration de l\u2019efficience des prises en charge\u00a0;<\/li>\n<li>certes par la concentration des soins hautement techniques dans les structures hospitali\u00e8res\u00a0;<\/li>\n<li>certes par le retour \u00e0 la polyvalence des \u00e9quipements sans pour autant souhaiter revenir \u00e0 la Grand-Salle (ou chambre des pauvres) des hospices de Beaune\u00a0;<\/li>\n<li>mais surtout par une r\u00e9flexion concert\u00e9e entre professionnels de sant\u00e9.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Face \u00e0 la crise qui se p\u00e9rennise, la question du prochain mod\u00e8le sanitaire fran\u00e7ais se pose. Ainsi, certains semblent vouloir pr\u00e9voir en amont ce nouveau mod\u00e8le afin\u00a0:<\/p>\n<ul>\n<li>d\u2019assumer les besoins croissants en soins des papys et mamies boomers, sur la base de notre syst\u00e8me sanitaire actuel\u2009;<\/li>\n<li>de r\u00e9volutionner la prise en charge de proximit\u00e9 par la m\u00e9decine de ville et l\u2019hospitalisation \u00e0 domicile\u2009;<\/li>\n<li>de pr\u00e9parer les populations au refus de soins\u2009;<\/li>\n<li>d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer le d\u00e9veloppement et la syst\u00e9matisation \u00ab\u00a0du droit de mourir dans la dignit\u00e9\u00a0\u00bb comme mod\u00e8le humainement, \u00e9thiquement et \u00e9conomiquement plus favorable.<\/li>\n<\/ul>\n<p>On peut aussi adopter la position inverse et plaider en faveur d\u2019une m\u00e9decine respectueuse de chaque patient, de chaque singularit\u00e9, et ne pas envisager la vie comme un calcul de co\u00fbts et d\u2019\u00e9conomies.<\/p>\n<p>Dans l\u2019attente, restons aussi insouciants que les Elo\u00efs de H.G. Wells\u00a0: comme tous ces mod\u00e8les, la limite tient dans la d\u00e9finition m\u00eame de \u00ab\u2009pr\u00e9vision\u2009\u00bb. Pierre Dac \u00e9crit ainsi que \u00ab\u2009<em>les pr\u00e9visions sont difficiles, surtout lorsqu\u2019elles concernent l\u2019avenir<\/em>\u2009\u00bb.<\/p>\n<script>function PlayerjsAsync(){} if(window[\"Playerjs\"]){PlayerjsAsync();}<\/script>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00ab Celui qui ne conna\u00eet pas l\u2019histoire se condamne \u00e0 la revivre\u00a0\u00bb (Karl Marx) Ainsi, hier, la possibilit\u00e9 de retravailler les donn\u00e9es PMSI MCO accessibles au niveau national a permis d\u2019avoir notamment une vision juste et objective de la r\u00e9partition des soins entre les diff\u00e9rents offreurs de soins et de d\u00e9montrer les grandes disparit\u00e9s existantes entre h\u00f4pitaux et cliniques.<\/p>\n","protected":false},"author":1202,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_relevanssi_hide_post":"","_relevanssi_hide_content":"","_relevanssi_pin_for_all":"","_relevanssi_pin_keywords":"","_relevanssi_unpin_keywords":"","_relevanssi_related_keywords":"","_relevanssi_related_include_ids":"","_relevanssi_related_exclude_ids":"","_relevanssi_related_no_append":"","_relevanssi_related_not_related":"","_relevanssi_related_posts":"","_relevanssi_noindex_reason":"","footnotes":""},"categories":[26,2],"tags":[135,2043,9,2042,838,17],"class_list":["post-15826","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-dossier","category-gestions-hospitalieres","tag-activite","tag-mco","tag-offre-de-soins","tag-omphale","tag-pmsi","tag-t2a"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO plugin v24.8.1 - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>\u00ab C\u2019est quand qu\u2019on va o\u00f9 ? 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